Contraception et ITSS Flashcards
Combien de temps peut-on garder les stérilets Mirena et Kyleena respectivement?
Kyleena: 5 ans
Mirena: 8 ans
Quelle hormone confère l’activité contraceptive aux contraceptifs oraux combinés?
Progestérone
L’estrogène est présente comme molécule d’appoint pour potentialiser l’effet et réduire les effets secondaires comme les saignements irréguliers.
Quel type d’estrogène retrouve-t-on dans les contraceptifs oraux combinés? Comment cette molécule est-elle produite?
Ethinyl estradiol (E2)
Provient de la transformation du 17B-estradiol (estrogène naturel retrouvé dans le corps de la femme)
- Un nouveau COC (nestralys) contient du valérate d’estradiol (estétrol - E4) et les futurs COC contiendront du 17B-estradiol ou l’équivalent (valérate d’estradiol)
Quels sont les différents type d’estrogènes endogènes humains?
E1: Estrone
E2: 17B-Estradiol
E3: Estriol
E4: Estetrol
L’estetrol s’apparente à l’estrogène qu’on trouve a/n foie du foetus et en circulation maternelle chez les femmes enceintes. Se lie peu aux récepteurs du rein et du foie et a un effet protecteur a/n os.
Quels ont été les avantage de d’avoir progressivement diminué la dose d’estrogène dans les contraceptifs oraux combinés avec le temps? À partir de quelle dose considère-t-on que le contraceptif est faiblement dosé en estrogène?
En diminuant la dose (depuis les années 70), on conserve l’effet contraceptif de la pilule tout en réduisant les risques thromboemboliques.
Faiblement dosés: moins de 50 ug d’estrogènes (la plupart des contraceptifs de nos jours)
Pourquoi a-t-on abandonné l’utilisation du mestranol dans les COC dans les années 70?
C’est un estrogène très puissant qui avait beaucoup d’effets secondaires.
Quel est le rôle des estrogènes dans les contraceptifs oraux combinés?
Le plus important:
- Stabilise l’endomètre et prévient certains effets secondaires des progestatifs tel que les saignements intermenstruels causés par l’atrophie endométriale
Les autres:
- Inhibe l’ovulation en supprimant la FSH (prévient sélection d’un follicule dominant)
- Potentialise l’effet du progestatif
Quels sont les effets secondaires des estrogènes dans les COC?
- Nausées, vomissements
- Mastalgie, gonflement des seins
- Maux de tête
- Rétention d’eau, gain de poids
- Chloasma (masque facial cutané hyperpigmenté a/n lèvre supérieure et autour des yeux)
Outre les COC, nomme d’autres facteurs qui augmentent la coagulation sanguine.
- Grossesse
- Thrombophilie
- Immobilisation prolongée
- Cancer
- Chirurgie
- Maladies chroniques
Nomme des complications associées à l’utilisation des COC.
- TPP et AVC (agit sur la coagulation sanguin)
- Infarctus du myocarde
- Agit favorablement sur les parois des artères (cliniquement peu significatif)
- HTA (en agissant sur le système RAA)
- Risque très faible vu que la plupart des femmes en âge de procréer ont peu de facteurs de risque
Vrai ou faux?
Les COC augmente le taux de certains facteurs de coagulation.
Vrai et faux.
À hautes doses (50 ug), les estrogènes augmente les facteurs V, VIII et X.
Cependant, la plupart des COC de nos jours sont faiblement dosés et ont peu d’impact sur les facteurs de coagulation.
Quels sont les facteurs de risque de faire un AVC ou un infarctus du myocarde lorsqu’on prend des contraceptifs oraux combinés?
- HTA non traité
- Tabagisme
- Âge plus de 35 ans
- Diabète
Vrai ou faux?
Une femme enceinte a plus de chance de faire une TPP qu’un femme qui utilise un COC.
Vrai.
Risque pop générale: 4.4/10 000 femmes-année
Risque utilisatrice COC: 8.9/10 000
Pendant la grossesse: 29.5/10 000
Période post-partum immédiate: 300-400/10 000
Quel est le rôle du progestatif dans les médicaments contraceptifs?
Agent contraceptif principal
- Inhibe le pic de LH nécessaire à l’ovulation
- Rend l’endomètre non propice à l’implantation
- Épaissit la glaire cervicale (devient imperméable au sperme mais aussi potentiellement imperméable à certains micro-organismes comme la chlamydia ou la gonorrhée)
Nomme les différents types de progestatifs utilisés dans les contraceptifs et quelques exemples dans chaque classe. (sauf que la prof a dit qu’elle ne poserait jamais de question sur les classes donc pas vraiment besoin d’apprendre cette carte)
Progestérone - Pregnanes:
- Acétate de médroxyprogestérone (dépo-provera)
- Acétate de cyprotérone (Diane 35)
- Acétate de chlormadinone (pas utilisé au Canada)
10-Norestostérone - Estranes:
- Noréthindrone (ortho-novum)
- Acétate de noréthindrone (loestrin)
- Diacétate d’éthynodiol (pas au Canada)
10-Norestostérone - Gonanes:
- Norgestrel (Ovral)
- Lévonorgestrel (Alesse)
- Désogestrel (Marvelon)
- Norgestimate (Tri-cyclen)
- Gestodène
17A-spironolactone
- Drospirénone (Yaz)
Vrai ou faux?
En diminuant les doses d’estrogènes dans les contraceptifs oraux, il a fallu augmenter celles de progestatifs.
Faux. On diminuer également progressivement les doses de progestatifs en utilisant des progestatifs de plus en plus puissants.
On diminue en même temps les effets secondaires.
Nomme des effets secondaires des progestatifs.
Effets androgéniques (surtout gonanes et estranes)
- Acné
- Hirsutisme
- Peau grasse
- Dépression, fluctuation de l’humeur
Effets anti-androgéniques plus souvent en augmentant la SHBG (surtout drospirénone, acétate de cyptotérone, et comprimés avec contenu estroène)
- Diminution de la libido
- Diminution de l’acné
- Diminution de l’hirsutisme
Effets estrogénique/anti-estrogénique
Effets glucocorticoïdes (surtout acétate de cyprotérone
- Augmentation appétit
Effets antiminéralocorticoïde (surtout 17a-spironolactone)
- Réduction TA et rétention hydrosodée
Effet progestatif:
- Changement de l’humeur
- Diminution de la libido
- Mastalgie
- Gain de poids par augmentation de l’appétit
- Constipation, ballonnement
- Acné
- Saignements irréguliers
- Absence de saignement de retrait (par atrophie)
Qu’est-ce qui différencie l’acétate de cyprotérone des autres progestatifs?
Activité antiadrogénique importante
Inscrit comme traitement contre l’acné et non comme contraceptif
Qu’est-ce qui différencie la drospirénone des autres progestatifs (présent dans Yaz et Yasmine)?
Activité très similaire à la progestérone naturelle, analogue de la spironolactone et antagoniste de l’aldostérone.
Activité progestative, antiminéralcorticoïde et antiandogénique.
Donc peut prévenir les effets secondaires liés à la rétention hydrosodée
Qu’est-ce qui différencie l’acétate de medroxyprogestérone des autres progestatifs (présent dans Dépo-provera)?
Activité glucocorticoïde
Donc augmentation de l’appétit et prise de poids de 1 à 2 kg par année.
Quel est l’impact des progestatif sur les lipides et le cholestérol?
Impact minime sans signification clinique.
Vrai ou faux?
Les progestatifs augmentent aussi le risque de thromboembolie veineuse.
Faux.
Il y a eu plusieurs crises médiatiques à cet effet par le passé, mais elle n’ont mené qu’à un taux augmenté de grossesses non souhaitées sans diminution du taux de thromboembolies veineuses.
S’il existe une différence de risque de TEV entre les COC contenant de la drospirénone et ceux contenant du lévonorgestrel, cette différence est de l’ordre de 1 à 2 cas de plus sur 10 000 femmes-années.
Quelle est la différence entre un contraceptif monophasique et multiphasique?
Monophasique: Dose hormonale constante tout au long du cycle
Multiphasique; dose hormonale variable durant le cycle (estrogène ou progestatif)
L’efficacité est identique, le choix est plutôt une question de préférence et de tolérance