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Pharmaco > Microbiologie et antibiotiques > Flashcards

Microbiologie et antibiotiques Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui différencie les bactéries gram + vs gram -?

A

Gram +: Grande membrane de peptidoglycane qui leur confère de la résistance et une survie plus facile dans l’environnement (coloration bleue/violette au gram)

Gram - : Membrane de peptidoglycane très mince (coloration rouge/rose au gram)

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2
Q

Quelles sont les seules bactéries cocci gram + en paires? Et en amas?
Quelle est la disposition des autres cocci gram + au gram?

A

Paires: S. pneumoniae
Amas: Staphylocoques

Les autres streptocoques et les entérocoques sont en chaînettes

*Pertinent pour l’exam! Soleil sur la diapo (Accent mis sur l’entérocoque par le prof)

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3
Q

Nomme des bactéries cocci gram - en paire au gram.

A

N. meningitidis
N. gonorrhée
M. catarrhalis

Les autres espèces de Neisseria sont également en paires, et il en existe plusieurs non pathogènes qu’on retrouve principalement sur les muqueuses.

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4
Q

Nomme des bactéries bâtonnets gram + qu’on pourrait trouver dans une hémoculture.

A

Clostridium
L. monocytogenes (important ++ à se rappeler, le pathogène méchant à ne PAS oublier dans cette catégorie, surtout important à réfléchir chez la femme enceinte car mortel pour maman et bébé et symptomatologie frustre)

Le plus souvent, c’est une contamination cutanée (lactobacilles, nocardia, actinomyces, etc).
Infection à bacillus et à corynebacterium sont très rares

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5
Q

Nomme des bactéries bâtonnets gram - qu’on pourrait trouver dans une hémoculture.

A

E.Coli (le plus fréquent)
K. pneumoniae
P. mirabilis
Salmonelle, Shigella, Y. enterocolitica
Enterobacter
H. influenzae
P. aeruginosa
Bacteroides fragilis (anaérobe stricte)
etc.

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6
Q

Peux tu nomme certaines bactéries anaérobies strictes? (Probablement pas à l’examen)

A

Clostridium
Bacteroides fragilis
Streptocoque anaerobius

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7
Q

Quel est le mécanisme d’action des B-lactamines (pénillines, céphalosporines, monobactam, carbapénem)?

A

Inhibe la synthèse de la paroi cellulaire:
- Attachement covalent avec les protéoglycan binding proteins
- Empêche l’attachement des chaînes de peptidoglycans entre elles
- Bactéricide, cause la lyse de la cellule.

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8
Q

Quel est le mécanisme d’action des glycopeptides (vancomycine, daptomycine)?

A

La vancomycine s’attaque à la paroi cellulaire (pourrait être un énoncé vrai à l’exam).
Inhibe la synthèse de la paroi cellulaire par un mécanisme différent des B-lactamines.

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9
Q

Nomme des antibiotiques qui s’attaquent aux ribosomes des bactéries. Comment agissent-ils?

A
  • Aminoglycosides (amikacine, gentamicine, tobramycine)
  • Macrolides (érythomycine, azithromycine, clarithromycine)
  • Tétracyclines (tétracycline, minocycline, doxycicline)
  • Clindamycine
  • Linezolid

Inhibent la synthèse des protéines:
- Empêchent la traduction et/ou la transcription de l’ARN messager à divers endroits
- Peu d’interférence avec ribosomes eucaryotes (humains)
- Souvent bactériostatiques, parfois bactéricides (On se base peu sur ce fait pour faire le choix d’antibiotique)

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10
Q

Nomme des antibiotiques qui s’attaquent à l’ADN des bactéries. Comment agissent-ils?

A

Quinolones et fluoroquinolones

Inhibition de la réplication de l’ADN par inhibition de deux enzymes:
- DNAgyrase: en charge de la formation de la structure héliocoïdale de l’ADN nécessaire à sa réplication
- Topoisomérase IV: en charge de la ségrégation de l’ADN

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11
Q

Comment agit le TMP/SMX (septra)?

A

Inhibe la synthèse des acides nucléiques en inhibant des enzymes nécessaires au métabolisme des purines.

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12
Q

Vrai ou faux?
Le SARM n’est résistant qu’aux pénicillines.

A

Faux. Les SARM sont résistants à presque toutes les B-lactamines, ce qui inclut les carbapénems.
Seules les céphalo de 5e génération peuvent les combattre!!!

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13
Q

Comment peut-on classer les pénicillines?

A
  • Pénicillines naturelles (péni benzathine IM, péni G IV, péni V PO)
  • Pénicillines résistantes aux pénicillinases (cloxacilline et méthicilline)
  • Aminopénicillines (ampicilline, amixocilline)
  • Uréidopénicillines (pipéracilline)
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14
Q

Quel est le spectre des pénicillines?

A

Pénicilline:
- Strep B-hémolytiques (A, B, C, G)
- S. pneumoniae
- N. meningitidis
- Anaérobies (ORL)
- T. pallidum

Cloxacilline:
- SASO (à utiliser si bactériémie SASO avec doute atteinte SNC car Ancef ne traverse pas BBB)

Ampi/Amox:
- Pénicilline +
- Entérocoque
- H. influenzae (70%)
- Quelques E. Coli, P. mirabilis, Salmonelle, Shigella
- PAS S. aureus

Pas de résistance du streptocoque A à la pénicilline (pertinent pour l’examen)

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15
Q

Quel est le spectre du clavulin? Comment agit-il?

A

Inhibe les B-lactamases

  • Couverture de la pénicilline + cloxacilline (donc SASO) + amoxicilline +
  • M. catarrhalis
  • H. influenzae (plus de 95%)

PAS de couverture du P.aeruginosa

Un des antibiotiques PO avec le plus large spectre.

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16
Q

Quelle est la couverture du pipéracilline-tazobactam?

A

Idem à clavulin+
- La plupart des entérobactéries
- BGN comme P. aeruginosa
- Beaucoup de bactéries anaérobies (meilleur que métronidazole)

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17
Q

Quel est le spectre des céphalosporines?

A

1ère génération:
- Strep B-hémolytique
- SASO
- Qq E. Coli, K. pneumoniae, P. mirabilis
* Surtout en prophylaxie chirurgical et pour infection de la peau et des tissus mous, cystites quand on a l’antibiogramme.

2e génération:
- Peu utilisé, respi en ped surtout, mais même là pas vraiment

3e génération:
- Traverse BBB
- Utilisé pour le traitement des méningites et des pneumonies acquises en communauté (hospitalisés)
- Couverture large qui inclut plusieurs cocci gram + et plusieurs entérobactéries + H. influenzae et N. meningitidis
- Seule le Ceftazidime couvre le P. aeruginosa

5e génération:
Seule B-lactamine avec activité anti-SARM.

18
Q

Classe les céphalosporines.

A

1ère génération: Céfazoline, Céphalexine, Céfadroxile

2e: Céfuroxime, Céfaclor, Cefprozil (respi), Céfoxitine, Céfotétan (digestif)

3e: Ceftriaxone, Cefotaxime, Céfixime, Ceftazidime

4e (pas important): Céfépime

5e: Ceftobiprole (dispo au Canada), Ceftaroline

19
Q

Chez quelle population utilise-t-on plus le Céfotaxime que la Ceftriaxone (céphalosporines de 3e génération)?

A

Le céfotaxime est éliminé par les reins. Il est donc priorisé chez les nouveau-nés qui ont un métabolisme hépatique immature et chez les patients avec insuffisance hépatique.

La Ceftriaxone est métabolisé par le foie et est priorisée chez les adultes.

20
Q

Quel est le spectre des carbapénèmes? (soleil sur PPT)

A

Couverture du pip-tazo +
- Certaines entérobactéries résistantes et certain P. aeruginosa
- PERTE de certains P. aeruginosa

Imipénème: couverture E. faecalis
Méropénème: pas de couverture E. faecalis
Ertapénème: pas de couverture E.faecalis/P.aeruginosa (important pour l’examen de savoir que l’ertapénème est mauvais pour P. aeruginosa)

21
Q

Quels sont les effets secondaires des B-lactamines?

A
  • Gastro-intestinaux (diarrhée, surtout clavulin)
  • Néphrite interstitielle (rare)
  • Neutropénie (rare, plus avec pip-tazo, à surveiller)
  • Anaphylaxie (0.05%)
  • Moins de 3% d’allergie croisée avec céphalosporine (mais ne pas donner de céphalosporine si ATCD d’anaphylaxie à la pénicilline)
  • C. difficile
22
Q

Quel est le spectre des macrolides (érythromycine, clarithromycine, azithromycine)?

A

Erythromycine:
- Streptocoque
- Pneumocoque
- Atypiques (legionella, mycoplasme, chamydophila pneumoniae)

Clarythromycine:
+ H. influenzae

Azithromycine:
+ Campylobacter
+ Chlamydia

23
Q

Quels sont les effets secondaires des macrolides? (soleil sur diapo)

A
  • Allongement du QT
  • Gastro-intestinaux (N/V/diarrhée)
  • C. difficile
24
Q

Quel est le spectre des aminoglycosides (gentamicine, tobramycine, amikacine)?

A
  • Batonnet gram - aérobies (enterobactérie, P. aeruginosa)
  • Peu de couverture des gram + et PAS de couverture des anaérobes
25
Q

Quels sont les effets secondaires des aminoglycosides?

A
  • Néphrotoxicité (réversible)
  • Élimination rénale, à ajuster en fonction de la clairance de la créatinine, dosage pré-dose
  • Ototoxicité (irréversible!, risque surdité et troubles d’équilibre)
  • Problème de jonction neuro-musculaire
26
Q

Vrai ou faux?
Les quinolones ont une meilleure biodisponibilité IV que PO.

A

Faux. La biodisponibilité des quinolones est égale IV vs PO.

27
Q

Quel est le spectre des quinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine)?

A

Cipro:
- P. aeruginosa (seul ATB PO pour cette bactérie)
- Plusieurs entérobactéries (inf. urinaire)

Levofloxacine et moxifloxacin (étoile rouge sur PPT):
- Plus de couverture gram + (S. pneumoniae, streptocoques B-hémolytique, S. aureus)
- Moxifloxacine: pas de couverture P. aeruginosa, pas d’excrétion dans l’urine et meilleure couverture anaérobie.

28
Q

Quels sont les effets secondaires des quinolones?

A
  • Effets SNC (délirium)
  • Tendinopathies (rare, mais risque potentiel, surtout pour tendon d’Achille)
  • Attention au calcium, magnésium, aluminium (diminue l’absorption de l’antibiotique)
  • C. difficile
29
Q

Quelle est l’absorption de la forme orale de la vancomycine?

A

Aucune! Utilisée pour traiter le C. difficile.

30
Q

Quel est le spectre de la vancomycine?

A

IV: Bactéries gram + (Staph, SARM, streptocoques, pneumocoque, entérocoque sauf ERV)

PO: C. difficile

À utiliser si:
- SARM
- Staph à coagulase négative
- Entérocoque résistant à l’ampicilline
- Allergie majeure à la pénicilline

31
Q

Comment prescrire la vancomycine?

A

Nécessite une dose de charge et des dosage. On dose pré-4e dose et on vise un dosage entre 15 et 20 mg/L pour les infections à SARM.

32
Q

Quels sont les effets secondaires de la vancomycine?

A
  • Éruption cutanée relative à la vitesse de perfusion (Red Man Syndrome; dégranulation de mastocytes, pas dangereux, retour à la normal lorsqu’on arrête la perfusion et on peut la reprendre plus lentement par la suite)
  • Nephrotoxicité (était plutôt lié à un enjeux de pureté)
33
Q

Quel est le spectre du TMP/SMX (septra)?

A
  • S. aureus
  • S. pneumoniae
  • (Pas?) S. pyogenes
  • Plusieurs entérobactéries
  • Stenotrophomonas maltophilia
  • Certains parasites (P.jirovecii)
34
Q

Quels sont les effets secondaires du septra (TMP/SMX)?

A
  • GI: N/V
  • Rash (fréquent, souvent au 10e jour de tx)
  • Atteinte moelle osseuse (GB/PLT)
  • Néphrotoxicité (attention à patient avec kyperkaliémie)
  • Attention à “fausse” augmentation de la créatinine (secondaire à diminution de la sécrétion de la créatinine), on tolère ad augmentation de 10% avant d’appeler ça une IRA secondaire au médicament
35
Q

Nomme certains antibiotiques inefficaces dans l’urine. (étoile rouge sur diapo)

A
  • Clindamycine
  • Macrolides
  • Moxifloxacine
36
Q

Vrai ou faux?
On ne fait pas d’antibiogramme sur un strepto A pharyngé.

A

Vrai! On ne le fait pas d’emblée car il n’y a pas de résistance des streptocoques B-hémolytiques à la pénicilline.

Sauf si allergie à la pénicilline car il faut connaître le profil de résistance aux autres ATB (mais il faut demander l’antibiogramme spécifiquement).

37
Q

Nomme des bâtonnets gram + sporulés.

A

Clostridium (incluant C. difficile)
Bacillus

38
Q

Quels antibiotiques font partie des B-lactamines?

A

Pénicillines
Céphalosporines
Monobactam
Carbapénems

39
Q

Quel antibiotique donne-t-on en cas de pharyngite à strep avec allergie sévère à la pénicilline?

A

Clindamycine (mais on fait l’antibiogramme sur la culture aussi hein pour s’orienter)

40
Q

Quel antibiotique utiliser pour traiter l’abcès à S. aureus (non SARM)?

A

Cloxacilline

Pharmaco (18 decks)

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