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Pharmaco > Désordres électrolytiques > Flashcards

Désordres électrolytiques Flashcards

1
Q

Quelle est la quantité normale de sodium dans le liquide extra-cellulaire d’un patient normal? Et le potassium? Et le chlore?

A

Na: 140 mmol/L
K: 4 mmol/L
Cl: 104 mmol/L

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Q

Quelle est la concentration de calcium N dans le liquide extracellulaire? Et pour le magnésium? Et le phosphate?

A

Ca: 2 mmol/L
Mg: 1-2 mmol/L
PO4: 1 mmol/L

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3
Q

Quels sont les meilleurs indicateurs pour évaluer les changements de volémie d’un patient en milieu hospitalier?

A

Signes vitaux et poids.
Ingesta/excreta moins fiable

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4
Q

Quels sont les besoins d’entretien en K du corps humain? Quel est le maximum qu’on peut donner avec un soluté?

A

Besoins d’entretien: 70 mmol/jour
Solutés: 60 mmol/L maximum

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5
Q

Vrai ou faux?
Chez un patient qui ne s’alimente pas pendant une semaine, il faut mettre du Dextrose 5% dans son soluté pour maintenir ses besoins caloriques.

A

Faux. Seule l’alimentation parentérale permet un apport calorique suffisant (il faut la considérer après 1-2 semaines sans alimentation)
Dans un D5, on obtient seulement 480 kcal par jour, l’équivalent de 4 verres de jus d’orange.

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6
Q

Quels son les besoins caloriques de base du corps humain?

A

En général: 22 kcal/kg/jour

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7
Q

Quelles sont les indications d’un soluté D10%?

A

Traitement des hypoglycémies rebelles et limiter les apports de liquides.

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8
Q

Quelle est la concentration de Na et de Cl dans un soluté NaCl 0,9%?

A

154 mmol/L de chacun.

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9
Q

Quelle est la composition du soluté lactate ringer?

A

Na 130 mmol/L
K 4 mmol/L
Cl 109 mmol/L
Ca 1,4 mmol/L
Lactates 28 mmol/L

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10
Q

Qui a-t-il d’anormal avec cette prescription?
Soluté NaCl 0,45% 80mL/h pour 24h, puis réévaluer.

A

Le soluté NaCl 0,45% ne s’administre pas sans dextrose. On donne donc du D5% NaCl 0,45%.

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11
Q

Quel soluté donne-t-on en général pour l’entretien des besoins de base?

A

D5% NaCl 0,45% avec KCl 20 mmol/L.

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12
Q

Quel soluté donne-t-on pour corriger une hypernatrémie?

A

D5% à D5% NaCl 0,45% selon les pertes.
Ajouter potassium au besoin.

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13
Q

Quel soluté donne-t-on pour corrigé une hyponatrémie?

A

NaCl 0,9%, mais faire attention selon la cause.

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14
Q

Quel est le débit normal pour un soluté d’entretien?

A

Normalement, 2L d’eau par jour suffisent.
On vise donc des débit de 80 à 120 mL par heure selon le poids.

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15
Q

Comment calcule-t-on le débit d’un soluté pour un grand brûlé?

A

4 mL/kg/jour x % brûlure corporelle + besoins d’entretiens.

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16
Q

Quel test peut-on demander en milieu hospitalier pour rapidement avec une idée de la balance hydrique du patient?

A

Natrémie

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17
Q

Vrai ou faux?
La TA est un bon indicateur de l’hydratation d’un patient.

A

Faux. Elle est peu sensible sauf en choc.

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18
Q

Comment calcule-t-on l’osmolalité totale d’un soluté?

A

(Na + K) * 2
On multiplie par deux pour prendre en compte les osmoles négatives associées au Na et au K.
On prend en compte le potassium puisque en entrant en intracellulaire, il fait sortir du Na.
On ne prend pas en compte le glucose puisqu’on estime qu’il sera métabolisé et ne changera pas l’osmolalité plasmatique.

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19
Q

Quel est le calcul de l’osmolalité sérique et sa normale?

A

2Na + glucose + urée
N: 290 mmol/L

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20
Q

Quels sont les solutés à donner en cas de réanimation liquidienne/choc?

A

NaCl 0,9%
Lactate Ringer
Culots, plasma, colloïde

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21
Q

Quel soluté est celui qui permet le plus d’augmenter la volémie extracellulaire? Quel soluté est celui qui augmente le plus la volémie intracellulaire?

A

En ordre:
- Normal salin (reste entièrement en extracellulaire)
- LR (90% en extracellulaire)
- D5% NaCl 0,45% (66% en extracellulaire)
- D5% (33% en extracellulaire)

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22
Q

Pourquoi préfère-t-on les cristalloïde aux colloïdes?

A

Pas d’avantages des colloïdes dans les essais randomisés
Sont plus chers
Moins de volume
Toxicité des colloïdes

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23
Q

Quels sont les colloïdes utilisés?

A

Albumine
Voluven et Pentaspan (substitut plasma)

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24
Q

Nomme une conséquence importante de la surutilisation du soluté NaCl 0,9%.

A

Acidose métabolique hyperchlorémique et dommages aux reins secondaires.

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25
Q

Quels sont les patients qui bénéficient le plus du soluté LR vs NaCl 0,9%?

A

LR meilleure si insuffisance rénale à la présentation (++ si créat plus de 133) ou si hyperchlorémie à la présentation (plus de 110 mmol/L).
Le NaCl 0,9% serait meilleur pour rhabdomyolyse, néphropathie de contraste et désordre électrolytique sévère selon mes notes?

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26
Q

Vrai ou faux?
Problème de Na = problème d’eau.

A

Vrai.
Hypernatrémie par perte d’eau ou ingestion insuffisante et hyponatrémie par trop d’eau par rapport au sodium corporel.

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27
Q

Quel est le danger de corriger trop rapidement une hypernatrémie?

A

Oedème cérébral (high to low, the brain will blow)
En hypernatrémie chronique, les cellules du cerveau créent des osmoles intracellulaires pour éviter une démyélinisation. Si on diminue trop rapidement la natrémie, le milieu extracellulaire deviendra hypotonique et il y aura un appel d’eau dans les cellules, résultant en l’oedème.
En faisant une réplétion plus lente, on laisse au cerveau le temps de s’adapter.

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28
Q

Quelle est la correction maximale de l’hyponatrémie? Que cherche-t-on à éviter?

A

8 mmol/jour
Démyélinisation pontique
(low to high the pons will die)

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29
Q

Quelles sont les causes d’hypernatrémie?

A
  • Diminution des apports en H2O (diminution de l’accès, état de conscience diminué)
  • Pertes (insensibles, digestives, diurétiques, diabète insipide)
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30
Q

Quels sont les mécanismes de défense du corps contre l’hypernatrémie?

A
  • Soif
  • ADH
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31
Q

Comment calcule-t-on le déficit en H2O?

A

Volume d’eau corporel N = 50% du poids.

On fait ensuite le produit croisé suivant:
Volume d’eau N * Natrémie N (140 mmol/L) = Volume d’eau actuel * Natrémie actuelle

On peut ainsi déterminer le volume d’eau actuel et calculer la différence entre le volume d’eau normal et le volume d’eau actuel.

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32
Q

Quel est généralement le mécanisme d’une hypernatrémie aigue? et chronique?

A

Aigu: Gains de sodium
Chronique: Perte H2O

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33
Q

Quelle est la correction maximale de la natrémie en hypernatrémie? Quelle est la méthode à préconiser pour le correction?

A

12 mmol/jour (0,5 mmol/heure)
Favoriser apports PO ou via TNG. Ne pas oublier besoins d’entretiens et pertes.
Correction IV peut difficilement dépasser 200 mL/h avec D5% car risque hyperglycémie.

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34
Q

Quelles sont les causes de pseudohyponatrémie avec hyperosmolarité et avec osmolarité normale?

A

Hyper: Hyperglycémie, mannitol, maltose, immunoglobulines IV

Normale: Dyslipidémies, hyperparaprotéinémie, glycine, sorbitol

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35
Q

Quel est le stimulus le plus sensible pour la sécrétion d’ADH?

A

Osmolalité sanguine

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36
Q

Quel est le stimulus le plus puissant pour la sécrétion d’ADH en hypovolémie?

A

Volémie du patient devient plus fort que l’osmolalité.

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37
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hyponatrémie?

A

Nausées, vomissements
Céphalées
Coma, convulsion en aigu
Troubles de l’équilibre en chronique.

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38
Q

Quelle est la correction maximale en hyponatrémie?

A

8 mmol/L/jour. On vise 4 à 6 par 24h

39
Q

Classe les causes d’hyponatrémie.

A

Hypervolémique (osmolalité augmentée, sodium faible)
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Insuffisance cardiaque

Normovolémie
SIADH
Potomanie, tea and toast

Hypovolémie
Pertes GI ou rénales

40
Q

Que peut-on donner en cas de symptômes sévères d’hyponatrémie?u

A

Bolus 100 mL (2-3 mmol/L) salin hypertonique ad 3 bolus.

41
Q

Quels sont les facteurs de risque de démyélinisation pontique en surcorrection de l’hyponatrémie?

A

Natrémie sous 105 (peu de risque si plus de 120)
ROH
Maladie hépatique
Dénutrition
Hypokaliémie

42
Q

Quel est le traitement de l’hyponatrémie causée par l’insuffisance cardiaque?

A

Restriction H2O et diurétiques de l’anse

43
Q

Quel est le traitement de l’hyponatrémie causée par la diète tea and toast?

A

Corriger volémie avec LR ou soluté isotonique
Éviter la surcorrection en modifiant pour D5% NaCl 0,45% par la suite.

44
Q

Quelles sont les causes de SIADH?

A

SNC
Tumeurs (poumons, digestifs)
Médicaments
Poumons
Chirurgie majeure
VIH

45
Q

Quel est le traitement de l’hyponatrémie causée par un SIADH?

A

Restriction hydrique
Donner du sel via PO ou salin hypertonique (Ne pas oublier K) - Le salin 0,9% en SIADH, ça ne marche pas!
Augmenter les pertes en H2O (diurétique ou aquarétiques)

46
Q

Quel est le traitement de l’hyponatrémie causée par la potomanie?

A

Restriction en H2O

47
Q

Quel % du potassium corporelle se trouve dans le compartiment extracellulaire?

A

2%

48
Q

Quelles sont les causes principales d’hyperkaliémie?

A

Lyse cellulaire
Acidose métabolique
Déficit en insuline
B-bloqueur
Insuffisance rénale
Hypoaldostéronisme, diurétique épargnant le potassium.

49
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hyperkaliémie?

A

Troubles de conduction neuromusculaire
Manifestations ECG et arythmies
Fatigue et crampes musculaires
Paralysie
Toxicité accrue avec hypoCa et acidose métabolique

50
Q

Quelles sont les manifestations à l’ECG de l’hyperkaliémie?

A

Ondes T pointues
PR allongé
QRS élargi
Disparition P
FV
Asystolie

51
Q

Vrai ou faux?
Il n’y a pas de corrélation entre le niveau d’hypekaliémie et les manifestation à l’ECG.

A

Vrai.

52
Q

À partir de quel niveau de potassium sanguin faut-il demander un ECG?

A

Plus de 6,5 mmol/L
Zone grise entre 6,0 et 6,5

53
Q

Quel est le traitement d’une hyperkaliémie symptomatique?

A
  1. Stabiliser les membranes
    - Gluconate de calcium (pas chlorure de calcium, car le chlorure est trop irritant)
  2. Faire entrer le K en intracellulaire
    - Insuline et glucose (pas de glucose si glycémie plus de 13,9 mmol/L
    - Bicarbonate de sodium si acidose métabolique
    - Agonistes B2
  3. Éliminer le K en excès
    - Diurétiques de l’anse ou thiazide
    - Résine échangeuse de cation
    - Dialyse si sévère
54
Q

Quel est le mécanisme d’action du gluconate de calcium pour le traitement de l’hyperkaliémie?

A

Une augmentation du Ca plasmatique a pour effet de diminuer le seuil d’excitabilité des membranes, de sorte que la différence entre seuil de repos et seuil d’excitabilité se rapproche de la normale.

55
Q

Pendant combien de temps le gluconate de calcium fait-il effet en hyperkaliémie? Quelle est la dose?

A

On répète au besoin l’injection aux 5 à 10 minutes sous monitoring cardiaque.

10 mL solution 10% en 1-3 minutes. Il faut administrer plus lentement si intoxication à la digitale.

56
Q

Vrai ou faux ?
Pour produire une diminution maximale du K, il faut augmenter l’insulinémie de 2 à 4 fois le niveau basal.

A

Faux. Il faut l’augmenter de 20 à 40 fois.

57
Q

Comment administre-t-on l’insuline en hyperkaliémie?

A

IV
10 unités avec 1 ampoule de glucosé 50% en bolus, suivi d’une perfusion de D10% selon glycémie.

58
Q

Quel est la diminution de la kaliémie engendrée par le traitement à l’insuline? Quelle est la durée de l’effet?

A

Effet de 0,5 à 1,5 mmol/L

Début de l’effet en 15 minutes, pic à 60 minutes, durée 4-6 heures.

59
Q

Pourquoi ne peut-on pas simplement donner du glucose pour induire une production d’insuline pour traiter l’hyperkaliémie?

A

Cela peut entraîner une hypertonicité et exacerber l’hyperkaliémie.

60
Q

Quelle est la dose et l’effet du bicarbonate de calcium en hyperkaliémie?

A

3 ampoules dans D5% 1L en 2 à 4 heures.

Effet en 30 minutes et dure quelques heures.

Effet de 0,5 mmol/L

61
Q

Vrai ou faux?
Pour traiter l’hyperkaliémie, un bon traitement est de donner 1 ampoule de bicarbonate de sodium en 5 minutes à répéter aux 5 minutes.

A

Faux. Ça peut entraîner une hypernatrémie. De plus, cette méthode est è utiliser seulement si acidose sévère, pas indiqué en monothérapie. Pas efficace en IRT.

62
Q

Quelle est la dose et l’effet des agonistes B2 en hyperkaliémie?

A

Salbutamol 10 à 20 mg par inhalation (ou 0.5 mg IV) peut réduire la kaliémie de 0.5 à 1.5 mmol/L. Effets synergiques avec insuline.

63
Q

Dans quels cas faut-il faire attention avant de prescrire des agonistes B2 pour l’hyperkaliémie?

A

MCAS
Arythmies

64
Q

Quelle est la résine échangeuse de cation qu’on utilise le plus en hyperkaliémie? Quel est son mode d’action?

A

Kayéxalate
Chaque g de résine lie 1 mmol de K et libère 1 à 2 mmol de Na

65
Q

Quels sont les risques d’utiliser le kayéxalate?

A

Occlusion intestinale
Si mis en synergie avec sorbitol, risque nécrose intestinale osmotique.

Ne pas donner si post-op, iléus, opiacé, obstruction intestinale ou maladie intestinale sévère.

66
Q

Quelle est la durée de l’effet du kayéxalate?

A

Début en 1 à 2 heures et durée de 4 à 6 heures.

67
Q

Vrai ou faux?
Le Kayéxalate est plus efficace PO.

A

Vrai, mais son effet est plus lent.

68
Q

Quelles sont les doses PO et par lavement du kayéxalate?

A

Voie orale : 15 à 30 g q 6 heures (sorbitol controversé)

Lavement : 50 g dans H2O 100 à 200 cc (pas de sorbitol); rétention 30-60 minutes; lavement évacuant à la suite

69
Q

Nomme deux autres résines échangeuses de cations autres que le kayéxalate.

A

Patiromer (Ca pour K)
ZS-9 Zirconium silicilate ou Lokelma (Na et H pour K)

70
Q

Quelle résine échangeuse de cation doit-on donner à un patient avec une résection colique?

A

ZS-9 Zirconium silicilate.
Seule qui agit ailleurs que dans le colon.

71
Q

Quels sont les effets secondaires du Lokelma (zirconium silicilate)?

A

Oedème
Constipation et nausée
Modification cinétique (augmentation du pH gastrique)

72
Q

Quelles sont les doses à donner pour le ziconium silicilate ou Lokelma ?

A

Poudre pour suspension de 5 ou 10 g
– En aigue ou phase correction : 10 g tidpour 48 heures
– En chronique ou phase d’entretien 5 ou 10 g die

73
Q

Qui sont les patients à risque d’hyperkaliémie?

A
  • Diabétique
  • IRC
  • Diète faible en K
  • IECA, ARA, AINS
  • Jeune prolongé
  • Constipation (colon participe à l’homéostasie du K)
74
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’hypokaliémie?

A

Faiblesse musculaire
Paralysie
Arythmies
Troubles de conduction

75
Q

Quelles sont les principales causes d’hypokaliémie?

A
  • Alcalose métabolique
  • Hyperinsulinisme
  • B-agonistes, stress, adrénaline
  • Production cellulaire
  • Hypothermie
  • Pertes (GI, laxatifs, urinaires)
  • Diurétiques (thiazides et furosémide)
  • Hyperaldostéronisme
  • Hypomagnésémie
  • Syndrome de Barter (furosémide-like) et Gitelman (thiazide like)
  • Polyurie
  • Diminution des apports
  • Dialyse
76
Q

Dans quels cas est-il urgent de traiter l’hypokaliémie?

A
  • Symptômes
  • Changements ECG
  • SCA et infarctus
  • Traitement qui favorise hypo chez patient déjà en hypoK
  • Digitale
77
Q

Vrai ou faux?
Pour calculer le déficit réel en potassium, il faut multiplier la diminution de la kaliémie par 1000.

A

Faux. Le déficit est difficile à estimer.

Diminution de k de 0,3 mmol/L = deficit +/-100 mmol

  • K = 3.0-3.5 mmo/L déficit de 150-300 mmol
  • K = 2.5 -3.0 mmo/L déficit de 300-500 mmol
  • K = 2.0-2.5 mmo/L déficit de plus 500 mmol

Déficit moindre si secondaire à redistribution

78
Q

Quels sont les sels à donner en cas d’hypokaliémie?

A

KCl (premier choix, car la majorité sont en alcalose et qu’il faut rétablir la kaliémie et la chlorémie pour traiter l’alcalose)

K2HPO4 lorsque déficit en phosphore.

79
Q

Comment administre-t-on les sels pour le traitement de l’hypokaliémie?

A

PO (excellente biodisponibilité)
IV seulement si PO impossible ou urgence

80
Q

Quelle est la vitesse d’administration du sel de potassium PO en hypokaliémie?

A
  • Si K entre 3.0-3.5 mmo/L, dose fractionnée de 60 à 80 mmol/j
    – Ne pas oublier d’évaluer perte

*Si hypoK plus sévère, nessécitant traitement rapide mais non urgent
– Dose initiale de 40 à 60 mmol (préparation régulière)
– Augmente K de 1.0 à 1.5 mmol/L
– Dose fractionnée par la suite

81
Q

Quelle est la vitesse d’administration du sel de potassium IV en hypokaliémie?

A

À retenir si admistration iv
– Pas de glucosé
– Pas plus 60 mmol/L si voie périphérique et pas plus de 40 mmol/100 mL si centrale
* En bolus des doses de 20, 30, 40 mmol en 1 heure ont augmenté la kaliémie de 0.5, 0.9 et 1.1 mmol/L.

82
Q

Quelles diurétiques sont à utiliser en hypokaliémie?

A

Triamtérène
Sprinonolactone
Amiloride

83
Q

Quelle est la principale cause d’hypercalcémie chez les patients externes ? et chez les patients hospitalisés?

A

Externes: HyperPTH primaire
Hospit: Néoplasie

84
Q

Quelles sont les causes d’hypercalcémie?

A
  • HyperPTH primaire et tertiaire
  • Lithium
  • HyperPTH hypocalciurique familiale
  • Hypervitaminose D ou A
  • Thiazide
  • Immobilisation
  • Néoplasie
  • Thyréotoxicose
85
Q

Quel est le traitement de l’HPTH primaire?

A
  • Chirurgie
  • Calcimimétiques (cinacalcet) pour diminuer sécrétion de PTH en augmentant la sensibilité du récepteur sensible au calcium (RCa)
86
Q

Quels sont les traitements de l’hypercalcémie légère ?

A

Si léger (sous 3,0 mmol/L):
- Hydratation et diète riche en Na pour augmentation de la calciurie en inhibant la réabsorption proximale de sodium (lié à réabsorption Ca)
- NaCl 0,9% 200 à 300 cc/h) : on vise une diurèse de 100 à 150 cc/h
- Glucocorticoïde si lymphome ou maladie granulomateuse
- Furosémide moins populaire

87
Q

Quelles sont les doses, le mécanisme d’action, l’effet et la durée de l’effet de la calcitonine dans le traitement de l’hypercalcémie?

A
  • Calcitonine de saumon (4 UI/kg) sc q 12 heures (intranasale pas efficace)
  • Efficacité pendant 48 heures (tachyphylaxie)
  • Diminution du calcium 0.5 mmol/L ( début 6 heures)

Des doses pharmacologiques de calcitonine diminuent la calcémie en augmentant l’excrétion urinaire de calcium mais surtout en inhibant la résorption osseuse en interférant avec la maturation des oscléoclastes

88
Q

Quel est le mécanisme d’action des biphosphonates?

A

Inhibition de la relâche du calcium de l’os en interférant avec l’activité métabolique de l’ostéoclaste.

89
Q

Quels sont les 2 biphosphonates utilisés dans le traitement de l’hypercalcémie?

A

Pamidronate et acide zolédronique.

90
Q

Quel est l’effet, la dose, et la vitesse d’administration du biphosphonate le plus efficace pour traiter l’hypercalcémie?

A

Zometa (acide zolédronique)
* Administration en 15 minutes (100 cc)
* Dose de 4 mg ( 2 mg)
* Effet plus soutenu (32 à 43 jours vs 18 jours pour pamidronate)

91
Q

Quelle est la dose et la méthode d’administration du pamidronate pour le traitement de l’hypercalcémie?

A

L’effet maximal est atteint avec 90 mg

Dosage adapté en fonction de la calcémie
– Pamidronate 60 mg, si calcémie entre 3.0 et 3.4 mmol/L
– Pamidronate 90 mg, si calcémie supérieure à 3.4 mmol/L

Adminstration en 2 à 4 heures iv (250 vs 500 cc)

92
Q

Quel est le mécanisme d’action du dénosumab dans le traitement de l’hypercalcémie?

A

Inhibition de RANKL et de la résorption osseuse.

93
Q

Quel est le traitement de l’hypercalcémie modérée à sévère (plus de 3,0 à 3,5 mmol/L)?

A
  • Expansion volémique (NaCl 0,9% 200 à 300 cc/h) : on vise une diurèse de 100 à 150 cc/h)
  • Calcitonine
  • Biphosphonates.

Pharmaco (18 decks)

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