Pneumologie Flashcards
Qu’est-ce que le pink puffer?
Caricature du patient emphysèmateux: amaigri, peau rosée, position typique avec lèvres pincées pour augmenter la pression inspiratoire.
Quelle est la seule intervention qui peut réduire ou même faire cesser la progression de l’emphysème?
Cessation tabagique
* L’avis médical et le suivi double le succès à une an (10% qui ne fument toujours pas).
Quelles sont les thérapies qui ont démontré une efficacité à long terme et sont approuvées pour l’arrêt tabagique?
- Nicotine (gomme, pastilles, pompes, timbre, inhalateur, inhalé nasal - pas au Canada)
- Bupropion HCl (zyban)
- Varenicline (Champix)
Quelle est la valeur de l’e-cigarette pour l’arrêt tabagique?
Non approuvé par les organismes réglementaires, majorité des études ne prouvent pas d’efficacité.
Deux études (Hajek et al et Auer et al ont montré une efficacité, mais emploi de nicotine via e-cigarette persistante à 1 an et syndrome pulmonaire aigu décrit avec décès aux États-Unis.
La toxicité à long terme des e-cigarette est inconnu.
Quelle est la couverture RAMQ de la nicotine transdermique (timbre)?
Couvert pour une tentative par année, couverture varie pour les assurés.
Peut cependant être pris sans prescription et non assuré dans ce cas je crois.
Comment prescrire les timbres de nicotine pour la cessation tabagique?
Nicoderm ou Habitrol: 21 mg pour 6 sem-14 mg pour 2 sem, 7 mg pour 2 sem. Si aucun effet après 4 sem le cesser.
Nicotrol: 15 mg pour 8 sem, 10 mg pour 2 sem, 5 mg pour 2 sem.
Comment prendre la gomme de nicotine? Quelles sont les doses?
Macher ad sensation de brûlement (signifie que la nicotine a été libérée), puis mettre dans la joue.
Nicorette gomme de 2 ou 4 mg, 1 gomme aux 30 minutes, maximum 20 gommes de 4 mg/jour.
4mg si échelle de Fagerstrom plus de 7
Qu’est-ce que l’échelle de Fragerstrom?
Échelle qui vise à quantifier la dépendance à la nicotine pour mieux choisir un traitement de cessation tabagique.
Vrai ou faux?
Lorsqu’on prescrit le timbre de nicotine pour la cessation tabagique, il vaut mieux prescrire des doses élevées dès le départ.
Vrai. L’efficacité à long terme (4-5 ans) est supérieure si les doses sont élevées au départ.
Vrai ou faux?
On ne doit pas prescrire la nicotine transdermique en grossesse ou chez des patients avec maladie cardiaque.
Faux. Pas d’effet à court terme durant la grossesse et pas plus d’effet secondaire chez les patients avec maladie cardiaque.
Vrai ou faux?
On ne doit pas prescrire la nicotine transdermique et la gomme nicorette en même temps.
Faux. On peut les prescrire en même temps, il n’y a pas plus d’effets secondaires.
Vrai ou faux?
Il n’y a pas d’effet sur le sommeil de la nicotine transdermique.
Vrai.
Quels sont les effets secondaires de la nicotine?
- Dyspepsie, nausée
- Bouche sèche
- Myalgies (grippe)
- Insomnie, cauchemars (donc cesser timbre la nuit)
- Étourdissement, céphalées
- Effets locaux (ex allergie à la colle du timbre)
Vrai ou faux?
Le bupropion semble plus efficace que la nicotine transdermique pour l’arrêt tabagique selon les études.
Vrai. Mais on traitement concommittant permet une moins grande prise de poids.
Quel est l’impact sur le poids de la cessation tabagique?
À chaque tentative d’arrêt du tabac, on note une prise de poids d’environ 7 kg selon les études.
Quelles sont les contre-indications de la prise de bupropion?
- Toute médication contenant du bupropion
- IMAO
- Épilepsie
- Allergie
- Médication qui diminue le seuil des convulsions (antisychotiques, antidépresseurs, théophylline, corticostéroïdes systémiques, sevrage de benzo.
Vrai ou faux?
Il faut avertir les patient du risque d’idées suicidaires avec la prise du bupropion.
Faux.
L’avertissement sur les changements de comportements et le suicide de juillet 2009 fut invalidé en 2016.
Comment est métabolisé le Bupropion? Quel est l’impact de ce fait sur les intéractions médicamenteuses possibles?
CYP2B6 au foie.
Le cyclophosphamide et l’orphenadrine sont également métabolisés par ce cytochrome.
Pourquoi note-t-on une intéraction médicamenteuse entre le bupropion et les B-bloqueurs?
Le bupropion inhibe le CYP2D6 qui métabolise les B-bloqueur, mais aussi certains antidépresseurs, des antipsychotiques et les anti-arythmiques type 1 comme le propafenone et le flecainide.
Quelle est l’interaction médicamenteuse entre le bupropion et le levodopa?
Plus d’effet secondaire du bupropion avec le levodopa selon une étude.
Quels sont les effets secondaires du bupropion?
Bouche sèche
INsomnie
Nausée, constipation, diarrhée
Cause l’arrêt du médicament chez environ 8% des gens traités
Augmentent avec la dose.
Qu’est-ce que la varenicline?
Agoniste partiel alpha4bêta2 sous type récepteur nicotinique-acétylcholine.
Option de traitement pour la cessation tabagique.
Pourquoi faut-il débuter la varénicline à petite dose pour le traitement de la cessation tabagique?
++ effets secondaires style nausées.
Quelle est l’efficacité de la varénicline vs bupropion pour la cessation tabagique?
Plus efficace à 52 semaines
Plus efficace au long terme (76 semaines) si donné pour 52 semaines aux sujets avec schizophrénie ou bipolarité.
*Aussi efficace à dose réduite ou variable