Médication et grossesse Flashcards
Quel est le pourcentage de patientes qui ont une prescription de RX pendant leur grossesse?
> 45 %
En moyenne 1-2 médicament pendant la grossesse
Qu’est-ce qu’un agent tératogène?
Agent qui provoque un développement fœtal anormal: d’anomalies structurelles franches à des anomalies fonctionnelles peu reconnues.
Quelle catégorie de médicament? Les études humaines n’ont pas réussi à démontrer de risque pour le fœtus.
Catégorie A
Qu’est-ce qu’un médicament de catégorie B?
Les études animales n’ont pas démontré de risques mais pas d’études humaines contrôlées ou les études animales ont démontré un risque mais non confirmé par les études humaines.
Qu’est-ce qu’un médicament de catégorie C?
Les études animales ont démontré des risques mais pas d’études humaines contrôlées ou pas d’études humaines ou animales. Le médicament ne peut être donné que si le bénéfice potentiel justifie le risque fœtal.
Quelle catégorie de médicament? Évidence dans les études humaines qu’il y a un risque. Peut être utilisé en grossesse si vraiment nécessaire.
Catégorie D
Quelle catégorie de médicament? Contrindiquée en grossesse. Les études animales et humaines ont clairement démontré que le risque fœtal surpasse quelque bénéfice que ce soit.
Catégorie X
Les catégories de tératogénécité ABCDX sont-elles utilisées en pratique?
Plus ou moins.
On peut prescrire un médicament catégorie C si les bénéfices surpassent les risques
Quels sont les critères établis afin de déterminer si un médicament est tératogène?
- Que l’exposition ait lieu au moment critique de développement de l’organe ciblé.
- Que les données indiquant un risque tératogène proviennent d’au moins deux études épidémiologiques rigoureuses
- Que les cas cliniques aient été clairement décrits
- Qu’une exposition rare amène une anomalie rare (au moins 3 cas)
- Que les résultats soient constants et que la même anomalie soit retrouvée dans toutes les études publiées
- Que la tératogénicité soit démontrée dans des études animales (critère non essentiel)
- Qu’il y ait plausibilité biologique
Comment est la tératogenèse en phase foetale?
Effet foetotoxique; malformations mineures et anomalies fonctionnelles.
Quelle est la période la plus critique pour la tératogenèse?
Phase d’embryogénèse (3e à 8e sem): risque d’effet tératogène
Vrai ou faux? Les 20 premiers jours de grossesse, le risque tératogène est faible
Vrai
Très peu d’échanges sanguins entre mère et embryon.
Phase du ‘‘tout ou rien’’
Nommez 4 changements physiologiques de la grossesse qui influence l’absorption médicamenteuse
- ↑ temps de transit intestinal et ↓ de la motilité digestive
- ↑ volume de distribution (↑ de H20 corporelle et ↑ de la masse graisseuse)
- ↓ albumine et ↓ de lier les médicaments
- ↑ flot et métabolisme hépatique (P450)
- ↑ flot rénal et filtration glomérulaire
- ↑ absorption cutanée (en raison de la vasodilatation des vaisseaux de la peau et
des muqueuses) - Nausées et les vomissements peuvent ↓ l’absorption d’un médicament oral
Vrai ou faux? Il est aussi tératogène de prendre un médicament par voie orale qu’en onguent
Faux
Absorption PO est plus importante qu’un onguent
Vrai ou faux? La prise d’un agent tératogène est aussi dangereuse si pris pendant 2 jours que pendant 7 jours
Faux
Il y a une relation dose-risques
La plupart des médicaments ayant un poids moléculaire < ____ daltons traversent facilement la barrière placentaire et passent dans la circulation fœtale.
< 500 Daltons
Les substances de poids moléculaire ____ ne traversent habituellement pas le placenta.
Élevé
La ____ est le mécanisme majoritaire du passage transplacentaire des médicaments.
Diffusion passive
Autres mécanismes: diffusion facilitée, transport actif, transport vésiculaire.
Quel tératogène ? Iléus méconial
Anticholinergiques
Quel tératogène ? Masculinisation ♀
Danazol
Quels sont les effets tératogènes des IECA?
Insuffisance rénale du NN
Problème ossification crânienne
Dysgénésies tubulaires rénales
Anomalies cardiaques
Quels tératogènes font des anomalies du SNC?
Carbamazépine
Acide valproïque
Warfarin
Rétinoïdes
Phénytoine
ROH
Methotrexate
Quels effets tératogènes ont les AINS?
Fermeture du canal artériel
Oligohydramnios
Quels effets tératogènes ont les Barbituriques, Opiacés et Benzodiazépines?
Retrait néonatal
Quels effets tératogènes fait le méthotrexate ?
Malformations des membres
SNC
Problème ossification du crâne
Quel tératogène cause un adénocarcinome du vagin?
DES
Quel effet tératogène Misoprostol?
Séquence de Moebius
Quel effet tératogène : ROH ?
Syndrome alcoolo fœtal (RCIU, anomalies SNC, anomalies cranio faciales, retard mental)