Patologias do líquido amniótico

Question 1

Qual a origem do líquido amniótico?

Answer 1

Provém dos organismos materno e fetal, em proporções variáveis de acordo com a idade gestacional

Question 2

Quais as funções do líquido amniótico (LA)? 7

Answer 2

• permite o crescimento externo simétrico do embrião
• impede a aderência entre o embrião e o âmnio
• barreira contra infecções
  -protege o embrião de traumatismos sofridos pela mãe
• ajuda a controlar a temperatura corporal do embrião
• amortece a compressão do cordão pelo feto e útero
• permite a movimentação do feto (desenvolvimento muscular)

Question 3

Qual ph do líquido amniótico? E suas características gerais?

Answer 3

7,4 (levemente alcalino)
É translúcido, coloração clara

Question 4

O que é a alfa-fetoproteina? O que a presença dela na vagina pode indicar? 2

Answer 4

É uma das substâncias orgânicas presente no líquido amniótico. Quando presente na vagina, pode indicar bolsa rota ou até mesmo parto prematuro

Question 5

Quais são as 2 membranas amnióticas? Qual saco de fluido se encontra entre elas?

Answer 5

Cório e âmnio / cavidade exocelomica (fluido celomico)

Question 6

Como é a produção do LA na metade da gestação (20° semana)?

Answer 6

Os rins fetais começam a funcionar e despejam a urina no saco amniótico. O feto começa a deglutir o LA, formando um circuito inicial mantenedor do volume do LA. Além disso, os pulmões fetais, mucosas orais e nasais começam a secretar fluidos que tb vão ajudar a compor o LA existente

Question 7

Qual volume máximo de LA e quando ele ocorre?

Answer 7

O volume atinge seu ápice com 38 semanas, com uma média de 1000ml (1L). Dps disso, começa a decair cerca de 200ml/ semana

Question 8

Quais são os 2 critérios para diagnosticar quadro de Oligodramnia (pouco LA)?

Answer 8

Índice do LA (ILA) abaixo de 8cm / Maior bolsão vertical (MBV) abaixo de 3cm

Question 9

Como fica o usg nos casos de oligodramnia?

Answer 9

Anecoico

Question 10

Qual o valor de referência normal de ILA? E MBV?

Answer 10

8,1-18 cm

3-8 (diâmetro do maior bolsão vertical)

Question 11

Qual a principal causa de oligodramnia? Cite outras causas (maternas 3, fetais 5, anexiais 2)

Answer 11

Rotura prematura de membranas.

Síndrome hipertensiva, dm com vasculopatia, ingestão de ieca e aines

Sofrimento fetal, CIUR, malformações do aparelho urinário, infecções congênitas, cromossomopatias

Insuf placentária, gravidez prolongada

Question 12

Como é feito o DG clínico de oligodramnia? 4

Answer 12

É difícil, em geral.
Mas pode ser suspeitado quando houver:
- medida do fundo de útero menor que o esperado para a idade gestacional
- diminuição da circunferência abdominal
- partes fetais facilmente palpáveis
- FC fetal desaceleradas e variáveis (compressão funicular)

Question 13

Defina polidramnia tecnicamente. Quais são os 2 tipos dessa patologia? (Caracterize-os)

Answer 13

LA > 2000ml, em gestações acima de 30 semanas.

Pode ser do tipo aguda: meio da gestacao, mau prognóstico (hipertonia uterina > parto prematuro). Ou do tipo crônica: terceiro trimestre, lenta e progressiva, tônus uterino mantido

Question 14

Quais são as causas mais comuns de polidramnia? 5

Answer 14

DMG, gemelaridade, infecção congênita, doença hemolítica perinatal, malformações

Question 15

Como é feito o diagnóstico de polidramnia? (Clinico 5 + USG)

Answer 15

Clinico: medida de fundo de útero maior que a esperada, aumento da circunferência abdominal, dificuldade de palpação das partes fetais, dificuldade na ausculta dos batimentos cardíacos fetais, possibilidade de cervicodilatacao precoce

USG: ILA > 18cm ou medida anteroposterior do MBV >10cm

Question 16

Qual a conduta nos casos de oligodramnia? 4
E em relação ao parto?

Answer 16

• Restaurar vol do LA, buscando etiologia e tratando doença de base
• hidratação materna 3-4L/dia
• corticoterapia entre 24 e 34 semanas
• avaliação da vitalidade geral por dopplerfluxometria e perfil biofísico fetal

Se feto saudável, aguardar 40 semanas. Cesariana como indicação obstétrica

Question 17

Qual a conduta nos casos de polidramnia? 4

Answer 17

Expectante em gestante sem sintomatologia intensa. Em graves, recomenda-se internação para reduzir a distensão uterina por:
- amniocentese descompressiva (lenta e gradual)
- corticoterapia (24/34sem)
- avaliação da vit fetal por dopplerfluxometria e perfil biofísico fetal
- indometacina, até 32 sem (reduz diurese fetal)

Question 18

Quais são os riscos da amniotomia?

Answer 18

Prolapso do cordão e descolamento prematuro da placenta (DPP)

Question 19

O que é amniorrexe prematura?

Answer 19

Rotura prematura das membranas ovulares (RPMO) / rotura da bolsa das águas antes do TP.

Question 20

Cite 2 métodos de diagnóstico para amniorrexe.

Answer 20

Cristalização em folha de samambaia com mudança de colocação (marrom) no MO / medição de ph da secreção vaginal com papel de nitrazina (que fica azul em contato com o LA)

Question 21

Qual a conduta nos casos de RPMO entre 22 e 24 semanas?

Answer 21

Interrupção (risco de corioamnionite, sepse e óbito) x conduta expectante.

Internar com hiperhidratacao por 48/72h e reavaliação do ILA. A partir de então, acompanhamento hospitalar ou ambulatorial. Verificar sinais de infecção e tp (febre, presença de contrações); avaliar estado fetal (ausculta de batimentos 2x/ semana, biometria a cada 15 dias)

Question 22

Em casos de amniorrexe prematura, é fundamental fazer rastreio do processo infeccioso. Qual principal exame e microorganismo procurado? Conduta?

Answer 22

Cultura de swab vaginal para pesquisa de strepto do grupo B (GBS).

Profilaxia para GBS é recomendada em TP pré termo é TP a termo com amniorrexe por mais de 18h.

Question 23

Qual a conduta nos casos de RPMO entre 24 e 33 semanas? (3)

Answer 23

• atb: ampicilina 48h + azitro dose única / amoxicilina por 5 dias
• corticoterapia: betametasona 48h / dexametasona 12/12h por 2 dias
• evitar toques vaginais

Question 24

Critérios para interrupção da gestação em RPMO após 34 semanas? 4

Answer 24

Gestação até 20 semanas, tp espontâneo, sinais de comprometimento fetal, sinais de infecção (hipertermia 37,8°C taquicardia materna ou fetal, leucocitose)