Psychiatrie 1 Flashcards
Quelles sont les principales classes de psychotropes?
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Stabilisateurs de l’humeur
- Anxiolytiques
- Hypnotiques
- Psychostimulants
Nommez 6 classes d’antidépresseurs
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN) - Agents noradrénergique et sérotoninergique spécifiques
(ANaSS, mirtazapine) - Agents qui augmentent la dopamine et la noradrénaline
(bupropion) - Antagoniste 5-HT2/Inhibiteur recapture de 5-HT (trazodone)
- Antidépresseurs tricycliques (ATC)
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
- Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (RIMA)
Quelles sont les indications des antidépresseurs?
- Trouble dépressif majeur
- Trouble dépressif majeur persistant (dysthymie)
- Troubles anxieux
- TOC
- Boulimie
- Douleur chronique / fibromylagie
- Prévention de la migraine
Vrai ou faux? Les antidépresseurs sont indiqués en dépression modérée à sévère
Faux.
Controversé en dépression modérée, mais tx de choix en dépression sévère
Doit-on prescrire des antidépresseurs en dépression légère?
Selon les préférences du patient
Quoi prescrire pour une dépression psychotique ?
Antidépresseurs + antipsychotiques
En dépression, quels facteurs suggèrent qu’un tx pharmacologique est préférable?
- Hx de réponse antérieure à un AD
- Sx sévères, gestes suicidaires antérieurs
- Sommeil et/ou appétit très perturbés
- Agitation psychomotrice
- Préférence du patient
- Tx alternatif non disponible (psychothérapie pas dispo)
Les ISRS sont indiqués dans la dépression et dans quels autres troubles ?
- TAG
- TOC
- Trouble de personnalité
- Phobie sociale
- Trouble dysphorique prémenstruel
- Trouble stress post traumatique
- Boulimie
MAIS: Pas toutes les molécules sont indiquées pour tous les troubles
Quelles sont les phases de traitement d’un épisode dépressif majeur?
- Phase aigue : 6-12 sem
- Consolidation : 4-9 mois
- Maintien : > 1 an
On peut rechuter durant la phase aigue et de consolidation. Après 1 an, on parle de récurrence et non de rechute
Quand un antidépresseur est-il efficace ?
Après 4 semaines à dose stable
Nommez 6 molécules d’ISRS (À SAVOIR)
Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Paroxétine CR
Sertraline
1er épisode dépression majeure. Quelle durée de traitement ?
6-12 mois
2 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?
2 ans
3 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?
5 ans
4 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?
À vie
Dans quels cas devrait-on considérer 2 étapes pour traiter la dépression majeure ? (Traiter de manière plus prolongée)
- Geste suicidaire sérieux
- ATCDs familiaux chargés
- 65 ans ou plus
- Résistance au traitement
- Longue durée des épisodes
Nommez 3 indications non-officielles des ISRS
- Trouble dépressif persistant (dysthymie)
- Comportements impulsifs et auto-mutilation
- Autisme et mutisme
- Douleur chronique et fibromyalgie
- Cataplexie
- Éjaculation précoce
- Bouffées de chaleur
- Paraphilies…
Les ISRS ont des effets indésirables sexuels très fréquents. Quels sont-ils?
- ↓ libido
- Difficultés a/n phase excitation (érection,
lubrification) - Difficultés liées à orgasme et/ou éjaculation
Généralement, ne diminuent pas avec le
temps
Quelles molécules en première ligne pour potentatialiser les antidépresseurs?
Antipsychotiques atypiques:
- Abilify
- Seroquel
- Risperdone
Nommez 3 antidépresseurs qui ont moins tendance à avoir des effets secondaires au niveau sexuel
- Bupropion
- Mirtazapine
- Moclobemide
(<10%)
Vrai ou faux? Les effets indésirables GI des ISRS sont très fréquents, mais diminuent avec le temps
Vrai
Ils sont aussi associés à la dose
À quoi sont attribuables les effets GI des ISRS?
Stimulation des récepteurs 5-HT3
Quels sont les effets GI des ISRS ?
- Nausées, diarrhées, anorexie, dyspepsie,
bouche sèche - Constipation (effet anti-cholinergique, ex:
paroxétine)
Quels sont les effets indésirables des ISRS au niveau du SNC?
- Céphalée
- Insomnie ou somnolence
- Étourdissement
- Anxiété, fébrilité - indice possible de bipolarité
- Tremblements, akathisie, myoclonie,
- Bruxisme
- Convulsion (< 0,2%)
- Sédation et asthénie en début de tx (surtout fluvoxamine)
Quels sont les effets indésirables hématologiques des ISRS?
- ↓ Agrégation plaquettaire
- ↑ Risque de saignements (1/8000, ↑ si associé à AINS combiné)
Quels sont les effets indésirables endocriniens des ISRS ?
SIADH - Rare
- Au cours des premiers mois de tx
- ++chez personnes âgées, femmes et
fumeurs - Peut entraîner hyponatrémie : confusion,
léthargie, étourdissem
Les ISRS font-ils perdre ou prendre du poids?
- Parfois ↓ de poids en début de tx
- Mais surtout Prise de poids (long terme; ad >6 kg)
- Pire avec paroxétine (10% vs 2%)
Quel effet cardiaque des ISRS ?
Bradycardie transitoire
Quel effet psychiatrique des ISRS ?
- Virage maniaque/hypomaniaque
- « Je ne ressens plus rien » - Fréquent
Quels effets anticholinergiques des ISRS?
- Bouche sèche
- Vision embrouillée
- Constipation
- Somnolence
- Rétention urinaire, difficulté initier
miction (moins fréq)
Plus marqués avec la paroxétine
Les ISRS sont-ils tératogènes?
Pas tant, très rare
Que se passe-t-il si on arrête soudainement un ISRS?
Syndrome de retrait (sérotoninergique)
À quoi ressemble un syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS)?
- Syndrome d’allure grippale
-
Sensation de «chocs électriques» dans les
jambes ou ailleurs (∼pathognomonique) - Vertige, étourdissement, paresthésies,
insomnie, irritabilité, tremblements, nausée,
diarrhée, troubles visuels…
Vrai ou faux? Un syndrome de retrait sérotoninergique peut mettre la vie en péril
Faux, pas dangereux, mais anxiogène
Quand survient le syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS) ?
- Survient après 1-7 jours (selon t½ de
la Rx, + tard avec fluoxétine) - Généralement après >1mois d’utilisation
- Peut durer ad 3 sem
Avec quel ISRS le syndrome de retrait est-il plus fréquent?
Paroxétine (courte t½)
Aussi venlafaxine
Quoi faire en présence d’un syndrome de retrait sérotoninergique?
Substitution avec fluoxétine (Prozac) (longue ½-vie: 4-6 j (9
j pour le métabolite actif))
Si ↓ demeure problématique avec
fluoxétine po, considérer fluoxétine
formulation liquide (titration plus fine)
Quels médicaments peuvent causer syndrome sérotoninergique?
IMAO + ISRS