Psychiatrie Flashcards
Quelles sont les indications générales de prescrire un antidépresseur?
- Trouble dépressif majeur (surtout si dépression sévère avec symptômes neurovégétatifs ou si dépression psychotique)
- Trouble dépressif majeur persistant (dysthimie)
- Troubles anxieux
- TOC
- Boulimie (pour traiter la pulsion hyperphagique et les purges)
- Douleur chronique/fibromyalgie
- Prévention de la migraine
Nomme quelques facteurs suggérant qu’un traitement pharmacologique est préférable chez un patient avec une dépression majeure?
- Histoire de réponse antérieure à un antidépresseur
- Symptômes sévères (perte d’appétit, perte de concentration, anhédonie, atteinte du sommeil, fatigue, affect plat, etc.)
- Geste suicidaire antérieur
- Sommeil ou appétit très perturbé
- Agitation psychomotrice
- Préférence du patient
- Traitement alternatif non disponible
Nomme des facteurs qui peuvent aider le choix d’un anti-dépresseur.
- Comorbidités
- Anxiété/crainte/sensibilité face à la médication ou aux effets secondaires
- Contre-indications médicales et interactions médicamenteuses
- Simplicité d’utilisation
- Effets secondaires potentiels
- Âge et sexe
- Sévérité de la maladie
- Sous-type de diagnostic
- Biomarqueurs potentiels
- Histoire familiale
- Efficacité clinique, Syndrome de sevrage anticipé
- Coût, marque vs générique
Selon les lignes directrices CANMAT 2016, quels 4 antidépresseurs ont démontré une efficacité supérieure (selon méta-analyse)?
- Escitalopram
- Mirtazapine
- Sertraline
- Venlafaxine
- Fluoxétine chez les 18 ans et moins
Combien de temps faut-il pour qu’un traitement d’antidépresseur devienne efficace après l’avoir initié?
4 semaines de doses stables.
Quelles sont les phases de traitement d’un épisode dépressif majeur?
Phase aigue de 6-12 semaines (on note la rémission lorsque les symptômes sont résolus)
Phase de consolidation de 4 à 9 mois
Phase de maintien par la suite
Comment déterminer la durée minimale de traitement pour un épisode dépressif majeur?
- 6 à 12 mois si premier épisode
- 2 ans pour 2e épisode
- 5 ans pour 3e épisode
- À vie si 4e épisode
On peut sauter une étape si facteurs de risque:
- Geste suicidaire sérieux
- ATCD familiaux importants
- 65 ans et plus (car taux de suicide plus élevé surtout chez les hommes)
- Résistance au traitement
- Longue durée des épisodes
Nomme un outil qu’on peut utiliser pour évaluer la sévérité d’un épisode de dépression majeur (autre que le DSM-5).
Échelle MADRS (Montgomery Asberg Depression Rating Scale) vs Hamilton pour les patients hospitalisés
- 10 items (tristesse apparente, tristesse reportée, tension interne, réduction du sommeil, réduction de l’appétit, difficultés de concentration, lassitude, anhédonie, pensées pessimistes, idées suicidaires) évalués chacun de 0-6
- Rémission si moins de 10-12, modéré à 22, marqué 30-40, sévère plus de 40
Nomme des médicaments qui peuvent être utilisés pour potentialiser l’effet des antidépresseurs.
- Lithium avec tous antidépresseurs
- Aripiprazole avec ISRS, IRSN
- Buspirone, T3
- Désipramine, Atomoxétine, Bupropion, Mirtazapine
- Olanzapine, Rispéridone, quétiapine
- Pramipexole, pindolol
- J’ai juste entouré les 2 premiers dans le PPT (mais première ligne: aripiprazole, quetiapine, risperidone)
Quelles sont les indications spécifiques (non officielles) des ISRS?
- Trouble dépressif persistant (dysthymie)
- Comportements impulsifs et auto-mutilation
- Autisme et mutisme
- Douleur chronique et fibromyalgie
- Cataplexie
- Éjaculation précoce
- Bouffées de chaleur
- Paraphilies
Quels sont les effets secondaires des ISRS (important pour les questions d’examen selon le prof)?
Sexuels (généralement ne diminuent pas avec le temps)
- Diminution de la libido
- Difficultés de la phase d’excitation (érection, lubrification)
- Difficultée liées à l’orgasme et/ou éjaculation
Gastro-intestinaux (liés à la stimulation des récepteurs 5-HT3, associé à la dose et diminuent avec le temps)
- Nausées, diarrhée, anorexie, dyspepsie, xerostomie
- Constipation avec les médications qui ont un effet anti-cholinergique comme la paroxétine
SNC:
- Céphalée
- Somnolence
- Étourdissements
- Anxiété, fébrilité (attention à bipolarité et virage maniaque)
- Tremblements, akathisie, myoclonie
- Bruxisme
- Convulsions (moins 0.2%)
- Sédation et asthénie en début de tx (surtout fluoxamine)
Hématologique
- DIminution de l’aggrégation plaquettaire et augmentation légère du risque de saignement (1/8000), pire si associé à AINS
Endocrininen
- SIADH rare (début de tx, plus chez personne agée, femmes et fumeurs); risque hyponatrémie (confusion, léthargie, étourdissements, fatigue, anorexie, délirium)
- Perte de poids en début de tx
- Prise de poids (ad 6 kg à long terme) ; pire avec paroxétine)
- Bradycardie transitoire
- ” Je ne ressens plus rien”
Effet anticholinergique (pire avec paroxétine)
- Xérostomie, vision embrouillée, constipation, somnolence, rétention urinaire, difficulté à initier la miction
** J’ai noté qu’il pourrait y avoir une question sur effets secondaires spécifique de la paroxétine)
Nomme 3 antidépresseurs qui ont moins d’effet secondaires sexuels.
Moins de 10% des patients rapportent des effets secondaires sexuels avec ces médicaments:
- Bupropion
- Mirtazapine
- Moclobemide
Quelle est la fréquence des effets tératogènes associés aux ISRS?
Rare++
2-4% avec paroxétine vs 1-3% population générale
Comment se manifeste un syndrome de retrait aux ISRS?
- Syndrome d’allure grippale
- Sensation de “chocs électriques” dans les jambes ou ailleurs (pathognomonique)
- Vertige, étourdissements, paresthésies, insomnie, irritabilité, tremblements, nausées, diarrhées, troubles visuels
Survient après 1-7 jours, généralement après plus d’un mois d’utilisation, peut durer ad 3 semaines.
Vrai ou faux?
Le syndrome de retrait aux ISRS peut être dangereux et menacer la vie des patients.
Faux. Il n’est pas dangereux, maix peut-être anxiogène.
Quels ISRS sont les plus à risque de donner un syndrome de retrait à l’arrêt? Comment éviter ce problème?
Plus fréquent avec la paroxétine (car courte demi-vie de 14 heures) ou venlafaxine.
On peut diminuer progressivement les doses, mais parfois on voit tout de même un syndrome de retrait.
Il est également possible de substituer l’ISRS avec de la fluoxétine PO car sa demi-vie est plus longue (4-6 jours, 9 jours pour la métabolite actif) et on voit moins de syndrome de retrait.
Si la diminution demeure problématique avec la fluoxétine PO, considérer fluoxétine formulation liquide car on peut titrer de façon plus contrôlée.
Quels médicaments peuvent causer un syndrome sérotoninergique et comment ce syndrome ce manifeste-il?
IMAO + ISRS
- Tachycardie
- Hypertension
- Myoclonies
- Hyperthermie
- Hyperréflexie
- Confusion
- Potentiellement létal (urgence médicale)
Nomme quelques médicaments qui sont métabolisés par le cytochrome 1A2. Quelles substances peuvent intéragir avec ce cytochrome?
Substrats:
- Acétaminophène
- Caféine
- Clozapine
- Olanzapine
- Théophylline
- Tricycliques tertiaires
Inhibiteur:
- Contraceptifs oraux
- Fluoroquinolones
- Fluoxamine (*)
Inducteurs:
- Cigarette
- Millepertuis
- Omeprazole
En cas d’arrêt tabagique, on peut voir des surdoses des substrats (clozapine, theophylline)
Nomme quelques médicaments qui sont métabolisés par le cytochrome 2D6. Quelles substances peuvent intéragir avec ce cytochrome?
Substrats:
- Tricycliques (**)
- Antipsychotiques (halopéridol, perphénazine, thioridazine, rispéridone)
- B-bloqueur (métoprolol, propranolol)
- Atomoxétine
Inhibiteurs:
- Bupropion
- Fluoxétine ()
- Paroxétine ()
- Sertraline (plus de 150 mg*)
- Citalopram (40 mg)
- Escitalopram (20 mg)
- Quinidine
Inducteurs:
- Grosseuse (hausse de 50% du métabolisme)
Nomme quelques médicaments qui sont métabolisés par le cytochrome 3A4. Quelles substances peuvent intéragir avec ce cytochrome?
Substrats:
- Bloqueurs des canaux Ca
- Phénytoïne
- Antihistaminiques (non sédatifs)
- Benzodiazépines (alprazolam, midazolam, triazolam)
- Carbamazépine
- Cyclosporine
- Sildenafil
Inhibiteurs:
- JUS DE PAMPLEMOUSSE
- Clarithromycine
- Érythromycine
- Ketoconazole
Inducteurs:
- Carbamazépine
- Millepertuis
