Toxidermie (item 322) Flashcards
Necrolyse épidermique staphylococcique (SSSS)
DD majeur des toxidermies graves
- dermatoseb bulleuse aigue due à une toxine de Certaines souches de SA: toxines exfoliatrices (ETA et ETB) tropisme pour la desmogleine 1
- contexte infectieux: fièvre, début brutal (en 2j), foyer infectieux à l’origine de l’epidermolyse: impétigo ++, omophalite, otite externe
- AEG, enfant grognon, impression de brûlures cut
- signe de Nikolsky et decollement tcutane tres superficiel
- survenue avant 10 ans
- début symptomatique par impétigo bulleux aux zones periorifices puis exanthème secondaires dans les plus. PAS d’atteinte muqueuse
Toxidermie: formes cliniques graves et non graves, facteurs favo, physiopatho, médicaments fq
Effets cutanés des médicaments administrés par voie interne
Potentiellement grave: 25% cas
Formes cliniques non graves:
- Exanthèmes maculo-papuleux (60%)
- urticaire
- Photosensibilité
- érythème pigmenté fixe
Toxidermie graves
- Angioedeme et œdème de Quincke
- pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG)
- Sd d’hypersn (DRESS)
- toxidermies bulleuses: Sd de Steven-Johnson et de Lyell (NET)
FF: -polymedication (femmes, sujets âgés)
-Infections virales: MNI+Amox => rash dans 90% cas
VIH: surrisque x10-100
Reactivation virus gp herpès dans Sd d’hypersensibilité
-terrain génétique: HLA et Sd SJ a la carbamazepine
Physiopatho: réactions immuno ou non immuno (toxiques, rxn anaphylactoïde)
=> R signes de gravités et imputabilité d’un médicament
Sulfamide, Bactrim, Allopurinol, Blactamind, antocomitiaux
Toxidermie érythémateuse : exanthème maculo-papuleux
Délai 7-21j
Érythème débutant au tronc et racines des membres, évolution descendante qq j
Polymorphisme des lésions: - macules morbiliformes (isolées) - papules Qui vont confluer pour donner: - nappes scarlatiniforme (diminutions des intervalles de peau saine) - plaques
Prurit, abs de fièvre, d’enanthème.
Éruption <1sem
Urticaire médicamenteux (toxidermie bénigne)
Délai: qq min-heures après admin médicaments
Papules mobiles et fugaces
Prurit ++
Sn préalable : IgE dep (rxn immuno
CI formelle de reintro med=> risque d’anaphylaxie
1e cause d’urticaire: alimentaire (médicamenteuse <10%)
Photosensibilité médicamenteuse
Dans les h suivant l’exposition, sur les zones photoexpo
- photoallergie: reco du SI (1ère expo de sensibilisation) Dose indep. De + en + grave à chaque nouvelle expo
- photo toxicité: réaction chimique dose dep, des la première prise. EC’ identiques
Autres causes: endogènes (porphyrie, LED, idiopathique: “allergie au soleil” ou lucites) ou de contact (parfum)
Érythème pigmenté fixe
Pathognomonique d’une toxidermie: seule dermatose de cause exclusivement médicamenteuse
<48h après prise med (paracétamol, AINS, pénicilline)
1-10 plaques érythémateuses arrondies 2-10cm pouvant se couvrir d’une Bulle
Disp en qq j en laissant des tâches pigmentées
Si reintro: recidive tres évocatrice aux même loc+ à de nouveau sites
Signes de gravité d’une toxidermie
- diffusion de l’erytheme
- infiltration des lésions: en particulier œdème du visage (DRESS)
- fièvre élevée
- polyadenopathie
- douleurs cutanées ou muqueuses intenses
- érosions muqueuse
- bulle
- signe de Nikolsky, décollement en ligne mouillé
- purpura ou nécrose cutanée
Signe de Nikolsky: étiologies
- Sd de Steven-Johnson et de Lyell (NET)
- Dermatose bulleuse AI: pemphigus
- épidermolyse staphylococcique
Angioedeme ou œdème de Quincke
Urticaire profonde. Réaction IgE dep
Qq min
Gonflement des lèvres, paupières, zone intrabuccale
filière pharyngolaryngée
Toxidermie pustuleuse: pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG)
Éruption brutale 1-4j
Fièvre
-érythème Commence dans les grands plis
-micropustules amicrobiennes non folliculaires recouvrent en qq h.
=> hyperleucocytose à PNN
DD psoriasis pustuleux (ATCD de pso)
Toxidermieq graves bulleuses: Syndromes de Steven-Johnson et de Lyell (Necrolyse épidermique toxique)
Surface d’épiderme nécrosé (décollé ou decollable):
<10% -> SSJ : <5% mortalité
>30% -> NET : 20-30% mortalité (50% si décollement pulmonaire ou bronchique)
Délai 7-21j Évolution rapide (h-j) - érosions muqueuses - bulles cutanées sur peau saine - signe de Nikolsky - aspect de linge mouillé (NET)
Fièvre AEG
DD SSJ: érythème polymorphe majeur (lésions éruptives en cocarde avec bulle centrale, distribution acrale, svt en réaction à un herpès récurrent ou Mycoplasma pneumoniae)
DD Lyell: épidermolyse staphylococcique, dermatose bulleuse auto immune, brûlures
Toxidermies et délais
Exanthème maculo-papuleux: 4-14j
Urticaire: minutes
Photosensibilité: qq heures après expo solaire
Anaphylaxie: minutes
Éruptions pustuleuses (PEAG) <4j
DRESS 2-6 semaines
Sd Steven Johnson et Lyell 7-21j
