Contraception et ITSS Flashcards
Combien de temps peut-on garder les stérilets Mirena et Kyleena respectivement?
Kyleena: 5 ans
Mirena: 8 ans
Quelle hormone confère l’activité contraceptive aux contraceptifs oraux combinés?
Progestérone
L’estrogène est présente comme molécule d’appoint pour potentialiser l’effet et réduire les effets secondaires comme les saignements irréguliers.
Quel type d’estrogène retrouve-t-on dans les contraceptifs oraux combinés? Comment cette molécule est-elle produite?
Ethinyl estradiol (E2)
Provient de la transformation du 17B-estradiol (estrogène naturel retrouvé dans le corps de la femme)
- Un nouveau COC (nestralys) contient du valérate d’estradiol (estétrol - E4) et les futurs COC contiendront du 17B-estradiol ou l’équivalent (valérate d’estradiol)
Quels sont les différents type d’estrogènes endogènes humains?
E1: Estrone
E2: 17B-Estradiol
E3: Estriol
E4: Estetrol
L’estetrol s’apparente à l’estrogène qu’on trouve a/n foie du foetus et en circulation maternelle chez les femmes enceintes. Se lie peu aux récepteurs du rein et du foie et a un effet protecteur a/n os.
Quels ont été les avantage de d’avoir progressivement diminué la dose d’estrogène dans les contraceptifs oraux combinés avec le temps? À partir de quelle dose considère-t-on que le contraceptif est faiblement dosé en estrogène?
En diminuant la dose (depuis les années 70), on conserve l’effet contraceptif de la pilule tout en réduisant les risques thromboemboliques.
Faiblement dosés: moins de 50 ug d’estrogènes (la plupart des contraceptifs de nos jours)
Pourquoi a-t-on abandonné l’utilisation du mestranol dans les COC dans les années 70?
C’est un estrogène très puissant qui avait beaucoup d’effets secondaires.
Quel est le rôle des estrogènes dans les contraceptifs oraux combinés?
Le plus important:
- Stabilise l’endomètre et prévient certains effets secondaires des progestatifs tel que les saignements intermenstruels causés par l’atrophie endométriale
Les autres:
- Inhibe l’ovulation en supprimant la FSH (prévient sélection d’un follicule dominant)
- Potentialise l’effet du progestatif
Quels sont les effets secondaires des estrogènes dans les COC?
- Nausées, vomissements
- Mastalgie, gonflement des seins
- Maux de tête
- Rétention d’eau, gain de poids
- Chloasma (masque facial cutané hyperpigmenté a/n lèvre supérieure et autour des yeux)
Outre les COC, nomme d’autres facteurs qui augmentent la coagulation sanguine.
- Grossesse
- Thrombophilie
- Immobilisation prolongée
- Cancer
- Chirurgie
- Maladies chroniques
Nomme des complications associées à l’utilisation des COC.
- TPP et AVC (agit sur la coagulation sanguin)
- Infarctus du myocarde
- Agit favorablement sur les parois des artères (cliniquement peu significatif)
- HTA (en agissant sur le système RAA)
- Risque très faible vu que la plupart des femmes en âge de procréer ont peu de facteurs de risque
Vrai ou faux?
Les COC augmente le taux de certains facteurs de coagulation.
Vrai et faux.
À hautes doses (50 ug), les estrogènes augmente les facteurs V, VIII et X.
Cependant, la plupart des COC de nos jours sont faiblement dosés et ont peu d’impact sur les facteurs de coagulation.
Quels sont les facteurs de risque de faire un AVC ou un infarctus du myocarde lorsqu’on prend des contraceptifs oraux combinés?
- HTA non traité
- Tabagisme
- Âge plus de 35 ans
- Diabète
Vrai ou faux?
Une femme enceinte a plus de chance de faire une TPP qu’un femme qui utilise un COC.
Vrai.
Risque pop générale: 4.4/10 000 femmes-année
Risque utilisatrice COC: 8.9/10 000
Pendant la grossesse: 29.5/10 000
Période post-partum immédiate: 300-400/10 000
Quel est le rôle du progestatif dans les médicaments contraceptifs?
Agent contraceptif principal
- Inhibe le pic de LH nécessaire à l’ovulation
- Rend l’endomètre non propice à l’implantation
- Épaissit la glaire cervicale (devient imperméable au sperme mais aussi potentiellement imperméable à certains micro-organismes comme la chlamydia ou la gonorrhée)
Nomme les différents types de progestatifs utilisés dans les contraceptifs et quelques exemples dans chaque classe. (sauf que la prof a dit qu’elle ne poserait jamais de question sur les classes donc pas vraiment besoin d’apprendre cette carte)
Progestérone - Pregnanes:
- Acétate de médroxyprogestérone (dépo-provera)
- Acétate de cyprotérone (Diane 35)
- Acétate de chlormadinone (pas utilisé au Canada)
10-Norestostérone - Estranes:
- Noréthindrone (ortho-novum)
- Acétate de noréthindrone (loestrin)
- Diacétate d’éthynodiol (pas au Canada)
10-Norestostérone - Gonanes:
- Norgestrel (Ovral)
- Lévonorgestrel (Alesse)
- Désogestrel (Marvelon)
- Norgestimate (Tri-cyclen)
- Gestodène
17A-spironolactone
- Drospirénone (Yaz)
Vrai ou faux?
En diminuant les doses d’estrogènes dans les contraceptifs oraux, il a fallu augmenter celles de progestatifs.
Faux. On diminuer également progressivement les doses de progestatifs en utilisant des progestatifs de plus en plus puissants.
On diminue en même temps les effets secondaires.
Nomme des effets secondaires des progestatifs.
Effets androgéniques (surtout gonanes et estranes)
- Acné
- Hirsutisme
- Peau grasse
- Dépression, fluctuation de l’humeur
Effets anti-androgéniques plus souvent en augmentant la SHBG (surtout drospirénone, acétate de cyptotérone, et comprimés avec contenu estroène)
- Diminution de la libido
- Diminution de l’acné
- Diminution de l’hirsutisme
Effets estrogénique/anti-estrogénique
Effets glucocorticoïdes (surtout acétate de cyprotérone
- Augmentation appétit
Effets antiminéralocorticoïde (surtout 17a-spironolactone)
- Réduction TA et rétention hydrosodée
Effet progestatif:
- Changement de l’humeur
- Diminution de la libido
- Mastalgie
- Gain de poids par augmentation de l’appétit
- Constipation, ballonnement
- Acné
- Saignements irréguliers
- Absence de saignement de retrait (par atrophie)
Qu’est-ce qui différencie l’acétate de cyprotérone des autres progestatifs?
Activité antiadrogénique importante
Inscrit comme traitement contre l’acné et non comme contraceptif
Qu’est-ce qui différencie la drospirénone des autres progestatifs (présent dans Yaz et Yasmine)?
Activité très similaire à la progestérone naturelle, analogue de la spironolactone et antagoniste de l’aldostérone.
Activité progestative, antiminéralcorticoïde et antiandogénique.
Donc peut prévenir les effets secondaires liés à la rétention hydrosodée
Qu’est-ce qui différencie l’acétate de medroxyprogestérone des autres progestatifs (présent dans Dépo-provera)?
Activité glucocorticoïde
Donc augmentation de l’appétit et prise de poids de 1 à 2 kg par année.
Quel est l’impact des progestatif sur les lipides et le cholestérol?
Impact minime sans signification clinique.
Vrai ou faux?
Les progestatifs augmentent aussi le risque de thromboembolie veineuse.
Faux.
Il y a eu plusieurs crises médiatiques à cet effet par le passé, mais elle n’ont mené qu’à un taux augmenté de grossesses non souhaitées sans diminution du taux de thromboembolies veineuses.
S’il existe une différence de risque de TEV entre les COC contenant de la drospirénone et ceux contenant du lévonorgestrel, cette différence est de l’ordre de 1 à 2 cas de plus sur 10 000 femmes-années.
Quelle est la différence entre un contraceptif monophasique et multiphasique?
Monophasique: Dose hormonale constante tout au long du cycle
Multiphasique; dose hormonale variable durant le cycle (estrogène ou progestatif)
L’efficacité est identique, le choix est plutôt une question de préférence et de tolérance
Vrai ou faux?
Il n’y a aucune contre-indication à prendre la pilule en continue.
VRAI!
C’est l’Église qui voulait mimer le cycle menstruel!!
La pilule diminuerait même le risque d’hyperplasie de l’endomètre et de cancer de l’endomètre
2 COC commercialisées en continu:
- Seasonale
- Seasonique
Quel COC est considéré comme le meilleur?
Il n’y a pas de contraceptif oral meilleur qu’un autre (pas d’avantage monophasique vs multiphasique.
On fait plutôt le choix en fonction des préférences de la patient et de la tolérance aux effets secondaires.
Il faut toutefois viser un COC faiblement dosé en estrogène (moins de 50 ug)
Quels sont les conséquences de passer d’un non générique à un générique?
- Diminution du coût
Mais parfois
- Confusion vu changement de l’apparence du produit
- Dose légèrement plus élevée ou faible = effets secondaires ou saignements irréguliers
Quelles sont les voies d’administration de la contraception combinée?
- Orale
- Transdermique (1 pouce 3/4 de diamètre, à appliquer q sem)
- Anneau vaginal (nuvaring; 54 mm diamètre, 4 mm largeur; à appliquer q mois)
Quelle est la composition hormonale du timbre contraceptif (evra)? Quel est le mode d’utilisation?
6.0 mg de norelgestromine et 0.6 mg d’éthynylestradiol
Libère quotidiennement 200 ug du premier et 20 ug du second (équivalent d’un COC de 35 ug)
À changer aux semaines. Pas de danger si on oublie ad deux jours car le timbre continu à libérer assez d’hormones deux jours après la fin de la semaine.
1 timbre par semaine x 3 sem, puis une semaine sans timbre ou en continu.
Efficacité immédiate si appliqué premier jour des menstruations sinon, utiliser une contraception supplémentaire x 7 jours.
Vrai ou faux?
On peut installer le timbre n’importe ou sur le corps.
Faux. Pas sur les seins.
À installer sur une peau propre et sèche, pression 10 secondes.
* Très peu de décollement malgré exercices, natation, douche, etc.
Quels sont les avantages du timbre vs COC?
- Pas de prise quotidienne
- Pas de premier passage hépatique
- 2 jours de grâce si oublie de changer après 1 sem
- Moins de saignements irréguliers
- Meilleure observance
Quels sont les effets secondaires et les contre-indications du timbre contraceptif?
- Mastalgie, céphalées, nausées, dysménorrhée
- Décollement du timbre (rare)
- Irritation cutanée (on recommande de changer l’emplacement à chaque semaine)
- Diminution de l’efficacité si poids plus de 90 kg
CI:
- Même que COC
- IMC plus de 30 ou poids plus de 90 kg
- Trouble cutané généralisé
Quelle est la composition hormonale de l’anneau vaginal (nuvaring)?
11.4 mg d’étonorgestrel et 2.6 mg d’éthinylestradiol
Libération quotidienne de 120 ug d’étonorgestrel et 15 ug d’éthinylestradiol
- L’étonorgestrel est le métabolite actif du désonorgestrel
** Méthode très faible en estrogène, dose très stable tout au long du cycle.
Quelle est la méthode d’utilisation de l’anneau vaginal (nuvaring)?
Période de grâce de 2 semaines (efficace pendant 5 semaines théoriquement)
Utiliser un anneau par cycle. Retirer l’anneau après 3 semaines pour 1 semaine sans anneau ou changer l’anneau q4 semaines.
Efficacité immédiate si inséré dans les 5 premiers jours. Sinon, utiliser une protection supplémentaire x 7 jours.
L’anneau est conservé en pharmacie en milieu réfrigéré. Dès qu’il en sort, il doit être utilisé dans les 4 mois.
Quels sont les avantages et inconvénients de l’anneau vaginal vs les COC?
Avantages:
- Pas de prise quotidienne
- Pas de premier passage hépatique
- Peu d’exposition aux estrogènes (doses très faibles)
- Peu de saignement irréguliers
- Méthode discrète
- 2 semaines de grâce donc plus grande marge de manœuvre.
Aussi sécuritaire avec tampons, condoms, antifongiques, spermicides, amoxicilline/doxycycline per os
Inconvénients:
- Plus de pertes vaginales
- Dérange (rarement) lors des relations sexuelles
- Rares possibilités d’expulsion
Que faire si exposition de l’anneau lors d’une relation sexuelle?
Arrive très rarement!
Si retiré depuis moins de 3 heures: rincer à l’eau froide et réinsérer
Si plus de 3 heures: Contraception d’appoint pour 7 jours et contraception d’urgence si nécessaire.
Quelles sont les contre-indications de l’anneau vaginal?
- Même que COC
- Sténose vaginale
- Anomalie structurelle du vagin
- Prolapsus utéro-vaginal
Quel est la composition et le mécanisme d’action du micronor? vs Slynd?
Micronor:
Pas d’estrogène, contient 0,35 mg de noréthindrone
Épaissit la glaire cervicale.
Mais doit être prise de façon très régulière. Souvent utilisée chez les femmes qui allaitent.
Slynd:
Contient de la drospirénone seule. Serait potentiellement plus efficace que le micronor car sa demi-vie est un peu plus longue.
Quel est le mode d’utilisation des pilules à progestatif seul?
Commencer le premier jour du cycle.
Utiliser une méthode complémentaire pendant la première semaine.
Prendre les comprimés à tous les jours à la même heure (sans période d’arrêt.
Efficacité diminuée si oubli de plus de 3 heures (la pénétration du sperme dans la mucus cervical est minimale entre 4 et 22 heures après l’ingestion du micronor (un peu mieux aves slynd)
Quels sont les avantages et inconvénients des pilules avec progestatif seul?
Avantages:
- Peut être utilisé pendant l’allaitement et chez patientes avec intolérances ou CI aux estrogènes.
- Efficacité théorique de 99.7% et pratique de 92% comme pour les COC
- Efficacité théorique de 100% si combiné à allaitement surtout si allaitement q 3 mois à moins de 6 mois de la naissance
- Pas d’effet secondaire associé aux estrogènes
Inconvénients:
- Nécessité prise régulière
- Plus de saignements irréguliers
- Plus de risque de grossesse ectopique si échec (diminution de la motilité ciliaire)
- Augmentation du risque de kyste ovarien (ne limite pas l’ovulation)
- Ne protège pas des ITSS
Quels sont les effets secondaires de pillules à progestatif seul?
- Saignements irréguliers
- Aménorrhée
- Nausées
- Céphalées
- Sensibilités des seins
- Ballonnement
- Acné
Quelle est le mécanisme d’action du dépo-provera et sa composition?
Composition:
150 mg d’acétate de médroxyprogestérone (AMPR)
Pas d’estrogène
Mécanisme d’action principal:
Inhibition de l’ovulation
Quel est le mode d’utilisation du dépo-provera?
Injection au deltoïde ou dans la fesse q 3 mois
150 mg IM q 11-13 semaines
Agiter le flacon pendant plusieurs secondes avant injection, doit avoir une consistance laiteuse, 1 mL à injecter.
Ne pas masser le site d’injection
Quels sont les avantages et inconvénients du dépo-provera?
Avantages:
- Très efficace sur le plan contraceptif
- Protection contre l’anémie
- Réduction des symptômes associés à l’endométriose, au syndrome prémenstruel et aux douleurs pelviennes chroniques
- Pas d’interaction médicamenteuse
- Réduction du risque de convulsions et des crises de falciformation chez patients AF
- Réduction de 50% du risque de cancer de l’endomètre et de l’ovaire
- Protection contre les maladies inflammatoires pelviennes chroniques et la grossesse ectopique
- Réduction possible de l’incidence de la drépanocytose
- Pas d’effet sur la TA
Inconvénients:
- Prise de poids par augmentation de l’appétit
- Saignements irréguliers
- Injection IM q 3 mois
- Ne protège pas contre les ITSS
Quels sont les effets secondaires spécifiques au dépo-provera?
- Perturbation du cycle menstruel (40-60% d’aménorrhée dans la première année)
- Céphalées
- Changement de poids
- Troubles de l’humeur
- Retard dans le retour à la fertilité (seule méthode qui a cet effet; retard de 9 à 12 mois dans la fertilité)
- Diminution réversible de la densité minérale osseuse (augmentation de la densité après l’arrêt de la médication)
Quels sont les types de stérilet disponibles au Canada et leur mécanisme d’action?
Cuivre : Réaction inflammatoire à corps étranger de l’endomètre qui empêche la nidation. (pas une méthode abortive!)
Au lévonorgestrel (pas d’estrogène): Épaississement de la glaire cervicale (principal) et réduction de l’épaisseur de l’endomètre, rendant l’implantation moins probable.
*Installé dans l’utérus par un professionnel de la santé, efficace 5 ans pour Kyleena et 8 ans pour Mirena.
** N’inhibe pas l’ovulation donc augmentation du risque de kyste.
Quelle est la composition du stérilet Mirena?
Stérilet en T de 32 mm de long par 32 mm de large
Réservoir cylindrique sur branche verticale libérant 52 mm de lévonorgestrel, 20 ug par jour pendant la première année et diminution progressive ad 10 ug par jour après 5 ans.
2 monofilaments à l’extrémité du stérilet
*Donc plus d’effets secondaires initialement
Quelle est la composition du stérilet Kyleena?
Stérilet de 30 mm de long par 28 mm de large (créé pour rendre insertion plus facile pour nullipares)
Réservoir cylindrique autour de la branche verticale contenant 19.5 mg de levonorgestrel, 17.5 ug par jour initialement et diminution à 9.8 après un an et à 7.4 après 5 ans.
2 monofilaments à l’extrémité
Bague en argent à sa base pour le distinguer du Mirena à l’écho.
Stérilet Jaydess était identique mais cessé au Canada car était efficace seulement 3 ans.
Quels sont les avantages et les inconvénients du stérilet?
Avantages:
- Efficace
- Réversible immédiatement
- Ne dépend pas de l’observance
- Mirena: réduit le flux menstruel autant qu’une endométrectomie (a réduit le taux d’intervention chirurgical)
- Facile à utiliser
- Coût abordable pour cuivre, très cher pour Mirena
- N’interfère pas avec la lactation
Inconvénients:
- Ne protège pas contre les ITS
- Risque d’infection pelvienne si acquisition d’une ITS (seulement dans les 20 premiers jours après l’installation)
- Cu: augmente le flux et les douleurs menstruelles (seulement 5% des patientes)
- 2 à 10% d’expulsions (augmenté avec utilisation de la coupe menstruelle)
Quelles sont les différentes méthodes de contraception d’urgence?
Méthode Yuzpe (peu utilisé car ++ effets secondaires): COC à doses très importante
- 74% à 3 jours
Stérilet de cuivre (99% d’efficacité 5-8 jours après relation non protégée)
Plan B (progestatif seul, lévonorgestrel, plus efficace dans les 72 premières heures après la relation non protégée)
- Mécanisme d’action: inhibition de l’ovulation, si la patiente a déjà ovulé, sera beaucoup moins efficace.
- 89% à 5 jours
Ella (modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone; 30 mg d’acétate d’ulipristal)
- Très efficace (99% à 5 jours)
- Fenêtre d’efficacité ad 5 jours (avantage sur plan B)
- Supérieur en efficacité chez patiente avec IMC de plus de 30
- Mais moins disponible et coûte plus cher.
Quelle est la composition hormonale du plan B? Quels sont le mécanisme d’action et les contre-indications?
750 ug x 2 doses à prendre en une seule fois ou dose unique 1.5 mg.
CI si grossesse en cours ou allergie
N’est pas une méthode abortive.
Agit en inhibant l’ovulation avant la fécondation. Pas d’effet tératogène sur la grossesse.
Potentiellement moins efficace à partir d’un poids de 75 kg.
***Pas d’ordonnance nécessaire au Qc et gratuit en CLSC (coût en pharmacie vu honoraires pharmaciens)
Quels sont les effets secondaires du plan B?
Minimes vu que ne contient pas d’estrogène
- Nausées 14-23%
- Vomissements 6%
- Spotting occasionnel
- Sensibilité mammaire
- Céphalées
- Fatigue (rare)
Quel est la composition du nexplanon (seul implant progestatif disponible au Canada) ainsi que son mécanisme d’action?
1 batonnet (vs 3 et 6 pour les autres disponibles ailleurs dans le monde)
68 mg d’etonorgestrel, libération continue pendant 3 ans, pas d’estrogène
Inhibe l’ovulation et épaissit le mucus cervical
Quelle est le mode d’utilisation et les effets secondaires de l’implant progestatif nexplanon?
Insertion et exérèse sous-cutanée par un professionnel de la santé formé (infirmière aussi)
Efficacité 99% (supérieur au stérilet)
Effet secondaire fréquent: saignements irréguliers, mais le profil de saignement d’améliore avec le temps. 20-30% d’aménorrhée
Qu’est-ce que le PERL index?
Nombre de grossesses non planifiées pour 100 femmes-année selon le mode de contraception (unité de comparaison des différents modes de contraception)
Tu peux aller voir le graphique pour comparer les méthodes.
Quelles sont les ressources pour évaluer l’éligibilité des patients à différentes méthodes contraceptives? Comment classe-t-on les contre-indications relatives vs absolues aux méthodes contraceptives?
Médical eligibility criteria de l’OMS et des États-Unis
Application CDC
Catégories:
1: pas de restriction
2: avantages supérieurs aux risques
3: risques supérieurs aux avantages mais grossesse serait pire
4: Risques inacceptables (ex: patiente de 35 ans et plus qui fume plus de 15 cig par jour pour COC - augmente trop le risque de thromboembolie artérielle)
Vrai ou faux?
Il y a eu une diminution récente du taux de cas de chlamydia chez les femmes.
Vrai?
Le nombre de cas déclarés était en hausse depuis plusieurs années (150% entre 1997 et 2010 et 23% entre 2011 et 2015).
Pour la première fois depuis 2005, le taux en 2019 chez les femmes était plus faible que le taux de 2018.
Le taux toute population confondue continu d’augmenter toutefois. C’est l’ITSS la plus fréquente au Canada et partout dans le monde.
Taux au Qc: 338/100 000 p./année
Qui est la population la plus touchée par les infections à chlamydia?
Les femmes (59% des cas)
Principalement celles de 15-24 ans (2/3 des cas).
Qu’est-ce qui explique l’augmentation continuel des taux de chlamydia déclarée au Québec?
- Comportements sexuels des jeunes
- Meilleure performance des tests de détection (TAAN)
- Site de prélèvement plus acceptables (urinaires) et accès hors de milieux cliniques à proximité des populations vulnérables, donc plus de dépistage.
- Plus socialement acceptable de se faire dépister
- Plus de dépistage à des sites extragénital avec le TAAN
Quels sont les meilleurs sites à utiliser pour le dépistage de la chlamydia chez l’homme et chez la femme?
Femmes:
1. Vaginal (auto-prélèvement possible)
2. Endocol
3. Urinaire
Homme:
Urinaire
Qui est la population la plus à risque pour la gonorrhée?
Les hommes (75% des cas) et les HARSAH (60% des cas masculins)
Augmentation de 245% des cas entre 1997 et 2010 et de 84% entre 2015 et 2019. Taux d’incidence au Qc 89/100 000.
Taux quatre fois plus élevé à Montréal qu’ailleurs dans la province.
Hausse dans toutes les régions sauf chez les autochtones des Terres-Cries-de-la-Baie-James.
Quelle est l’ITSS la plus prévalente au Canada et au Québec?
La chlamydia
Quels facteurs expliquent l’augmentation en flèche des cas de gonorrhée déclarés depuis 2010?
1: Augmentation de la détection des infections extra-génitales.
Aussi:
- Persistance des comportements à risque chez les HARSAH
- Augmentation concomitante de la syphilis et du LGV
- Cotesting de la gonorrhée si dépistage de la chlamydia au TAAN
- Meilleure sensibilité des TAAN et tests plus acceptables
Vrai ou faux?
La résistance aux antibiotiques est davantage un problème pour le traitement de la chlamydia que pour celui de la gonorrhée.
Faux.
La gonorrhée développe rapidement des résistantes aux ATB
En 2017:
Seulement 32% des souches sensibles à la ciprofloxacine et 69% à l’azithromycine.
2 souches étaient résistantes à la cefixime et 1 à la ceftriaxone qui demeure le traitement de choix.
Qui sont les plus à risque de faire des infection à la syphillis?
Les hommes représentes 89% des cas, surtout les HARSAH.
56% des cas dans la région de Montréal
Taux d’incidence en 2019: 14/100 000
Augmentation des cas chez les femmes en âge de procréer et les hommes plus âgés toutefois.
10 cas congénitaux en 2016-2020
Quelle est la prévalence du LGV et chez qui retrouve-t-on le plus de cas?
3.2/100 000
Presqu’exclusivement HARSAH
Nomme des interventions de prévention primaire, secondaire et tertiaire pour le contrôle de la transmission des ITSS.
Primaire:
- Identifier les patients à risque
- Bien évaluer les patients au questionnaire et à l’examen physique
- Offrir du counselling et la vaccination
Secondaire:
- Détecter les infections chez les populations à risque
- Offrir du counselling
- Assurer la notification aux partenaire
- Traiter les cas index et leurs partenaires rapidement
Quels sont les facteurs de risque de contracter une ITSS?
- Contact sexuel avec une personne infectée ou avec des facteurs de risque
- Personne de moins de 25 ans et sexuellement actif
- Nouveau partenaire ou plus de 3 partenaire dans la dernière année
- Relations monogames en série
- Absence de contraception barrière
- Utilisateur drogue IV
- Consommation de substances psychoactives
- Pratiques sexuelles à risque (pénétration anal par exemple)
- Itinérance
- Travailleur ou client de l’industrie du sexe, avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins
- Partenaires sexuels anonymes
- Victime d’agression ou abus sexuel
- ATCD ITSS
- HARSAH
- Tatouages (plus pour infections transmises par le sang)
- Personnes incarcérée ou l’ayant été
- Territoire du Grand Nord (Nunavik, Baie-James)
- Le guide québecois de dépistage produit des tableaux qui permettent de savoir quelles infections à dépister chez quel type de population à risque.
Comment la période fenêtre et le délai minimal peuvent affecter le moment du dépistage des ITSS et l’interprétation des résultats?
Période fenêtre:
Période entre l’exposition à une ITSS et le moment ou l’infection peut-être détectée par une analyse de laboratoire.
Délai minimal:
Moment à partir duquel une infection est susceptible d’être détectée. Avant cela, on voit beaucoup de faux négatifs.
En contexte ou on ne peut s’assurer de revoir la personne dans le bon délais, on dépiste lors de la rencontre initiale et on informe le patient de la possibilité de refaire un dépistage plus tard (risque de redépistage).
Quels sont les périodes fenêtres et les délais minimaux pour le dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée?
On ne connait pas les délais minimaux pour ces infections.
Période fenêtre:
Chlam: 14 jours
Gono: 7 jours
Si le résultat est négatif avant la fin de la période fenêtre, répéter le test 14 jours après l’exposition.
Comment se manifeste un PID?
- Dyspareunie profonde
- Fièvre
- Sensibilité abdominale basse, à une ou deux annexe ou à la mobilisation du col utérin.
L’absence de détection d’une chlam/gono n’exclue pas le diagnostic.
Quel est la prise en charge de la PID en ambulatoire?
Ceftriaxone 250 mg IM une dose (pour gono) ET
Doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours (pour chlam) ET
Métronidazole 500 mg PO BID x 14 jours (pour anaérobes)
Culture essentielle pour déterminer la sensibilité. Si non disponible, test de contrôle essentiel après le traitement (3 semaine si TAAN ou 3-7 jours si culture)
Dépister pour BIH, syphillis et hépatite.
Offrir le vaccin contre l’hépatite B et discuter de la vaccination VPH
Revoir après 48-72 heures. Hospitaliser si aucune amélioration clinique et débuter un traitement IV.
Quels sont les critères d’hospitalisation pour un PID?
- Urgence chirurgicale non exclue (ex: appendicite)
- Patiente enceinte (plus grand risque de complication et atb tératogènes)
- Absence d’amélioration clinique sous ATB oraux après 72 heures
- Intolérance ou impossibilité de suivre un traitement oral
- Affection grave, nausées, vomissements ou forte fièvre
- Abcès tubo-ovarien
- Infection au VIH ou immunosuppression (risque abcès et LSC augmenté)
- Jeunes ou adolescentes avec problème de compliance
Quelles sont les complications possibles de l’AIP (atteinte inflammatoire pelvienne)?
Infertilité
Douleur pelvienne chronique à cause des adhérence qui peuvent se former au niveau des trompes
Que faire si une patiente avec un stérilet se présente avec une atteinte inflammatoire pelvienne?
Si on souhaite retirer le stérilet, il faut le faire après le début du traitement antibiotique.
Si la patiente s’améliore avec les antibiotiques, il n’est pas nécessaire d’enlever le stérilet.
Quelle est la prise en charge de la chlamydia (urétrale, endocervicale, rectale ou pharyngée)?
- Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours OU
- Azithromycine 1 g PO en dose unique (seulement si on craint un problème d’adhésion au traitement)
Femmes enceintes (on ne peut pas donner de tétracyclines):
Azythromycine 1g PO en dose unique ou amoxicilline 500 mg PO TID x 7 jours
Quelle est la prise en charge de la gonorrhée (urétrale, endocervicale ou rectale)?
- Ceftriaxone 250 mg IM x 1
OU
Cefixime 800 mg PO en dose unique et azithromycine 2g PO en dose unique
Si allergie à la pénicilline: azithromycine 2g PO en dose unique (mais risque résistance)
Si exposition orale ou infection pharyngée, ceftriaxone IM
Vrai ou faux?
On doit toujours traiter la chlamydia de façon concomitante lorsqu’on a une gonorrhée peu importe le résultat du TAAN.
Vrai.
Quelle est la prise en charge d’une infection avec la syphillis?
Pénicilline G benzathine 2.4 millionU IM
Si infectieuse donc primaire, secondaire ou latente précoce (moins d’un an): 1 dose
Si non-infectieuse donc latente tardive, durée inconnue ou tertiaire sans sx neuro: 3 doses espacées d’une semaine chaque
Si neurosyphilis: pen G IV q 4h x 10-14 jours
Consultation en microbiologie si on en voit plus rarement
Quel est le suivi à faire après avoir traité une ITSS?
Dépend de l’infection
On doit faire un test de contrôle si:
- Grossesse
- Persistance des signes et symptômes
- Possibilité de réinfection pendant ou après le tx
- Problème d’adhésion au traitement
- Résistance démontré à l’ATB chez le patient ou le partenaire
- Échec antérieur à un traitement
- Utilisation d’un schéma thérapeutique différent de ceux recommandés
- Gonorrhée
- Chlamydia à un site extra-génital
On recommande l’abstinence pendant et 7 jours après le traitement
On doit faire un redépistage 3 à 6 mois plus tard chez toute personne qui a fait une infection
Qui doit-on notifier après avoir posé un diagnostic d’ITSS?
- Contact sexuel avec la personne infectée 60 jours avant la date de prélèvement ou le début des symptômes
- S’il n’y a pas de partenaire récent, le dernier partenaire sexuel
- Contacts sexuels avant la fin du traitement et des symptômes ou moins de 7 jours après la fin du traitement à dose unique
MADO donc la santé publique
Comment prendre en charge les partenaires d’un cas index d’une ITSS?
Le médecin ou la santé publique ont la responsabilité d’aviser les partenaires (pas nécessairement le patient) et de les faire venir pour:
- Évaluation complète
- Dépistage par analyse de laboratoire
- Traitement peu importe les résultats
- Démarche visant à notifier ses partenaires si le résultat du dépistage est positif
- Counselling
Selon la prof, le plus important à retenir:
Les guidelines changent fréquemment et c’est important de savoir ou chercher plus que de connaître les traitements par coeur
INSPQ
INESSS
Agence de santé publique du Canada
masexualité.ca
MSSS
Center for Disease Control
