Neurologie

Question 1

Quelles affections peuvent causer des convulsions de manière transitoire, sans avoir besoin d’initier un traitement ?

Answer 1

• Infection
• Pb métabolique
• Retrait (ROH, benzo)
• Vasculaire (lésionelle ou hémodynamique)
• Toxique
• Traumatique
• Néoplasique
• Syncope convulsive 2nd à HTO

Question 2

Comment choisir un antiépileptique?

Answer 2

• Selon le type de crises (généralisé vs focal), l’efficacité, les effets secondaires
• Plusieurs études ont démontré l’équivalence de l’efficacité entre les molécules
• Les nouvelles molécules sont testées chez les patients résistants aux tx usuels

Question 3

En gros, quelle est la physiologie d’une convulsion?

Answer 3

• Le potentiel d’action d’un neurone dépend des canaux ioniques Na, K, Cl, Ca transmembranaires, des Changement transmembranaire du gradient (N -80mV) et de l’Ouverture des canaux potentiels dépendants avec génération et propagation du potentiel d’action
• Un neurone fait un potentiel d’action à la fois
• Un neurone hyperexcitable va faire une salve de potentiels d’action consécutifs

Question 4

De quels facteurs extrinsèques dépend l’excitabilité neuronale?

Answer 4

• Des molécules se fixent aux canaux ioniques pour en modifier l’ouverture ou la fermeture
• Système glutamatergique excitateur: ouvre les canaux sodium et dépolarise la cellule
• Récepteurs NMDA, AMPA
• Système gabaergique inhibiteur: ouvre les canaux chlore et hyperpolarise la cellule

Question 5

De manière générale, en épilepsie, on veut _____ le glutamate et ______ le gaba

Answer 5

Diminuter le glutamate
Augmenter le Gaba

Question 6

Quels effets indésirables sont communs à tous les anticonvulsivants ?

Answer 6

• Somnolence (sauf lamotrigine)
• Ataxie, trouble de l’équilibre

Question 7

Plusieurs antiépileptiques sont tératogènes. Lesquels sont sécuritaires en grossesse ?

Answer 7

Lamotrigine et leviteracetam (keppra)

Question 8

Qu’est-ce qu’un status epilepticus ?

Answer 8

• Convulsions cliniques TC
• Durée > 5 minutes
• Une 2e convulsion survient avant que le patient ne regagne conscience
• Se répètent cliniquement sur > 30 minutes
• Nécessite tx urgent…voie I.V….

Question 9

Vrai ou faux? Le propofol est un bon moyen de cesser une crise convulsive

Answer 9

Vrai
Mais il faut débuter une autre molécule pour s’assurer que quand propofol sevré on est couvert

Question 10

Dilantin + cipro. Quel risque ?

Answer 10

La phénitoin est fortement liée aux protéines. L’ajout de cipro (aussi liée aux protéines) a augmenté la fraction libre sanguine

• Patient somnolent, ataxique, nystagmus grossier
• Dosage phénytoin suprathérapeutique à 100 mmol/L

Question 11

Quels sont les critères Dx de migraine?

Answer 11

A. 5 épisodes correspondant aux critères B-D
B. Durée de 4-72h
C. Comporte au moins 2 caractéristiques de: Unilatérale, Pulsatile, Aggravée par l’exercice, Intensité modérée à sévère
D. S’accompagne d’au moins un de: No/Vo ou Sono/photophobie
E. Pas de meilleur diagnostic

Question 12

Comment diagnostiquer une migraine avec aura ?

Answer 12

A. Au moins 2 épisodes comportant les critères B-C
B. Au moins un symptômes entièrement réversible: Sensitif, Visuel, Motor, Langagier, Du tronc cérébral, Rétinien
C. Comportant au moins 2 caractéristiques

• S’installe sur > 5 min ou au moins 2 symptômes qui se succèdent
• Chaque symptôme de l’aura dure 5-60 min
• Symptôme unilatéral
• L’aura est suivi d’une céphalée en dedans de 60 min

D. Pas de meilleur dx alternatif ou d’AIT

Question 13

Quelle est la physiopathologie de l’aura dans les migraines ?

Answer 13

DÉPRESSION CORTICALE PROGRESSIVE

• Une onde de dépolarisation se propage à 3 mm/min via le tissus glial
• Le calcium intracellulaire ↑ et affecte la vascularisation
• Libère sur son passage en extracellulaire : NO, Acide arachidonique, Des protons (H+), Potassium

Question 14

Quand initier le traitement de la migraine ?

Answer 14

Traitement précoce à bonne dose mieux que traitement tardif ou à petites doses sériées (moins de réponse en phase de sensibilisation)

Question 15

Quels médicaments pour migraine légère à modérée?

Answer 15

Acéta
AINS
Anti-émétiques
Rx combinés

Question 16

Quels médicaments en migraines modérées à sévères ?

Answer 16

Triptans (avec ou sans AiNS)
Si No/Vo : S/C ou IN
Antiémétiques

Question 17

Quels antiémétiques utiliser en migraines ?

Answer 17

Metoclopiramide
Prochlorperazide
Chlorpromazine

** Donner avec diphenhydramine

Question 18

Quel est le mécanisme d’action des triptans ?

Answer 18

Agonistes des récepteurs sérotoninergiques

• Vasoconstriction intracranienne (5- HT1b)
• Inhibition neuronale périphérique (5-HT1d)
• Stimulation présynaptique de la corne dorsale
• Augmente le système descendant inhibiteur de la douleur

Question 19

Quelles contre-indications aux triptans?

Answer 19

Pas d’association entre l’utilisation des triptans et les événements cardiovasculaires….mais les patients étaient exclus d’emblée

Donc habituellement non indiqués si :

• MCAS ou angine de Prinztmetal
• HTA mal contrôlée
• AVC
• Patients avec migraine hemiplégique ou basilaire étaient exclus
• Pas de syndrome sérotoninergique rapporté (avec SSRI SNRI)

Question 20

Quand peut-on dire qu’on est en présence de céphalées secondaire à la sur utilisation médicamenteuse ?

Answer 20

• Céphalée ≥ 15 jours/mois
• Céphalée épisodique présente au préalable
• Sur-utilisation Rx de tx aigu pour ≥ 3 mois
• 10 j/mois si ergots, triptans, opioides ou combinaisons
• 15 j/mois si acetaminophen, ASA, AINS
• Pas de meilleur dx

Question 21

Quelle complication suspecter chez tout patient dont la céphalée primaire devient non contrôlée?

Answer 21

Céphalées secondaire à la sur utilisation médicamenteuse

Question 22

Vrai ou faux? Les migraineux sont plus susceptibles de faire tous les autres types de céphalées

Answer 22

Vrai

Question 23

Que recommander chez une patiente qui a des céphalées médicamenteuses ?

Answer 23

• Débuter Rx prophylaxique pour la céphalée chronique (amytriptilline 25-50 mg hs) puis de cesser abruptement tous analgésiques (acetaminophen et AINS)
• Utiliser triptans max 2x/sem pour les migraines
• Et surtout faire bcp d’éducation à votre patiente…

Question 24

Quels sont les principes de traitement prophylaxiques pour migraines?

Answer 24

• Faire un calendrier des migraines
• Modifier les habitudes de vie (sommeil, repas, exercice)
• Identifier et éviter les facteurs précipitants
• Débuter une prophylaxie et la maintenir pour 4-12 sem
• Éviter les Rx tératogènes si en âge de procréer
• Tenter une deuxième prophylaxie si pas de réponse
• Varier les classes de Rx (anti-HTA, antidépresseurs, anti- épileptiques)

Question 25

Quelles sont les indications de traitement prophylactique migraines ?

Answer 25

• Migraines fréquentes (≥ 4/mois) ou prolongées (≥ 12 h)
• Contre-indication au traitement aigu
• Intolérance ou résistance aux traitement aigu
• Risque d’abus de Rx
• Migraine menstruelle

Question 26

Quelles classes de médicament pour prophylaxie migraine ?

Answer 26

Anti-HTA

• Bbloq: propanolol, metoprolol ou timolol
• Anticalciques : verapamil, flunarizine
• ACE\ARB: lisinopril, candesartan

Antidépresseurs

• Amitriptilline
• Venlaflaxine, fluoxetine

Anti-convulsivants

• valprate
• topiramate

Question 27

Il y a une nouvelle classe de médicament en migraines appelée inhibiteurs du CGRP. Dans quels cas les utilise-t-on?

Answer 27

• Traitement préventif de la migraine
• ↓ de 50% des jours de migraine par mois chez environ 40%
  patients (vs 20-30% placebo)
• 70% des migraineurs chroniques deviennent épisodiques

Question 28

Quelles options thérapeutiques en Alzheimer?

Answer 28

• Tx non-pharmaco. : se garder actif et stimulé
• Tx symptomatique avec effet modulateur d’évolution: Inhibiteurs de la cholinestérase, Memantine
• Tx à visée curative? Recherche seulement…

Question 29

Résumez la physiopathologie de l’Alzheimer

Answer 29

Accumulation de plaques (dépôts de protéines amyloïdes). Ce qui fait de l’inflammation et mène au mal fonctionnement de la protéine Tau (protéine du cytosquelette des neurones). Menant à la dégénérescence neuronale = diminution de synapses = déficit en NT acétylcholine

Question 30

Dans quels cas utilise-t-on des inhibiteurs de la cholinesthérase en Alzheimer?

Answer 30

Maladie d’alzheimer légère à modérée

Question 31

À quoi faire attention lorsqu’on prescrit la médication pour l’alzheimer?

Answer 31

Attention aux effets cholinergiques périphériques !

• Bradycardie
• Sick sinus syndrome
• Blocs AV
• Bêta bloqueurs
• Risque d’ulcère peptique
• Asthme, MPOC

On peut les donner quand même, mais faire les surveillances nécessaires

Question 32

Quand donner le donepezil (inhibiteur cholinesterase)? Pourquoi?

Answer 32

Donner le matin, car troubles du sommeil et cauchemars au coucher

Question 33

Quel traitement pour maladie d’Alzheimer sévère?

Answer 33

IChEs, memantine ou combinaison des 2.

Les bénéfices attendus impliqueraient des améliorations modeste de la cognition, du fonctionnement et du comportement, et/ou un ralentissement du déclin. (Niveau I, Grade A)

Question 34

Devrait-on cesser le traitement de l’alzheimer lorsqu’on est rendu au stade de CHSLD?

Answer 34

Non
Continuer ad ce qu’aucun bénéfice clinique ne puisse être démontré. Le txne devrait pas être discontinué simplement à cause de l’institutionnalisation.

Question 35

Peut-on prévenir le développement de l’Alzheimer ?

Answer 35

Non
Les changement cérébraux sont une cascade qui débutent vers 30 ans.
Les études suggèrent que protéger le risque d’AVC protège a/n cognitif