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MMD3562 - Pharmaco > Désordres E+ - partie 1 > Flashcards

Désordres E+ - partie 1 Flashcards

1
Q

Combien y a-t-il de sodium en extra cellulaire?

A

140 mmol/L

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Q

Comment évaluer l’équilibre hydrique d’un patient?

A

Natrémie

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Q

Comment évaluer l’équilibre volumique d’un patient?

A

SV et poids
I/E (moins fiables)

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4
Q

De combien de K+ a-t-on besoin par jour?

A

70 mmol/d
Si on en mange +, on va l’excréter.
Si on en mange -, on va le retenir
* C’est l’aldostérone qui s’occupe de ça

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5
Q

Quel soluté nous permet d’atteindre l’équilibre calorique?

A

Aucun.
Ne peut être atteint avec les solutés IV courants.
Ça prend de l’APT

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6
Q

De combien de calories a-t-on besoin par jour?

A

En général 22 kcal/kg/j

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7
Q

Combien y a-t-il de calories dans une solution de D5W ?

A

252 mmol/L
Donc à 100 mL/h = 480 Kcal/j

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8
Q

Dans quels cas donnerait-on du D10W?

A

Traiter une hypoglycémie rebelle
Limiter les apports de liquides

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9
Q

De quoi est composé un soluté de NaCl 0.9%?

A

Na 154 mmol/L
Cl 154 mmol/L
Total : 308 mOsm/L
DONC: Soluté hypertonique

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10
Q

De quoi est composé le LR?

A

Na 130 mmol/L
K+ 4 mmol/L
Cl 109 mmol/L
Ca 1,4 mmol/L
Lactate 28 mmol/L
Total: 273 mOsm/L
DONC: Légèrement hypoosmolaire

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11
Q

Quels solutés ne s’administrent pas sans dextrose ?

A

0,45% NaCl et 0,20% NaCl

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12
Q

De quoi sont composés le NaCl 3% et 5% ?

A

3% : Na 513 et Cl 513
5% : Na 856 et Cl 856

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13
Q

Le D5% est de quelle tonicité?

A

Hypotonique

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14
Q

En général, quel soluté pour un traitement d’entretien ?

A

D5W1/2 salin + KCL 20
(C’est isotonique)

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15
Q

Quelle est l’osmolalité du D5% seul ?

A

290
Isoosmolaire

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16
Q

Quel soluté donner en hypernatrémie?

A

D5 ou D5 1/2 NaCl selon perte d’eau ou perte mixte
* Ajouter K+ PRN

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17
Q

Quel soluté donner en hyponatrémie?

A

NS ou selon la cause

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18
Q

À quel débit mettre un soluté d’entretien?

A

2L/j suffisent en général
Donc: 80-120 ml/h selon le poids

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19
Q

Dans quels cas devrait-on avoir un soluté à un débit > 120 ml/h ?

A

Fièvre
Grands brûlés
Pertes gastriques/intestinales
Plaies chirurgicales
Polyurie

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20
Q

À quel débit mettre un soluté de remplacement ?

A

Évaluation clinique selon

  • Poids journalier
  • Débit urinaire (> 0,5 ml/kg/h)
  • Na urinaire (> 20 mmol/L)
  • Sécheresse des muqueuses et pli cutané peu valable
  • TA peu sensible sauf choc
  • Natrémie reflète balance hydrique
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21
Q

Quels ions perd-t-on surtout lors de pertes gastriques ?

A

HCL + K

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22
Q

Quels ions perd-t-on surtout lors de selles liquides ?

A

HCO3 + K
(Donc on développe acidose méta hyperchlorémique)

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23
Q

Quels solutés donner pour une réanimation liquidienne (choc / polytraumatisé) ?

A

NS
LR
Culots GR
Plasma frais
Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven)
On évite le D5% 1⁄2 salin ou sans NaCl

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24
Q

Comment calculer l’osmolalité d’un soluté? Important examen

A

Si on donne du K+ dans un soluté, le K+ va aller en intracellulaire et faire sortir du Na+ de la cellule.

DONC: Pour calculer l’osmolalité totale d’un soluté, il faut multiplier par 2

Ex: D5% 0,9 NaCl + 3 amp NaHCO3
On a 154 mmol/L de Na + 150 mmol/L dans les Bic = 304 mmol/L X 2 = OSMOLALITÉ 608 mmol/L –> risque d’hyperNa sévère

25
Q

Combien y a-t-il de Na dans 1 ampoule de NaHCO3?

A

50 mmol/L

26
Q

Quelle est l’osmolalité de D5%0,9 NaCl + KCl 40?

A

Na + K = 154 + 20 = 194 mmol/L
DONC: x2 = 388 mmol/L

27
Q

Quelle est l’osmolalité d’un soluté de D5% 1/2 NaCl + 2 ampoules NaHCO3?

A

Na = 77 mmol/L + 100 mmol/L = 177
x 2 = 354 mmol/L

28
Q

Pourquoi ne pas réanimer un patient avec du D5% lorsqu’on est en choc?

A

Ça sert à rien, l’eau va aller en intracellulaire

29
Q

Quel soluté reste le plus en extra-cellulaire lorsqu’on donne 1L?

A

NS va totalement en extra-cell
(LR est proches avec 900 mL extra-cell et 100 mL intra-cell)

30
Q

Quel soluté reste le moins en extra-cellulaire lorsqu’on donne 1L ?

A

D5W (333 mL extra vs 667 mL intra)

31
Q

Devrait-on donner des colloïdes (albumine, etc.) ?

A

Pas vraiment d’avantage dans les ECR
Plus cher
Toxicité rénale

32
Q

Qui sont les patients qui bénéficient le plus des cristalloïdes?

A
  • IR avec créat > 133
  • Hyperchlorémie > 110 mmol/L
33
Q

Pourquoi ne normal salin n’est pas l’idéal pour réanimer?

A

Hyperosmolaire et contient bcp de chlore = acidose hyperchlorémique

** Ça fait des dommages au reins = IRA

DONC: Réanimer avec LR

34
Q

Quel est le meilleur soluté pour prévenir la néphropathie pré produit de contraste?

A

NaCl 0,9%
(Pas mal la seule indication, avec rhabdomyolyse)

35
Q

En gros, par quoi est causé l’hypernatrémie et l’hyponatrémie?

A

Problème de Na = problème d’eau

Hypernatrémie: pertes eau/ingestion insuffisante

Hyponatrémie : trop d’eau (p/r au Na corporel)

36
Q

Quels sont les 2 mécanismes de compensation en hypernatrémie?

A

Soif et ADH

** Aussi, de l’eau sort des cellules. C’est ce qui cause les sx neuros surtout

37
Q

À quelle vitesse devrait-on corriger une hypernatrémie?

A

Max 12 mmol/j (0,5 mmol/h) pour prévenir l’oedème cérébral

  • Favoriser apports PO ou TNG
  • Correction IV peut difficilement > 200 ml/h (D5), car hyperglycémie (et diurèse osmotique)
38
Q

Quoi faire lorsqu’une hypernatrémie est causée par un déshydratation?

A
  • Corriger l’hypovolémie
  • Corriger déficit en eau (0,5 mmol/h)
  • Eau PO
  • D5 % IV
39
Q

Que faire si l’hypernatrémie est causée pas un excès de sodium?

A
  • Corriger apports Na
  • Diurétiques et eau
  • Dialyse
40
Q

Dans quels cas peut-on voir une pseudohyponatrémie?

A

Hyperosmolarité : Hyperglycémies (1,5 mmol Na par 5 mmol glycémie) ou rarement mannitol, immunoglobulines IV (maltose)

Osmolalité normale: DLP, hyperparaprotéinémie ou rarement glycine, sorbitol ou mannitol (urologie)

41
Q

Comment savoir si l’hyponatrémie est vraie?

A

Osmolarité diminuée

42
Q

À quoi sont dues la plupart des hyponatrémies?

A

Sécrétion d’ADH

43
Q

Pourquoi dit-on que l’ADH a une double personnalité?

A
  1. Stimulation non-osmotique (vasopressin) : ↓ volume stimule sécrétion d’ADH (Stimuli le plus puissant, mais moins sensible)
  2. Stimulation osmotique (hormone anti-diurétique) : ↑ osmolalité plasmatique stimule la sécrétion d’ADH (Stimuli le plus sensible)
44
Q

Pourquoi un patient IC est souvent en hyponatrémie?

A

Il manque de débit, donc stimulation de l’ADH par baisse de TA

45
Q

Quelle complication cérébrale craint-on en hypernatrémie ?

A

Étirement des vaisseaux intracrâniaux causant une hémorragie.

46
Q

Quels sont les symptômes en hyponatrémie chronique?

A

> 125 peu de sx : chutes, instabilité à la marche
115-125 sx occasionnels : No/Vo, céphalées, troubles d’équilibre

47
Q

Quels sont les symptômes de l’hyponatrémie aigue?

A

Si chute rapide de 10-12 mmol/L : No/Vo, céphalées, coma, convulsion

48
Q

Par quoi sont causés les symptômes en hyponatrémie?

A

Chute du Na plasmatique cause entrée d’eau dans les cellules = oedème cérébral

49
Q

À quelle vitesse corriger une hyponatrémie chronique?

A

idéalement 4-6 mmol/L par 24h ad max 9 mmol/L (si ++ sx)

50
Q

Quels sont les facteurs de risque de démyélinisation si correction trop rapide de l’hyponatrémie?

A

Natrémie < 105
ROH
Maladies hépatiques
Dénutrition
Hypokaliémie

51
Q

Hyponatrémie associée à la potomanie. Comment est l’osmolarité urinaire et le Na U ?

A

UOsm < 100 mOsm
UNa < 25 mmol
* Hyponatrémie Euvolémique

52
Q

Hyponatrémie associée à l’insuffisance cardiaque. Comment est l’osmolarité urinaire et le Na U ?

A

UOsm >100 mOsm
UNa < 25 mmol

53
Q

Comment traiter une hyponatrémie associée à une insuffisance cardiaque?

A

Restriction H2O
Diurétiques de l’anse

54
Q

Hyponatrémie associée à déshydratation hypotonique (tea and toast). Comment est l’osmolarité urinaire et le Na U ?

A

UOsm >100 mosm
UNa<25 mmol/L
* Hyponatrémie hypovolémique

55
Q

Comment traiter une hyponatrémie avec déshydratation hypotonique?

A

Corriger volémie avec LR ou isotonique est suffisant

56
Q

Hyponatrémie associée à SIADH. Comment est l’osmolarité urinaire et le Na U ?

A

UOsm > 100 mosm
UNa > 40 mmol

57
Q

Nommez des causes de SIADH

A

SNC
Tumeurs (poumons, digestif)
Médicaments
Poumons
Chirurgie majeure
VIH

58
Q

Comment traiter une hyponatrémie liée à un SIADH?

A
  1. Restreindre l’eau
  2. Donner du sel (et du K)
  3. Augmenter les pertes en eau : diurétiques de l’anse

Juste se souvenir que le salin 0,9% ne fonctionne pas en SIADH

59
Q

Comment traiter une hyponatrémie due à une contraction volémique (tea and toast)?

A

Expansion volume (NaCl 0.9%)

MMD3562 - Pharmaco (24 decks)

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