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MMD3562 - Pharmaco > Toxicologie > Flashcards

Toxicologie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une intoxication?

A

Ensemble des accidents provoqués par des substances toxiques, provenant de l’extérieur (intoxication exogène) ou de l’intérieur de l’organisme (intoxication endogène […]).

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2
Q

Qu’est-ce qu’un toxidrome?

A

« Ensemble de signes et de symptômes qui peuvent aider à l’identification d’un agent toxique, sur la base de principes pharmacologiques »

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3
Q

Qui est le père de la toxicologie?

A

Paracelse
Alchimiste, astrologue et médecin suisse (1493-1541)

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4
Q

Qui a dit : « Toutes les choses sont poison, et rien n’est sans poison; seule la dose détermine ce qui n’est pas un poison » ?

A

Paracelse

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5
Q

Qu’a établi Paracelse?

A

→ Une même substance peut être mortelle à forte dose, mais anodine ou même bénéfique à petite dose
Ex.: Le mercure soigne la syphilis à petite dose, mais tue à forte dose
→ Premières descriptions de la toxicité pulmonaire des émanations de radon chez les mineurs → Précurseur de la médecine du travail

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6
Q

Quel % des intoxications sont des tentatives de suicide?

A

13%

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7
Q

Vrai ou faux? > 90% des expositions à des substances toxiques surviennent à la maison

A

Vrai

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8
Q

Quel % des intoxications surviennent chez les enfants < 3 ans ?

A

39%

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9
Q

Quels sont les 4 piliers de la prise en charge des intoxications?

A
  1. Suspecter/Dx l’intoxication
  2. Prévenir l’absorption/ Décontamination
  3. Favoriser l’élimination
  4. Tx de support/Antidotes spécifiques
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10
Q

Quel % des intoxications sont admis dans une unité de soins critiques?

A

15%

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11
Q

Quel % des intoxications ont besoin d’une thérapie extracorporelle?

A

0.5%

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12
Q

Quelles questions lorsqu’on suspecte ou on veut diagnostiquer l’intoxication?

A

Occupation du patient:
Activités de loisirs:
Médicaments sur ordonnances:

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13
Q

Comment peut se présenter cliniquement une intoxication?

A
  • Arythmie cardiaque
  • AEC
  • Agitation, psychose
  • Convulsions
  • Nausées et vomissements
  • Dépression respiratoire
  • Choc
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14
Q

Nommez 5 toxidromes

A
  • Syndrome anticholinergique
  • Syndrome cholinergique
  • Syndrome sérotoninergique
  • Syndrome sympathomimétique
  • Syndrome extrapyramidal
  • Syndrome opioïde
  • Syndrome sédatif-hypnotique
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15
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome anticholinergique?

A

→ Délirium / confusion
→ Mydriase
→ Tachycardie
→ Hyperthermie (↓ sudation)
→ Xérodermie/ xérostomie
→ Flushing
→ Rétention urinaire
→ ↓ Péristaltisme

« Red as a beet, Dry as a bone, Hot as a hare, Blind as a bat, Mad as a hatter, Full as a flask »

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16
Q

Nommez 5 agents qui peuvent causer un syndrome anticholinergique

A

→ Antihistaminiques
→ Antiparkinsoniens
→ Atropine
→ Antipsychotiques
→ Antidépresseurs
→ Antispasmodiques
→ Datura
→ Amanite tue-mouche

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17
Q

Quelle est la présentation clinique d’un syndrome cholinergique?

A

→ Diarrhée
→ Urination
→ Myosis
→ Bronchorrhée
→ Bronchospasme
→ Bradycardie
→ Émesis
→ Lacrimation
→ Salivation

DUMBBBELS

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18
Q

Qu’est-ce qui peut causer un syndrome cholinergique?

A

→ Carbamates
→ Champignons (certains)
→ Organophosphorés
→ Physostigmine
→ Pilocarpine
→ Pyridostigmine

*Pesticides aussi

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19
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome sérotoninergique?

A

→ Confusion
→ Instabilité hémodynamique
→ Hyperthermie
→ Hyperréflexie
→ Myoclonies / tremblements
→ Diaphorèse / Flushing

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20
Q

Nommez 5 agents qui peuvent causer un syndrome sérotoninergique

A

→ ISRS
→ IMAO
→ IRSN
→ Sympathomimétiques
→ Mépéridine
→ Dextrométhorphan
→ Millepertuis
→ Ginkgo biloba

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21
Q

Quelle est la présentation d’un syndrome sympathomimétique?

A

→ Agitation
→ Mydriase
→ Diaphorèse
→ Convulsions
→ Tachycardie
→ HTA
→ Hyperthermie

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22
Q

Nommez 5 agents qui peuvent causer une syndrome sympathomimétique

A

→ Amphétamines
→ Cocaïne
→ Caféine
→ Éphédrine
→ LSD
→ Méthylphénidate
→ PCP
→ Pseudoéphédrine
→ Théophylline

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23
Q

Quelle est la présentation clinique d’un syndrome Opioïde?

A

→ AEC
→ Cyanose
→ Myosis
→ Peau froide et moite
→ Étourdissements / confusion
→ Somnolence
→ Bradypnée, dépression respiratoire

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24
Q

Quelles sont les causes du syndrome opioïdes?

A

→ Dextrométhorpan
→ Opiacés: usage thérapeutique ou récréatif

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25
Q

Si on sent une odeur d’amande: Quelle intox?

A

Cyanure

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26
Q

Si on sent une odeur de carottes: Quelle intox?

A

Ciguë

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27
Q

Si on sent une odeur de fruits: Quelle intox?

A

Cétones, isopranol

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28
Q

Si on sent une odeur d’ail: Quelle intox?

A

Arsenic, organophosphates

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29
Q

Si on sent une odeur d’arachides: Quelle intox?

A

Rodenticides

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30
Q

Si on sent une odeur de poires: Quelle intox?

A

Hydrate de chloral

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31
Q

Quels bilans demander si on suspecte une intox?

A

→ Bilan biochimique de base
→ Gaz veineux ou capillaire; Si acidose métabolique : Trou anionique, Trou osmolaire
→ Substance dosable dans le sang: Acétaminophène, aspirine, lithium, alcools toxiques…
→ Dépistage de médicaments ou drogues d’abus: Amphétamines, cocaïne, opiacés, PCP, THC…

32
Q

Pourquoi un même chiffre de lithémie n’amène pas toujours la même conduite?

A

→ [Li+] > 5 mEq/L : dialyse
→ [Li+] > 4 mEq/L avec insuffisance rénale: dialyse
→ Si on anticipe que [Li+] > 1.0 mEq/L après 36h de PEC médicale optimale: dialyse
→ Sans égard au dosage: AEC, convulsions, arythmies sévères, confusion

33
Q

Si on identifie une intox, comment prévenir l’absorption ou faire la décontamination?

A

→ Vomissements provoqués
→ Lavage gastrique
→ Charbon de bois activé
→ Lavage intestinal

34
Q

Les vomissements provoqués ne sont plus indiqués. Pourquoi?

A

→ Pas de bénéfice démontré
→ Risque de retarder l’administration du charbon de bois activé

35
Q

Quelles sont les contre-indications aux vomissements provoqués?

A

→ AEC
→ Perte des réflexes de protection des voies aériennes
→ Convulsions
→ Ingestion de produits corrosifs, moussants, hydrocarbures
→ Ingestion de substances pro-convulsivantes

36
Q

Qu’est-ce que le sirop d’ipéca?

A

Anciennement utilisé pour provoquer des vomissements.

∅ dispo au Qc x 2016

37
Q

Quelle est la seule indication RELATIVE des vomissements provoqués ?

A

Ingestion potentiellement mortelle, survenant à grande distance d’un hôpital, sans méthode de décontamination alternative

38
Q

Quelle est l’indication d’un lavage gastrique ?

A

Ingestion potentiellement mortelle dans l’HEURE PRÉCÉDENTE

Peu de bénéfice si procédure faite plus tard

39
Q

Quels sont les risques et les complications d’un lavage gastrique ?

A

→ Trauma lié à l’insertion du tube
→ Aspiration de liquide de lavage
→ Arythmie cardiaque
→ Hypoxie
→ Laryngospasme
→ Désordres électrolytiques
→ Hypothermie

** Le tube est bcp plus gros qu’un Levine, ∅ tant utilisé de nos jours

40
Q

Quels sont les avantages du lavage gastrique par rapport au charbon de bois activé?

A

Il n’y en a pas

41
Q

Qu’est-ce que le charbon de bois activé?

A

Pulpe de bois chauffée, lavée, puis activée à la vapeur ou l’acide

42
Q

Quels sont les avantages du charbon de bois activé?

A

→ Grande surface de contact pour adsorption directe dans le tractus GI
→ Sécuritaire et bien toléré
→ Dose 1-2 g/kg
→ Surtout efficace si donné < 1h après ingestion

43
Q

Nommez 3 substances pour lesquelles le charbon de bois activé est inefficace

A

→ Potassium
→ Hydrocarbures
→ Métaux: Fer, lithium, plomb
→ Alcools toxiques: Méthanol, éthylène glycol, isopropanol

44
Q

Quelles sont les contre-indications du charbon de bois activé?

A

→ AEC
→ Manque de coopération
→ Perte des réflexes de protection des voies aériennes
→ Obstruction intestinale
→ Iléus

45
Q

Quelles sont les complications du charbon de bois activé?

A

→ Constipation, diarrhées, impaction
→ Aspiration

46
Q

Dans quels cas utilise-t-on le charbon de bois activé multi-doses?

A

→ Administré q 4-6 heures
→ ↓ l’absorption continue de substances résiduelles dans le tractus GI
→ Substances formant des concrétions : ex. ASA

47
Q

Comment faire un lavage intestinal?

A

→ Administration de polyéthylène glycol (GoLYTELY, PegLyte)
→ Dose 20 mL/kg/h
≈ 0,5L/h pour les enfants
≈ 1,5-2 L/h pour les adultes
→ Objectif: vider complètement l’intestin ad Effluent clair
→ Durée requise: 4 - 6 h
→ Administration via TNG souvent nécessaire

48
Q

Quelles sont les indications du lavage intestinal?

A

→ Substances peu absorbées par le charbon de bois activé: Fer, lithium, plomb
→ Formulations à libération prolongée (CR, SR, LA, XL): Béta-bloqueurs, BCC, Lithium, Fer
→ Présentation tardive
→ Mules (Body packers/Body stuffers) : les gens ingèrent des capsules de narcotiques pour les déféquer plus tard dans un autre pays

49
Q

Quelles sont les contre-indications du lavage intestinal?

A

→ Obstruction GI
→ Iléus
→ Instabilité hémodynamique
→ Perte de protection des voies aériennes
→Vomissements répétés
→ AEC

50
Q

Quelles sont les complications du lavage intestinal ?

A

→ Peu fréquentes
→ Nausées et vomissements
→ Crampes abdo et ballonnement
→ Potentiel d’aspiration
→ Risque d’hypothermie

51
Q

Comment éliminer une substance toxique de manière endogène?

A

Foie et reins

52
Q

Comment éliminer une substance toxique de manière exogène?

A

→ Hémodialyse
→ Thérapies de remplacement rénal continu
→ Hémoperfusion
→ Plasmaphérèse
→ Dialyse hépatique
→ Transfusion d’échange
→ Dialyse péritonéale

53
Q

Comment accélérer l’élimination hépatique en cas d’intox ?

A

Donner CBA multi-doses (q 4-6 h)
→ ↓ l’absorption continue de substances résiduelles dans le tractus GI
→ Substances formant des concrétions
→ Substances avec recirculation entérohépatique (on raccourcit la 1/2 vie d’élimination)
→ Création d’un gradient favorable à la diffusion capillaire (Principe de dialyse intestinale)

54
Q

Pour l’intoxication à quelles molécules recommande-t-on d’utiliser le charbon de bois activé multi-doses?

A

→ Antidépresseurs tricycliques
→ Aspirine
→ Aminophylline
→ Carbamazépine
→ Digitale
→ Dapsone
→ Phenobarbital
→ Phenylbutazone
→ Phenytoïne
→ Quinine
→ Théophylline

55
Q

Comment accélérer l’élimination rénale en cas d’intox ?

A

→ Expansion volémique (attention surcharge)
→ Alcalinisation urinaire

56
Q

Quelle est la première ligne d’une intox au lithium?

A

Hydrater abondamment le patient, car filtré par le rein

57
Q

Comment fonctionne l’alcalinisation urinaire?

A

On veut une alcalinisation systémique et urinaire

Si on ↑ le pH sanguin, on favorise l’ionisation de la molécule, ce qui prévient que la molécule entre dans les cellules cérébrales = évite la neurotoxicité

En alcalinisant l’urine, on prévient la réabsorption a/n tubulaire = excrétion rénale

58
Q

Dans quels cas utilise-t-on la technique d’alcalinisation urinaire?

A

Intox à l’ASA

59
Q

Comment alcaliniser le sang et les urines suite à une intox?

A

Bolus et perf de bicarbonates

60
Q

Nommez 6 traitements de support qu’on peut faire en cas d’intoxication?

A

→ Txde l’hypoTA/HTA
→ Tx de brad/tachycardie
→ Réchauffer / refroidir le patient
→ Oxygénation/Support ventilatoire
→ Protection des voies aériennes
→ Hydratation
→ Contrôle de l’agitation
→ Contrôle des convulsions
→ Réanimation extracorporelle (ECMO, CEC)

61
Q

Quel est l’antidote de l’acétaminophène?

A

N-Acétylcystéine

62
Q

Quel est l’antidote des anticholinergiques?

A

Physostigmine

63
Q

Quel est l’antidote des benzodiazépines?

A

Flumazénil

64
Q

Quel est l’antidote des bêta-bloqueurs ?

A

Glucagon
Insuline et glucose

65
Q

Quel est l’antidote des bloqueurs calciques?

A

Calcium
Insuline et glucose

66
Q

Quel est l’antidote du méthanol?

A

Fomépizole
Éthanol

67
Q

Quel est l’antidote des Organophosphates?

A

Atropine

68
Q

Quel est l’antidote des opiacés?

A

Naloxone

69
Q

Quel est l’antidote des médicaments sérotoninergiques?

A

Cyproheptadine

70
Q

Quel est l’antidote des sulfonylurées ?

A

Octréotide

71
Q

Quel est l’antidote des antidépresseurs tricycliques?

A

Bicarbonate

72
Q

Quel est l’antidote de la digoxine?

A

Anticorps spécifique

73
Q

Quel est l’antidote du venin de veuve noire ?

A

Antivenin Latrodectus

74
Q

Quel est l’antidote du serpent à sonnette ?

A

Antivenin CroFab

75
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’antidote de l’acétaminophène ?

A

Si le corps n’est plus capable d’excréter l’acéta, le métabolite toxique NAPQI s’accumule

Le NAC (antidote) réplète les stock de glutathion, ce qui permet de conjuguer le métabolite toxique NAPQI et de l’excréter

76
Q

Quel est le métabolisme du méthanol ? Comment l’antidote agit?

A

L’alcool déshydrogénase est l’enzyme qui métabolise le méthanol en formaldéhyde (rétinotoxique) et ensuite l’aldéhyde deshydrogénase métabolise en acide formique (neurotoxique)

Si on donne de l’éthanol ou du fomepizole, on occupe les sites de l’alcool déshydrogénase, donc on peut éliminer le méthanol par les voies urinaires ou l’air expiré

C’est très long, donc on s’en sert pour bloquer la toxicité le temps qu’on puisse dialyser le patient

77
Q

Quoi retenir dans l’approche du patient intoxiqué?

A

→ Questionnaire exhaustif auprès de différentes sources est souvent la clé
→ Rechercher et reconnaître les toxidromes communs
→ Tests de labo: Penser au trou anionique et osmolaire
→ Tests de dépistage de drogues: Traiter le patient, pas ses résultats
→ Considérer: décontamination, accélération de l’élimination, utilisation antidote spécifique
→ Contacter le centre anti-poison
→ Contexte suicidaire: éval psy

MMD3562 - Pharmaco (24 decks)

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