Hypertension artérielle Flashcards
L’HTA est un important facteur de risque de ____
– maladie vasculaire cérébrale
– coronaropathie
– insuffisance cardiaque
– insuffisance rénale
– maladie vasculaire périphérique
– démence
– fibrillation auriculaire
Quel % de la population est atteint d’HTA au Canada?
20-25%
Dont 50% des > 65 ans ont HTA
Quels sont les bienfaits du traitement de l’hypertension chez les < 60 ans ?
– ↓ risque d’AVC de 42%
– ↓ risque d’événements coronariens de 14%
Quels sont les bienfaits du traitement de l’hypertension chez les > 60 ans ?
– ↓ taux global de mortalité de 25%
– ↓ taux de mortalité d’origine cardiovasculaire de 33%
– ↓ fréquence d’AVC de 40%
– ↓ taux de coronaropathie de 15%
Quelle est la méthode à privilégier pour la mesure de la TA en clinique?
Oscillométrique en série (MPAC-OS)
(BP through: Patient laissé seul 3 à 5 minutes et appareil électronique prend la pression puis fait la moyenne)
Quels sont les critères diagnostics de l’HTA?
- TAS ≥ 140 en cabinet médical (2 à 5x)
- TAS ≥ 130 en cabinet médical si DB (2 à 5x)
- TAS ≥ 135 à domicile
- TAD ≥ 85 à domicile
- TAS moyenne ≥ 130 lors d’un MAPA
- TAD moyenne ≥ 80 lors d’un MAPA
Quels sont les seuils habituels de PA en clinique pour l’instauration du traitement pharmacologique? ** À savoir pour examen
- Patients à risque élevé : TAS ≥ 130
- Diabétiques: TAS ≥ 130 TAD ≥ 80
- Patients à risque moyen ou faible: TAS ≥ 140 TAD ≥ 90
Quels sont les critères considérés comme patient à risque élevé d’HTA?
50 ans et + ET
- Maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
OU - IRC (néphropathie non DB, protéinurie < 1 g/jr, *DFG 20-59 ml/min/1,73m2)
OU - Risque global de maladie cardiovasculaire sur 10 ans ≥ 15 % (framingham)
OU - Âge ≥ 75ans
Quelles sont les cibles de traitement recommandées pour l’HTA?
Population. TAS < TAD <
Pts à risque élevé 120 s.o
Diabétiques 130 80
Autres pts 140 90
Quelle est l’évaluation initiale d’un patient avec HTA?
- Visite no 1:
– Histoire: causes / fct risque CV / atteintes d’organe cibles
– Examen physique: Vasculaire
– Labos - Évaluer risque cardiovasculaire global
- Rechercher d’atteinte des organes cibles
Quelles sont les atteintes des organes cibles en HTA ?
- Maladie cérébrovasculaire: ICT, AVC ischémique ou hémorragique, Démence vasculaire
- Rétinopathie hypertensive
- Dysfonction VG
- Coronopathie: Infarctus myocarde, Angine, IC
- IRC: Néphropathie hypertensive (DFG<60 ml/min/1.73 m2), Albuminurie
- MVAS: Claudication intermittente
Quelles sont les investigations à faire pour tous les patients présentant de l’HTA?
- Analyse des urines
- Hémogramme
- Élec et créat
- Glycémie à jeun
- Cholestérol total, HDL, LDL et TG, à jeun
- ECG standard à 12 dérivations
** Microalbuminurie / protéinurie pour DB et IR
Dans 10-15% des cas, l’HTA est secondaire. Nommez les causes d’HTA secondaire.
- Réno-vasculaire
- # 1 Hyperaldo.
- IRC
- Phéochromocytome
- Hypo/HyperT4
- Hyperpara.
- Cushing
- Carcinoïde
- Acromégalie
- Coarctation de l’aorte
- # 2 Apnée du sommeil
- Pré-éclampsie
- Alcool/Rx
Quelle est la première ligne de traitement pour l’HTA ?
Modifications des comportements liés à la santé
- ↓ aliments avec Na ajouté → 2000 mg/j
- ↓ poids IMC < 25 kg/m2
- Restriction consommation d’alcool ≤ 2 cons./j
- Activité physique 30-60 min, 4-7 j/sem.
- Habitudes alimentaires → Régime DASH
- Abandon tabagique
- Tour de taille Hommes < 102 cm; F < 88 cm
- Apport suppl. potassium (NOUVELLE RECOMMANDATION)
Vrai ou faux? Chez les patients non prédisposés à l’hyperkaliémie, ↑ l’apport de K+alimentaire ↓ la TA
Vrai
Quelles sont les 5 principales classes d’antiHTA?
Traitement usuel:
1) Diurétiques
2) Bloqueurs de canaux calciques
3) IECA
4) Bloqueurs récepteurs de l’Angiotensine 2
5) Bêta-bloqueurs et Bloqueurs combinés alpha + bêta
Autres:
6) Alpha bloqueurs
7) Alpha agonistes centraux
8) Vasodilatateurs directs
Quels sont les 3 thiazidiques utilisés en Amérique du Nord pour la TA?
- Hydrochlorothiazide
- Indapamide
- Chlorthalidone
Comment agissent les thiazidiques?
A/n du tubule distal. Bloquent la réabsorption de sodium, donc ↓ le volume, donc ↓ la TA
À long terme, comment les thiazides permettent de diminuer la TA? *** Examen
Réduisent la RVP
Ils existent des différences entre les diurétiques distaux (thiazidiques). Quelles sont-elles?
- Chlorthalidone et Indapamide sont + efficaces pour ↓ TA
- HCTZ semble moins efficace pour ↓ morbidité et mortalité reliées à l’HTA
Quels sont les différents bloqueurs calciques?
- Benzothiazépine: Diltiazem (Cardizem) 2. Phénylalkylamine : Vérapamil (Isoptin)
- Dihydropyridines: Nifédipine (Adalat), Amlodipine (Norvasc), Félodipine (Plendil, Renedil)
Pour les bloqueurs calciques, il y a des différences fondamentales entre les dihydropyridines et les non-dihydropyridines. Quelles sont-elles?
Concernent l’inotropie et la chronotropie
Non-dihydropyridines: Inotropes - (↓ contractilité) et chronotropes - (↓ FC)
Dihydropyridines: vasodilatateurs purs. Peu ou pas d’effet sur chronotropie ou inotropie
Dans les BCC, quels sont les meilleurs pour traiter l’HTA pure (sans IC) ?
Dihydropyridines : Nifédipine (Adalat), Amlodipine (Norvasc)
Quels sont les effets indésirables des dihydropyridines?
– Oedème périphérique
– Céphalées
Quels sont les avantages du Diltiazem / Vérapamil?
– Bons antihypertenseurs
– Protection cardiovasculaire similaire aux diurétiques
Quels sont les désavantages du Diltiazem / Vérapamil?
– Non combinés aux bêta-bloqueurs
– Contre-indiqués en insuffisance cardiaque
– Chronothropes négatifs