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Pharmaco > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le pink puffer?

A

Caricature du patient emphysèmateux: amaigri, peau rosée, position typique avec lèvres pincées pour augmenter la pression inspiratoire.

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2
Q

Quelle est la seule intervention qui peut réduire ou même faire cesser la progression de l’emphysème?

A

Cessation tabagique
* L’avis médical et le suivi double le succès à une an (10% qui ne fument toujours pas).

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3
Q

Quelles sont les thérapies qui ont démontré une efficacité à long terme et sont approuvées pour l’arrêt tabagique?

A
  • Nicotine (gomme, pastilles, pompes, timbre, inhalateur, inhalé nasal - pas au Canada)
  • Bupropion HCl (zyban)
  • Varenicline (Champix)
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4
Q

Quelle est la valeur de l’e-cigarette pour l’arrêt tabagique?

A

Non approuvé par les organismes réglementaires, majorité des études ne prouvent pas d’efficacité.
Deux études (Hajek et al et Auer et al ont montré une efficacité, mais emploi de nicotine via e-cigarette persistante à 1 an et syndrome pulmonaire aigu décrit avec décès aux États-Unis.
La toxicité à long terme des e-cigarette est inconnu.

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5
Q

Quelle est la couverture RAMQ de la nicotine transdermique (timbre)?

A

Couvert pour une tentative par année, couverture varie pour les assurés.
Peut cependant être pris sans prescription et non assuré dans ce cas je crois.

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6
Q

Comment prescrire les timbres de nicotine pour la cessation tabagique?

A

Nicoderm ou Habitrol: 21 mg pour 6 sem-14 mg pour 2 sem, 7 mg pour 2 sem. Si aucun effet après 4 sem le cesser.

Nicotrol: 15 mg pour 8 sem, 10 mg pour 2 sem, 5 mg pour 2 sem.

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7
Q

Comment prendre la gomme de nicotine? Quelles sont les doses?

A

Macher ad sensation de brûlement (signifie que la nicotine a été libérée), puis mettre dans la joue.

Nicorette gomme de 2 ou 4 mg, 1 gomme aux 30 minutes, maximum 20 gommes de 4 mg/jour.

4mg si échelle de Fagerstrom plus de 7

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8
Q

Qu’est-ce que l’échelle de Fragerstrom?

A

Échelle qui vise à quantifier la dépendance à la nicotine pour mieux choisir un traitement de cessation tabagique.

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9
Q

Vrai ou faux?
Lorsqu’on prescrit le timbre de nicotine pour la cessation tabagique, il vaut mieux prescrire des doses élevées dès le départ.

A

Vrai. L’efficacité à long terme (4-5 ans) est supérieure si les doses sont élevées au départ.

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10
Q

Vrai ou faux?
On ne doit pas prescrire la nicotine transdermique en grossesse ou chez des patients avec maladie cardiaque.

A

Faux. Pas d’effet à court terme durant la grossesse et pas plus d’effet secondaire chez les patients avec maladie cardiaque.

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11
Q

Vrai ou faux?
On ne doit pas prescrire la nicotine transdermique et la gomme nicorette en même temps.

A

Faux. On peut les prescrire en même temps, il n’y a pas plus d’effets secondaires.

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12
Q

Vrai ou faux?
Il n’y a pas d’effet sur le sommeil de la nicotine transdermique.

A

Vrai.

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13
Q

Quels sont les effets secondaires de la nicotine?

A
  • Dyspepsie, nausée
  • Bouche sèche
  • Myalgies (grippe)
  • Insomnie, cauchemars (donc cesser timbre la nuit)
  • Étourdissement, céphalées
  • Effets locaux (ex allergie à la colle du timbre)
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14
Q

Vrai ou faux?
Le bupropion semble plus efficace que la nicotine transdermique pour l’arrêt tabagique selon les études.

A

Vrai. Mais on traitement concommittant permet une moins grande prise de poids.

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15
Q

Quel est l’impact sur le poids de la cessation tabagique?

A

À chaque tentative d’arrêt du tabac, on note une prise de poids d’environ 7 kg selon les études.

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16
Q

Quelles sont les contre-indications de la prise de bupropion?

A
  • Toute médication contenant du bupropion
  • IMAO
  • Épilepsie
  • Allergie
  • Médication qui diminue le seuil des convulsions (antisychotiques, antidépresseurs, théophylline, corticostéroïdes systémiques, sevrage de benzo.
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17
Q

Vrai ou faux?
Il faut avertir les patient du risque d’idées suicidaires avec la prise du bupropion.

A

Faux.
L’avertissement sur les changements de comportements et le suicide de juillet 2009 fut invalidé en 2016.

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18
Q

Comment est métabolisé le Bupropion? Quel est l’impact de ce fait sur les intéractions médicamenteuses possibles?

A

CYP2B6 au foie.
Le cyclophosphamide et l’orphenadrine sont également métabolisés par ce cytochrome.

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19
Q

Pourquoi note-t-on une intéraction médicamenteuse entre le bupropion et les B-bloqueurs?

A

Le bupropion inhibe le CYP2D6 qui métabolise les B-bloqueur, mais aussi certains antidépresseurs, des antipsychotiques et les anti-arythmiques type 1 comme le propafenone et le flecainide.

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20
Q

Quelle est l’interaction médicamenteuse entre le bupropion et le levodopa?

A

Plus d’effet secondaire du bupropion avec le levodopa selon une étude.

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21
Q

Quels sont les effets secondaires du bupropion?

A

Bouche sèche
INsomnie
Nausée, constipation, diarrhée

Cause l’arrêt du médicament chez environ 8% des gens traités
Augmentent avec la dose.

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22
Q

Qu’est-ce que la varenicline?

A

Agoniste partiel alpha4bêta2 sous type récepteur nicotinique-acétylcholine.
Option de traitement pour la cessation tabagique.

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23
Q

Pourquoi faut-il débuter la varénicline à petite dose pour le traitement de la cessation tabagique?

A

++ effets secondaires style nausées.

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24
Q

Quelle est l’efficacité de la varénicline vs bupropion pour la cessation tabagique?

A

Plus efficace à 52 semaines
Plus efficace au long terme (76 semaines) si donné pour 52 semaines aux sujets avec schizophrénie ou bipolarité.

*Aussi efficace à dose réduite ou variable

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25
Q

Quelle est la couverture RAMQ de la varénicline?

A

Couvert 24 semaines consécutives/année.

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26
Q

Comment est éliminée la varénicline? Quelles sont les intéractions médicamenteuses?

A

Éliminé par le rein, pas d’interaction,

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27
Q

Quelles combinaisons de médicament rendent le traitement à la varénicline plus efficace pour la cessation tabagique?

A

Plus efficace en combinaison avec nicotine transdermique.

Plus d’effets secondaires si combiné avec bupropion.

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28
Q

Quelles sont les complications à redouter de l’utilisation de la varénicline pour la cessation tabagique?

A

Avertissement par le FDA Américain sur les changements d’humeur et le suicide juillet 2009, retiré en septembre 2014 (mars 2017 au Canada). Avertissement en mars 2015 sur les convulsions et interaction avec R-OH. Pas invalidé.

*Pas sûre que ce sit important mais il y a eu un rappel à l’été 2021 pour une contamination au NDMA…

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29
Q

Quels médicaments sont à ajuster vers le bas lors de l’arrêt tabagique et pourquoi?

A
  • Acétaminophène, caféine, imipramine, oxazépam, pentazocine, propranolol, THÉOPHYLLINE : déinduction des enzymes hépatiques à l’arrêt de la cigarette)
  • INSULINE (augmentation de l’absorption SC de l’insuline)
  • Antagonistes adrénergiques comme prazosin, labétalol (diminution des catécholamines circulantes)
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30
Q

Quelles médicaton sont à ajuster à la hausse lors de l’arrêt tabagique?

A

Agonistes adrénergiques comme isuprel et phényléphrine car l’arrêt tabagique mène à une diminution des catécholamines circulantes.

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31
Q

Quels médicaments sont à éviter chez les patients atteints de MPOC?

A
  • B-bloqueurs (mais B1 spécifique okay si patient n’a qu’une faible composante réversible; non recommandé pour asthme même si spécifique!!)
  • Anxiolytique surtout si rétention de CO2 ou MPOC sévère (peut être ok ave consentement libre et éclairé si nécessaire)
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32
Q

Quel est la définition de la MPOC? Comment classifer la MPOC selon la classificationGOLD?

A

Rapport VEMS/CVF moins de 70%.

GOLD 1: VEMS/CVF plus de 80%
GOLD 2: 50-79%
GOLD 3: 30-49 %
GOLD 4 : Moins de 30%

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33
Q

Sur quoi repose le traitement de la MPOC léger? et de la MPOC modérée à sévère?

A

Léger: BACA PRN et bronchodilatateurs à longues action (AMLA ou BALA) selon les symptômes.

Modéré à sévère: Combinaison AMLA/BALA si faible risque d’exacerbation
AMLA/BALA/CSI si haut risque d’exacerbation.
BACA en PRN pour tout le monde.

  • Stéroïdes inhalés seulement si absence de réponse à la bithérapie ou si symptômes/exacerbations ++ sévères. JAMAIS CSI en monothérapie pour MPOC.
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34
Q

Quels sont les objectifs du traitement de la MPOC?

A
  • Soulager la dyspnée
  • Améliorer l’état de santé
  • Prévenir les exacerbations aigues de la MPOC
  • Réduire la mortalité
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35
Q

Quelles sont les traitements offerts pour le traitement de la MPOC en gestion intégrée et globale (la pyramide de traitement selon l’intensité)?

A
  1. Éducation à l’autogestion, cessation tabagique, exercice et mode de vie actif, vaccination, BACA PRN
  2. Pharmacothérapie (AMLA, BALA, CSI, etc.)
  3. Réhabilitation pulmonaire (diminue exacertbations de MPOC et perte de fonction respiratoire)
  4. Ajout d’autres pharmacothérapies
  5. Oxygène + ou - VNI
  6. Chirurgie, intervention endoscopie (endoscopie non remboursé au Québec)
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36
Q

Quels sont les deux BACA enseignés dans le cours de pharmaco et comment les administrer?

A
  1. Salbutamol (2 à 4 puff QID PRN)
  2. Terbutaline (1 à 2 puff QID PRN)
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37
Q

Nomme un avantage et un désavantage des pompes en poudre pour le traitement de l’asthme et de la MPOC.

A

+
Moins d’impact environnemental

  • Fonction moins bien si faible capacité inspiratoire.
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38
Q

Pourquoi recommande-t-on l’utilisation des dispositifs d’espacement pour l’administration de la médication sous forme de pompe?

A

Augmente la déposition pulmonaire de 5 à 10% et diminue énormément la déposition oropharyngée,
Plus la chambre est grande, plus elle est efficace.

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39
Q

Nomme deux BALA et leur posologie. Quelle est leur durée d’action vs celle du salbutamol?

A

Formoterol : 1 puff BID
Salmeterol: 1 puff BID (pas d’effet dose-réponse)

Durée d’action de 12 heures donc prise BID. Le salbutamol (BACA) perd de l’efficacité en 4 à 6 heures.

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40
Q

Nomme un avantage du formoterol comme choix de BALA pour traiter la MPOC.

A

Technique “plus facile”, débit inspiratoire minimal varie de 30 à 60 mL/seconde. Déposition pulmonaire varie cependant (30% avec le Turbuhaler).

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41
Q

Quelle est la différence entre le Formotérol et le Salmétérol (BALA) quant à leur rapidité d’action? Quel est l’impact de cette trouvaille sur la façon de prendre le médicament?

A

Le formotérol agit aussi rapidement que le salbutamol. Il peut donc être pris seul. Le salmétérol agit plus lentement et il doit donc parfois être combiné à un BACA le matin.

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42
Q

Quels sont les effets secondaires de B-agoniste et quelles mesures doivent être prises en conséquence?

A

HTA
Hypokaliémie (à doser avant de débuter la médication)
Tachycardie
Allongement QTc

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43
Q

Vrai ou faux?
Les BALA sont plus dangereux que les BACA car les effets secondaires toxiques (ex: hypokaliémie) durent plus longtemps et sont plus difficiles à renverser.

A

Faux.
L’effet toxique dure environ 4h tant pour le salbutamol que pour le formotérol.

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44
Q

Quel est l’anticholinergique le plus utilisé pour le traitement de la MPOC?

A

Tiotropium
*Pourrait réduire la perte de fonction pulmonaire chez MPOC modérée.

45
Q

Quelles sont les contre-indications de l’ipratropium (atrovent) 2 à 6 puff QID pour le traitement de la MPOC?

A

Contre-indication relatives: Glaucome, prostatisme

46
Q

Vrai ou faux?
Il y a moins d’exacerbation de MPOC avec un traitement de tiotropium vs un traitement d’ipratropium (ACLA).

A

Vrai. On note aussi un meilleur effet à long terme du tiotropium sur le VEMS. Ipratropium 4-6 heures d’amélioration vs plus longtemps pour tiatropium.

47
Q

Quels sont les avantages de l’aclidinium vs du tiotropium?

A

L’aclinidum a une demi-vie de 1 minute dans le sang et il est donc moins contre-indiqué en cas de glaucome ou de prostatisme. Aussi mieux pour bouche sèche et insuffisance rénale.
L’aclinidium serait aussi plus efficace en soirée.

48
Q

Nomme un avantage du glycopyrronum (ACLA) vs le tiotropum (ACLA) dans le traitement de la MPOC.

A

Agie plus rapidement, aussi rapide que le salbutamol donc pas besoin de combiner avec un BACA le matin.

49
Q

Vrai ou faux?
Il y a un risque accru de maladies cardiovasculaire chez les patients avec MPOC qu’on traite aux ACLA.

A

Pas clair, mais je crois faux??

  • Deux méta-analyses ont suggéré un risque accru d’effets adverses et décès cardiovasculaires.
  • L’étude prospective Uplift avec suivi de 4 ans a comparé tiotropium vs placebo chez 5993 patients atteints de MPOC a montré:
  • Risque de décès: tio: 14.9%, placebo: 16.5%
  • Risque d’effets adverses CV: tio: 3.56; placebo: 4.21 par 100 patients année.
  • Pas d’augmentation de mortalité chez les sujets avec maladie cardiovasculaire recevant l’aclidinium
50
Q

Quelle est la prochaine étape devant un patient MPOC qui prend déjà régulièrement un ACLA et une BACA PRN chez qui il ne semble pas y avoir la réponse escomptée?

A

Combinaison ACLA/BALA
(diapo 42 du 1er PPT de pneumo pour plus d’info sur les combinaisons).

51
Q

À quel moment peut-on utiliser le code d’exeption RE176 et RE177 pour prescrire les combinaisons ACLA/BALA à un patient MPOC? (sorry pour la question par rapport, je ne trust pas le prof)

A

RE176: Demande initiale pour patient chez qui l’utilisation d’un bronchodilatateur à longue action depuis au moins 3 mois n’a pas permis un bon contrôle des symptômes. (autorisation pour durée de 6 mois)

RE177: Poursuite du traitement après 6 mois. Il faut pouvoir fournir la preuve d’un effet clinique bénéfique (pas besoin de spirométrie, on peut juste évaluer l’impact sur le mode de vie).

52
Q

Quels sont les CSI approuvés pour la MPOC?

A
  • Budésonide (Pulmicort) BID
  • Fluticasone propionate (Flovent) BID
  • Fluticasone furoate die (Ellipta)

En combinaison : Symbicort, Advair ou Breo Ellipta

53
Q

Quels sont les CSI approuvés pour le traitement de l’asthme?

A
  • Budésonide (Pulmicort)
  • Fluticasone (Flovent)
  • Mométasone
  • Ciclésonide (Alvesco)
  • Beclométasone
54
Q

Quelle est l’impact des corticostéroïdes sur la fonction pulmonaire à court et à long terme et sur le risque d’exacerbations en MPOC?

A

Améliorent légèrement la fonction pulmonaire dans les premiers 3 mois, mais la perte de fonction est la même avec ou sans les stéroïdes.

Diminue les exacerbations de 1 par 3 ans chez les MPOC sévères. Cependant, pas d’augmentation es exacerbations chez patients après sevrage des CSI.

Augmentent risque de pneumonie sans augmenter la mortalité (plus Advair que symbicort)

Éosinophilie sanguine/exacerbations antérieures peuvent prédire la réponse thérapeutique (mais pas de prise de sang nécessaire avant de débuter le traitement)

55
Q

Quels sont les effets secondaires des CSI?

A

Effets locaux plus fréquents:
- Candidose oro-pharyngée
- Dysphonie

Effets généraux éventuels:
- Suppression surrénalienne
- Diminution de la densité osseuse (après 20 ans de CSI, les femmes pré-ménopausiques doublent leur risque de fracture de la hanche)
- Diminution de la croissance chez les enfants
- Fragilité de la peau
- Cataracte
- Gain de poids

** Chez patient MPOC attention à fragilité osseuse (déjà ostéoporotique à cause de l’âge), glaucome, cataractes et pneumonies

56
Q

Quelles sont les combinaisons CSI et BALA approuvées pour le traitement de l’asthme?

A
  • Advair (fluticasone et salmétérol)
  • Symbicort (Budésonide et formotérol)
  • Zenhale (Mométasone et formotérol)
  • Breo Ellipta (Fluticasone furoate et vilanterol)
  • Atectura Breezhaler (Mométasone et indacatérol)
57
Q

Que faut-il remplir/inscrire en plus sur la prescription lorsqu’on prescrit une combinaison CSI/BALA à un patient MPOC pour permettre un remboursement de la RAMQ? Pour quels patients ce médicament est-il remboursé?

A

Code d’exception RE172: Pour demande initiale pour patient MPOC modéré à sévère avec 2 exacerbations dans la dernière année malgré l’utilisation régulière de deux BALA en association, ou ayant présenté une exacerbation ayant nécessité une hospitalisation en dépit des BALA ou composante asthmatique démontrée. (admissible pour 12 mois).

Code RE173 pour la poursuite su traitement si on voit des bénéfices du traitement ou composante asthmatique.

** Ne pas utiliser avec une BALA seul ou avec une combinaison BALA/ACLA

58
Q

Quels sont les avantages des combinaison CSI/BALA pour les patients avec MPOC modérée à sévère?

A

Advair:
Amélioration du VEMS
Diminution des hospitalisations
Symbicort: réduit l’essouflement

59
Q

Quelles sont les combinaisons disponibles de CSI/BALA/ACLA disponibles pour la MPOC et pour l’asthme? Quand peut-on les prescrire?

A

MPOC:
Trelegy Ellipta (fluticasone, vilanterol, umeclidium): 1 puff die
Brezri Aerosphere (budesonide, glycopyrronium, formoterol)

Asthme on ajoute Enerzair Breezhaler (mometasone, indacaterol, glycopyrronium)

Patient doit avoir été sur une double combinaison (CSI/BALA) et avoir fait une exacerbation dans ce contexte.

60
Q

Dans quel contexte peut-on donner des antibiotiques systémiques à un patient MPOC?

A

Seulement pendant les exacerbations.

61
Q

Quel antibiotique peut-on donner à un patient MPOC qui fait des exacerbations fréquentes? Quand peut-on l’arrêter?

A

Azithromycine 3 fois par semaine
A cesser si pas d’exacerbation x 3 semaines.

62
Q

Quel est le mécanisme d’action de la théophylline et pourquoi n’est-il pas prescrit fréquemment dans le traitement de la MPOC?

A

Bloque les récepteurs d’adénosine.
Index thérapeutique faible. Il faut garder les concentrations thérapeutiques à la limite inférieure de la normale pour éviter une intoxication.

63
Q

Qu’est-ce que le roflumilast? Quand peut-on le prescrire?

A

Inhibiteur de la PDE4 utilisé dans le traitement de la MPOC.
Peut seulement être prescrit après un essai de théophylline pour la couverture..

64
Q

Quels sont les avantages et désavantages du roflumilast (inhibiteur PDE4) dans le traitement de la MPOC?

A

+
Améliore VEMS de 50 à 80 mL
Diminue les exacerbations d’environ 20%
Efficace même lorsque sous tous autres Rx

  • Effets secondaires: Diarrhées, nausées, perte de poids parfois significative
    Pour couverture, doit être précédé d’un essai de théophylline.
65
Q

Quels sont les effets secondaires de l’azithromycine?

A

Allongement QTc
Surdité
(ECG avant de prescrire et cesser si perte d’audition).

66
Q

À quel moment ajouter une ACLA ou un BALA à un traitement de MPOC?

A

Si utilisation du BACA plus de 3 fois par semaines.

67
Q

Quels vaccins faut-il donner à un patient avec MPOC?

A

Influenza
Pneumocoque
RSV

68
Q

Vrai ou faux?
L’oxygène est le seul agent qui prolonge la vie en MPOC.

A

Vrai

69
Q

Quelles sont les indications de donner de l’oxygène à domicile pour un patient MPOC? Quels sont les risques?

A
  • PaO2 sous 55 mmHg et stable x 1 mois
  • PaO2 sous 60 mmHg et polycythémie, HTAP, déficience intellectuelle ou désaturation à l’effort ou la nuit

Effets secondaires:
Insuffisance respiratoire
“Feux”

70
Q

Quels sont les antibiotiques disponibles pour traiter une trachéobronchite aigue sans maladie antérieure?

A

Aucun.

71
Q

Quels antibiotiques donner pour une EAMPOC chez un patient avec une bronchite chronique simple (VEMS plus de 50% de la valeur prédite, moins de 4 exacerbation par an et aucune maadie comorbide)? Et pour une bronchite chronique compliquée (MCAS, stéroïdes systémiques chroniques, antibiotiques dans les 3 derniers mois, O2 à domicile)?

A

Simple:
Amoxicilline, Doxycilline, TMP/SMX, Macrolides (azithromycine ou clarythromycine), Cefuroxime axetil/Cefproxil

Compliquée: Fluoroquinolone (Lévaquin 750 mg po die), Clavulin

72
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent le métabolisme de la théophylline?

A
  • Cigarette
  • Protéines dans la diète
  • Hyperthyroïdie
  • Marijuana
  • Barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, rifampin
73
Q

Quels sont les facteurs qui diminuent le métabolisme de la théophylline?

A
  • Plus de 60 ans
  • PO2 sous 45 mmHg contexte MPOC
  • Insuffisance cardiaque
  • Dysfonction hépaique
  • Glucides dans la diète
  • Maladie sévère aigue
  • Infection virale (influenza)
  • Médicaments
74
Q

Quels médicaments diminuent le métabolisme de la théophylline rendant le patient à risque d’une surdose?

A
  • Allopurinol
  • Cimétidine
  • CIPROFLOXACINE
  • ÉRYTHROMYCINE
  • CLARITHROMYCINE (ATB MPOC)
  • Contraceptifs oraux
  • Propranolol
  • Ticlopidne
  • Thiabendazole
  • Troléandomycine
  • Vérapamil
75
Q

Quels sont les effets secondaires de la théophylline?

A

-Tremblements
- Insomnie
- Irritabilité
- Nausée, dyspepsie
- Flatulence, gaz

76
Q

Vrai ou faux?
Les tremblements dus à la théophyllines sont aussi présents à des doses non toxiques.

A

Vrai. Les effets secondaires (tremblements, insomnie, irritabilité, nausées, dyspepsie, flatulences, gaz) apparaissent à des doses non toxiques. Ils peuvent disparaître avec le temps, mais il faut tout de même débuter la thérapie à des doses plus faibles.

77
Q

Comment se présente une toxicité à la théophylline?

A
  • Vomissements
  • Arythmies supraventriculaire
  • Arythmie ventriculaire
  • Hypotension
  • Convulsions
78
Q

Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme? (À CONNAÎTRE!!)

A
  • Symptômes diurnes 2 jours ou moins par semaine
  • Absence de symptômes nocturnes
  • Pas de limitation des activités physiques
  • Exacerbations légères et peu fréquentes (pas d’hospitalisation, pas de cortico systémique)
  • Pas d’absentéïsme au travail ou à l’école
  • 2 doses ou moins de BACA par semaine
  • VEMS à 90% ou plus du meilleur score personnel
  • Variation diurne du DEP de moins de 10-15%
  • Eosinophilie moins de 2-3% dans les expectorations

1 critère = non maîtrisé

79
Q

Décrit la pyramide des traitements de l’asthme.

A
  1. Confirmation du diagnostic
  2. Ajuster l’environnement, éducation, plan d’action
  3. BACA ou bud-form PRN
  4. CSI (doses à augmenter selon sévérité)
    2e ligne: antagoniste des récepteurs de leucotriènes (ARLT)
  5. Plus de 12 ans: ajout BALA
  6. 6-11 ans: Ajout BALA ou ARLT ; plus de 12 ans, ajout ARLT ou tiotropiu,
  7. Asthme sévère: PNEUMOLOGUE
80
Q

Quels facteurs nous indiquent qu’un patient est plus à risque d’exacerbation de son asthme?

A
  • ATCD d’exacerbation ayant nécessité sétroïdes systémiques, visite à l’urgence ou hospitalisation
  • Asthme mal contrôlé
  • Surutilisation de BACA (plus de 2 inhalateurs en un an)
  • Fumeur actif
81
Q

Vrai ou faux?
Les BACA PRN peuvent aggraver l’asthme si pris régulièrement.

A

Vrai

82
Q

Vrai ou faux?
Il n’est pas utile d’augmenter la dose de CSI pour l’asthme mal contrôlé après une certaine dose (p.e. 0,4mg 2 puff/jour budésonide).

A

Vrai. On ne pnote pas d’amélioration de l’efficacité entre des doses modérées et élevées de CSI. On atteint alors un plateau dans l’efficacité. Il faut donc parfois ajouter un BALA dans ce contexte.

83
Q

Comment fonctionne l’élimination du ciclésonide?

A
  1. Dépôt dans les poumons et ingestion (faible absorption intestinale)
  2. Conjugaison des ester d’aides gras dans les poumons et absorption pulmonaire.
  3. Forte liaison aux protéines, moins de 2% de médicament libre actif
  4. Inactivation de premier passage importante par le foie et élimination rapide par la voie biliaire.
84
Q

Vrai ou faux?
Quand l’asthme est mal contrôlé par un CSI à dose maximale, on peut le remplacer par un BALA.

A

FAUX.
Le BALA peut être ajouté, mais doit touours être pris avec un anti-inflammatoire en asthme. Le CSI permet de diminuer la mortalité. (p.e. le salmétérol seul en asthme augmente la mortalité selon l’étude SMART).

85
Q

Quels sont les deux BALA offerts dans le traitement de l’asthme?

A

Formotérol et Salmétérol.

86
Q

Quels sont les avantages des anti-leucotriènes comme le Montélukast pour le traitement de l’asthme?

A
  • Propriété anti-inflammatoires
  • Action rapide à un endroit spécifique
  • Compliance accrue (comprimés)
  • Peu d’effets secondaires par rapport à CSI
87
Q

Vrai ou faux?
Les anti-leucotriènes sont de bons remplacement au CSI puisqu’ils sont tout aussi efficaces.

A

Faux. Ils sont un peu moins efficaces que les stéroïdes en inhalation.

88
Q

Quels sont les effets secondaires des anti-leucotriènes?

A
  • Éruption cutanée, céphalée, problèmes digestifs
  • Vasculite de Churg-Strauss (asthme, éosinophilie sanguine, pulmonaire, infiltrats pulmonaires, atteintes vasculitiques digestives, neurologiques et cardiaques)
  • Possibilité de changement de l’humeur et suicide (cesser si idées noires)
89
Q

Qu’est-ce que les xanthines?

A

Cinquième choix pour traitement de l’asthme.
Médcament avec certaines propriétés anti-inflammatoires, mais n’affectent pas l’hyperréactivité bronchique.
*Attention toxicité et interaction médicamenteuses.

90
Q

Nomme deux BALA dont l’effet peut durer ad 24h.

A

Vilantérol et indacatérol acétate.

91
Q

Classe les CSI selon leur affinité pour le récepteur glucocorticoïde:
Furoate de fluticasone, propionate de fluticasone, furoate de mométasone et budésonide.

A

Budésonie: Affinité de laison modeste au récepteur glucocorticoïde
Fluticasone et mométasone: Forte affinité.

92
Q

Vrai ou faux?
Les combinaisons BALA/CSI ont un meilleur effet sur le VEMS que les BALA ou les CSI seuls.

A

Vrai!

93
Q

Vrai ou faux?
On note plus d’efficacité de prescrire le Symbicort BID et PRN plutôt qu’une thérapie d’association avec un BACA PRN en asthme modéré-sévère.

A

Vrai. Selon les études SMART-SIT, il y a moins d’axacerbations, moins de corticothérapies nécéssaires, moins d’hospitalisation, meilleure effet sur le DEP.

94
Q

Quelle est la place des anticholinergique dans le traitement de l’asthme? As in quand et lequel peut-on donner?

A

Le tiatropium est approuvé pour l’asthme sévère.

95
Q

Peut-on prescrire des combinaisons CSI, BALA et ACLA pour l’asthme?

A

Le Trelegy ellipta et l’enerzair Breezhaler sont approuvés pour l’asthme, mais non couverts pour l’instant donc peu utilisé pour cette raison dans ce contexte.

96
Q

Qu’est-ce que l’omalizumab? Comment est-il administré?

A

L’omalizumab est un anti-IgE. Il se lit aux IgE libre pour empêché la dégranulation des mastocytes dans l’asthme sévère. Il réduit ainsi les exacerbations d’asthme.
Il est administré chaque 2 semaines.

97
Q

Quels sont les effets secondaires de l’omalizumab (utilisé dans traitement de l’asthme)?

A
  • Réaction anaphylactiques très rares (peuvent être retardées)
  • Irritation, infection au site d’injection
  • Légère augmentation du risque de maladies cardiovasculaires
  • Pas d’augmentation du risque de cancer.
98
Q

Nomme des médicaments qui agissent comme anticorps anti-cytokines pour traiter l’asthme sévère.

A

Mépolizumab
Reslizumab
Benralizumab
Dupilumab
Tézépélumab

99
Q

Décrit le score de Wells pour estimer la probabilité d’embolie pulmonaire.

A
  • Suspicion clinique TPP (3)
  • Pas d’autre diagnostic plus probable (3)
  • Tachycardie (1.5)
  • Immobilisation plus de 3 jours ou chirurgie dans les 4 dernières semaines (1.5)
  • ATCD TPP (1.5)
  • Hémoptysie (1)
  • Cancer (1)

Haute probabilité: plus de 6
Probabilité modérée: 2-6
Faible probabilité: moins de 2

100
Q

Quelles est la prise en charge pour suspicion d’embolie pulmonaire chez une femme enceinte?

A
  1. D-dimères
  2. Si signes de TPP, doppler des MI
  3. Selon les résultats des tests précédents et la suspicion clinique, faire l’angioscan

Critères YEARS:
1. Signe TPP
2. Hémoptysie
3. Pas d’autre diagnostic plus probable

101
Q

Vrai ou faux?
Chez un patient avec une EP à faible risque et pas de signe d’instabilité hémodynamique, il est possible de traiter en externe.

A

Vrai.
On traite avec des ACO ou de l’HBPM à la maison si indiqué.

102
Q

Tableau des anticoagulant à aller consulter dans le 2e PPT de pneumo diapo 60!

A

OKAY! Je pense qu’il y a plusieurs infos dans les flashcards des anticoagulants anyway.

103
Q

Quel est le traitement au long terme de l’embolie pulmonaire (minimum 3 mois)

A
  • Si pas de cancer:
    ACO, mais attention à l’augmentation des ischémies, infarctus et thromboses de stent ou valvulaires. En 2e choix, antagonistes de la vitamine K + Héparine, cesser héparine lorsque INR stable et plus de 2,0
  • Si cancer: HBPM, ACO pour TPP
  • Si récidive sous anticoagulation:
    Compliance?
    HBPM si sur ACO et augmenter HBPM si sur HBPM.
104
Q

Nomme des traitements non médicamenteux de l’embolie pulmonaire.

A

Extraction par cathéter
Embolectomie chirurgicale
Interruption de la VCI si contre-indication à l’anticoagulation (non recommandé si embolie récurrente malgré anticoagulation).

105
Q

Quels sont les facteurs de risque de récidive d’une embolie pulmonaire?

A
  • Associé à chirurgie : 3% récidive à 5 ans donc pas anticoagulation plus de 3 mois.
  • Associé à un facteur de récidive transitoire non chirurgical (estrogène, grossesse, blessure à la jambe, voyage en avion de plus de 8 heures): 15% récidive à 5 ans.
  • Associé à cancer: 15% récidive annuel donc anticoagulation ad résolution cancer.
  • Idiopathique : 30% récidive à 5 ans, 10% la première année et 5% chaque année ensuite.
106
Q

Quels sont les facteurs de risque de saignement à prendre en compte lorsqu’on réfléchie à la durée de l’anticoagulation pour le traitement de l’embolie pulmonaire?

A
  • Plus de 75 ans
  • Saignement antérieur
  • Cancer
  • Insuffisance rénale ou hépatique
  • Thrombocytopénie
  • Abus de ROH
  • Ancien AVC
  • Diabète
  • Anémie
  • Antiplaquettaire
  • Contrôle de l’anticoagulation inadéquate
  • Chutes fréquentes
  • Chirurgie récente

6% de risque de saignement si 2 facteurs ou plus, 1,6% si un facteur, 0,8% si aucun.

107
Q

Quelle est la durée de l’anticoagulothérapie suite à une embolie pulmonaire?

A

1er épisode avec facteur déclenchant: 3 mois

1er épisode idiopathique: prolongé, 3 mois si risque de saignement ++

Cancer: ad résolution du cancer

Anomalie de facteurs de coagulation: prolongé (pour toujours si idiopathique)

Si 2 épisodes ou plus : prolongé avec réévaluations périodiques

108
Q

Comment suspecter et confirmer une thrombopénie induite par l’héparine?

A

4T (thrombopénie, temps, thrombose et autres causes de thrombopénie)

Confirmé par ELISA anti-PF4 et test à la sérotonine marquée au carbone-14.

109
Q

Comment poursuivre l’anticoagulation si thrombopénie induite par l’héparine?

A

Argatroban IV ou fondaripanux SC au CHUM. Puis Warfarine

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