Dermatoses Faciales (item 109)

Question 1

Rosacée

Answer 1

Femme 40-50ans
Peau claire
Anomalies vasculaires (VD) et inflammatoires (infiltrats, colonisation accrue Demodex folliculorum)

• bouffes vasomotrices (flushes qq min) provoquées par les chgmt température, expo soleil, alcool
• érythème permanent (erythrose joues, nez, menton, milieu front. DD: LED) asso a telangiectasies (petits vsx= couperose)
• papules inflammatoires et pustules
• homme: forme hypertrophique = rhinophyma

Évolution chronique, par poussées, phases inflammatoires (pustulo-papuleuses) ont tendance à disp.

Complications oculaires fq

TTT - erythrose et couperose: lasers
- formes mineures: gels ou crème au metronidazole 3 mois (ou acide azelaïque)
- formes diffuses: ATB générale par cyclines +/- metronidazole topique
-> ttt suspensif, la majorité des patients vont récidiver. TTT d’entretien après rémission par la doxycycline avec topique metronidazole
PAS de dermocorticoides

Question 2

Dermatite séborrhéique

Answer 2

Dermatose faciale chronique fq (p=1-3% en France)
Prolifération levure Malassezia dans les zones séborrhéiques (pas de rôle du sébum)
Hommes 18-40 ans
Aggravée par le stress émotionnel, amélioration en été

Atteinte visage: plaques érythémateuses recouvertes de petites squames grasses (sillons, sourcils, glabelle, lisiere ant cuir chevelu)

Atteinte cuir chevelu: pellicules (pityriasis capitis)

Atteinte tronc: plaques annulaires où circules à bordure squameuse

Formes sévères chez M Parkinson, VIH, alcooliques chro, ttt carcinomes VADS

• atteinte du NNé et nourrisson (après 2 semaines) croutes jaunes du cuir chevelu et visage, dermatite du siège et squames grasses des plis axillaires
  Forme sévère: erythridermie de Leiner-Moussous

TTT: affection chro -> rémission et non guérison
Shampoings pyrithione de zinc, ketoconazole, sulfure de sélénium
Antifongiques locaux : ketoconazole ou ciclopiroxolamine
Gluconate de lithium
Corticoïdes locaux modéré en début pour les formes tres inflammatoires

Question 3

Acné: physiopathologie, diagnostic, formes cliniques et ttt

Answer 3

Dermatose inflammatoire chronique du follicule pilosébacé
Physio: -hypersécrétion sébacée
- hyperproliferation kératinocytes et anomalies de leur différentiation => kératinisation infundibulaire (fo comédons)
- souches Proprionibacterium acnes (bactérie G+ anaérobie) sécrétant facteurs induisant l’inflammation

Diagnostic clinique

• séborrhée= peau grasse luisante partie centrale visage et région tho sup
• lésions retentionnelles : comédons fermés (microkystes, peuvent 2r s’enflammer) et ouverts (points noirs)
• lésions inflammatoires superficielles ( papules, pustules <5mm) et profondes (nodules >5mm pouvant évoluer vers l’abcedation, ou se rompre dans le derme: sinus, nodules allongés douloureux) => cicatrices

Formes communes: acné mixte juvénile (sévère si nodules), acné rétentionnelle (forme débutante)
Formes graves: acné nodulaire (conglobata) et acné fulminante (nodulaire aiguë, fébrile et ulcéreuse. Garçon, début brutal, 39-40degres, arthralgies)
Formes étio particulières: acné néonatale (disp spontanée), exogènes (huiles minérales, cosmétiques), femme adulte (infl mandibule), révélant une endocrinopathie (hyperandrogenie centrale: M des ovaires polykystiques)

DD: l’absence de lésions retentionnelle élimine le diag d’acné (folliculites infectieuses, medicamenteuses, rosacee, sarcoidose, acné excoriée)

TTT

• retinoïdes topiques
• peroxyde de benzoyle (Antibacterien)
• ATB locaux: erythromycine, clindamycine
• général: cyclines (attention à la minocycline) gluconate de zinc (si CI cyclines), isotretinoïne (CI asso aux cyclines, tératogène), Hormonothérapie (pilule ou œstrogène+anti-androgène)

Acné visage minime-modérée: retinoïde (lésions ret) et/ou benzoyle (lésions infl), 2nd i: ATB local (tjs en asso). En cas de non réponse: doxycycline

Acné visage sévère ou extension au tronc: systémique d’emblée (cycline 1i)

Acné nodulaire: isotretinoïne (asso contraception efficace, ctrl mensuel test de grossesse, trimestriel transaminases, cholestérol total et TG)

Question 4

Isotrétinoïne: indication, effets secondaire, modalités prescription

Answer 4

Le + puissant antiacnéique
Inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée.
0,5mg/kg pendant 8 mois

EI

• tératogène
• sécheresse cutanéo-muqueuse (chéilite, xérose, conjonctivite)
• exacerbation acné au début du ttt
• élévation des transaminases et hyperlipidemie

Modalités

• formulaire de consentement a signer
• dosage Bhcg tous les mois
• bilan lipidique et hépatique/3mois
• proscription port lentille
• contraception débutée 1mois avant jusqua 1 mois après

CI

• grossesse (pas pour l’homme)
• asso aux cyclines (risque HTIC)