Exantheme Et Erythrodermie (item 112) Flashcards
Exanthème: diagnostic, DD, étiologie et EC pertinents
Diagnostic positif: éruption cutanée d’apparition brutale, transitoire (+/- asso enantheme: muqueuses)
Érythème: rougeur de la peau sur a VD vsx cut superficiels (+/- exsudation dermique: œdème)
- exanthèmes roseoliformes ou rubeoliformes (petites maculés rosées, pales, bien séparées)
- exanthèmes morbilliformes (maculo-papuleux rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des espaces peau saine, surface velouté)
- exanthèmes scarlatiniforme (plaques diffuses rouge vif, surface granite, sans intervalle de peau saine, chauds ou cuisant ++dans les plis, évolution vers desquamation secr en larges lambeaux)
DD: purpura (disp pas vitropression), angiomes et telangiectasies (topo stable), urticaire(difficile), érythèmes vasomoteurs (rosacée, érythème pudique du décolleté), cause exogène (piqure d’insecte, brûlure, phototox), erythrodermie (atteint tous les téguments, squameux)
Etio: réactions toxiques ou médicamenteuse (prurit, polymorphisme, eosinophilie, médicament 5-14j avant)
Chez l’enfant: M. Virales (sd grippal, enanthème asso, adénopathie)
Adulte: MST
EC pertinents:
-chez l’enfant: non sauf suspicion scarlatine (NFS et prélèvements gorge), Sd de Kawasaki (NFS plaquettes écho cardiaque)
-adulte: etio non évidente: NFS tests hépatiques, serodiag MNI TPHA VDRL VIH Ag p24
-femme enceinte: statut sérologique de début grossesse, sero toxoplasmose, rubéole, CMV, parvo B19, syphilis
-hemoc si suspicion de septicémie
PAS de biopsie cutanée (non spécifique)
Megalerytheme épidermique
-parvovirus B19, entre 5-10ans
-exanthème morbiliforme: en dentelle ou en carte de géographie (convexités du visage, membres) qq h-j
Risque d’anémie aiguë chez les enfants ayant une anémie hémolytique chronique (tropisme pr les erythroblastes medullaire)
Arthralgies
Érythèmes morbiliformes
- Megalerytheme épidermique (parvovirus B19) en dentelle ou carte de géographie
- MNI (EBV) après 1semaine de: fievre/angine/asthénie/adénopathie.
- rougeole (paramyxovirus) phase de catarrhe oculo-nasal pre eruptive (signe de koplick: enantheme localise avec petits points blancs entoures d’un halo inflammatoire rouge en regard des premières molaires) puis éruption en qqj commençant aux oreilles et s’étendant au visage/tronc qqj (1 seule poussée d’évolution descendante)
-fièvre boutonneuse méditerranéenne (rickettsia conorii) éruptions de petites papules érythémateuse et parfois purpuriques en plusieurs poussée avec extension palmo plantaire. Complications viscérales
Cyclones, quinolones, macrolides
-autres infections virales: enterovirus, adenovirus, VHB
Érythèmes roséoliformes
- Exanthème subit (HHV6 ou 7) nourrissons, éruption discrète et transitoire tronc après 3j de fièvre élevée
- Rubéole (togavirus) rare: exanthème frustre, pâle et fugace. Grave si contamination femme enceinte
- PI VIH: 50% symptomatique Sd fébrile pseudogrippal et erythemato-macules tronc, visage paumes et plante
- Syphilis secondaire: roséole (macules 5-10mm arrondies, roses, planes tronc qq semaine, séquelles dyschromiques)
Érythèmes scarlatiniformes
- Scarlatine (toxine streptocoque Bhémolytique) angine rouge enfant avec fièvre plus exanthème tronc et racines qui se généralise aspect souffleté du visage et atteinte ++ plis flexion. Évolution desquamation en larges lambeaux
- scarlatine staphylococcique (forme bénigne de choc toxique sec sécrétion toxine TSST1)
- Sd choc toxique (toxine TSST1 Staphylocoque doré foyer cut ou viscéral): fièvre élevée, chow hypovokemique, éruption visage et tronc, parfois enantheme, cheilite, uvéite, conjonctivite, CIVD, atteinte toxique cardiaque, rénale…
-Sd de Kawasaki (superantigene, ++ nourrisson, vasculite des A moy calibre et risque DC par anévrisme coronarien): enantheme lèvres et muq buccale, langue framboisée, conjonctivite congestive bilatérale, érythème palmoplantaire+ érythème tronc morbiliforme puis scarlatiniforme
+ fièvre élevée > 5j ne rep pas ATB, adénopathies cervicales, Sd inflammatoire
Exanthème de la scarlatine
Toxine érythrogène streptocoque Bhémolytique
Début brutal enfant 5-10ans: angine rouge et fièvre 40 suivie 24h plus tard d’un exanthème débutant sur le tronc et la racine des membres
Généralisation: aspect souffleté du visage, atteinte +impt des plis de flexion
Enanthème: gorge rouge et langue framboisée
Évolution exanthème vers desquamation en large lambeaux 10-20e jours
Complications: rhumatisme articulaire aigu, glomerulonephrite post-streptococcique
TTT pénicilline 10j
Sd de Kawasaki
Sd inflammatoire adeno-cutaneo-muqueux qui s’accompagne d’une vasculite des A de moyen calibreavec risque décès par anévrisme coronarien
Enfant <5ans:
- fièvre élevée >5j ne répondant pas aux ATB,
- conjonctivite congestive bilat,
- enantheme des lèvres et muqueuse buccale, langue framboisée et cheilite.
- Érythème palmoplantaire avec œdème évoluant vers desquamation scarlatiniforme 3eSem
- Érythème du tronc morbiliforme puis scarlatiniforme
- Adénopathies cervicales non suppuratives
Ppal risque: cardiaque
Sd de choc staphylococcique
Ado et adulte
Toxine TSST1 staphylocoque d’un foyer cutané ou viscéral
Signes gaux: fièvre élevée choc hypoV, éruption scarlatiniforme du visage et du tronc, parfois un enanthème, une chéilite, conjonctivite, vulvite
CIVD (coag IV disséminée)
atteinte toxique cardiaque pulmonaire hépatique musculaire rénale ou SNC
Erythrodermies du nné et du nourrisson <3 mois
Exceptionnelles mais graves
-Icthyose: erytheodermies congénitales ichtyosiformes
M héréditaires avec anomalies de la kératinisation
-erythrodermie desquamative de Leiner-Moussous
Succède à une dermatite seborrheique bipolaire, évolution bénigne.
1/3 dermatite atopique 1/3 pso 1/3idio
- epidermolyse staphylococcique du nné: fièvre AEG vaste décollement épiderme laissant a nu de gds placards rouges
Erythrodermies du nourrisson >3 mois et jeunes enfants
-érytheodermies sur dermatite atopique ++
Mêmes étiologies que l’adulte:
- dermatoses erythrodermiques (pso eczéma)
- toxidermies
- hémopathies
- infections
Complications des erythrodermies
- tb hydroélectrolytiques: vasodilatation cutanée, desquamation, suintement œdème et fièvre. Peuvent récompenser défaillance cardiaque, respi ou rénale
- complication du décubitus
- complications infectieuse: staphy, herpès, VZV => pneumopathies et septicémies
Erythrodermie: diagnostic clinique, étiologies, complications, ttt
URGENCE
Diag clinique:
- érythème confluant touchant >90% surface corporelle d’évolution prolongée (pls semaines) asso a 1 desquamation
- Prurit constant avec dysregulation cutanée thermique
- polyadénopathie generalisee souple et mobiles pls cm
- tb hémodynamiques
Étiologies
- dermatoses erytrodermiques (adulte: pso, eczéma; enfant: dermatite atomique ou seborrheique, ichtyose)
- dermatoses infectieuses (gale croûteuse erytheodermique, hyperkératosique, tres contagieuse. Terrain débilité: âgés, ID)
- hémopathies (Lymphome T cutané epidermotrope: Sd de Sézary => biopsie cut, NFS, frottis, R c clona les de sézary)
- toxidermies érythémateuses (DRESS Sd 2-6sem, hyperéo, dorme visage, adénopathies cervicales, atteinte poluviscerale. Sels d’or, sulfamides ATB, anticomitiaux, allopurinol, Blacta)
- idiopathique (25%)
Risques de complications
- tb hydroélectrolytiques (entraîne tb hémodynamiques), déshydratation, dénutrition, hypothermie
- surinfection cutanée (staphylocoque, herpès, VZV) et générales (pneumopathies, septicemie)
- complication du décubitus
TTT preventif des complications (ds les formes graves corticotherapie locale tres forte niveau 1) TTT sympto (antalgiques, antiprurigineux) TTT curatif (R et ttt étio)
Principales causes de l’erythrodermie
Psoriasis
Dermatite atopique
Lymphome cutané
Toxidermie medicamenteuse
