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Pharmaco > Hypertension artérielle > Flashcards

Hypertension artérielle Flashcards

1
Q

Je sais pas comment le formuler mais fais juste te rappelet que l’HTA est un facteur de risque de démence vasculaire.

A

Okay

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2
Q

Quel pourcentage de la population est atteint d’hypertension au Canada?

A

20-25%

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3
Q

Quelle est la réduction du taux global de mortalité che les patients de plus de 60 ans traités pour l’HTA?

A

25%

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4
Q

Quel est l’impact de parler sur la TA?

A

Augmentation de 6,7 de la TA systolique et diastolique.

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5
Q

Qu’est-ce que le MPAC-OS?

A

Technique la plus fiable pour prise TA en clinique.
Oscillométrie en série (prise TA avec appareil digital). Patient est laissé seul, 3-5 mesures consécutives de la TA.

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6
Q

Vrai ou faux?
Les mesures enregistrées selon la méthode MAPA ou dans les salles d’attente de cabinet de médecin sont comparables aux mesures enregistrées selon la méthode MPAC-OS dans la salle d’examen du cabinet du médecin.

A

VRAI.

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7
Q

Vrai ou faux?
Les résultats obtenus selon la méthode MPAC-OS en pharmacie sont plus fiables que ceux obtenus selon la méthode MPAC-OS en clinique.

A

Faux. La MPAC-OS n’est pas influencée par le milieu où est mesurée la PA.

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8
Q

Quelle méthode est à privilégier pour la prise de pression artérielle entre MPAD (à domicile) et MAPA (ambulatoire)?

A

MAPA

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9
Q

À partir de quelle valeur considère-t-on une HTA avec une mesure prise en clinique? Et à domicile? et un MAPA de jour? Et un MAPA 24h? et par la méthode MPAC-OS?

A

Clinique: 140/90
À domicile : 135/85
Ambulatoire de jour: 135/85
Ambulatoire 24h: 130/80
Oscillométrie en série (MPAC-OS) : 135/85

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10
Q

Quelle est la prochaine étape pour diagnostiquer une hypertension si on trouve une PA à 188/115 à la clinique?

A

Tu peux déjà diagnostiquer :)

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11
Q

Quelle est la prochaine étape pour diagnostiquer une hypertension si on trouve une PA à 143/95 à la clinique?

A

Faire une mesure hors clinique (MAPA ou MPAD en série). Si encore élevée, diagnostic. Sinon, syndrome sarrau blanc.

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12
Q

Quelle est la prochaine étape pour diagnostiquer une hypertension si on trouve une PA à 135/85 chez un patient diabétique à la clinique?

A

Faire une mesure hors clinique (MAPA ou MPAD en série). Si encore élevée, diagnostic. Sinon, syndrome sarrau blanc.

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13
Q

Quelle est la prochaine étape pour diagnostiquer une hypertension si on trouve une PA à 133/81 chez un patient non-diabétique à la clinique au MPAC-OS?

A

Pas une hypertension :)

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14
Q

Quels sont les seuils habituels de PA en clinique pour instaurer un traitement pharmacologique de l’HTA pour les patient à risques élevés (SPRINT)? et pour les diabétiques? et pour les patients à risque moyen et faible?

A

SPRINT: Pression systolique plus de 130

Diabète: plus de 130/80

Autres: plus de 140/90 (135/85 si MPAC-OS)

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15
Q

À qui s’applique l’étude SPRINT (oui cette carte est en doublon mais je suis 100% sûre que le prof va le questionner)?

A

Patient de 50 ans et plus consentant ET
1) Maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique (NSTEMI, STEMI, angine, calcifications aortiques) OU
2) Maladie rénale chonique (néphopathie non diabétique, protéinurie de moins de 1g/jour, DFGe entre 20 et 59) OU
3) Évaluation du risque global de maladie cardiovasculaire sur 10 ans ≥15 % (selon Framingham) OU
4) Plus de 75 ans

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16
Q

Quel est le seuil de TA visée pour les patients à risque élevé selon l’étude SPRINT?

A

120/80

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17
Q

À qui ne s’appliquent pas les valeurs de références de l’étude SPRINT pour le contrôle la TA?

A
  • Insuffisance cardiaque (FE sous 35%)
  • IM récent (derniers 3 mois)
  • Personnes âgées fragiles ou placées en établissement
  • Diabète sucré
  • ATCD d’AVC
  • DFGe sous 20
  • Absence de volonté à faire le traitement
  • PA debout sous 110 mmHg
  • Pas de valeur de PA systolique mesurée correctement
  • HTA secondaire
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18
Q

Quelle est la cible de traitement de l’HTA chez les patients diabétiques?
Et chez les patients hypertendus non diabétiques et ne cotant pas pour les critères SPRINT?

A

DB: 130/80
Autres: 140/90

*Attention chez les patients avec une coronaropathie si la PA diastolique est sous 60 mmHg.

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19
Q

Quels sont les atteintes des autres organes attribuables à l’HTA?

A
  • Cerveau: ICT, AVC (ischémique ou hémorragique), Démence vasculaire
  • Rétinopathie hypertensive
  • Dysonction ventriculaire G
  • Coronaropathie (infarctus, angine, insuffisance cardiaque)
  • IRC (néphropathie hypertensive)
  • Claudication intermittente
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20
Q

Quels sont les tests de laboratoires à demander devant un nouveau diagnostic d’hypertension?

A

Analyse d’urine
FSC
E+ et créatinine
Glycémie
Bilan lipidique (cholestérol, HDL, LDL, tryglycériques)
ECG

Si DB: albuminurie

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21
Q

Quel % des HTA sont de causes secondaires?

A

10-15%

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22
Q

Quelles sont les deux causes les plus fréquences d’hypertension secondaire? Peux-tu nommer d’autres causes?

A
  1. Hyperaldostéronisme
  2. Apnée du sommeil

Autres causes:
- Rénovasculaire
- IRC
- Phéochromocytome
- Hypo/HyperT4
- Hyperparathyroïdie
- Cushing
- Acromégalie
- Pré-éclampsie
- Alcool, médication
- Coarctation de l’aorte

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23
Q

Quels modification au mode de vie peut-on faire pour traiter l’hypertension?

A
  • Diminuer apports en Na (sous 2000 mg/jour)
  • Perte de poids (IMC sous 25)
  • Restriction ROH (moins de 2 conso par jour)
  • 30 à 60 minutes d’activité physique par jour, 4-7 jours pas semaine
  • Régime DASH
  • Cessation tabagique
  • Tour de taille (sous 102 cm pour hommes, sous 88 cm pour femmes)
  • Supplémentation K+ (si pas de prédisposition à hyperkaliémie)
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24
Q

Qui sont les patients prédisposés à l’hyperkaliémie?

A
  • IECA/ARA
  • TMP/SMX
  • Amiloride, triamtérène
  • DFGe sous 45 (IRC)
  • Kaliémie de base au-dessus de 4,5.
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25
Q

Qu’est-ce qui explique la réduction de la pression artérielle soutenue avec l’utilisation des diurétiques thiazidiques (la réponse précise les canaux/substance impliqués)?

A

Effet vasodilatateur à long terme (effet sur l’endothélium par activation eNOS et effets sur le muscles lisses vasculaires par antagonisme des canaux calciques - indapamide -, ouverture du canal Kca et désensibilisation au calcium)

Il y a aussi une natriurèse et une légère diminution du volume plasmatique, mais le corps compense avec le temps pour cette perte de volume.

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26
Q

Vrai ou faux?
La chlorthalidone et l’indapamide sont plus efficaces pour la réduction de la TA que l’HCTZ?

A

Vrai.
Il ont en effet une plus longue demi-vie que l’HCTZ.

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27
Q

Vrai ou faux?
L’HCTZ est plus efficace pour la réduction de la morbidité et de la mortalité relié à l’HTA que l’indapamide et la chlorthalidone.

A

Faux. Il semble moins efficace.
En fait, selon les études, l’HCTZ et le chlorthalidone ont un effet similaire sur la morbidité sauf chez les patients avec ATCD d’AVC et d’infarctus du myocarde où le chlorthalidone est meilleur.

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28
Q

Quel est l’effet principal de l’amlodipine?

A

Bloqueur des canaux calciques.
Effet de vasodilatation périphérique

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29
Q

Quels sont les effets secondaires des dihydropyridines tel l’amlodipine?

A

Oedèmes périphériques (dose dépendant, 7% des patients)
Céphalées

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30
Q

À quel moment de la journée est-il recommandé de donner les bloqueurs de canaux calciques et pourquoi?

A

On les donne le soir.
Diminution du risque d’effets secondaires de 17,5% à 4,0%.

31
Q

Vrai ou faux?
Le Vérapamil/Diltiazem (bloqueur canaux calciques) offre une protection cardiovasculaire similaire aux diurétiques.

A

Vrai

32
Q

Quels sont les effets secondaires du diltiazem/verapamil (bloqueur canaux calciques)?

A

Chronotrope négatif donc contre-indiqué en insuffisance cardiaque et en combinaison avec les bêta-bloqueurs.

33
Q

Pourquoi les IECA sont-il connus pour causer de la toux et non les ARA? Quels sont les autres effets propres au IECA de par ce mécanisme d’action?

A

L’IECA bloque la production d’angiotensine II et de ses métabolites. Il bloque également la dégradation des bradykinines.
L’augmentation des bradykinines a comme effet une vasodilatation, la toux, des angio-oedème et une diminution de la coagulation.

L’ARA bloque le récepteur de l’angiotensine directement et n’a donc pas ces effets sur les métabolites de l’angiotensine et les bradykinines.

34
Q

Quel est le régulateur le plus puissant de l’aldostérone?

A

Angiotensine II

35
Q

Vrai ou faux?
L’utilisation des IECA a été associée à une réduction des complications et de la mortalité cardiovasculaire.

A

Vrai.

36
Q

Quels sont les mécanismes d’action des IECA/ARA pour la protection cardiovasculaire et rénale?

A

Diminution de la résistance périphérique
Diminution de l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
Vasodilatation rénale (pré et post glomérulaire, mais vasodilatation efférente préférentielle = diminution de la pression de filtration et de l’hyperfiltration glomérulaire).

37
Q

Quels sont les effets secondaires des IECA?

A

Toux (7-10%)
Angiodème (0,3%)
IRA par diminution de la pression dans le capillaire glomérulaire (rare)
Hypotension
Hyperkaliémie

38
Q

Quels sont les effets secondaires des ARA?

A

Très bien tolérés
IRA
Hyperkaliémie
Pas approuvé en grossesse

39
Q

À quel moment de la journée voit-on le plus d’événement cardio-vasculaires?

A

Le matin. Donc la protection cardio-vasculaire est d’autant plus importante durant la nuit.

40
Q

Quel suffixe dans les noms de médicaments est associé au IECA? et aux ARA?

A

IECA: -pril (ex: périndopril)
ARA: -sartan (ex: ibersartan)

41
Q

Quel suivi est important à faire après avoir débuté un IECA ou un ARA chez un patient? À partir de quelles valeurs va-t-on cesser la médication?

A

Suivi K et Créat 2 semaines après introduction ou changement de dose.
Cesser si K plus de 6 mmol/L ou créat augmente de plus de 30%.

42
Q

Quels sont les premiers traitements à faire si hyperkaliémie seocndaire à IECA?

A

Diète
Ajout de kayexalate
Cesser si K plus de 6 mmol/L

43
Q

Quelle classe d’antagoniste des récepteurs adrénergiques est la plus utilisée pour le traitement de l’HTA?

A

B-bloqueur, B1-sélectifs (ex: bisoprolol, metoprolol)

On prend des médicaments cardiosélectifs pour réduire le risque de bronchospasme.

44
Q

Nomme un B-bloqueur non cardio-selectif.

A

Propranolol

45
Q

Nomme certains B-bloqueur avec un effet vasodilatateur. Comment ont-ils cet effet?

A

Le labétolol et le carvedilol sont des bloqueurs combinés alpha et bêta non cardiosélectifs.

Le nebivolol est un bêtabloqueur qui augmente aussi le NO.

46
Q

Quelles questions faut-il se poser en premier si on traite un patient pour HTA et que le traitement ne semble pas avoir d’effet?

A
  • Le patient prend-t-il sa médication?
  • Y a-t-il des intéractions médicamenteuses ou du mode de vie?
  • Effet du sarrau blanc?
47
Q

Quel est le traitement de première ligne de l’HTA?

A
  1. Mode de vie
  2. Médication de première intention:
    - IECA/ARA, inhibiteurs des canaux calciques
    * Pas de thiazidique à longue action en monothérapie car risque d’hypokaliémie
  3. Bithérapie ou trithérapie:
    - Thiazidique à longue action, IECA ou ARA, inhibiteur calcique ou B-bloquant.
    ** Association de 2 méd. de 1re intention peut être envisagée en tt initial si PS ≥20 mm Hg ou PD ≥10 mm Hg au-dessus de la valeur cible
    ***B-bloquant non indiqué en tx de première intention chez les plus de 60 ans.

Bref, 1 classe de médicament
PAR 10 mmHg au-dessus de la cible systolique et/ou 5 mmHg au-dessus de la cible diastolique

48
Q

Quels sont les avantages des B-bloqueurs?

A
  • Protection cardiaque en insuffisance cardiaque
  • Expérience
  • Réduction des complications cardiovasculaires
  • Cheap
49
Q

Quels sont les effets secondaires de B-bloqueurs?

A
  • Fatigue
  • Dyspnée
  • Contre-indiqué dans l’asthme sévère (presque tout les cardiosélectifs vont perdre de leur sélectivité à certaines doses)
  • Résistance à l’insuline
50
Q

Quels sont les effets secondaires des alpha-bloqueurs?

A

Vasodilatation périphérique (étourdissements, HTO, tachycardie)
Relaxation tonus prostatique
Ne diminuent pas HVG et augmentent risque cardiovasculaire selon une étude.

51
Q

Quels sont les effets secondaires du méthyldopa (agoniste alpha central très peu utilisé dans tx HTA)?

A

Hypotension, impuissance
Anémie hémolytique, hépatite
Sédation

**Utilisés durant grossesse.

52
Q

Quelle est la place de la clonidine dans le traitement de l’HTA? Quel est son mécanisme d’action et ses effets secondaires?

A

C’est un agent du SNC qui stimule les récepteurs alpha2 présynaptiques, diminuant la libéraiton de la noradrénaline.
Il réduit ainsi la résistance périphérique totale et le rythme cardiaque.

Pas d’effet connu sur protection cardiovasculaire
Cause sédation, xérostomie, effet rebond à l’arrêt de la médication.

53
Q

Nomme un vasodilatateur utilisé dans le traitement de l’HTA et son mécanisme d’action.

A

Hydralazine ou minoxidil

Dilatation artérielle directe
Réduction de la résistance périphérique
Augmentation du débit cardiaque et du rythme cardiaque.

54
Q

Pourquoi dit-on qu’il faut éviter de diminuer la pression diastolique sous 60 mmHg en HTA (surtout chez MCAS)?

A

Les coronaires sont perfusées en diastole et le seront beaucoup moins si la pression diastolique est diminuée.

55
Q

Quels combinaisons de médicaments est favorisée chez patients HTA et MCAS? et chez HTA et IC? et chez HTA et diabète, IRC ou protéinurie pour traiter l’HTA?

A

MCAS: IECA/ARA/Betabloqueur
IC: IECA/ARA/Betabloqueur/AA/iSGLT2
IRC, DB, protéinurie: IECA/ARA

56
Q

Doit-on utiliser moins de Rx à dose max. ou beaucoup de Rx à dose faible pour traiter l’HTA?

A

Efficacité accrue et effets secondaires moindres avec Nombreux RX à dose basse par rapport à peu de RX à dose max.
Les courbes dose-réponse quant à l’efficacité de la plupart des antihypertenseurs sont relativement plate. 80% de l’abaissement de la PA est réalisée à la moitié de la dose normale.
L’effet synergique de plusieurs Rx est beaucoup meilleur.

57
Q

Quelles combinaisons de Rx sont à préconiser dans le traitement de l’HTA?

A

Une médication qui active RAA et SNA sympathique (diurétique thiazidique et BCC) et une médication qui inhibe RAA et SNA sympathique (IECA, ARA, B-bloqueur)

58
Q

Quelle est la recommandation de combinaison de Rx pour le traitement de l’HTA chez un patient à haut risque cardiovasculaire?

A

Chez les patients à haut risque, lorsqu’un traitement combiné est nécessaire, une combinaison d’une IECA et d’un BCC de type dihydropyridine est préférable à une combinaison d’un IECA et d’un diurétique (Grade A).
Étude ACCOMPLISH

59
Q

D’où vient le sel dans notre alimentation (as in quelle sorte d’aliments)?

A
  1. Aliments transformés (77%)
  2. Na présent naturellement (12%)
  3. Sel ajouté à la cuisson (6%)
  4. Sel ajouté à table (5%)
60
Q

Qu’est-ce que le régime DASH?

A

8-10 légumes et fruits/jour
6-8 produits céréaliers
2-3 laits et substituts/poisson, volaille/matière grasse
4-5 noix et graines par semaine
Sucreries à l’occasion

61
Q

Quel est l’impact des iSGLT2 sur la pression artérielle?

A

Diminution de 3 à 5 mmHg

62
Q

Comment faut-il ajuster les diurétiques du traitement de l’HTA chez un patient avec IRC et créat plus de 150 et DFGe sous 30? Comment faut-il ajuster IECA/ARA?

A

Si créatinine > 150 μmol/l ou clairance de la créatinine < 30 ml/min (0,5 ml/s) : remplacer les diurétiques thiazidiques par des diurétiques de l’anse en cas de régulation de la charge volumique

Surveiller étroitement taux de potassium et créatinine sanguins si IECA ou ARA utilisés en présence d’une néphropathie chronique.

63
Q

Vrai ou faux?
Chez les patients souffrant d’angine stable, il est préférable d’utiliser les bêtabloquants au départ; on peut aussi prescrire des inhibiteurs calciques.

A

Faux, c’est l’ancienne recommandation.
Maintenant:
Chez les patients atteints à la fois d’hypertension et
d’angine de poitrine stable, mais ne souffrant pas
d’insuffisance cardiaque ou n’ayant pas subi d’infarctus du myocarde ou de pontage coronarien, on peut utiliser au départ soit les bêtabloquants, soit les inhibiteurs calciques.

64
Q

Vrai ou faux?
On ne devrait pas utilsier d’AAS en prévention primiaire chez les patients avec HTA.

A

Vrai!

65
Q

Que faire en cas d’HTA réfractaire au traitement?

A

1.Confirmer la mesure de TA (MAPA)
2. Identifier les habitudes de vie
3. Identifier les médicaments hypertenseurs
4. Évaluer la compliance
5. Dépistage des causes secondaires
6. Ajustement des antihypertenseurs
7. Référence en spécialité
8. Nouvelles options thérapeutiques (ex: inhibiteur de l’aldostérone, mais attention à hyperkaliémie)

66
Q

Quels médications peuvent causer de l’hypertension?

A

– AINS, COX-2
– Stéroïdes
– Erythropoïétine
– Sympathomimétiques (Alertec,Ritaline)
– Cyclosporine
– Réglisse (contient un dérivé de l’aldostérone), ephedra, cocaïne
– Alcool

67
Q

Comment évaluer les causes d’HTA secondaires?

A

a. Hyperaldostéronisme
b. Hypercorticisme:
* Test a la dexaméthasone
* Collection urinaire 24 heures
* Cortisol 8h et 16h
c. HTA rénovasculaire.
* Potassium
* Doppler rénal, scintigraphie, angioscan, angioRMN,
- Artériographie
d. Hyper-hypothyroidie (TSH)
e. Hyperparathyroidie (Ca, vit D, PO4, PTH)
f. Phéochromocytome (Metanéphrines U ou Pl)
g. Insuffisance rénale (creat, DFGe)

68
Q

Comment traite-t-on l’hypertension en concomitance avec un AVC dans la phase aigue, c’est-à-dire les 72 premières heures? et après?

A

Abaisser PA extrêmement élevée (systolique > 220 mm Hg, diastolique > 120 mm Hg) de 15-25 % au cours des 24 premières heures, puis diminuer graduellement
*Si possibilité de tt thrombolytique, abaisser PA très élevée (> 185/110 mm Hg)

Éviter une chute trop rapide, car pourrait aggraver l’ischémie.

Après: viser 140/90, associer IECA-diurétique de préférence. Combinaison IECA+ARA non recommandée.

69
Q

Quels sont les premiers signes d’hypertension maligne, par exemple en présence d’HTIC?

A

Céphalés et troubles de vision

70
Q

Que peut-on voir avec l’opthalmoscope en cas d’HTIC?

A

Papilloedème
Hémorragies rétiniennes
Cotton whool spots

71
Q

Quel est le traitement de l’HTA maligne?

A

Tx de base mais:
- IV à l’urgence, PO en poussées
- Éviter clonidine et méthyldopa si encéphalopathie hypertensive car affectent SNC.
- Éviter médication qui activent le SNA sympatique si ischémie ou dissection.

72
Q

Quelles sont les manifestations associées à HTA maligne?

A

Encéphalopathie
IRA
Papilloedème

73
Q

Quelles sont les urgences associées à l’hypertension et leur traitement?

A

Oedème aigu du poumon
Syndrome coronarien aigu
Dissection vasculaire
Hémorragie

Tx:
Vasodilatateur (nitroprusside sodique, nytroglycérine ou enalaprilat)
et inhibiteur adrénergique (LABÉTALOL IV ou phentolamine)

74
Q

Quels médicaments peut-on donner pour les poussées hypertensives?

A
  • Labetalol
  • Hydralazine
  • Captopril
  • Bloqueurs calciques
  • Autres

Doses plus faibles chez patients âgés ou ceux avec antécédents de MVAS carotidiennes ou MCAS.

Pharmaco (18 decks)

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