Cardiologie 1 Flashcards
Quel est le continuum de la maladie coronarienne?
Angor stable → SCA → Infarctus
Par quoi est causée l’insuffisance coronarienne?
*Déséquilibre entre apport et demande en O2 par le myocarde = ischémie
Ischémie engendre les sx:
* Angine de poitrine (sx principal)
* Infarctus
* Dyspnée
* Exacerbation d’IC
* Arythmies
Quels sont les principes de traitement de la MCAS?
- Non pharmaco: Cessation tabac, exercice, poids, etc.
- Contrôler les conditions associées: DB, HTA, DLP
- Tx pharmacologique: Stabiliser la plaque, ↑ apport en O2, ↓ demande en O2
De quoi dépend l’augmentation de la demande en O2 du myocarde?
Dépend de la tension intramyocardique:
- Fréquence cardiaque
- Pré et post-charge (tension sur la paroi)
- Contractilité
De quoi dépend la diminution de l’apport en O2 du myocarde?
- Flot coronarien (obstruction mécanique, vasospasme)
- Conditions de transport (hypoTA, hypoxie anémie, arythmies)
Qu’est-ce qu’un angor stable?
Douleur typique à l’effort x 4 sem et +
Sténose fixe avec symptômes prévisibles et limités
Quels principes de traitement en angine stable?
Tx vise à prévenir les crises, les soulager et prévenir la progression
Qu’est-ce qu’un SCA?
Déstabilisation de plaque d’athérome et
symptômes différents et imprévisibles
Tx vise à contrer la thrombose en plus de traiter la composante angineuse
Quels traitements pour MCAS?
- Antiplaquettaires
- Dérivés nitrés
- Bêta-bloquants
- Anticalciques
Tx d’appoint:
- IECA (si IC)
- Hypolipémiants (pour prévention long terme)
- Fibrinolytiques (en cas d’IAM)
Quels sont les effets cardiovasculaires des dérivés nitrés ?
Vasodilatation veineuse»_space; artériolaire
- ↓ retour veineux = ↓ pré-charge
- ↓ post-charge
- Vasodilatation coronarienne minime (vaisseaux sains)
Quel métabolisme pour dérivés nitrés?
Hépatique
++ premier passage et effet tolérance, donc on ne peux donner doses PO de manière prolongée
Quelles indications pour dérivés nitrés?
- Traitement aigu de la crise
- En association aux autres antiangineux
- En prévision d’un effort
- Angine vasospastique
- Essai diagnostique?
Quels effets indésirables des dérivés nitrés?
- Céphalées
- Hypotension
- Bouffées de chaleur
Quelles interactions des dérivés nitrés?
Rx hypotenseurs, alcool, inhibiteur phosphodiastérase 5 (Sildenafil et autres)
Comment donne-t-on la nitroglycérine?
- Sub-linguale
- Trans-cutané
- PO (imdur)
- IV
Quel est le mécanisme d’action des bêta-bloqueurs ?
Anti-adrénergique : inhibition compétitive des effets des
catécholamines = ↓ de la MVO2 du myocarde surtout à l’effort ou aux émotions
Récepteurs
- Béta 1 :cardiaques surtout (vaisseaux, reins, yeux)
- Béta 2 : bronchiques
Quels sont les effets cardiaques des bêta-bloquants?
- ↓ contractilité: inotrope nég
- ↓ taux de relaxation: lusitrope nég
- ↓ FC: chronotrope nég
- ↓ velocité de conduction: dromotrope nég
Quels sont les effets vasculaires des bêta-bloqueurs ?
Contraction mucles lisses = vasoconstricteur
Comment le blocage des récepteurs bêta mène à la diminution de consommation d’O2?
(↓FC + ↓ Contractilité + ↓ Tension des parois) = ↓ travail myocardique = ↓ Consommation O2
Quels bêta-bloquants utilise-t-on le plus fréquemment ?
Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Quelles sont les indications des bêta-bloquants ?
- Angine stable
- Angine instable
- Infarctus
- Hypertension
- Insuffisance cardiaque
- Arythmies
Quelles sont les contre-indications des bêta-bloquants ?
Relatives
- MPOC-Asthme
- ASO périphérique sévère et symptômatique
- Diabète avec hypoglycémies
- Angor vasospastique sévère
Absolues
- défaillance nouvelle décompensée
- bloc av de haut degré
- bradycardie sévère
Quels sont les effets indésirables systémiques des bêta-bloquants ?
- Bronchoconstriction
- Fatigue
- Extrémités froides
- Hypotension
- Insomnie/ Cauchemars
- Dépression
- Dysfonction érectile
- Rash
Quels sont les effets indésirables cardiaques des bêta-bloquants ?
- Bradycardie sévère
- Bloc AV
- Réduction de contractilité
Quel est le mécanisme d’action des bloqueurs des canaux calciques?
** Calcium impliqué dans**
1) Excitation électrique
- Potentiel d’action phase 2
- Automaticité et conduction nœuds sinusal et AV
2) Contraction musculaire
- Nécessaire à l’activation actine-myosine
BCC empêchent l’entrée du calcium
- Évitent dépolarisation et contraction
- Vasodilatation coronarienne, ↓ RVS = ↓ post-charge
- ↓ demande en 02
Quelle classe d’anticalcique a un effet au niveau de la conduction ?
Non-dihydropyridine : diltiazem et verapamil
Ont un effets sur le nœud sinusal et AV
Quelles sont les différentes classes de BCC ?
- Phénylalkylamine = verapamil
- Dihydropyridine= nifedipine, amlodipine, felodipine,
nicardipine - Benzothiazepine = diltiazem
Qui suis-je ? Vasodilatateurs coronariens et systémiques
avec effets inotropes et chronotropes (pour
certains)
BCC
Pourquoi ne peut-on pas combiner un BCC non-dihydro à un bêta-bloquant ?
Trop de risques de bradycardie