Médication et grossesse Flashcards
Quel est le pourcentage de patientes qui ont une prescription de RX pendant leur grossesse?
> 45 %
En moyenne 1-2 médicament pendant la grossesse
Quelle catégorie de médicament? Les études humaines n’ont pas réussi à démontrer de risque pour le fœtus.
Catégorie A
Quelle catégorie de médicament? Évidence dans les études humaines qu’il y a un risque. Peut être utilisé en grossesse si vraiment nécessaire.
Catégorie D
Quelle catégorie de médicament? Contrindiquée en grossesse. Les études animales et humaines ont clairement démontré que le risque fœtal surpasse quelque bénéfice que ce soit.
Catégorie X
Les catégories de tératogénécité ABCDX sont-elles utilisées en pratique?
Plus ou moins.
On peut prescrire un médicament catégorie C si les bénéfices surpassent les risques
Comment est la tératogenèse en phase foetale?
Effet foetotoxique; malformations mineures et anomalies fonctionnelles.
Quelle est la période la plus critique pour la tératogenèse?
Phase d’embryogénèse (3e à 8e sem): risque d’effet tératogène
Vrai ou faux? Les 20 premiers jours de grossesse, le risque tératogène est faible
Vrai
Très peu d’échanges sanguins entre mère et embryon.
Phase du ‘‘tout ou rien’’
Nommez 4 changements physiologiques de la grossesse qui influence l’absorption médicamenteuse
- ↑ temps de transit intestinal et ↓ de la motilité digestive
- ↑ volume de distribution (↑ de H20 corporelle et ↑ de la masse graisseuse)
- ↓ albumine et ↓ de lier les médicaments
- ↑ flot et métabolisme hépatique (P450)
- ↑ flot rénal et filtration glomérulaire
- ↑ absorption cutanée (vasodilatation des vaisseaux de la peau et muqueuses)
- Nausées et les vomissements peuvent ↓ l’absorption d’un médicament oral
Vrai ou faux? Il est aussi tératogène de prendre un médicament par voie orale qu’en onguent
Faux
Absorption PO est plus importante qu’un onguent
Vrai ou faux? La prise d’un agent tératogène est aussi dangereuse si pris pendant 2 jours que pendant 7 jours
Faux
Il y a une relation dose-risques
La plupart des médicaments ayant un poids moléculaire < ____ daltons traversent facilement la barrière placentaire et passent dans la circulation fœtale.
< 500 Daltons
Les substances de poids moléculaire ____ ne traversent habituellement pas le placenta.
Élevé
La ____ est le mécanisme majoritaire du passage transplacentaire des médicaments.
Diffusion passive
Autres mécanismes: diffusion facilitée, transport actif, transport vésiculaire.
Quel tératogène ? Iléus méconial
Anticholinergiques
Quel tératogène ? Masculinisation ♀
Danazol
Quels sont les effets tératogènes des IECA?
Insuffisance rénale du NN
Problème ossification crânienne
Dysgénésies tubulaires rénales
Anomalies cardiaques
Quels tératogènes font des anomalies du SNC?
Carbamazépine
Acide valproïque
Warfarin
Rétinoïdes
Phénytoine
ROH
Methotrexate
Quels effets tératogènes ont les AINS?
Fermeture du canal artériel
Oligohydramnios
Quels effets tératogènes ont les Barbituriques, Opiacés et Benzodiazépines?
Retrait néonatal
Quels effets tératogènes fait le méthotrexate ?
Malformations des membres
SNC
Problème ossification du crâne
Quel tératogène cause un adénocarcinome du vagin?
DES
Quel effet tératogène Misoprostol?
Séquence de Moebius
Quel effet tératogène : ROH ?
Syndrome alcoolo fœtal (RCIU, anomalies SNC, anomalies cranio faciales, retard mental)
Outre les malformations, quels peuvent-être les autres conséquences des médicaments durant la grossesse ?
- Impacts sur le développement à long terme
- Cancers futurs
- Complications néonatales
Il est recommandé pour toutes les femmes de prendre une multivitamine contenant de l’acide folique pendant combien de temps ?
- 2-3 mois avant la grossesse,
- Continuer pendant toute la grossesse
- Après l’accouchement (au moins durant l’allaitement)
La multivitamine prénatale devrait contenir au moins quelle dose d’acide folique et de fer ?
0,4 mg d’acide folique
ET
16 à 20 mg de fer
Outre les anomalies du tube neural, quelles malformations sont prévenues par l’acide folique ?
Aucune
Certaines études démontrent que la déficience en acide folique ↑ fissures palatines, certaines malformations cardiaques et les anomalies des membres inférieurs. Pas de preuve que la supplémentation ↓ ces malformations.
Qui est considérée comme à risque élevé d’avoir un BB avec anomalie du tube neural ?
- Patiente/conjoint atteints d’une malformation du SNC
- Un des conjoints (ou les 2) avec un enfant atteint d’une malformation du SNC (grossesse antérieure avec anomalie).
Qui est considérée comme à risque modéré d’avoir un BB avec anomalie du tube neural ?
- Malabsorption
- ATCD anomalies sensible au folates (cœur, membres, fissure oropalatine, voies urinaires)
- Rx inhibiteurs du folate
- Diabète pré grossesse
- Hx familiale 1er et 2e degré de malformation du SNC
Nommez 5 médicaments inhibiteurs du folate
- Anticonvulsivants: Carbamazépine, Acide valproïque, Phénytoin, Primidone, Phénobarbital
- Metformine
- Méthotrexate
- Sulfasalazine
- Triamtérène
- Cholestyramine
Le dx d’anémie gestationnelle est posé lorsque HB est inférieur à combien ?
110
Pourquoi traiter l’anémie / carence en fer durant la grossesse ?
Traiter l’anémie pendant la grossesse limite qu’elle s’aggrave après l’accouchement.
Carence en fer, même sans anémie, ↑ risque de complications obstétricales
- Transfusion sanguine
- Prématurité
- RCIU et petit poids de naissance
- Effets neurocognitifs à long terme chez l’enfant
Quand traiter l’anémie en grossesse ?
Hb > 110 et ferritine < 30 mcg/L = État ferriprive
Hb < 110 et ferritine < 30 mcg/L = Anémie ferriprive
*Si Hb < 100 et ferritine > 30 mcg/L → faire bilan d’anémie (électrophorèse Hb si ∅ déjà fait, B12, TSH, réticulocytes, folates, bilan martial complet)
Quelles sont les indications de fer IV durant la grossesse ?
- Anémie ferriprive
ET - échec de réponse au tx PO ou malabsorption
- intolérance au tx PO
- anémie importante > 34 sem de grossesse
Quel traitement pour RGO en grossesse ?
- Anti-acide en vente libre contenant des sels de Mg, Ca ou aluminium
- Ranitidine
- Omeprazole
Quels traitements pour constipation et hémorroïdes en grossesse ?
- Supplément de fibres comme le psyllium ou l’inuline
- Docusate ou du polyéthylène glycol
- Suppo de glycérine PRN après 3 j sans selles
- Pommade de zinc pour hémorroïdes
Quel traitement pour candidase en grossesse ?
- Tx topiques ne sont pas contrindiqués
- Fluconazole PO = tx de 2e ligne chez la femme enceinte. Possiblement tératogène à des doses de 400 à 1200 mg au 1er trimestre. Pas de suivi particulier pour une exposition à 150 mg.
Quel traitement pour vaginose bactérienne en grossesse?
- Clindamycine et Métronidazole peut être utilisés à tous les trimestres
- Métronidazole intra-vaginal pourrait être associé à ↑ de travail prématuré chez les patientes à risque.
Quel est le médicament analgésique et antipyrétique de première intention durant la grossesse, à tous les trimestres?
Acéta
Peut-on prendre des AINS en grossesse ?
- Pourrait ↑ taux de fausses couches au 1er trimestre
- Ne pas donner pendant de longues périodes au 2e trimestre: risque d’oligohydramnios (vasoconstriction rénale et cérébrale fœtale). Peut être donné pendant 24- 48 h
- Par son action sur les prostaglandines, fermeture prématurée du canal artériel. À proscrire après 28 sem
Peut-on donner de la morphine à une femme enceinte ?
Oui
- Pas d’↑ du taux de malformations
- Métabolisation rapide
- Attention au sevrage néonatal
À qui donne-t-on de l’ASA faible dose en grossesse ?
Patientes à haut risque de pré-éclampsie
↓ risque de prééclampsie préterme de 62% (Doit être débutée avant 16 sem)
Quelle posologie pour ASA faible dose en grossesse?
- 160 mg (2X 80 mg) HS
- Sélection des patientes
- Importance de la prise au coucher
- On la cesse habituellement à 36 sem sauf exception
Vrai ou faux? La progestérone a été démontré efficace pour retarder le travail prématuré chez les patientes avec un col court
Vrai
Vrai ou faux? La progestérone a été démontré efficace dans les cas d’avortements à répétition
Faux
Vrai ou faux? La voie orale est aussi efficace que la voie vaginale dans la prévention du travail prématuré
Faux
Vrai ou faux? La grossesse gémellaire est une indication primaire pour la prescription de progestérone pour diminuer le nombre d’accouchements prématurés
Faux
Quel effet tératogène des tétracyclines?
Anomalies des os et des dents
Quel effet tératogène du Coumadin?
Anomalies du squelettes et SNC
Syndrome de Dandy Walker
Quels effets tératogènes Phénytoine?
RCIU et anomalies SNC
Quels effets tératogènes du lithium?
Anomalie cardiaque de type Ebstein
Quel est le taux de base de malformations dans la population (sans médication) ?
3%
Vrai ou faux? Les médicaments et substances chimiques sont responsables de 5% des anomalies congénitales
Faux; 1%
Nommez 5 médicaments qu’on peut utiliser pour les nausées et vomissements en grossesse
1) Pyridoxine et doxylamine 2 co hs, le co am et 1 co pm.
2) Dimenhydrate prn
3) Métoclopramide en association avec anti histaminique.
4) Chlorpromazine, Prochlorpérazine ou Prométhazine
5) Ondansetron; ∅ au 1er trimestre car légère ↑ des malformations oro faciales.
6) Si brûlements épigastriques associés 1e ligne: Ranitidine. 2e ligne: IPP ex: Omeprazole
7) Methylprednisolone IV dernier recours
Quel est l’impact de l’hypothyroïdie sur la grossesse?
Avortements spontanés, travail pré terme, bébé de petit poids et ↓ du QI.
Que faire chez une patiente enceinte atteinte d’hypothyroïdie?
Besoins en hormone de remplacement ↑ de 30% durant grossesse
Donc: Levothyroxine
- Doubler la dose 2 j par sem dès le début de grossesse pour hypoT4 pré gestationnelle.
- Retour à la dose pré-grossesse après l’accouchement
Quels médicaments pour infection urinaire Chex femme enceinte?
- Amoxicilline PNC ok à tous les trimestres
- Céphalosporines idem
- Nitrofurantoine Risque théorique d’hémolyse chez bébés déficients en G-6PD, mais ne justifie pas son arrêt en fin de grossesse.
- Fosfomycine large spectre et unidose. Peut être utilisée à tous trimestres.
- Trimétroprime-Sulfa Controverse sur risque tératogène à T1= SNC, ♥ et fentes palatines, mais risque non démontré si prise d’acide folique. Sulfa: ↑ théorique de la bilirubine du NN si donné à la fin de T3
- Ciprofloxaxine si infections résistantes ou compliquées.
Quelle est la cible de TA en grossesse?
< 140/90
Vrai ou faux? Traiter l’HTA en grossesse diminue la fréquence d’épisodes d’HTA maternelle sévère et améliore les issues périnatales.
Faux
Diminue l’HTA, mais n’améliore pas les issues périnatales
Quels antiHTA utiliser en grossesse?
Labétalol C.I. (relative): asthme et RCIU.
Nifédipine Interaction possible avec le MgSo4, tocolytique.
Méthyldopa Peu utilisé de nos jours.
Hydralazine (+ utilisé en tx aigu)
Hydrochlorothiazide
Vrai ou faux? On peut prendre des IECA en grossesse
Faux
Quels antiépileptiques peut-on prendre en grossesse ?
Lamotrigine
Levetiracepam
Topiramate
Quel est l’impact d’une dépression en grossesse?
o Soins prénataux ↓
o Accouchement prématuré: ↑ de travail préterme (20%) chez patiente traitée ou non
o Petit poids de naissance
o Programmation foetale
o Capacités parentales affectées, surtout si dépression post partum.
Quel antidépresseur prescrire en grossesse?
ISRS
(Seule la Paroxétine a été associée à une légère ↑ malformations ♥ )
- Complications néonatales respi (tachypnée et tirage) et centrales (irritabilité, agitation, trémulations et hypertonie) transitoire chez 20% à 30% des NN
- HTA pulmonaire persistante peut être associé aux ISRS mais +++ rare.
Peut-on prescrire des anxiolytiques en grossesse?
Oui
Pas de malformations, mais faire attention syndromes de retrait (diminuer dose à T3)
Peut-on prescrire du lithium en grossesse?
Oui, mais précautions
- Association entre malformation de Ebstein et Lithium
- Les nouvelles études n’ont pas démontré cette nouvelle association: doses plus faibles???
- Pas d’indication d’interruption de la grossesse.
- Faire écho cardiaque fœtale.
Quels antidépresseurs de choix en grossesse?
Fluoxétine, Sertaline, Citalopram
