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MMD3562 - Pharmaco > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Quelle est la seule intervention qui peut réduire ou faire cesser la progression de l’emphysème ?

A

Cessation tabagique

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Q

Nommez 3 interventions qui peuvent aider le patient à cesser le tabagisme.

A

→ L’avis médical et le suivi double le succès à 1 an (10% qui ne fument tjs pas)
→ L’ajout d’incitative financier et de messages textes répétés
→ Le « désir d’arrêter » est très important
→ 3 thérapies ont démontré une efficacité à long terme et sont approuvées pour l’arrêt du tabagisme

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3
Q

Quelles sont les 3 thérapies pharmacologiques approuvées pour la cessation tabagique?

A

→ Nicotine: Gomme, Pastilles, Pompes, Timbres, Inhalé nasal (∅ au Canada), Inhalateur (6-12 cartouches/jour, 10 mg)
→ Bupropion HCl (zyban)
→ Varenicline (Champix)
→ E- Cigarettes: ?

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4
Q

Les E-cigarettes sont-elles efficaces pour la cessation tabagique?

A

Non approuvé par les organismes réglementaires, majorité des études pas d’efficacité sauf 1 étude montre efficacité à 1 an

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5
Q

Quels sont les critères de l’échelle de Fagerstrom?

A

→ Fume en se levant (« 30 min) 1 point
→ 16-25 cigarettes/j 1 point; » 26 cigarettes/j 1 point
→ Nicotine/cig 0.5 à 0.8 mg 1 point; » 0.9 mg 2 points
→ La 1ière du matin satisfait plus: 1 point
→ Fume plus le matin 1 point
→ Fume lorsque malade 1 point
→ Difficile de ne pas fumer lorsque non permis 1 point
→ Inhale la fumée occasionnellement 1 point, tjrs 2 points

PAS À RETENIR PAR COEUR
Juste savoir que plus on a besoin de nicotine, plus on va prescrire une dose élevée pour le support à la cessation tabagique

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6
Q

Les timbres transdermiques de nicotine sont-ils efficaces?

A

Efficacité: double le succès qu’avec les conseils seuls

Efficacité à long terme (4-5 ans) supérieure si doses élevées au départ

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7
Q

Vrai ou faux? Les timbres transdermiques de nicotine perturbent le sommeil

A

Faux

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8
Q

Peut-on prescrire un timbre transdermique de nicotine à une femme enceinte ?

A

Oui

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9
Q

Quelle dose de nicotine transdermique est recommandée chez un patient ne fumant que quelques cigarettes par jour?

A

Dose élevée! Peu importe le niveau de tabagisme, la dose élevée est un gage de réussite d’abandon tabagique.

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10
Q

Pourquoi l’acétaminophène, la caféine, l’olanzapine et autres Rx doivent être diminués à l’arrêt tabagique?

A

Car la cigarette est un inhibiteur du CYT P450 1A2, dont ces médicaments sont les substrats.

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11
Q

Si la dose de nicotine est plus élevée, y a-t-il plus d’effets secondaires?

A

Non

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12
Q

Vrai ou faux? Il y a plus d’effets secondaires des timbres de nicotine chez les patients avec maladies cardiaques

A

Faux

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13
Q

Peut-on prendre une gomme de nicotine en même temps qu’un timbre?

A

Oui

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14
Q

Quels sont les effets secondaires de la nicotine?

A

→ Dyspepsie, nausées
→ Bouche sèche,
→ Myalgies (grippe)
→ Insomnie, cauchemars,
→ Etourdissements, céphalées
→ Locaux

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15
Q

Quelle est l’efficacité du Bupropion pour la cessation tabagique?

A

23% à 1 an avec 300 mg die

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16
Q

Peut-on combiner bupropion ou Champix et timbre de nicotine?

A

Oui

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17
Q

Quelles sont les contre-indications du bupropion?

A

→ Tout rx contenant du bupropion
→ Inhibiteurs MAO
→ Epilepsie
→ Allergie au bupropion
→ Avec tout rx qui ↓ le seuil de convulsions (antipsycotiques, antidépresseurs, théophylline, corticos systémiques, sevrages benzo).
→ Avertissement du FDA/TPD sur les convulsions 2009.
→ Avertissement sur les changements de comportement et suicide juillet 2009 fut invalidé (Lancet 04/2016).

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18
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses du bupropion?

A

→ Métabolisme CYP2B6 (orphenadrine, cyclophosphamide)
→ Inhibe CYP2D6 (antidépresseurs, antipsycotiques, Béta bloqueurs, type 1 anti-arythmiques (propafenone, flecainide)
→ Plus d’effets secondaires avec le levodopa

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19
Q

Quels sont les effets secondaires du bupropion?

A

↑ avec la dose
→ Bouche sèche (11% vs 5% placebo)
→ Insomnie (31% vs 21%)
→ Nausées, constipation, diarrhée…

** Causent l’arrêt du rxt chez 8%

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20
Q

Quel est le mécanisme d’action de la varenicline (champix) ?

A

Agoniste partiel α4β2 sous type récepteur nicotinique-
acétylcholine.

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21
Q

Quel est l’effet secondaire principal du champix ?

A

Nausées

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22
Q

Quel est le plus efficace? Bupropion ou Champix ?

A

Varenicline (Champix)

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23
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses de la Varenicline (champix)?

A

Aucun

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24
Q

Comment est métabolisé la varenicline (champix) ?

A

Rein

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25
Q

Pourquoi doit-on diminuer les doses d’insuline lorsqu’on introduit un médicament pour la cessation tabagique?

A

↑ l’absorption s.c. de l’insuline

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26
Q

Outre l’insuline, quels médicaments ajuster vers le bas lorsqu’on introduit un médicament pour l’arrêt tabagique?

A

Acétaminophène, cafféine, imipramine, oxazépam, pentazocine, propranolol, théophylline

** Déinduction des enzymes hépatiques à l’arrêt de la cigarette

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27
Q

Quels médicaments doit-on éviter chez les MPOC?

A

→Béta-bloqueurs (même spécifiques) mais si le patient n’a qu’une faible composante réversible les bénéfices des Béta-bloqueurs B1 spécifiques valent les effets secondaires.
Pour l’asthme, non recommandé si asthme instable ou sévère
→ Anxiolytiques surtout si rétention de CO2 ou MPOC sévère

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28
Q

Comment diagnostiquer une MPOC?

A

VEMS/CVF après bronchodilatateur <0,7

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29
Q

Comment traiter une MPOC légère?

A

Peu de symptômes
VEMS > 80%

AMLA ou BALA

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30
Q

Comment traiter une MPOC modérée à sévère avec faible risque d’exacerbation aiguë ?

A

AMLA/BACA combiné

Si ne répond pas, on ajoute un CSI en +

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31
Q

Comment traiter une MPOC modérée à sévère avec haut risque d’exacerbation aiguë ?

A

AMLA / BALA / CSI
(réduit la mortalité)

Mieux en pompe unique combinée que séparé

Si pas efficace: Macrolide prophylactique/inhibiteur de la PDE-4/agents mucolytiques

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32
Q

Pour quelle raison les CSI seuls ne sont pas utilisés en MPOC?

A

↑ des pneumonies (Surtout Advair). La mortalité n’est toutefois pas ↑

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33
Q

Quelle est la première intervention à faire en MPOC?

A

Éducation à l’autogestion + arrêt tabagisme + exercice et mode de vie actif + vaccinations + bronchodilatateur à action brève inhalé PRN

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34
Q

Quels sont les objectifs thérapeutiques de la MPOC?

A

→ Soulager la dyspnée
→ Améliorer l’état de santé
→ Prévenir les exacerbations aiguës de la MPOC
→ Réduire la mortalité

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35
Q

Qu’est-ce qu’un BACA?

A

Bronchodilatateurs B-2 agonistes inhalés à courte action (BACA)

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36
Q

Nommez 2 BACA

A

– Salbutamol (ventolin, airomir et nébulisation) 2 (à 4) bouf qid PRN
– Terbutaline (bricanyl) 1 (à 2) bouf. qid PRN

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37
Q

Quel est l’avantage d’une aérochambre?

A

↑ la déposition pulmonaire de 5-10% et ↓ ++ la déposition oropharyngée

** Plus la chambre est grande, plus elle est efficace

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38
Q

Qu’est-ce qu’un BALA?

A

Bronchodilatateurs B-2 agonistes inhalés à longue action (BALA)

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39
Q

Nommez 2 BALA

A

→ Formoterol (Oxeze, Foradil) 1 bouf ou caps bid
→ Salmeterol (Serevent Diskus) 1 bouf bid

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40
Q

Quelle est la durée d’action des BALA ?

A

12h
Donc on px BID

41
Q

Vrai ou faux? Le formotérol a le même début d’action que le salbutamol

A

Vrai

Donc pas besoin de prendre Ventolin en même temps que Oxeze

42
Q

Les bêta 2 agoniste ont une toxicité à quel niveau?

A

TA, HypoK+ et onde Q-Tc

43
Q

Quels anticholinergiques peut-on donner en MPOC?

A

→ Ipratropium (Atrovent MDI et nébules) 2 à 6 b. qid
→ Aclidinium (Tudorza Genuair) 1 inhalation bid
→ Glycopyrronium (Seebri Breezhaler) 1 capsule inhalée die
→ Umeclidinium (Incruse Ellipta) 1 capsule inhalée die
→ Tiotropium (Spiriva) 1 caps inh. die avec Handihaler, 2 bouf.

44
Q

Quels sont les contre-indications relatives des anticholinergiques inhalés en MPOC ?

A

Glaucome
Prostatisme

*Choisir Aclidinium à la place

45
Q

Quel avantage a la ciclésonide (Alvesco) sur les autres CSI?

A

Peu d’absorption systémique, forte liaison plasmatique et 1er passage hépatique très efficace, donc moins d’effets secondaires à long-terme.

46
Q

Vrai ou faux? Les anticholinergiques augmentent les risques de maladies cardiovasculaires en MPOC

A

Faux

47
Q

Quels sont les corticostéroïdes inhalés approuvés en MPOC?

A

→ Budésonide (Pulmicort Turbuhaler) bid
→ Fluticasone propionate (Flovent MDI ou Diskus ou – Aermony Respiclick) bid
→ Fluticasone furoate (Arnuity Ellipta) die

48
Q

Vrai ou faux? Les CSI sont moins efficaces dans la MPOC que l’asthme

A

Vrai
D’où leur emploi après les bronchodilatateurs

49
Q

Vrai ou faux? Les CSI augmentent le risque de pneumonie

A

Vrai, mais pas d’augmentation de décès

50
Q

Quand introduire un CSI en MPOC?

A

A donner chez les MPOC modérés et sévères en quatrième choix

51
Q

Quels sont les effets indésirables locaux des CSI ?

A

→ Candidose oropharyngée
→ Dysphonie

52
Q

Quels sont les effets indésirables généraux des CSI ?

A

— suppression surrénalienne
— ↓ densité osseuse
— ↓ croissance (enfants)
— fragilité de la peau
— cataracte
— gain de poids

53
Q

Quels sont les effets indésirables des CSI chez les MPOC?

A

→ MPOC sont âgés et ont + d’ostéoporose que la pop générale = risque de fx de hanche
→ Attention aux: os, peau, glaucome, cataractes et pnies bien qu’elles n’↑ pas les décès.
→ Pnies + fréq avec advair que symbicort

54
Q

Quelles sont les combinaison corticostéroide et B2-agoniste?

A

→ Fluticasone/Salmeterol (Advair Diskus ou MDI) 1 ou 2 bouf bid
Dosage MDI 125/250, Diskus100/250/500µg
→ Budésonide/Formotérol (Symbicort Turbuhaler) 1-4 bouf bid
Dosages 100/200
→ Mométasone/Formotérol (Zenhale MDI) 1-2 bouf bid
Dosages 100/200 *
→ Fluticasone Furoate/Vilanterol (Breo Ellipta) 1 bouf die
Dosage 100/200
→ Mométasone/Indacatérol (Atectura Breezhaler) 1 bouf die

55
Q

Vrai ou faux? Le Symbicort diminue la dyspnée

A

Vrai

56
Q

Quand donne-t-on des corticostéroïdes systémiques en MPOC?

A

Seulement pour exacerbations

57
Q

Quelles sont les indications de l’oxygène à domicile?

A

→ Indiqué si PaO2 < 55 mmHg lorsque stable pour 1 mois
→ Ou si PaO2 <60, >55 mmHg et polycythémie, HTA pulmonaire, désat à l’effort ou la nuit ou troubles intellectuels
→ Effets secondaires: insuffisance respiratoire et “feux”
→ Patient doit avoir cessé de fumer x 6 mois

58
Q

Quel est le seul agent qui prolonge la vie en MPOC?

A

Oxygène

59
Q

Quel antibiotique prophylactique peut-on donner en MPOC?

A

azithromycine 3x/sem

** Attention surdité et allongement QTc

60
Q

Quelles sont les 4 lignes de traitements Chez les MPOC?

A
  1. B2 courte action
  2. Anticholinergique à longue durée d’action
  3. B2 longue durée d’action
  4. CSI
61
Q

Chez les patients en bonne santé, traite-t-on les bronchites aiguës avec des antibiotiques?

A

Non, pas d’emblée, à moins que ça devienne purulent après 1 semaine

62
Q

Quelle ATB prescrire chez un MPOC avec une Bronchite chronique simple?

A

→ Amoxicilline
→ Doxycycline
→ TMP/sulfamethoxazole
→ Macrolides (azithromycine ou clarithromycine)
→ Cefuroxime axetil/Cefprozil

63
Q

Qu’est-ce qu’une bronchite chronique simple?

A

→ VEMS1 > 50% prédit
→ <4 exacerbations/an
→ Aucune comorbidité?

64
Q

Qu’est-ce qu’une bronchite chronique compliquée?

A

→ VEMS1 <50% prédit
→ Stéroides systémiques chroniques
→ >4 exacerbations/an
→ MCAS
→ antibiotique dernier 3 mois
→ O2 à domicile

65
Q

Quel ATB donner à un MPOC avec une bronchite chronique compliquée?

A

→ Fluoroquinolone (*Lévaquin 750 mg po die)
→ Amox/Clavulanique

66
Q

En gros, quels 2 médicaments en exacerbation MPOC?

A
  1. Stéroïdes systémiques
  2. ATB
67
Q

Nommez 4 facteurs qui augmentent le métabolisme de la théophylline chez les MPOC

A

– La cigarette
– Protéines dans la diète
– Hyperthyroidie
– La marijuana
– Drogues: Barbituriques, Carbamazépine, Phénytoine, Rifampin

68
Q

Nommez 4 facteurs autres que les médicaments qui diminuent le métabolisme de la théophylline en MPOC

A

– Age ≥60
– MPOC avec PO2<45mmHg
– Insuffisance cardiaque
– Dysfonction hépatique
– Carbohydrates dans la diète
– Maladie sévère aigue
– Infection virale (influenza)

** Si le métabolisme diminue, on peut avoir une intox à la théophylline

69
Q

Nommez 4 médicaments qui diminuent le métabolisme de la théophylline

A

→ Ciprofloxacine**
→ Erythromycine**
→ Clarithromycine (Biaxin)**
→ Allopurinol
→ Cimétidine
→ Contraceptifs oraux
→ Propranolol
→ Ticlopidine
→ Thiabendazole
→ Troléandomycine
→ Vérapamil

** Sont les plus importants

70
Q

Quels sont les effets indésirables de la théophylline?

A

→ Tremblements
→ Insomnie
→ Irritabilité
→ Nausées, dyspepsie
→ Flatulence, gazs
→ Apparaissent à des doses non toxiques, peuvent disparaître avec le temps, débuter le thérapie à des doses plus faibles

71
Q

Comment se manifeste la toxicité à la théophylline?

A

→ Vomissements
→ Arythmie supraventriculaire
→ Arythmie ventriculaire
→ Hypotension
→ Convulsions

72
Q

Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme?

A
  1. Symptômes diurnes < ou = 2j/sem
  2. Symptômes nocturnes < 1 nuit/sem et léger
  3. Activité physique N
  4. Aucun absentéisme
  5. Besoin d’un rx de secours BACA < ou = 2 doses/sem
  6. VEMS ou DEP ≥ 90% du meilleur score
  7. Variation diurne du DEP <10-15%
  8. Eosinophiles dans expectos <2-3%
73
Q

Que doit-on réévaluer régulièrement chez les patients asthmatiques pour ajuster leur traitement?

A

Maîtrise
Risque d’exacerbation
Spirométrie ou le DEP
Technique d’inhalation
Observance au tx
Facteurs déclencheurs
Comorbidités
Éosinophiles des expectos

74
Q

Quel traitement de 1ière ligne dans l’asthme ?

A

BACA ou bunesonide-formotérol PRN

75
Q

Quelle est la 2e ligne du traitement de l’asthme?

A

Corticos inhalés

76
Q

Si asthme pas maîtrisé avec BACA et CSI, qu’est-ce qu’on ajoute?

A

BALA Chez les 12 ans et +
Augmenter CSI chez les < 12 ans

77
Q

Quelle est la 4ième ligne de traitement de l’asthme?

A

Leucotriènes ou anticholinergiques à longue durée d’action

78
Q

Vrai ou faux? Le Ventolin peut aggraver l’asthme si pris régulièrement

A

Vrai

79
Q

Si besoin de Ventolin > ___ fois par semaine, l’asthme n’est pas maîtrisé

A

2x/sem

80
Q

Comment agissent les corticostéroïdes inhalés en asthme ?

A

→ Premier choix
→ Traite l’inflammation
→ Agit avec le temps
→ A prendre régulièrement avec un plan d’action

81
Q

Vrai ou faux? Plus on débute un CSI tôt dans l’asthme, mieux se porte le VEMS

A

Vrai

82
Q

Qu’est-ce qui permet aux CSI de ne pas être toxiques de manière systémique?

A
  1. Absorption intestinale faible
  2. Élimination au foie (inactivation de premier passage importante) = élimination rapide par les voies biliaires
  3. Forte liaison aux protéines < 2% de médicament actif libre
83
Q

Combien de temps durent les B2 agonistes à longue durée d’action ?

A

12h

84
Q

Quelle condition pour prescrire un B2 agoniste à longue durée d’action chez les asthmatiques?

A

Doit toujours être pris avec un anti- inflammatoire (CSI)

85
Q

Quel est l’avantage des anti-leucotriène dans l’asthme ?

A

→ Propriétés anti-inflammatoires
→ Action rapide à un endroit spécifique
→Compliance accrue (comprimés)
→ Peu d’effets secondaires
→ Un peu moins efficaces que les CSI
→ Montélukast (Singulair)

86
Q

Quels sont les effets indésirables des anti-leucotriènes?

A

→ Pas différent du placebo
→ Rares éruption cutanée, céphalée, problèmes digestifs
→ Attention à la vasculite de Churg-Strauss: asthme, éosinophilie sanguine, pulmonaire, infiltrats pulmonaires, atteinte vasculitique digestive, neurologique, cardiaque
→ Possibilité de chgmts de l’humeur-suicide ‘boîte noire’ par la FDA américaine mars 2020

87
Q

Quel est la 5e ligne en asthme?

A

Xanthines (théophylline)

** Bcp toxicité et interaction médicamenteuse

Propriétés anti-inflammatoires, mais n’affecte pas l’hyperréactivité bronchique

88
Q

Dans l’asthme, est-ce mieux de prescrire le Symbicort bid et PRN plutôt qu’une thérapie d’association avec un Béta-2 agoniste à courte action PRN?

A

Oui

89
Q

Quand utilise-t-on les anticholinergiques (Tiotropium (Spiriva)) en asthme?

A

Sévère

90
Q

Quelle médication pour l’embolie pulmonaire?

A

→ Tx au long terme (minimum 3 mois):
→Si aucun cancer: Rivaroxaban, Dabigatran, Apixaban et Edoxaban sont recommandés, mais attention à l’↑ des ischémies/infarctus et thromboses de stent ou valvulaires.
– En 2e choix antagoniste de vitamin K (AVK e.g. coumadin) à débuter la 1ère journée, cesser l’héparine lorsque INR stable et > 2.0.
→ Si cancer: HBPM recommandé avant AVK.
NACO semblent aussi efficacies** et recommandés pour phlébites profondes

91
Q

Quoi prescrire si un patient fait une embolie pulmonaire alors qu’il était déjà sous ACO?

A

– HBPM si sur autres ACO
– ↑ HBPM si sur HBPM

92
Q

Nommez 6 facteurs de risque de saignement lorsqu’on traite pour une embolie pulmonaire

A

Age >75 ans
Ancien AVC
Saignement antérieur
Diabète
Cancer
Anémie
Insuffisance rénale Antiplaquettaires
Insuffisance hépatique Contrôle de l’anticoagulation inadéquate
Thrombocytopénie
Chutes fréquentes
Abus d’alcool
Chirurgie récente

93
Q

Combien de temps d’ACO si 1er épisode d’embolie pulmonaire avec facteur déclenchant ?

A

3 mois

94
Q

Combien de temps d’ACO si 1er épisode d’embolie pulmonaire idiopathique?

A

Prolongée si pas de risque de saignement, sinon 3 mois

95
Q

Combien de temps d’ACO si épisode d’embolie pulmonaire avec cancer?

A

Ad résolution du cancer

96
Q

Combien de temps d’ACO si embolie pulmonaire chez patient avec anomalie des facteurs de coagulation?

A

Prolongée sauf si idiopathique, pour toujours

97
Q

Combien de temps d’ACO pour 2 épisodes d’embolie pulmonaire ou +?

A

Prolongée avec réévaluation périodique

98
Q

Quel INR on veut quand on est sous anti vit K ?

A

Entre 2.0 et 3.0

MMD3562 - Pharmaco (24 decks)

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