Purpura (item 211)

Question 1

Purpura: definition, sémiologie, situations d’urgence, formes, étiologies

Answer 1

Def: lésion cutanée ou muqueuse hémorragique due à l’extravasion de sang dans le derme. Diag étio capital (gd nb de physiopatho de gravité différente)
Signe d’alarme

Sémio: lésion plane ou infiltrée (palpable) rouge a violette, ne s’effaçant pas à la vitropression.
Pétéchial, ecchymotique (grave) ou en vibice.
Lésions associées possibles: macules, papules, bulles (nécrose, ulcération)

Formes graves et urgente (hospit)

• purpura aigu asso a sepsis => fulminans
• purpura extensif/ ecchymotique/ necrotique ou acral
• purpura avec atteinte muqueuse, signes hémorragiques

Formes non urgentes (R étio+++)

• purpura hematologique = trhombopenique (origine infectieuse ou médicamenteuse) ou thrombopathie acquise
• purpura vasculaire par vasculite (inf, médicaments, polyangeite ANCA, vasculite à IGA, LED…)
• purpura vasculaire par thrombose (SAPL, ttt anticoag), emboles (graisseuses chez PT, cholestérol chez athérosclérose) ou fragilité pariétale (Sd de Bateman des sujets âgés, dermite ocre, amylose, purpura chronique pigmenté)

Question 2

DD purpura

Answer 2

Érythème: s’efface à la vitropression, correspond à une vasodilatation des petits vsx cut

Telangiectasies: aspect étoile ou rubis, effacement à la vitropeession

Angiomes plans: ne s’efface pas/peu à la vitropression

Question 3

Signes de gravité à R devant tout purpura d’apparition récente

Answer 3

• Sd septique et/ou signes extracutanés (neuro, cardiorespi, oligoanurie, sd abdo aigu)
• Purpura nécrotique et/ou ecchymotique et/ou extensif et/ou avril
• purpura des muqueuse et/ou sd hémorragique (bulles hémorragiques des muqueuses, hémorragie conjonctivale, epistacis, gingivorragies, hématurie macro)

Question 4

Purpura fulminans

Answer 4

Meningocoque (+ svt)
Sd septicémie +/- état de choc ou tb de la csc

Purpura ecchymotique et nécrotique +/- extensif, MI, asso pustules

Attention trompeur chez l’enfant: petechies d’apparition rapide, abs fièvre
=> tout malade présentant des signes infectieux: examen clinique fait sur un M entièrement déshabillé: un purpura comportant au moins un élément nécrotique ou Ecchymotique de diamètre mm doit immédiatement (M avant PL) recevoir une dose de CEFTRIAXONE (50 a 100 mg/kg chez enfant, 1-2g chez adulte) IV et transfert urgence hôpital

Question 5

Purpura avec syndrome hémorragique

Answer 5

Situation d’urgence
En cas de thrombopénie majeure <10 000 plaquettes/mm3 et/ou de coagulation intravasculaire disséminée

Le pronostic est lié au risque d’hémorragies viscérales, notamment méningées (intracrânienne :> céphalées)

Signes hémorragiques sévères

purpura extensif
plus de deux bulles hémorragiques intrabuccales (ou bulles extensives)
epistaxis avec déglobulisation
hématurie macroscopique
hémorragies au fond d’œil
hémorragie digestive ou génitale

Question 6

Purpura hématologiques

Answer 6

Purpura pétéchial non infiltré (maculaire) diffus avec atteintes muqueuse et hémorragies au lavage de dents

Numération plaquettes:
Si <30 000/mm3 thrombopénie = purpura thrombopenique (le + svt)
Myélogramme => nature centrale ou periph (dans le cas d’1 thrombopénie isolée, svt d’or infectieuse ou médicamenteuse)

Purpura hématologique non thrombopénique (+rare): thrombopathie acquise (med) ou génétique -> allongement tps saignement

Question 7

Purpuras vascularite

Answer 7

-purpura infiltré polymorphe d’apparition aiguë => vasculite (inflammation pariétale): déclive MI
=> apprécier l’extension de la vasculite (AEG, atteintes rénales, dig, articulaire, ORL, HTA) et R cause (infection, med, vasculite à IgA chez l’enfant, polyangéite, granulomatose, LED, Sd G-Sjögren)

• purpura nécrotique avec livedo monomorphe d’apparition aiguë => thromboses cutanées (processus endoluminal): placards nécrotiques > 1cm entoures d’un liseré purpurique (étions: SAPL, déficit P C et S, ttt anticoag)
• purpura nécrotique distal d’app aiguë => embolie (graisseuse/PT, cristaux de cholestérol/athérosclérose)
• purpura non infiltré d’apparition progressive chronique => fragilité pariétale (etio: purpura de Bateman sujet âgé (face dorsale AB et mains) purpura chronique pigmenté, dermite ocre (ecchymot), amylose (paupières) scorbut/def vit C (petechies))

Question 8

Thrombopathie acquise

Answer 8

altération de la fonction des thrombocytes.
Elle se caractérise par l’allongement du temps de saignement et un syndrome hémorragique en l’absence de thrombopénie.
=> purpura hématologique

Origine médicamenteuse (AI, héparine, pénicillines) ou IRA/C, cirrhose…

Origine génétique (thrombopathie constitutionnelle)