Diarrhée Flashcards
Comment se fait l’absorption d’eau a/n du jéjunum?
Transport actif de Na
Couplé avec le glucose
Quelle partie du tractus GI absorbe le plus d’H2O ?
Jéjunum (5-6L)
7L total par le grêle sur les 9L /jours
Comment est absorbé le HCO3 dans le tractus GI?
Iléon: Couplé aux glucose, AA, sels biliaires et Cl-
Jéjunum:
- Couplé aux glucose, AA
- Échangeur Na+/H+
Comment est absorbé le Cl- dans le tractus GI?
Jejunum: Cotransport Na+/Cl-
Iléon: Échangeur Cl-/HCO3
Qu’est-ce qui est absorbé dans le côlon?
Eau, Na+ et Cl-
Déversement 1,5 L / j en provenance de l’iléon
200 g de selles par jour
Quels sont les 4 types de diarrhées?
Osmotique (hyperosm)
Sécrétoire (E+)
Motrice (augmentée)
Inflammatoire (MII)
Le K+ et le HCO3- sont _____ dans le côlon
Sécrétées
Sang vers côlon
Le Na+ et le Cl- sont _____ dans le côlon
Excrétées (réabsorption)
Côlon vers sang
Quel est le mécanisme de la diarrhée ?
↓ absorption → ↑ contenu intestinal → ↑motricité → ↓ temps contact → ↓ absorption
C’est une boucle multifactorielle
En gros, comment traiter la diarrhée?
Favoriser l’absorption
Bloquer l’hypersécrétion
Quelle solution de réhydratation en diarrhée?
Na: 90 mmol/L avec glucose
Favorise le transport actif d’eau avec le Na et le glucose dans le côlon
Utiles lors de Gastroentérites Aigues Et des grêles courts
Quels sont les antidiarrhée adsorbants?
- Fibres solubles (psyllium/métamucil)
- Bismuth (peptobimol)
- Attapulgite (kaopectate)
Quel est le mécanisme d’action du psyllium en diarrhée?
- Fibre soluble contrairement au son (insoluble)
- Absorbe l’eau et forme un composé gélatineux/visqueux
- Peut être utilisé en diarrhée et en constipation
Quel est le mécanisme d’action du bismuth (pepto-bismol) ?
- Antacide faible, membrane protectrice
- Dégradé en acide salicylique + inhibe synthèse prostaglandines
- Diminue la motilité gastrique
- Action bactéricide, inactive les entérotoxines
- Action Anti-sécréteur
Dans quels cas le bismuth est-il indiqué?
Diarrhée aigue/chronique (colite micro)
Quels effets indésirables du bismuth?
Langue noire, méléna
Quel mécanisme d’action de l’Attapulgite (kaopectate)?
- Silicate de Mg et d’aluminium
- Absorbe l’eau
- Diminue la motilité
Quel opiacé peut traiter la diarrhée?
Lopéramide (imodium)
Eluxadoline (viberzi)
Quel mécanisme d’action du lopéramide (Imodium) ?
- Inhibe le péristaltisme
- Prolonge le temps de transit
- Diminue le volume fécal
- efficace ds le SII-D
Quels chélateurs d’acides biliaires peuvent aider en diarrhée?
Cholestyramine (olestyr), colestipol, colesevelam
Dans quels cas utilise-t-on les chélateurs d’acide biliaire?
- 50% des SII-D: malabsorption des sels biliaires
- Acides biliaires malabsorbés stimulent sécrétion + motilité (diarrhée cholérétique)
- Indication: CCK
Quels sont les effets indésirables des chélateurs d’acide biliaire?
- Ballonnement
- Flatulence, Inconfort abdominal
- Constipation
- Goût
- Chélateur Rx, vitamines, hyperTG
Quels antibiotiques peut-on utiliser pour traiter la diarrhée?
Rifaximine (Zaxine):
- absorption limité
- Effet sur: Microbiome, cytokines inflammatoires, perméabilité intestinale
Dans quels cas utilise-t-on la rifaximine?
SII-D:
- pullulation bactérienne + fréq que chez sujets sains
- Microbiome différent
Donc Rifaximine x 14 j améliore consistance selles + dlr abdo
Aussi : C. Diff, encéphalopathie, E. Coli
Quel antidépresseur peut-on utiliser en diarrhée?
Amitryptilline (tricyclique)
Effet sur la nociception (antidouleur)
Quels sont les effets + et - de l’amitryptilline en diarrhée?
- Effets +: Dlr abdo, Constipation
- Effets -: Prolongement du QT, Sédation, Effets anticholinergiques (xérostomie)
Quel mécanisme d’action de l’eluxadoline (viberzi) ?
- Agoniste des récepteurs mu-opïodes et delta- opïodes
- Peu efficace en nociception aigue contrairement aux agonistes mu
- Niveaux circulants très bas; peu absorbé; peu d’effets centraux
Quelles sont les contre-indications de l’eluxadoline (viberzi) ?
- ATCD Pancréatite
- Cholécystectomie: risque +++ pancréatite
- Atteinte hépatique sévère: augmentation des taux
- Consommation ROH (3 et +): risque de pancréatite
- Constipation ou obstruction intestinale
Quels inhibiteurs 5HT3 utilise-t-on en diarrhée?
Alosétron
Cilansétron
Ondansétron (zofran)
Granisétron
Tous avec des propriétés anti-émétiques Sauf Alosétron et cilansétron
Quel mécanisme d’action de l’octréotide (sandostatine) ?
Inhibe la sécrétion d’hormones:
- Sérotonine
- VIP
- Gastrine
- Sécrétine (bicarbonates)
- Motiline (↑ la motilité)
- Insuline
Utilité en diarrhée sécrétoire: Tumeurs neuroendocrines
Quels effets secondaires de l’octréotide (sandostatine) ?
Calculs par hypomotilité VB et
↓ sécrétion biliaire
En gros: en diarrhée, quelle médication bloquent l’hypersécrétion?
- Chélateurs des sels biliaires
- Opiacés (lomotil)
- Rocécadotril (tiorfan)
- Inhibiteurs 5HT3 (zofran)
- Octréotide
Quelle première ligne de traitement en SII-diarrhée?
- Fibres solubles (métamucil)
- Anti-diarrhée (imodium)
En gros: en diarrhée, quelle médication favorise l’absorption?
- Solution de réhydratation
- Inhibiteurs du transit: opiacés (codéine, lopéramide, lomotil, eluxadoline)
- Inhibiteurs 5HT3 (zofran)
- Octréotide
- Amitryptilline (elavil)
Quelle approche multimodale en SII-diarrhée?
Alimentation (FODMAPS)
Exercice physique
Psychothérapie
Quelle 2e ligne de traitement en SII-Diarrhée?
Axe cerveau-intestin
- Tricycliques (elavil)
- Alosetron (femme, si échec Autres tx)
- Ondansetron (zofran)
- Eluxadoline (viberzi)
Alteration du microbiome: Rifaximine x 14 jours
Chélateurs sels biliaires
Études limitées
Non sugérés
Comment traiter le C.Diff?
Flagyl PO/IV
Vanco PO
Fidaxomycine PO
Quel ATB est meilleur pour prévenir les récidives en C.Diff?
Fidaxomycine PO, car il est bactéricide vs vanco et flagyl qui sont bactériostatiques, mais fidax est ++ cher
Quel tx de choix si C.Diff en grossesse ou allaitement?
Vanco PO
Nommez 4 facteurs de risque de récidive de C. Diff
- Age > 65 ans
- Immunosupprimé (tx IS à ne pas cesser)
- C diff sévère avec souche hypervirulente
- Épisode antérieure de c difficile
- MII (à éliminer lors d’une récidive de mii): tx x 14 jours minimum
- IRC
- Cirrhose
- Abtx depuis les derniers 3 mois
Qu’est-ce qu’on considère comme C.Diff Non-sévère?
GB < 15
Creat < 130
Qu’est-ce qu’on considère comme C.Diff Sévère?
GB > 15
Creat > 130
1er épisode de C. Diff non-sévère; quel traitement ?
Vanco 125 mg PO QID x 10j
OU
Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 j
OU
Flagyl 500 mg PO TID x 10 j
1er épisode de C. Diff sévère; quel traitement ?
Vanco 125 mg PO QID x 10j
OU
Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 j
Vrai ou faux? Prendre des IPP augmente le risque de C.Diff
Faux
Donc ne pas cesser si indiqué
Quels sont les critères de sévérité pour une colite à C.Diff fulminante?
Hypotension
Choc
Iléus
Mégacôlon
Quels consultants demander si colite fulminante à C.Diff?
Suivi conjoint Chirurgie ET microbiologie
Quel traitement pour colite fulminante à C.Diff ?
Vanco 500 mg PO QID x 48-72h
+/-
Lavement IR vanco
+/-
Flagyl 500 mg IV q8h
Quel traitement colite à c.diff réfractaire sévère ?
Colostomie ou iléûostomie en boucle + irrigation du côlon avec ATB
Dans quels cas la transplantation fécale est-elle indiquée?
Colite fulminante sévère réfractaire aux ATB
Taux guérison 66-91%
Quel traitement pour C. Diff après première récidive?
Vanco 125 mg PO QID X 14 jours
PUIS SEVRAGE
BID × 1 semaine
Die x 1 semaine
Q2-3 jours x 2-8 sem
Si metronidazole, vanco ou FDX initialement
OU
FDX 200 mg po BID x 10 jours si vanco initialement
Quel traitement pour C. Diff après 2e récidive?
Vanco sevrage
ou
Vanco 125 mg QID puis
Rifaximine 400 mg TID x 20 j
ou
FDX 200 mg PO BID x 10 j
ou
* Transplantation fécale (co ou coloscopie)
Répétable si 3 e récidive en < 8 sem
Quelle prophylaxie pour C.Diff?
Primaire:
- Probiotiques: données insuffisantes
- Dose, durée, souche, caractéristiques
- BioK (L. acidophilus et L casei); Actimel (L. casei, bulgaricus et S thermophilus)
- Éviter ABTX (quinolones), IPP
Secondaire:
- Probiotiques: peu de données
- Vanco 125 mg po die per ABTX et 5 j post
- 65 ans +; IS
