Puerperio Normal E Patologico

Question 1

Como é dividido o puerperio fisiologico?

Answer 1

1. Puerpério imediato: do 1o ao 10o dia de pós-parto
2. Puerpério tardio: do 10o ao 45o dia de pós-parto
3. Puerpério remoto: além do 45o dia de pós-parto

Question 2

Como fica o utero no puerperio imediato?

Answer 2

O fundo uterino (fundus uteri) regride e situa-se pouco acima da cicatriz umbilical, cerca de 12 cm do pube, firmemente contraído. As contrações rítmicas prosseguem, indolores, mas
causando às vezes cólicas mais intensas.
A regressão uterina deve ser anotada em prontuário.

Question 3

Como fica o colo no puerperio imediato?

Answer 3

OE apresenta fenda transversal pos PN. apos 12h o colo ja voltou ao seu formato, mas o oe fica aberto até 3 dias

Question 4

Como fica a vagina e a vulva no puerperio imediato?

Answer 4

Crise vaginal – atrofia da mucosa vaginal pelo hipoestrogenismo (paciente que amamenta mais tempo fica com hipoestrogenismo mais tempo também)

Em 48h desaparece o edema

Question 5

Oq sao lóquios?

Answer 5

Secreção vaginal pós-parto composta por sangue, fragmentos deciduais, bactérias, exsudatos e transudatos vaginais.

Question 6

Em qnt tempo o útero se reepiteliza totalmente?

Answer 6

Útero: continua a regredir, mas lentamente, até 6 semanas. A cavidade uterina se reepiteliza inteiramente ao cabo do 25o dia.

Question 7

Como fica a vagina no puerpério tardio? E nas mulheres q amamentam?

Answer 7

Vagina: seu epitélio mantém um padrão atrófico, onde predominam as camadas profundas, até o 25o dia. A partir de então, na mulher que amamenta, mantém- se esse padrão; enquanto naquela que não amamenta, há aceleração do processo evolutivo.

Question 8

Queixas comuns das mulheres nesse período de puerpério tardio? 5

Answer 8

Queda de cabelos (na gravidez temos uma diminuição da queda)
 Redução da libido,
 Ressecamento vaginal,
 Ressecamento da pele,
 Astenia

Question 9

Sistema sanguíneo?

Answer 9

Fisiológico: leucocitose até 25000 após 5 Dias normaliza

Question 10

Sistema urinario?

Answer 10

Edema e Lesoes traumaticas do trigono vesical e uretra pode acarretar ‘em retencao urinaria. A diurese pode diminuir e ficar escassa entre 2 e 6 dias. Indicar a PCt q force essa eliminação

Question 11

Sistema digestivo?

Answer 11

Hipomotilidade intestinal até 3 a 4 dias pós parto

Question 12

Pele?

Answer 12

regridem as hiperpigmentacoes (cloasma é linha nigra)

Question 13

Peso?

Answer 13

Há perda acentuada nos 10 primeiros dias

Question 14

Pq a deambulação é importante?

Answer 14

Para evitar tromboembolismo e ajudar nas eliminações fisiológicas: urina, fezes e gases.

Question 15

Em qnt tempo é feita revisão pós tp?

Answer 15

1 semana e 30-40 dias após o parto

Question 16

Quais patologias podem ocorrer durante o delivramento?

Answer 16

Hemorragia e infecção

Question 17

Consequências da hemorragia puerperal?

Answer 17

choque hipovolêmico, necessidades transfusionais, Síndrome de Sheehan (amenorréia secundária a hipóxia hipofisária)

Question 18

Quais os tipos de hemorragia puerperal?

Answer 18

Precoce (24h) e tardia (24h-6 semanas)

Question 19

Fatores de risco para hemorragia puerperal? 6

Answer 19

 Sobredistensão uterina: gravidez gemelar, polidramnia, macrossomia fetal (diabetes)
 Multiparidade
 Trabalho de parto prolongado
 Infecção ovular
 Placenta prévia
 Parto prematuro

Question 20

Defina retenção placentária.

Answer 20

A placenta é considerada retida quando o secundamento não se completou decorridos 30 minutos da expulsão fetal, apesar do manejo ativo do terceiro período (manobra de Nicolas-Favre, massagear o útero)

Question 21

Tto da retenção placentária?

Answer 21

a) Tratamento da hemorragia: infusão venosa de líquidos e eletrólitos (Ringer lactato)

b) Tratamentodaretenção:
 Manobra de Credé: segura-se o útero entre o polegar e os outros dedos e
faz-se sua expressão no sentido ântero-posterior. Ao fazer a compressão, há estímulo a contração do útero, pregueando o endométrio levando ao desprendimento da placenta.
 Extração manual (Curagem): paciente anestesiada (narcose), põe-se a mão esquerda sobre o ventre e a direita é introduzida no útero para achar um plano de clivagem e proceder a separação completa da placenta.
 Histerectomia se não houver sucesso na curetagem (que é difícil para realizar no pós-parto), os casos em que são necessárias cirurgias geralmente são na increta e percreta.

Question 22

Oq é inversão uterina aguda?

Answer 22

É a invaginação do fundo uterino, em forma de dedo de luva, que pode alcançar a vagina (parcial) ou surgir fora da vulva (total). A passagem do útero pelo canal cervical pode causar choque neurogênico.

Question 23

Qd clínico da inversão uterina aguda? E tto?

Answer 23

dor aguda, hemorragia profusa e choque (hipovolêmico ou neurogênico)
O tratamento consiste em correção manual (manobra de Taxe) e medicação para tratar o choque. Se falhar a manobra de Taxe deve-se fazer a correção cirúrgica (operação de Huntington) após a compensação do choque

Question 24

Causas de hemorragia pós secundamento?

Answer 24

lacerações do canal de parto e a hipotonia uterina.

Question 25

Tto de hemorragia pós parto?

Answer 25

Recomendação profilaxia de hemorragia pós-parto: administrar ocitocina 10 unidades (2 ampolas) intramuscular)

Question 26

Defina infecção puerperal.

Answer 26

Também chamada de morbidade febril puerperal, é a infecção que se origina no aparelho genital após o parto recente, com febre maior que 38oC ocorrida entre o 2o e o 10o dia de pós-parto (no primeiro dia pós-parto a paciente pode ter hipertermia).

Question 27

Fatores de risco para infecção puerperal?

Answer 27

o partocesáreo
o amniorrexe prematura prolongada
o partoprolongado
o toquesginecológicosfrequentes
o baixa condição sócio-econômica: baixa higiene

Question 28

Microbiologia das infecções puérperas? Quadro clínico? Tto?

Answer 28

Microbiologia: Staphyloccocus aureus e bacteróides

 Quadro clínico:
o Febre entre o 4o e 5o dia de pós-
parto, o Edema,
o Eritema,
o Dor,
o Deiscência da sutura com eliminação
de pus.

Limpeza e desabridamente da ferida, atb

Question 29

Atb para infecções puerperais?

Answer 29

Antimicrobianos:
o Cefalexina 500mg VO a cada 6h
o Cefuroxima 500mg VO a cada 12h
oClindamicina900mgIV8/8houclindamicina600mgVO8/8h

7-10 dias

Question 30

Qual a infecção puerperal mais comum? Clínica pp/? Tto?

Answer 30

Endometrite e miometrite.

Febrede38,5o a 39oC entreo 4o e5o dia de pós-parto

 Profilaxia antitetânica: 10.000 UI de soro antitetânico (SAT) se não estiver adequadamente vacinada/dose reforço da vacina se última dose há mais de 5 anos
 Anti-inflamatórios não esteroides:
o Diclofenacosódico50mgVO8/8h
o Ibuprofeno400mgVOde8/8h  Analgésicos e anti-térmicos
o Paracetamol/dipirona: 500 mg VO 6/6h Tratamento
 
Antibioticoterapia: Se possível, orientada pelo antibiograma. Como conduta geral sugere-se:
o Clindamicina900mgIV8/8h+
o Gentamicina 1,5 mg /kg peso IV (máx. 240 mg) de 8/8h