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MMD3562 - Pharmaco > Psychiatrie 2 > Flashcards

Psychiatrie 2 Flashcards

1
Q

Quels sont les besoins en sommeil d’un adulte?

A

7 à 8.5 hrs

Grande variabilité (5-10 hrs)

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Q

Quels sont les effets de la fatigue diurne sur la performance?

A
  • ↓ Concentration
  • ↓ Attention
  • ↓ Énergie
  • ↓ Mémoire
  • ↑ Irritabilité, dépression, anxiété
  • ↓ Motivation
  • ↑ Anhédonie

DONC: ↑ Risque d’accidents

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Q

Quelle est la définition de l’insomnie?

A
  1. Plainte subjective de diff. à initier le sommeil ou rester endormi
  2. > 30 min pour s’endormir
  3. > 30 min éveillé au milieu de la nuit
  4. Durée de sommeil <6,5 hrs/nuit
  5. ≥3 nuits/sem, >1 mois
  6. Détresse psychologique et/ou diff. de fonctionnement
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4
Q

La plupart des bons dormeurs s’endorment en 10-15 minutes. Si je m’endors en < 5 min; qu’est-ce que ça indique?

A

Déficit de sommeil probable

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5
Q

Nommez 4 causes médicales d’insomnie

A
  • Douleur (ex: athrite, dorsalgie)
  • Insuffisance cardiaque
  • MPOC
  • Hyperthyroïdie
  • Troubles G-I (ex: RGO)
  • DB et IR (prob. circulatoires)
  • Syndrome prémenstruel
  • Ménopause
  • Allergie, infections respiratoires
  • Maladie neurologique ou trauma cérébral
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6
Q

Nommez 4 causes psychologiques d’insomnie

A
  • Anxiété de performance
  • Stresseurs et irritants quotidiens
  • Événements de vie majeurs
  • TAG, TOC, Trouble panique, TSPT
  • EDM, MAB
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7
Q

Quelles substances (autre que médicaments) peuvent causer de l’insomnie?

A
  • Caféine
  • Nicotine
  • Alcool
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8
Q

Quels médicaments peuvent causer de l’insomnie?

A
  • Bêta-bloqueurs (ex: propranolol)
  • Clonidine
  • Stéroïdes
  • Certains bronchodilatateurs
  • Antidépresseurs (ISRS: fluoxétine, ATC: désipramine, Bupropion)
  • Benzodiazépines
  • Rx sans ordonnace (ex: décongestionnant)
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9
Q

Quels sont les effets des Benzodiadépines sur le sommeil?

A
  • Durée totale de
    sommeil prolongé
  • ↓ la qualité du sommeil profond
  • Tolérance, insomnie
    iatrogénique
  • Insomnie rebond
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10
Q

Quelles classes de médicaments peut-on utiliser pour traiter l’insomnie?

A
  • Hypnotiques
  • Anxiolytiques
  • Antidépresseurs
  • Antipsychotiques
  • Antihistaminiques
  • Autres : Gravel, Triptans, Gabapentin, mélatonine
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11
Q

Quels Benzodiadépines en insomnie?

A
  • Clonazépam (rivotril)
  • Lorazépam (Ativan)
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12
Q

Quels sont les effets cliniques des benzodiazépines?

A
  • Anxiolytique
  • Hypnotique
  • Relaxant musculaire
  • Anticonvulsivant
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13
Q

Chez qui doit-on être particulièrement vigilants lorsqu’on prescrit des Benzo?

A
  • Personnes âgées
  • Atteinte hépatique
  • Insuffisants respiratoires
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14
Q

Sur quels récepteurs agissent les Benzo?

A

GABA

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15
Q

Quels benzo sont métabolisées par le foie?

A

Lorazépam
Oxazépam
Temazepam

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16
Q

Effets secondaires Benzo?

A
  • Atteinte mnésique (amnésie antérograde)
  • Sédation
  • Agitation paradoxale, désinhibition (Surtout chez: PA, cérébrolésés, enfants/ados, TP)
  • Confusion, dysarthrie, étourdissement, dysarthrie, nystagmus, incoordination
  • Syndrome de retrait (anxiété/insomnie rebond)
  • Dépression respiratoire: Vérifier la pCO2 si MPOC sévère
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17
Q

Quel effet ont les benzo en grossesse?

A
  • Malformations congénitales: À éviter durant 1er trimestre (fentes palatine)
  • T3: hypotonie et syndrome de retrait
  • BZDs sont sécrétées dans le lait maternel

EN GROS: Ne pas prescrire en grossesse

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18
Q

Quelles sont les indications des benzo?

A
  • Troubles anxieux
  • Épilepsie
  • Sevrage d’alcool et de benzodiazépines
  • Troubles du sommeil (stade IV)
  • Anesthésie
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19
Q

Zopiclone (Imovane): quelle classe?

A

Hypnotique non benzo

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20
Q

Nommez 6 indices de bipolarité

A
  • Hypomanie/Manie induite par antidépresseur
  • EDM récurrents (>3)
  • EDM brefs (<3 mois)
  • Premier EDM <25 ans
  • Hx familiale de MAB chez les proches (1er degré)
  • Symptômes dépressifs atypiques
  • Personnalité hyperthymique
  • EDM avec caractéristiques psychotiques
  • Dépression post-partum
  • Résistance aux antidépresseurs (≥3 essais)
  • Perte rapide de l’effet des antidépresseurs
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21
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur?

A
  • Lithium
  • Antipsychotiques atypiques
  • Anticonvulsivants
  • Acide valproïque (Épival)
  • Carbamazépine (Tegretol) / Oxcarbazépine (Trileptal)
  • Gabapentin (Neurontin) / Pregabaline (Lyrica)
  • Lamotrigine (Lamictal)
  • Topiramate (Topamax)
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22
Q

Nommez 7 molécules étant des stabilisateurs de l’humeur

A

Lithium
A. valproïque
Lamotrigine
Carbamazépine
Olanzapine
Risperidone
Quetiapine
Ziprasidone
Aripiprazole
Paliperidone ER
Asenapine
Lurasidone

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23
Q

Lithium : à quoi faire attention?

A

Fenêtre thérapeutique étroite. Intox facile si IR ou déshydratation

(excrétion rénale)

DONC: Aucun lien avec cytochrome P450

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24
Q

Quelle lithémie viser ?

A
  • 0,6-0,9 mmol/L
  • 0,8-1,1 mmol/L si jeune et en manie
  • 0,3-0,5 mmol/L si personne âgée
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25
Q

Peut-on continuer le lithium en grossesse?

A

Non, donc test grossesse pré

26
Q

Que comprend le bilan pré lithium?

A

Poids, taille, FSC, E+, créat, TSH, calcium total, ECG (si >40 ans), test de grossesse, analyse d’urine, glycémie

27
Q

Quel suivi pour patient sous lithium?

A
  • TSH q 6-12 mois
  • Créatinine 1-2x/an
  • Glycémies, selon le risque
  • ECG: selon jugement clinique
  • Lithémies:
  • Jours 5 et 10
  • Mois 1-3-6
  • Puis q 6-12 mois
  • +Souvent si dose modifiée,
    changements cliniques…
28
Q

Quelles interactions médicamenteuses avec lithium?

A

AINS, diurétiques thiazidiques, IECA… ↑[lithium]

29
Q

Quels effets ont la déshydratation et la diète hyposodée sur le lithium?

A

↑[lithium]

DONC: attention avec un bipolaire qui devient soudainement un grand sportif

30
Q

Mécanisme d’action de l’Épival

A
  • Bloque les canaux sodique voltage dépendant et ↓entrée de NA+
  • Bloque les canaux calciques et ↑sortie de K-
  • ↑GABA en ↑libération et ↓métabolisme
31
Q

Effets secondaires de l’épival

A
  • Nausée, vomissement diarrhée
  • Étourdissements
  • Somnolence, faiblesse
  • Perte ou amincissement des cheveux
  • Hyperammoniémie
  • Enzymite hépatite (légère)
  • Augmentation du poids (plus rarement:↓)
  • Tremblements fins (15%)
  • SOPK (hyperandrogénisme, cycles mentruels irréguliers…)
  • Pancréatite (rare)
  • Tératogenèse (malformation du tube neural)
32
Q

Que comprend le bilan pré-épival?

A

Poids, taille, FSC, E+, créatinine, AST/ALT/bilirubine, test de grossesse, PT/PTT

33
Q

À quelle fréquence on fait l’épivalémie?

A
  • Dosage 12 hrs post dose
  • Jours 5-14-21
  • Mois 1-2-3-6
  • Puis q 6 mois
34
Q

Outre l’épivalémie; quel suivi chez patient sous épival ?

A
  • Doser l’ammoniaque sanguin si sx d’hyperammoniémie (ex: léthargie, confusion, hypothermie, vomissement…)
  • Doser l’amylase si sx de pancréatite (vomissement, dlr abdo, dyspnée…)
35
Q

Principaux effets secondaires de Lamotrigine?

A
  • Nausée
  • Céphalée, étourdissement
  • Vision embrouillée, diplopie
  • Éruptions cutanées
  • Syndrome Steven-Jonhson
36
Q

Quels désavantages Carbamazépine ?

A
  • Induit son propre métabolisme (CYP3A4)
  • Généralement moins bien toléré
  • SIADH
37
Q

Quelles sont les voies dopaminergiques?

A

1) Nigrostriée (Contrôle des fonctions motrices)
2) Mésolimbique (Système de récompense, de renforcement)
3) Mésocorticale
(Concentration, fonction exécutive)
4) Tubéro-infundibulaire
(Hypothalamus→Hypophyse, dopamine inhibe prolactine)

38
Q

Comparez les 3 générations d’antipsychotiques en terme d’effets secondaires

A

Typiques (1ière génération)

  • SEP&raquo_space; Troubles métaboliques
  • Ex: Haldol, chlorpromazine…

Atypiques (2e génération)

  • Troubles métaboliques&raquo_space; SEP
  • Ex: Olanzapine, rispéridone, quetiapine…

3e génération

  • ↓Troubles métaboliques & ↓SEP ?
  • Ex: Aripiprazole (Abilify), lurasidone (Latuda)…
39
Q

Quelles sont les indications des antipsychotiques?

A
  • Schizophrénie
  • Syndromes cérébraux organiques
  • Anxiété (cas particuliers)
  • Syndrome Gilles de la Tourette
  • Antiémétique
  • Psychoses toxiques
  • Maladies affectives (stabilisateurs de l’humeur & manie/dépression psychotique)
40
Q

Agitation à l’urgence: Quelle molécule utiliser?

A
  • D’abord tenter une médication po
  • Sinon, offrir une injection
  • Haldol 5 mg + Ativan 2 mg po/IM q 4hrs PRN
    (max 3 doses/24 h)     *Certains ajoutent du Benadryl 25-50 mg
  • Alternatives: Loxapine (Loxapac) 25-50 mg po/IM q 6 h PRN (max 3 doses/24 hrs)
41
Q

À l’urgence, si le patient demeure très agité malgré plusieurs PRN et tentatives de pacification; que faire?

A

Médication IM à
plus longue action peut être considérée:

  • Ex: Clopixol acuphase (72 h) 50-150 mg IM
    q 2-3 jours (maximum 4 injections)
  • Idéalement, il est préférable d’attendre qq jours pour vérifier la tolérance à l’antipsychotique po
42
Q

Effets secondaires principaux antipsychotiques atypiques?

A
  • Anticholinergiques: Bouche sèche, constipation, rétention urinaire, vision embrouillée, Confusion (si intoxication)
  • Sédation
  • HTO
  • Dysphorie
  • Ralentissement psychomoteur
  • Diminue seuil convulsif
  • Diminue douleur
  • Allongement QT (Faire ECG)
  • Symptômes extrapyramidaux
43
Q

Quels sont les symptômes extrapyramidaux ?

A
  • Parkinsonisme (rigidité, tremblement, akinésie…)
  • Dystonie
  • Akathisie
  • Dyskinésie tardive
44
Q

Si on est en présence d’un SEP avec dystonie aigue; Comment traiter ? À SAVOIR

A

Dystonie aiguë = grosse crampe douloureuse

  • Diphenhydramine (Benadryl)
  • Benzodiazépines: Ex: Lorazépam (Ativan)
  • Antiparkinsioniens:
  • Ex: Benztropine (Cogentin) ou Procyclidine (Kemadrin)
45
Q

Si on est en présence d’un SEP avec Akathisie; Comment traiter ? À SAVOIR

A

Akathisie = incapable d’arrêter de bouger

  • Propranolol (Inderal)
  • Benzodiazépines: Ex: Lorazépam
  • Antiparkinsoniens: Benztropine (Cogentin) ou Procyclidine (Kémadrin)
46
Q

Qu’est-ce que la dyskinésie tardive?

A
  • Après des mois ou des années de tx avec un bloqueur dopaminergique
  • Mvts anormaux a/n bucco-linguale&raquo_space;membres
  • Survient à l’arrêt de la Rx ou ↓dose
  • NE RÉPOND PAS AUX ANTIPARKINSONIENS
  • Options de tx limitées: tetrabenazine (Nitoman),
    clonazepam, propranolol, B6, Ginkgo biloba…
47
Q

La dyskinésie tardive est-elle réversible?

A

14 à 24% en 5 ans

48
Q

Facteurs de risques de dyskinésie tardive

A
  • âge avancée au début du tx
  • race noire
  • femmes
  • droitiers
  • présence d’une maladie affective
  • DB II
  • prédominance de symptômes négatifs
  • ATCD de réactions extrapyramidales sévères
49
Q

Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques peuvent causer des effets indésirables sexuels et une hyperprolactinémie

A

Vrai

50
Q

Quels effets antipsychotiques atypiques au niveau métabolique?

A

Prise de poids

Syndrome métabolique (3 critères/5):
* Taux de triglycérides ≥1,7 mmol/L
* Taux de cholestérol HDL <1 mmol/L (H) et <1,3 (F)
* Glycémie à jeun ≥ 5,7 mmol/L
* Tension artérielle ≥130/85
* Tour de taille >102 cm (H) et >88 cm (F)

51
Q

Quelle est la présentation du syndrome malin des neuroleptiques?

A

Fièvre
Rigidité extrême
Instabilité du SNA
↑↑ CK
Myoglobinurie

52
Q

Que faire devant un syndrome malin des neuroleptiques?

A

Cesser neuroleptique
Support médical nécessaire
Liquide/E+
Dantrolène (relaxant musculaire)
Bromocriptine (?)

53
Q

Abilify: quelle classe?

A

Antipsychotique 3e génération

54
Q

À quelles molécules est associé le syndrome neuroleptique malin?

A

Antipsychotiques

55
Q

Quelles indications pour Abilify?

A
  • Schizophrénie et troubles psychotiques (2009)
  • Tx aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 :Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque
  • Stratégie de potentialisation pour le tx du TDM
  • Schizophrénie chez 15- 17 ans
  • Tx aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 chez 13-17 ans: Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque
56
Q

Mécanisme d’action Abilify

A

Agoniste partiel D2 surtout

57
Q

Effet secondaire principal d’Abilify

A

Akathisie

58
Q

Que comprend le traitement multimodal du TDAH ?

A
  • Psychoéducation
  • Non pharmacologique
  • Pharmacologique
  • Suivi
  • Surveillance
59
Q

Quelles classes de médicaments pour le TDAH?

A

Psychostimulants :
Méthylphénidate
* RitalinMD
* ConcertaMC
* Biphentin®

Amphétamines
* Dexedrine® (Spansule)
* Adderall XR®
* Vyvanse

Non-psychostimulants

  • Atomoxétine (Strattera®)
  • Guanfacine XR (Intuniv XR®)
60
Q

Effets secondaires des psychostimulants

A
  • Bouche sèche
  • Diminution appétit
  • Inconforts gastro-intestinaux
  • Insomnie
  • ↑ pression sanguine
  • Dysphorie/irritabilité (peut apparaître après quelques semaines)
  • Obsessions
  • Tics
  • Maux de tête

MMD3562 - Pharmaco (24 decks)

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