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Pharmaco > Toxicologie > Flashcards

Toxicologie Flashcards

1
Q

Vrai ou faux?
Un intoxication fait seulement référence à un accident provoqué par une substance toxique exogène.

A

Faux.
C’est l’ensemble des accidents provoqués par des substances toxiques, povenant de l’extérieur ou de l’intérieur de l’organisme. Ainsi, l’accumulation de déchet en insuffisance rénale ou hépatique constitue une intoxication.

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2
Q

Comment un syndrome est-il différent d’une maladie?

A

Syndrome: Regroupement de symptômes ou de signes.
Un même syndrome peut se présenter avec plusieurs maladies différentes. La maladie a une cause spécifique en principe.

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3
Q

Qui est Paracelse?

A

Alchimiste, astrologue et médecin suisse, père de la toxicologie (1493-1541).
A réalisé que le mercure a petite dose pouvait traiter la syphilis, mais que c’était toxique à haute dose (s’applique à toutes substances)

Première description de la toxicité pulmonaire des émanations de radon chez les mineurs. Précurseur de la médecine du travail.

« Toutes les choses sont poison, et rien n’est sans poison; seule la dose détermine ce qui n’est pas poison. »

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4
Q

Quel % des intoxications sont des tentatives de suicide?

A

13%

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5
Q

Quel % des cas d’intoxication surviennent chez des enfants de moins de 3 ans?

A

39% des cas.

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6
Q

Vrai ou faux?
La plupart des intoxications surviennent à la maison.

A

Vrai. Plus de 90% des expositions surviennent à la maison.

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7
Q

Juste oublie pas de questionner la job des patients intox et leurs loisirs si tu arrive pas à identifier la substance.

A

OK!

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8
Q

Quoi rechercher à l’examen physique en cas d’intoxication?

A
  • Signes vitaux, incluant glycémie capillaire
  • Pupilles
  • Odeur
  • Changements cutanés
  • Sudation (diaphorèse vs sécheresse)
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9
Q

Quels signes et sympômes caractérisent le syndrome anticholinergique?

A

Hyperthermie (arrêt de la sudation)
Flushing
Xérostomie
Rétention urinaire
Mydriase
Confusion
Tremblements
Tente d’attraper des objets invisibles
Tachycardie
Absence de péristaltisme

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10
Q

Quels sont les agents qui peuvent causer un syndrome anticholinergique?

A

Antihistaminique
Antiparkinsonien
Atropine
Antipsychotique
Antidépresseur
Antispasmodique
Datura
Amanite tue-mouche

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11
Q

Quels sont les symptômes du syndrome cholinergique?

A

Salivation
Lacrimation, rhinorrhée
Diarrhée, vomissement
Polyurie
Bronchorrhée
Bronchospasme
Bradycardie
Myosis
Diaphorèse

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12
Q

Quels sont les causes du syndrome cholinergique?

A

Inhibiteur de l’acétylcholinestérase (néostigmine, pyridostigmine, donezepil)
Insecticide (methomyl, aldicarb)
Antiparasitaire (malathion)
Agents neurotoxiques (gaz sarin, VX)

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13
Q

Quels sont les symptômes du syndrome sérotoninergique?

A

Mydriase
Diaphorèse
Hyperthermine (fièvre, flushing)
Agitation
Tachycardie
Augmentation des bruits intestinaux
Diarrhée
Hypertension (instabilité autonome)
Clonus des MI
Tremblements pire dans les extrémités des MI
Hyperréflexie MI
Confusion

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14
Q

Quelles sont les causes d’un syndrome sérotoninergique?

A

ISRS, IRSN
IMAO
Sympatomimétique
Mépéridine
Dextrométhorphan
Millepertuis
Ginkgo biloba (potentialise les médicaments plus haut)

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15
Q

Quelles sont les manifestations d’un syndrome sympatomimétique?

A

Hyperthermie
Mydriase
Diaphorèse
Hypertension
Tachypnée
Tachycardie
Augmentation des bruits intestinaux

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16
Q

Quelles sont les causes des toxidrome sympatomimétique?

A

B-bloqueur
Cocaine
Amphétamine
Caféine
Éphédrine
LSD
Méthylphénidate
PCP
Pseudoéphédrine
Théophylline

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17
Q

Quels sont les symptômes du toxidrome opioïde?

A

Bradycardie
Myosis
Hypopnée, apnée
Hypotension
Hypothermie
Coma

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18
Q

Nomme un médicament autre que les opioïde qui peut causer un syndrome opioïde.

A

Dextrométhorpan

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19
Q

Associe l’odeur à l’intoxication:

Odeurs: ail, amandes, arachides, carottes, fruits, poires

Intox: Cyanure, ciguë, cétones/isopropranol, arsenic/organophosphate, rodenticides, hydrate de chloral

A

Amandes: cyanure
Carottes: ciguë
Fruits: Cétones, isopropranol
Ail: Arsenic, organophosphates
Arachides: rodenticides
Poires: hydrate de chloral

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20
Q

Quels sont les bilans à faire en cas d’intoxcation?

A
  • Base: FSC, bilan hépatique, créat, glycémie
  • Gaz veineux ou capillaire (si acidose, trou anionique et osmolaire)
  • Substances dosables dans le sang
  • Dépistage médicaments et drogues d’abus (amphétamine, cocaïne, opiacés, PCP, THC, etc.)
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21
Q

Nomme quelques médicaments dosables dans le sang

A

Acétaminophène
Aspirine
Lithium
Alcools toxiques

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22
Q

Qu’est-ce qu’un normogramme?

A

Graphique aidant a déterminer la prise en charge en cas d’intoxication à une substance dosable dans le sang. Permet d’évaluer la concentration sanguine selon le moment de l’intoxication pour décider si un traitement est nécessaire.

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23
Q

Quelles sont les indications de dialyse en cas d’intoxication au lithium?

A
  • [Li+] > 5 mEq/L
  • [Li+] > 4 mEq/L avec insuffisance rénale
  • Si on anticipe que [Li+] > 1.0 mEq/L après 36h de prise en charge médicale optimale
  • Sans égard au dosage: AEC, convulsions, arythmies
    sévères, confusion
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24
Q

Quelle est la prise en charge après avoir demandé les bilans lors d’une suspicion d’intoxication?

A

Consultation avec le centre anti-poison, disponible 24/7

Aide à la prise en charge (ont accès à protocole spécifique)
Information sur antidote possible
Important pour statistiques et données de santé publique.

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25
Q

Quelles sont les deux techniques démontrées efficaces pour prévenir l’absorption et assurer une décontamination en cas d’intoxication?

A

Charbon de bois activé et lavage intestinal.

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26
Q

Vrai ou faux?
Le sirop d’ipéca est un traitement recommandé pour éviter l’absorption des substances toxiques.

A

Faux.
Son utilisation n’est plus recommandé. C’est un alcaloïde qui irrite la muqueuse gastrique et stimule le centre du vomissement. Il a été retiré du marché en France et en Nouvelle-Zélande. Au Québec, il est offert en vente libre, mais l’accès est contrôlé. Il n’est plus disponible depuis 2016.

27
Q

Vrai ou faux?
En cas d’intoxication, on recommande au patient de vomir.

A

Faux. Pas de bénéfice démontré et risque de retarder l’administration des autres traitements.

La seule indication relative est en cas d’ingestion potentiellement mortelle, à grade distance d’un hôpital, sans méthode de décontamination alternative.

28
Q

Dans quels cas est-il totalement contre-indiqué de causer un vomissement provoqué pour traiter une intoxication?

A
  • Altération de l’état de conscience
  • Perte de réflexe de protection des voies aériennes
  • Convulsions
  • Ingestion de produits corrosifs, moussants, hydrocarbures
  • Ingestion de substance pro-convulsivantes.
29
Q

Quelles sont les indications de faire un lavage gastrique pour traiter une intoxication?

A

Ingestion potentiellement mortelle dans l’heure précédente (pas de bénéfice si fait plus tard).
Pas d’avantage par rapport au charbon de bois activé et risque de complications ++.

30
Q

Qu’est-ce qu’un lavage gastrique?

A

Insertion d’un GROS tube dans la bouche jusqu’à l’estomac. On injecte du salin et on aspire les comprimés hors de l’estomac.

31
Q

Quelles sont les complications potentielles du lavage gastrique?

A
  • Trauma lié à l’insertion du tube
  • Aspiration de liquide de lavage
  • Arythmie cardiaque
  • Hypoxie (par aspiration)
  • Laryngospasme
  • Désordres électrolytiques
  • Hypothermie
32
Q

Quel est le mode d’action du charbon de bois activé?

A

Pulpe de bois chauffée, lavée, puis activée à la vapeur ou à l’acide.
On ouvre alors les pores du bois pour augmenter la surface de contact. Absorbe la substance toxique dans le tractus gastro-intestinal.

33
Q

Vrai ou faux?
Le charbon de bois est une substance sécuritaire et bien tolérée.

A

Vrai.

34
Q

Comment et quand est administré le charbon de bois activé?

A

Liquide PO
1-2 g par kg, administré chaque 4-6 heures (pour substances formant des concrétions et absorption continue des substances résiduelles).
Surtout efficace si donné moins de 1 h après ingestion

35
Q

Nomme certaines substances pour lequel le charbon de bois activé n’est pas efficace.

A

Substance peu absorbées
- Potassium
- Hydrocarbures
- Métaux (fer, lithium, plomb)
- Alcools toxiques (méthanol, éthylène glycol, isopropranol)

36
Q

Dans quels cas le charbon de bois activé est-il contre-indiqué?

A
  • Atteinte de l’état de conscience
  • Manque de coopération
  • Perte des réflexes de protection des voies aériennes
  • Obstruction intestinale ou iléus
37
Q

Quelles sont les complications possibles associée à la prise de charbon de bois activé?

A

Constipation, diarrhée, impaction
Aspiration

38
Q

En quoi consiste le lavage intestinal?

A

Administration de polyéthylène glycol (pedLYTE ou GoLYTELY) à dose de 20 mL/kg/h pour vider l’intestin (0,5 L/h pour enfants, 1,5 à 2L/h pour adulte) pendant une durée de 4-6 heures ad effluent clair.

Administration via tube nasogastrique souvent nécessaire.

39
Q

Quelles sont les indications d’utiliser le lavage intestinal plutôt que le charbon de bois activé?

A
  • Substances peu absorbées par charbon de bois activé (fer, lithium, plomb, etc.)
  • Formulation à libération prolongée (béta-bloqueur, bloqueur des canaux calciques, lithium, fer)
    -Présentation tardive
  • Mule (traffic de substance illicite)
40
Q

Quelles sont les contre-indications du lavage intestinal?

A
  • Obstruction gastrointestinal
  • Iléus
  • Instabilité hémodynamique
  • Perte de protection des voies aériennes
  • Vomissements répétés
  • Altération de l’état de conscience.
41
Q

Quelles sont les complications possibles du lavage intestinal?

A

Peu fréquentes:
- Nausées et vomissements
- Crampes abdominales et ballonnement
- Potentiel d’aspiration
- Risque d’hypothermie car on administre une grande quantité de liquide à température pièce rapidement

42
Q

Comment le charbon de bois activé administré en multidoses (q4-6h) peu accélérer l’élimination hépatique d’une substance?

A
  • Absorbe les substance avec recirculation entérohépatique, les lie dans l’intestin et empêche le cycle. Donc on diminue la demi-vie d’élimination.
  • Création d’un gradient favorable à la diffusion capillaire vers la lumière intestinale (principe de dialyse intestinale)
43
Q

Pour quelles substances est-il recommandé de donner du charbon de bois activé?

A
  • Antidépresseurs tricycliques
  • Aspirine
  • Aminophylline
  • Carbamazépine
  • Digitale
  • Dapsone
  • Phenobarbital
  • Phenylbutazone
  • Phenytoïne
  • Quinine
  • Théophylline
44
Q

Comment peut-on accélérer l’élimination rénale en cas d’intoxication?

A

Expansion volémique
Alcalinisation urinaire

45
Q

Quel est un traitement efficace pour augmenter l’élimination rénale en cas d’intoxication à l’aspirine (aussi utile pour d’autres intoxications)?

A

Alcalinisation urinaire. On administre un soluté de bicarbonate de façon très abondante. En alcalinisant, on favorise la forme ionisée du médicament, ce qui diminue sa réabsorption tubulaire. Permet aussi de limiter la neurotoxicité de l’AAS et favorise son élimination.

46
Q

Pourquoi l’acétazolamide n’est pas un bon moyen de faire une alcalinisation urinaire?

A

Acidifie le sang en alcalinisant l’urine.

47
Q

Quelles sont les méthodes exogènes pour favoriser l’élimination des susbstances toxiques?

A
  • Hémodialyse
  • Thérapies continues de remplacement rénal
  • Hémoperfusion
  • Plasmaphérèse
  • Dialyse hépatique
  • Transfusion d’échange
  • Dialyse péritonéale
48
Q

Nomme certains traitements de support en cas d’intoxication à des substances.

A
  • Traitement de l’hypotension/hypertension
  • Traitement de la bradycardie/tachycardie
  • Réchauffer le patient/refroidir le patient
  • Oxygénation/Support ventilatoire
  • Protection des voies aériennes
  • Hydratation
  • Contrôle de l’agitation
  • Contrôle des convulsions
  • Réanimation extracorporelle (ECMO, CEC) pour intox sévérissime à B-bloqueur ou bloqueurs canaux calciques par exemple.
49
Q

Quel est l’antidote spécifique de l’intoxication à l’acétaminophène et comment ça fonctionne?

A

N-acétylcystéine

L’acétaminophène est transformé en NAPQI par le Cyt P450 2E1. C’est le NAPQI qui est la substance toxique. Le NAPQI est ensuite transformé en produits non toxiques (cystéine et acide mercapturic) par le glutathion. Le N-acétylcystéine réplète les stocks de glutathion.

50
Q

Quel est l’antidote spécifique à l’intoxication aux anticholinergique?

A

Physostigmine

51
Q

Quel est l’antidote spécifique à l’intoxication aux benzodiazépines?

A

Flumazénil

52
Q

Quel est l’antidote spécifique à l’intoxication aux B-bloqueurs?

A

Glucagon
Insuline et glucose

53
Q

Quel est l’antidote spécifique à l’intoxication aux bloqueurs calciques?

A

Calcium
Insuline et glucose

54
Q

Quel est l’antidote spécifique à l’intoxication au méthanol et comment ça fonctionne?

A

Fomépizole
Éthanol

Le méthanol est transformé en formaldéhyde par l’alcool déshydrogénase. Le formadéhyde est toxique pour le cerveau. Il est ensuite transformé en acide formique toxique pour la rétine par l’aldéhyde déshydrogénase.

Le fomépizole et l’éthanol occupent les sites actifs de l’alcool déshydrogénase de façon préférentielle pour empêcher la transformation du méthanol en métabolites dangereux. Empêche le métabolisme du métanol, ce qui nous donne le temps de préparer la dialyse.

55
Q

Quel est l’antidote spécifique à l’intoxication aux opiacés?

A

Naloxone

56
Q

Quel est l’antidote spécifique à l’intoxication aux organophosphates?

A

Atropine

57
Q

Quel est l’antidote spécifique à l’intoxication aux sérotoninergiques?

A

Cyproheptadine

58
Q

Quel est l’antidote spécifique à l’intoxication aux sulfonylurées?

A

Ocréotide

59
Q

Quel est l’antidote spécifique à l’intoxication aux tricycliques?

A

Bicarbonate

60
Q

Quel est l’antidote spécifique à l’intoxication à la digoxine?

A

Anticorps spécifique.

61
Q

Quel est l’antidote spécifique à l’intoxication au venin de veune noire? Et à celui de serpent à sonnette?

A

Antivenin Latrodectus et CroFab respectivement

62
Q

Pourquoi faut-il éviter de donner du fentanyl en présence d’un syndrome sérotoninergique?

A

Risque d’emplifier le syndrome.

63
Q

Que faut-il faire pour une intoxication en contexte suicidaire?

A

Traitement de l’intoxication
Contacter centre anti-poison
Évaluation psychiatrique

Pharmaco (15 decks)

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