Infections Cutanéo-muqueuses bacteriennes et mycosiques (item 152)

Question 1

Impétigo

Answer 1

Infection de l’épiderme par Staphylocoque Aureus (90% des cas en France) ou Streptocoque pyogenes (PVD)

Diagnostic clinique
Lésion élémentaire: bulle fragile puis érosion suintante ou recouverte de croutes jaunâtres mélicériques. Loc classique pourtour bouche

Évolution

• regroupement de multiples lésions en placards polycycliques a contours circines
• impetiginisation (évolution d’une dermatose préexistante, ou secr au grattage)
• ecthyma: impétigo creusant, réalisant une ulcération profonde dans le derme (SGA b hémolytique)

Complications

• glomerulonephrite post streptococcique -> ctrl Purie
• RAA

TTT

• antiseptiques locaux (polyvidone iodee, chlorexidine, Dakin) ou topiques ATB (muciprocine, acide fusidique) pour formes peu étendues
• formes étendues/multiples: ATB systémique (péniche M/ C2G/ Macrolides si allergie Blacta/ acide fusidique oy pristinamycine) 10j

Question 2

Folliculites et furoncles et autres infections à SA

Answer 2

Staphylocoque Aureus

• folliculite superficielle: pustule centrée par un poil assi à 1 érythème peri-folliculaire
• furoncle: folliculite profonde et nécrosante: papule/nodule inflammatoire douloureux, constitution en qq jour du bourbillon (pus au centre et nécrose périphérie)

Complications: anthrax (conglomérat), furonculose (répétition), abcès primitif, lymphangite, staphylococcie maligne de la face (thrombophlébite sinus caverneux)

TTT hygiène, antiseptiques locaux
Furoncles -> ATB systémiques si loc faciale/comptabilités 10j (péni M, pristinamycine, ac fusidique)
Furonculose -> desinfection ppaux sites de portages par antiseptiques et topiques ATB (muciprocine, ac fusidiques)

Autres infections cutanées staphy

• panaris: repli unguéal inflammatoire et douloureux (ttt: incision, drainage, antiseptiques locaux)
• abcès: collection de pus, ondule érythémateuse inflammatoire très douloureux (leucocidine de Panton-Valentine) ttt: drainage +/- ATB
• lymphangite: traînée linéaire inflammatoire érythémateuse, adénopathies satellites. ATB systémique
• thrombophlébite septique superficielle: cordon inflammatoire induré. TTT ATB
• cellulite/DHB: plaque inflammatoire érythémateuse douloureuse œdème
• Sd de choc toxique, SSSS (staphylococcal scalded skin sd)

Question 3

Erysipèle

Answer 3

DHB aiguë non nécrosante
Le + svt streptocoques B hémolytique du gpe A, B, C ou G
Adulte >40 ans
Loc jambes (95%) ou face

FF: lymphoedeme chronique

Diag clinique: grosse jambe rouge aiguë fébrile unilatérale. Placard cutané inflammatoire bien circonscrit et œdémateux, douloureux
Bourrelet periph fq au visage

Formes symptomatiques: bulleuses (décollement bulleux superficiels du A l’oedeme), purpuriques voire nécrotiques

Évolution vers guérison en dizaine jours sous ATB
Ppal risque: récidive, favo par insuf veineuse ou lymphatique chro, persistance d’une Porte d’entrée, surpoids

TTT ATB antistreptococcique

• Blacta en monotherapie: péniche G ou A ou augmentin (si doute SA)
• synergistines
• clindamycine

CI ANTI INFLAMMATOIRES (risque fasciite)

Question 4

Infections cutanéo-muqueuses et des phanères à Candida: localisation et formes, ttt

Answer 4

Endosaprophyte TD et muq génitales chez la femme
Tout C Albicans isolé sur la peau est pathogène
Peut devenir pathogène sous l’influence de facteurs favorisants:
-locaux: humidité, macération, ph acide, irritations chro, xerostomie
-généraux: IS, diabète, ATB, oestroprogestatifs

Candidose buccale:
-perlèche: intertrigo commissure labiale, fond fissuraire, érythémateux
-glossite: langue rouge dépapillée
-stomatite: xérostomie, sn cuisson, goût métallique. Muq brillante, rouge
-muguet face interne joues. Dysphagie si extension au larynx
=> ttt: nystatine (mycostatine) ou amohotéricine B qqmin ds bouche +/- bains de bouche (eludril, bicar sodium)
+ ttt général (fluconazole 5-15j) chez ID

Candidose digestive

• atteint œsophagienne rare (R VIH)
• GI: extension candidose bucco oeso
• anorectale: anite prurigineuse, érythémateuse, érosive et suintante. Peut se prolonger par intertrigo interfessier

Candidoses génitales
-vulvovaginite (femmes jeunes et <50ans) lésions érythémateuses et œdémateuses, leucorrhées, prurit
-balanite et balano-posthite (rare), meatite, urétrite exceptionnelle
=> ttt: ovule imidazolée (1-3j ou préventif tous les mois si récidivante)+ toilette savon alcalin+ antifongique local 2-4sem

Intertrigos
Lésions à fond érythémateux recouvert d’un enduit crémeux malodorant, fissure au fond du pli, limitée par une bordure pustuleuse ou collerette desquamative
- des grands plis (Genito-crural, interfessier, sous-mammaire, repli abdo)
-des petits plis (interdigitaux)
=> ttt: antifongiques locaux (imidazoles, ciclopiroxolamine) 2-3sem+éradication FF (macération)

Candidose des phanères
-folliculites du cuir chevelu (infl et suppuration douloureuse. Héroïnomane)
-onychomycose: perionyxis puis envahissement de la tablette unguéale (teinte marron) chronique
=> TTT: éradication FF, lutte contre surinfection (bains de doigts) antifongiques généraux (fluco 6sem-3mois) après identif myco (+++) pour les formes évoluées

Candidose cutanée congénitale = pustuleuse du nné bon prono (#candidoses systémiques gravissime du nné)

TTT antifongiques locaux: topiques imidazolés (puis pyridones, allylamines) 2-4 semaines
Généraux (si atteinte étendue, ID): fluconazole, polyènes (amphitéricine B)

CI antifongique per os chez femme enceinte

Question 5

Infections à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères: physiopatho, diagnostic clinique, ttt

Answer 5

Physio: mycoses superficielles: Epidermiphyton, microsporum, trichophyton.
TJS pathogenes (non saprophytes), respectent les muqueuses (keratophiles)
FF: altération épiderme
Or: interhumaine (T. Rubrum), animale ou tellurique (inflammatoire)

Diag clinique
-Dermatophytoses des plis (T rubrum et interdigitale): interorteil (desquamation sèche ou suintante, vesiculo-bulles), pli inguinal (bordure erythemato-vesiculo-squameuse, extension centrifuge avec guérison centrale, atteinte unilatérale)

• peau glabre: “herpès circiné” (placard arrondis polycyclique bordure eryth vesi-sq, ext centrifuge guérison centrale), kérion (forme pustuleuse inflammatoire) ou keratodermie palmiplantaire (aspect blanchâtre farineux, 2feet 1hand, svt atteinte unguéale)
• teignes tondantes microsporiques (unique grande plaque alopecique et squameuse, ext centrifuge, cheveux casses), trichophytiques (multiples petites plaques éparses alopeciques, squamo-crouteuses), kérion (inflammatoire, pus, expulsion pus)
• onyxis dermatophytique (T rubrum) orteils: partie discale et lat tablette unguéale: leuconychie puis hyperkeratose sous unguéale puis onycholyse par décollement distal (DD psoriasis)

Diagnostic mycologique INDISPENSABLE

TTT

• atteinte isolée plus, peau glabre peu étendue: ttt local 2-3sem (imidazoles, ciclopiroxolamine, terbinafine)
• atteinte palmoplantaire, multiple peau ou associé à un parasitisme unguéal/pilaire: ttt systémique (griséofulvine asso ttt local ou terbinafine)
• teignes: local et systémique >6sem