Exanthèmes fébriles de l'enfant (item 160) Flashcards
Exanthèmes roséoliformes de l’enfant
Macules pures (sans relief) rosées
-exanthème subit du nourrisson (PI HHV6) fq entre 6-18mois, benin. Fièvre 39 puis apparition macules prédominant sur le tronc après 48-72h concomitant avec dim fièvre: 1 seule poussée débutant en retroauriculaire. Disp en qq j. Possibles convulsions fébriles
Risque: allergie médicamenteuse (antipyrétique ou AI)
-Rubéole (asympto >50% cas) incub 2-3sem. Discret exanthème fugace (2-4j) adénopathies cervicales postérieures, parfois arthralgies, conjonctivite. Pb femme enceinte ( malfo graves neuro sensorielles mort fœtale) vaccin ROR
-M de Still: éruption roseoliforme fugace mais récurrente, contemporaine d’épisodes fébriles avec défervescence brutale temp<37d en fin de journée chez jeune enfant asthénique + sérites, splénomégalie, Sd inflammatoire franc cst, hyperleuco PNN (>20 000), ferritinemie tres élevée .
Forme inaugurale de l’arthrite chronique juvénile
Maladie de still
La survenue d’une éruption roseoliforme fugace mais récurrente, contemporaine d’épisodes fébriles avec défervescence brutale temp<37d en fin de journée chez jeune enfant asthénique doit faire évoquer la M de Still (forme inaugurale de l’arthrite chronique juvénile). Mee de sérites, splénomégalie, Sd inflammatoire franc cst, hyperleuco PNN (>20 000), ferritinemie tres élevée.
Arthrites svt retardées
Exanthèmes morbiliformes de l’enfant
Maculo-papules erythemateuses confluentes avec intervalles de peau saine
-Rougeole: contage 12j, phase d’attaque preeruptive: catarrhe oculo nasal (signe de koplick endobuccal: papules grises face interne joues), conjonctivite, fièvre, AEG
Éruption retroauriculaire extension en - seule poussée sur l’ensemble du régiment
Complications viscérales (pneumonies, dig, encéphalite subaiguë de von Bogart retardée exceptionnelle mais gravissime).
MDO
Sujets contact (contagieux 5j avant 4j après début éruption) A risque de rougeole grave (<1 an, ID, femme enceintes): vaccination (déconseillée grossesse) ou inj Ig polyvalentes
-MNI (forme sympto PI EBV) ++ado mais E formes précoces. Incubation j 4-6semaines. Angine fébrile, asthénie, polyadénopathie et splénomégalie. Puis exanthème morbiliforme (5-10%cas sauf prescription concomitante d’Amoxicilline: cst et intense)
Sd MNI: lymphocytose, inversion formule, nbx L hyperbasophiles
Diag Sero: IgM anti-VCA sans abri EBNA (inf récente)
-megalerythème épidermique (PI parvovirus B19) 5-10ans fin hivers-début été. Contamination respiratoire. Incub 14j. Exanthème débute par une atteinte érythémateuse et œdémateuse isolée des joues, puis en qq j prédomine sur les membres, parfois tronc, à bords émiettés “en dentelle” augm à la chaleur/effort
Arthralgies
Exanthèmes scarlatiniformes de l’enfant
Éruption érythémateuse en nappes, granuleuse au toucher, évoluant vers la desquamation. Sn de cuisson.
Inf bactériennes sécrétant toxines ayant une activité superAg
-scarlatine (streptocoque) 5-10ans. Fièvre 39d après incub 2-4j douleurs pharyngées, céphalées. Angine rouge.
En 24h: app exanthème predom aux Gds plis, enanthème caractéristique avec dépapillation prog de la langue en “V” : langue framboisée.
Desquamation fine ou en lambeaux en 14j
ATB: amox
-scarlatine staphylococcique (TSST1) à partir d’un foyer (pas d’angine)
-Sd du choc toxique URGENCE toxines staphy TSST1 ou strepto (foyer inf cut ou ORL, génital ou profond) superAg -> survenue brutale signes gaux, hemodyn (hypotension) et cutanés (exanthème diffus d’installation très rapide). R signes défaillance viscérale
BiATB Augmentin + clindamycine
Maladie de Kawasaki
Vasculaire systémique aiguë Risque d'anévrisme coronariens Enfant <5 ans grogon -fièvre >5j, franche AEG -érythème et œdème précoce, desquamation tardive -exanthème polymorphe -hyperhémie conjonctivale bilat -chéilite, pharyngite, langue framboisée -lymphadénite svt asymétrique
Bio: PCR, hyperleuco PNN, thrombocytose prog
Hospitalisation indispensable
TTT perfusion Igpolyvalentes, aspirine AI
Réalisation d’écho cardiaques initial, 2 seum, 2mois 6 voire 12 mois
