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MMD3562 - Pharmaco > Diarrhée > Flashcards

Diarrhée Flashcards

1
Q

Comment se fait l’absorption d’eau a/n du jéjunum?

A

Transport actif de Na
Couplé avec le glucose

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Q

Quelle partie du tractus GI absorbe le plus d’H2O ?

A

Jéjunum (5-6L)
7L total par le grêle sur les 9L /jours

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3
Q

Comment est absorbé le HCO3 dans le tractus GI?

A

Iléon: Couplé aux glucose, AA, sels biliaires et Cl-

Jéjunum:

  • Couplé aux glucose, AA
  • Échangeur Na+/H+
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4
Q

Comment est absorbé le Cl- dans le tractus GI?

A

Jejunum: Cotransport Na+/Cl-

Iléon: Échangeur Cl-/HCO3

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5
Q

Qu’est-ce qui est absorbé dans le côlon?

A

Eau, Na+ et Cl-

Déversement 1,5 L / j en provenance de l’iléon
200 g de selles par jour

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6
Q

Quels sont les 4 types de diarrhées?

A

Osmotique (hyperosm)
Sécrétoire (E+)
Motrice (augmentée)
Inflammatoire (MII)

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7
Q

Le K+ et le HCO3- sont _____ dans le côlon

A

Sécrétées

Sang vers côlon

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8
Q

Le Na+ et le Cl- sont _____ dans le côlon

A

Excrétées (réabsorption)

Côlon vers sang

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9
Q

Quel est le mécanisme de la diarrhée ?

A

↓ absorption → ↑ contenu intestinal → ↑motricité → ↓ temps contact → ↓ absorption

C’est une boucle multifactorielle

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10
Q

En gros, comment traiter la diarrhée?

A

Favoriser l’absorption
Bloquer l’hypersécrétion

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11
Q

Quelle solution de réhydratation en diarrhée?

A

Na: 90 mmol/L avec glucose

Favorise le transport actif d’eau avec le Na et le glucose dans le côlon

Utiles lors de Gastroentérites Aigues Et des grêles courts

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12
Q

Quels sont les antidiarrhée adsorbants?

A
  • Fibres solubles (psyllium/métamucil)
  • Bismuth (peptobimol)
  • Attapulgite (kaopectate)
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13
Q

Quel est le mécanisme d’action du psyllium en diarrhée?

A
  • Fibre soluble contrairement au son (insoluble)
  • Absorbe l’eau et forme un composé gélatineux/visqueux
  • Peut être utilisé en diarrhée et en constipation
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14
Q

Quel est le mécanisme d’action du bismuth (pepto-bismol) ?

A
  • Antacide faible, membrane protectrice
  • Dégradé en acide salicylique + inhibe synthèse prostaglandines
  • Diminue la motilité gastrique
  • Action bactéricide, inactive les entérotoxines
  • Action Anti-sécréteur
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15
Q

Dans quels cas le bismuth est-il indiqué?

A

Diarrhée aigue/chronique (colite micro)

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16
Q

Quels effets indésirables du bismuth?

A

Langue noire, méléna

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17
Q

Quel mécanisme d’action de l’Attapulgite (kaopectate)?

A
  • Silicate de Mg et d’aluminium
  • Absorbe l’eau
  • Diminue la motilité
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18
Q

Quel opiacé peut traiter la diarrhée?

A

Lopéramide (imodium)
Eluxadoline (viberzi)

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19
Q

Quel mécanisme d’action du lopéramide (Imodium) ?

A
  • Inhibe le péristaltisme
  • Prolonge le temps de transit
  • Diminue le volume fécal
    • efficace que le placebo ds le SII-D
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20
Q

Quels chélateurs d’acides biliaires peuvent aider en diarrhée?

A

Cholestyramine (olestyr), colestipol, colesevelam

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21
Q

Dans quels cas utilise-t-on les chélateurs d’acide biliaire?

A
  • 50% des SII-D: malabsorption des sels biliaires
  • Acides biliaires malabsorbés stimulent sécrétion + motilité (diarrhée cholérétique)
  • Indication: CCK
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22
Q

Quels sont les effets indésirables des chélateurs d’acide biliaire?

A
  • Ballonnement
  • Flatulence, Inconfort abdominal
  • Constipation
  • Goût
  • Chélateur Rx, vitamines, hyperTG
23
Q

Quels antibiotiques peut-on utiliser pour traiter la diarrhée?

A

Rifaximine (Zaxine):
* absorption limité
* Effet sur: Microbiome, cytokines inflammatoires, perméabilité intestinale

24
Q

Dans quels cas utilise-t-on la rifaximine?

A

SII-D:
* pullulation bactérienne + fréq que chez sujets sains
* Microbiome différent

Donc Rifaximine x 14 j améliore consistance selles + dlr abdo

Aussi : C. Diff, encéphalopathie, E. Coli

25
Q

Quel antidépresseur peut-on utiliser en diarrhée?

A

Amitryptilline (tricyclique)

Effet sur la nociception (antidouleur)

26
Q

Quels sont les effets + et - de l’amitryptilline en diarrhée?

A
  • Effets +: Dlr abdo, Constipation
  • Effets -: Prolongement du QT, Sédation, Effets anticholinergiques (xérostomie)
27
Q

Quel mécanisme d’action de l’eluxadoline (viberzi) ?

A
  • Agoniste des récepteurs mu-opïodes et delta- opïodes
  • Peu efficace en nociception aigue contrairement aux agonistes mu
  • Niveaux circulants très bas; peu absorbé; peu d’effets centraux
28
Q

Quelles sont les contre-indications de l’eluxadoline (viberzi) ?

A
  • ATCD Pancréatite
  • Cholécystectomie: risque +++ pancréatite
  • Atteinte hépatique sévère: augmentation des taux
  • Consommation ROH (3 et +): risque de pancréatite
  • Constipation ou obstruction intestinale
29
Q

Quels inhibiteurs 5HT3 utilise-t-on en diarrhée?

A

Alosétron
Cilansétron
Ondansétron (zofran)
Granisétron

Tous avec des propriétés anti-émétiques Sauf Alosétron et cilansétron

30
Q

Quel mécanisme d’action de l’octréotide (sandostatine) ?

A

Inhibe la sécrétion d’hormones:
* Sérotonine
* VIP
* Gastrine
* Sécrétine (bicarbonates)
* Motiline (↑ la motilité)
* Insuline

Utilité en diarrhée sécrétoire: Tumeurs neuroendocrines

31
Q

Quels effets secondaires de l’octréotide (sandostatine) ?

A

Calculs par hypomotilité VB et
↓ sécrétion biliaire

32
Q

En gros: en diarrhée, quelle médication bloquent l’hypersécrétion?

A
  • Chélateurs des sels biliaires
  • Opiacés (lomotil)
  • Rocécadotril (tiorfan)
  • Inhibiteurs 5HT3 (zofran)
  • Octréotide
33
Q

Quelle première ligne de traitement en SII-diarrhée?

A
  • Fibres solubles (métamucil)
  • Anti-diarrhée (imodium)
33
Q

En gros: en diarrhée, quelle médication favorise l’absorption?

A
  • Solution de réhydratation
  • Inhibiteurs du transit: opiacés (codéine, lopéramide, lomotil, eluxadoline)
  • Inhibiteurs 5HT3 (zofran)
  • Octréotide
  • Amitryptilline (elavil)
34
Q

Quelle approche multimodale en SII-diarrhée?

A

Alimentation (FODMAPS)
Exercice physique
Psychothérapie

35
Q

Quelle 2e ligne de traitement en SII-Diarrhée?

A

Axe cerveau-intestin

  • Tricycliques (elavil)
  • Alosetron (femme, si échec
    Autres tx)
  • Ondansetron (zofran)
  • Eluxadoline (viberzi)

Alteration du microbiome: Rifaximine x 14 jours

Chélateurs sels biliaires
Études limitées
Non sugérés

36
Q

Comment traiter le C.Diff?

A

Flagyl PO/IV
Vanco PO
Fidaxomycine PO

37
Q

Quel ATB est meilleur pour prévenir les récidives en C.Diff?

A

Fidaxomycine PO, car il est bactéricide vs vanco et flagyl qui sont bactériostatiques, mais fidax est ++ cher

38
Q

Quel tx de choix si C.Diff en grossesse ou allaitement?

A

Vanco PO

39
Q

Nommez 4 facteurs de risque de récidive de C. Diff

A
  • Age > 65 ans
  • Immunosupprimé (tx IS à ne pas cesser)
  • C diff sévère avec souche hypervirulente
  • Épisode antérieure de c difficile
  • MII (à éliminer lors d’une récidive de mii): tx x 14 jours minimum
  • IRC
  • Cirrhose
  • Abtx depuis les derniers 3 mois
40
Q

Qu’est-ce qu’on considère comme C.Diff Non-sévère?

A

GB < 15
Creat < 130

41
Q

Qu’est-ce qu’on considère comme C.Diff Sévère?

A

GB > 15
Creat > 130

42
Q

1er épisode de C. Diff non-sévère; quel traitement ?

A

Vanco 125 mg PO QID x 10j
OU
Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 j
OU
Flagyl 500 mg PO TID x 10 j

43
Q

1er épisode de C. Diff sévère; quel traitement ?

A

Vanco 125 mg PO QID x 10j
OU
Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 j

44
Q

Vrai ou faux? Prendre des IPP augmente le risque de C.Diff

A

Faux

Donc ne pas cesser si indiqué

45
Q

Quels sont les critères de sévérité pour une colite à C.Diff fulminante?

A

Hypotension
Choc
Iléus
Mégacôlon

46
Q

Quels consultants demander si colite fulminante à C.Diff?

A

Suivi conjoint Chirurgie ET microbiologie

47
Q

Quel traitement pour colite fulminante à C.Diff ?

A

Vanco 500 mg PO QID x 48-72h
+/-
Lavement IR vanco
+/-
Flagyl 500 mg IV q8h

48
Q

Quel traitement colite à c.diff réfractaire sévère ?

A

Colostomie ou iléûostomie en boucle + irrigation du côlon avec ATB

49
Q

Dans quels cas la transplantation fécale est-elle indiquée?

A

Colite fulminante sévère réfractaire aux ATB

Taux guérison 66-91%

50
Q

Quel traitement pour C. Diff après première récidive?

A

Vanco 125 mg PO QID X 14 jours
PUIS SEVRAGE
BID × 1 semaine
Die x 1 semaine
Q2-3 jours x 2-8 sem
Si metronidazole, vanco ou FDX initialement
OU
FDX 200 mg po BID x 10 jours si vanco initialement

51
Q

Quel traitement pour C. Diff après 2e récidive?

A

Vanco sevrage
ou
Vanco 125 mg QID puis
Rifaximine 400 mg TID x 20 j
ou
FDX 200 mg PO BID x 10 j
ou
* Transplantation fécale (co ou coloscopie)
Répétable si 3 e récidive en < 8 sem

52
Q

Quelle prophylaxie pour C.Diff?

A

PROPHYLAXIE PRIMAIRE:
* Probiotiques: données insuffisantes
* Dose, durée, souche, caractéristiques
* BioK (L. acidophilus et L casei); Actimel (L. casei, bulgaricus et S thermophilus)
* Éviter ABTX (quinolones), IPP

PROPHYLAXIE SECONDAIRE:
* Probiotiques: peu de données
* Vanco 125 mg po die per ABTX et 5 j post
* 65 ans +; IS

MMD3562 - Pharmaco (24 decks)

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