Patologias do líquido amniótico Flashcards
Qual a origem do líquido amniótico?
Provém dos organismos materno e fetal, em proporções variáveis de acordo com a idade gestacional
Quais as funções do líquido amniótico (LA)? 7
- permite o crescimento externo simétrico do embrião
- impede a aderência entre o embrião e o âmnio
- barreira contra infecções
-protege o embrião de traumatismos sofridos pela mãe - ajuda a controlar a temperatura corporal do embrião
- amortece a compressão do cordão pelo feto e útero
- permite a movimentação do feto (desenvolvimento muscular)
Qual ph do líquido amniótico? E suas características gerais?
7,4 (levemente alcalino)
É translúcido, coloração clara
O que é a alfa-fetoproteina? O que a presença dela na vagina pode indicar? 2
É uma das substâncias orgânicas presente no líquido amniótico. Quando presente na vagina, pode indicar bolsa rota ou até mesmo parto prematuro
Quais são as 2 membranas amnióticas? Qual saco de fluido se encontra entre elas?
Cório e âmnio / cavidade exocelomica (fluido celomico)
Como é a produção do LA na metade da gestação (20° semana)?
Os rins fetais começam a funcionar e despejam a urina no saco amniótico. O feto começa a deglutir o LA, formando um circuito inicial mantenedor do volume do LA. Além disso, os pulmões fetais, mucosas orais e nasais começam a secretar fluidos que tb vão ajudar a compor o LA existente
Qual volume máximo de LA e quando ele ocorre?
O volume atinge seu ápice com 38 semanas, com uma média de 1000ml (1L). Dps disso, começa a decair cerca de 200ml/ semana
Quais são os 2 critérios para diagnosticar quadro de Oligodramnia (pouco LA)?
Índice do LA (ILA) abaixo de 8cm / Maior bolsão vertical (MBV) abaixo de 3cm
Como fica o usg nos casos de oligodramnia?
Anecoico
Qual o valor de referência normal de ILA? E MBV?
8,1-18 cm
3-8 (diâmetro do maior bolsão vertical)
Qual a principal causa de oligodramnia? Cite outras causas (maternas 3, fetais 5, anexiais 2)
Rotura prematura de membranas.
Síndrome hipertensiva, dm com vasculopatia, ingestão de ieca e aines
Sofrimento fetal, CIUR, malformações do aparelho urinário, infecções congênitas, cromossomopatias
Insuf placentária, gravidez prolongada
Como é feito o DG clínico de oligodramnia? 4
É difícil, em geral.
Mas pode ser suspeitado quando houver:
- medida do fundo de útero menor que o esperado para a idade gestacional
- diminuição da circunferência abdominal
- partes fetais facilmente palpáveis
- FC fetal desaceleradas e variáveis (compressão funicular)
Defina polidramnia tecnicamente. Quais são os 2 tipos dessa patologia? (Caracterize-os)
LA > 2000ml, em gestações acima de 30 semanas.
Pode ser do tipo aguda: meio da gestacao, mau prognóstico (hipertonia uterina > parto prematuro). Ou do tipo crônica: terceiro trimestre, lenta e progressiva, tônus uterino mantido
Quais são as causas mais comuns de polidramnia? 5
DMG, gemelaridade, infecção congênita, doença hemolítica perinatal, malformações
Como é feito o diagnóstico de polidramnia? (Clinico 5 + USG)
Clinico: medida de fundo de útero maior que a esperada, aumento da circunferência abdominal, dificuldade de palpação das partes fetais, dificuldade na ausculta dos batimentos cardíacos fetais, possibilidade de cervicodilatacao precoce
USG: ILA > 18cm ou medida anteroposterior do MBV >10cm
Qual a conduta nos casos de oligodramnia? 4
E em relação ao parto?
- Restaurar vol do LA, buscando etiologia e tratando doença de base
- hidratação materna 3-4L/dia
- corticoterapia entre 24 e 34 semanas
- avaliação da vitalidade geral por dopplerfluxometria e perfil biofísico fetal
Se feto saudável, aguardar 40 semanas. Cesariana como indicação obstétrica
Qual a conduta nos casos de polidramnia? 4
Expectante em gestante sem sintomatologia intensa. Em graves, recomenda-se internação para reduzir a distensão uterina por:
- amniocentese descompressiva (lenta e gradual)
- corticoterapia (24/34sem)
- avaliação da vit fetal por dopplerfluxometria e perfil biofísico fetal
- indometacina, até 32 sem (reduz diurese fetal)
Quais são os riscos da amniotomia?
Prolapso do cordão e descolamento prematuro da placenta (DPP)
O que é amniorrexe prematura?
Rotura prematura das membranas ovulares (RPMO) / rotura da bolsa das águas antes do TP.
Cite 2 métodos de diagnóstico para amniorrexe.
Cristalização em folha de samambaia com mudança de colocação (marrom) no MO / medição de ph da secreção vaginal com papel de nitrazina (que fica azul em contato com o LA)
Qual a conduta nos casos de RPMO entre 22 e 24 semanas?
Interrupção (risco de corioamnionite, sepse e óbito) x conduta expectante.
Internar com hiperhidratacao por 48/72h e reavaliação do ILA. A partir de então, acompanhamento hospitalar ou ambulatorial. Verificar sinais de infecção e tp (febre, presença de contrações); avaliar estado fetal (ausculta de batimentos 2x/ semana, biometria a cada 15 dias)
Em casos de amniorrexe prematura, é fundamental fazer rastreio do processo infeccioso. Qual principal exame e microorganismo procurado? Conduta?
Cultura de swab vaginal para pesquisa de strepto do grupo B (GBS).
Profilaxia para GBS é recomendada em TP pré termo é TP a termo com amniorrexe por mais de 18h.
Qual a conduta nos casos de RPMO entre 24 e 33 semanas? (3)
- atb: ampicilina 48h + azitro dose única / amoxicilina por 5 dias
- corticoterapia: betametasona 48h / dexametasona 12/12h por 2 dias
- evitar toques vaginais
Critérios para interrupção da gestação em RPMO após 34 semanas? 4
Gestação até 20 semanas, tp espontâneo, sinais de comprometimento fetal, sinais de infecção (hipertermia 37,8°C taquicardia materna ou fetal, leucocitose)
