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MMD3562 - Pharmaco > Psychiatrie 1 > Flashcards

Psychiatrie 1 Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales classes de psychotropes?

A
  • Antidépresseurs
  • Antipsychotiques
  • Stabilisateurs de l’humeur
  • Anxiolytiques
  • Hypnotiques
  • Psychostimulants
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Q

Nommez 6 classes d’antidépresseurs

A
  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
  • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
    noradrénaline (IRSN)
  • Agents noradrénergique et sérotoninergique spécifiques
    (ANaSS, mirtazapine)
  • Agents qui augmentent la dopamine et la noradrénaline
    (bupropion)
  • Antagoniste 5-HT2/Inhibiteur recapture de 5-HT (trazodone)
  • Antidépresseurs tricycliques (ATC)
  • Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
  • Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (RIMA)
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3
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs?

A
  • Trouble dépressif majeur
  • Trouble dépressif majeur persistant (dysthymie)
  • Troubles anxieux
  • TOC
  • Boulimie
  • Douleur chronique / fibromylagie
  • Prévention de la migraine
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4
Q

Vrai ou faux? Les antidépresseurs sont indiqués en dépression modérée à sévère

A

Faux.
Controversé en dépression modérée, mais tx de choix en dépression sévère

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5
Q

Doit-on prescrire des antidépresseurs en dépression légère?

A

Selon les préférences du patient

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6
Q

Quoi prescrire pour une dépression psychotique ?

A

Antidépresseurs + antipsychotiques

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7
Q

En dépression, quels facteurs suggèrent qu’un tx pharmacologique est préférable?

A
  • Hx de réponse antérieure à un AD
  • Sx sévères, gestes suicidaires antérieurs
  • Sommeil et/ou appétit très perturbés
  • Agitation psychomotrice
  • Préférence du patient
  • Tx alternatif non disponible (psychothérapie pas dispo)
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8
Q

Les ISRS sont indiqués dans la dépression et dans quels autres troubles ?

A
  • TAG
  • TOC
  • Trouble de personnalité
  • Phobie sociale
  • Trouble dysphorique prémenstruel
  • Trouble stress post traumatique
  • Boulimie

MAIS: Pas toutes les molécules sont indiquées pour tous les troubles

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9
Q

Quelles sont les phases de traitement d’un épisode dépressif majeur?

A
  1. Phase aigue : 6-12 sem
  2. Consolidation : 4-9 mois
  3. Maintien : > 1 an

On peut rechuter durant la phase aigue et de consolidation. Après 1 an, on parle de récurrence et non de rechute

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10
Q

Quand un antidépresseur est-il efficace ?

A

Après 4 semaines à dose stable

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11
Q

Nommez 6 molécules d’ISRS (À SAVOIR)

A

Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Paroxétine CR
Sertraline

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12
Q

1er épisode dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

6-12 mois

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13
Q

2 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

2 ans

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14
Q

3 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

5 ans

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15
Q

4 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

À vie

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16
Q

Dans quels cas devrait-on considérer 2 étapes pour traiter la dépression majeure ? (Traiter de manière plus prolongée)

A
  • Geste suicidaire sérieux
  • ATCDs familiaux chargés
  • 65 ans ou plus
  • Résistance au traitement
  • Longue durée des épisodes
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17
Q

Nommez 3 indications non-officielles des ISRS

A
  • Trouble dépressif persistant (dysthymie)
  • Comportements impulsifs et auto-mutilation
  • Autisme et mutisme
  • Douleur chronique et fibromyalgie
  • Cataplexie
  • Éjaculation précoce
  • Bouffées de chaleur
  • Paraphilies…
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18
Q

Les ISRS ont des effets indésirables sexuels très fréquents. Quels sont-ils?

A
  • ↓ libido
  • Difficultés a/n phase excitation (érection,
    lubrification)
  • Difficultés liées à orgasme et/ou éjaculation

Généralement, ne diminuent pas avec le
temps

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19
Q

Quelles molécules en première ligne pour potentatialiser les antidépresseurs?

A

Antipsychotiques atypiques:

  • Abilify
  • Seroquel
  • Risperdone
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20
Q

Nommez 3 antidépresseurs qui ont moins tendance à avoir des effets secondaires au niveau sexuel

A
  • Bupropion
  • Mirtazapine
  • Moclobemide

(<10%)

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21
Q

Vrai ou faux? Les effets indésirables GI des ISRS sont très fréquents, mais diminuent avec le temps

A

Vrai

Ils sont aussi associés à la dose

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22
Q

À quoi sont attribuables les effets GI des ISRS?

A

Stimulation des récepteurs 5-HT3

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23
Q

Quels sont les effets GI des ISRS ?

A
  • Nausées, diarrhées, anorexie, dyspepsie,
    bouche sèche
  • Constipation (effet anti-cholinergique, ex:
    paroxétine)
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24
Q

Quels sont les effets indésirables des ISRS au niveau du SNC?

A
  • Céphalée
  • Insomnie ou somnolence
  • Étourdissement
  • Anxiété, fébrilité - indice possible de bipolarité
  • Tremblements, akathisie, myoclonie,
  • Bruxisme
  • Convulsion (< 0,2%)
  • Sédation et asthénie en début de tx (surtout fluvoxamine)
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25
Q

Quels sont les effets indésirables hématologiques des ISRS?

A
  • ↓ Agrégation plaquettaire
  • ↑ Risque de saignements (1/8000, ↑ si associé à AINS combiné)
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26
Q

Quels sont les effets indésirables endocriniens des ISRS ?

A

SIADH - Rare

  • Au cours des premiers mois de tx
  • ++chez personnes âgées, femmes et
    fumeurs
  • Peut entraîner hyponatrémie : confusion,
    léthargie, étourdissem
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27
Q

Les ISRS font-ils perdre ou prendre du poids?

A
  • Parfois ↓ de poids en début de tx
  • Mais surtout Prise de poids (long terme; ad >6 kg)
  • Pire avec paroxétine (10% vs 2%)
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28
Q

Quel effet cardiaque des ISRS ?

A

Bradycardie transitoire

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29
Q

Quel effet psychiatrique des ISRS ?

A
  • Virage maniaque/hypomaniaque
  • « Je ne ressens plus rien » - Fréquent
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30
Q

Quels effets anticholinergiques des ISRS?

A
  • Bouche sèche
  • Vision embrouillée
  • Constipation
  • Somnolence
  • Rétention urinaire, difficulté initier
    miction (moins fréq)

Plus marqués avec la paroxétine

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31
Q

Les ISRS sont-ils tératogènes?

A

Pas tant, très rare

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32
Q

Que se passe-t-il si on arrête soudainement un ISRS?

A

Syndrome de retrait (sérotoninergique)

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33
Q

À quoi ressemble un syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS)?

A
  • Syndrome d’allure grippale
  • Sensation de «chocs électriques» dans les
    jambes ou ailleurs     (∼pathognomonique)
  • Vertige, étourdissement, paresthésies,
    insomnie, irritabilité, tremblements, nausée,
    diarrhée, troubles visuels…
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34
Q

Vrai ou faux? Un syndrome de retrait sérotoninergique peut mettre la vie en péril

A

Faux, pas dangereux, mais anxiogène

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35
Q

Quand survient le syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS) ?

A
  • Survient après 1-7 jours (selon t½ de
    la Rx, + tard avec fluoxétine)
  • Généralement après >1mois d’utilisation
  • Peut durer ad 3 sem
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36
Q

Avec quel ISRS le syndrome de retrait est-il plus fréquent?

A

Paroxétine (courte t½)

Aussi venlafaxine

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37
Q

Quoi faire en présence d’un syndrome de retrait sérotoninergique?

A

Substitution avec fluoxétine (Prozac) (longue ½-vie: 4-6 j (9
j pour le métabolite actif))

Si ↓ demeure problématique avec
fluoxétine po, considérer fluoxétine
formulation liquide (titration plus fine)

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38
Q

Quels médicaments peuvent causer syndrome sérotoninergique?

A

IMAO + ISRS

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39
Q

Comment reconnaître un syndrome sérotoninergique?

A

Tachycardie, HTA,
myoclonie, hyperthermie, hyperréflexie,
confusion

POTENTIELLEMENT LÉTAL = URGENCE MÉDICALE

40
Q

ISRS: Posologie d’escitalopram (Cipralex)

A

10 mg die (10-20 mg die)

  • Dose de départ: 5-10 mg AM
41
Q

Pourquoi n’est-il pas recommandé de donner > 40 mg de citalopram (Celexa)?

A

Allongement QTc
À risque: prob ♥, ↓mg, ↓K

42
Q

Chez qui ne devrait-on pas prescrire > 20 mg de Citalopram (Celexa) ?

A
  • Atteinte hépatique ou
  • > 60 ans ou
  • Prise concomitante de cimétidine
    (Tagamet) Car ↑[citalopram]→ ↑ QTc →↑risque torsade de pointe
43
Q

Quelle dose max d’escitalopram (Cipralex)? Pourquoi?

A

Max 20 mg, car Allongement QTc

44
Q

Chez qui ne devrait-on pas prescrire > 10 mg d’Escitalopram (Cipralex) ?

A
  • 65 ans ou +
  • Atteinte hépatique
  • Omeprazole ou cimétidine (peuvent ↑ [escitalopram] plasmatique)
45
Q

ISRS: Posologie de Fluoxétine (prozac)

A

20 mg die (10-80 mg die)

Dose de départ: 20 mg AM

  • Longue T½: 5 semaines pour atteindre
    l’état d’équilibre et élimination
  • Inhibiteur 2D6
46
Q

ISRS: Quel est le désavantage de Fluvoxamine (Luvox)?

A
  • ESs GI ++
  • En deux prises (AM + HS) si >150 mg
47
Q

ISRS: Quel est le désavantage de Paroxétine (Paxil)?

A
  • Inhibiteur 2D6
  • EI anticholinergiques, ↑poids
48
Q

ISRS: Quel est le désavantage de Sertraline (Zoloft)?

A
  • Inhibiteur 2D6 à ≥150 mg
  • EI: selles plus liquides
49
Q

Quels sont les effets indésirables des IRSN?

A
  • Similaires aux ISRSs (en particulier
    nausée et sx de retrait)
  • ↑ TA avec venlafaxine et desvenlafaxine (Liée à la dose, Prudence chez HTA et MCAS)
50
Q

Quelles sont les indications officielles des IRSN?

A
  • Venlafaxine: TDM, TAG, Tr Panique, Phobie sociale
  • Desvenlafaxine: TDM
  • Duloxétine: TDM, TAG, Douleur associée neuropathie DB, lombalgie chronique, arthrose genou, fibromyalgie
51
Q

IRSN : Indications non-officielles venlafaxine

A
  • Dysthymie
  • TOC, SPM
  • TDAH, autisme
  • Douleur, fibromyalgie et migraine
  • Bouffées de chaleur
52
Q

IRSN : Indications non-officielles Duloxétine

A

Incontinence urinaire de stress

53
Q

IRSN : Indications non-officielles Desvenlafaxine

A
  • Bouffées de chaleur associées à la
    ménopause
  • Douleur neuropathique
54
Q

IRSN: posologie venlafaxine

A
  • Courte T½ (métabolite actif: 11 h)
  • Débuter 37,5-75 mg AM (JUSTE EFFET SÉROTONINERGIQUE)
  • ↑q 2 semaines, selon évolution et tolérance
55
Q

Vrai ou faux? La venlafaxine (IRSN) inhibe la recapture de la dopamine

A

Faux !

PAS d’inhibition significative de la
recapture de la dopamine, même à
hautes doses

56
Q

IRSN: À partir de quelle dose la venlafaxine inhibe la recapture de la NA ?

A

225 mg

57
Q

Quoi surveiller quand on prescrit la venlafaxine (IRSN)?

A

Surveiller T.A. à >225 mg DIE

58
Q

Vrai ou faux? On peut cesser les IRSN de manière abrupte sans problème

A

Faux

59
Q

Quel est le mécanisme d’action de la mirtaxapine (Remeron) ?

A
  • Mécanisme principal: Antagonisme sélectif des récepteurs adrénergiques α2 (auto et hétérorécepteurs) = ↑ de la libération et de la transmission de la NA et de la 5-HT
  • Blocage des récepteurs:
  • 5-HT2A : antidépresseur
  • 5-HT2C: antidépresseur
  • 5-HT3 : antinauséeux
60
Q

Quels sont les effets indésirables de la Mirtazapine (Remeron)? À savoir

A
  • Gain de poids (parfois ad plusieurs dizaines de lbs)
  • ↑ appétit
  • Sédation, étourdissements
  • ↑ cholestérol et TG
  • Sécheresse buccale
  • Constipation
  • Neutropénie (rare)
61
Q

Quelle indication de Mitrazapine (Remeron)?

A

Dépression majeure

62
Q

Quelle indication non-officielle de Mitrazapine (Remeron)?

A
  • Dysthymie
  • Autisme
  • Troubles du sommeil
63
Q

Posologie Mirtazapine (Remeron)

A

Débuter à 30 mg HS pour ↓ la sédation (15 mg, si insomnie initiale); ↑ de 15 mg q 2 sem ad max 45-60 mg, selon réponse et tolérance

DONC: Si on veut moins de somnolence, commencer doses plus élevées

64
Q

Qui est particulièrement à risque de prise de poids sous Mirtazapine (Remeron) ?

A

Jeunes femmes

Surveillance profil lipidique recommandé

65
Q

Quel est le mécanisme d’action du Bupropion (Wellbutrin)?

A

Inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine

66
Q

Le Bupropion est inhibiteur de quel cytochrome?

A

CYP2D6

67
Q

Quelles sont les contre-indications du Bupropion?

A

∅ recommandé si ATCD de convulsion
ou anomalies E+
suspectées (ex: troubles alimentaires)

68
Q

Quels sont les effets indésirables du Bupropion?

A
  • Insomnie
  • Agitation
  • Risque d’exacerbation de sx
    psychotiques
  • Convulsions
  • Hypertension
  • Palpitations
  • Céphalées, étourdissements
  • Perte d’appétit et de poids
  • Irrégularités menstruelles
69
Q

Quel antidépresseur a le moins d’effet secondaire au niveau du virage maniaque/hypomaniaque?

A

Bupropion

70
Q

Quelles sont les indications du Bupropion?

A
  • Trouble dépressif majeur: Avec caractéristiques saisonnières et Peut être utilisée même en présence d’anxiété
  • Aide antitabagique (Zyban)
71
Q

Quelles sont les indications non-officielles du Bupropion?

A
  • Trouble dépressif persistant (dysthymie)
  • TDAH
  • Dysfonctions sexuelles
  • Perte de poids
  • Toxicomanies
72
Q

Quel effet si on prescrit du Bupropion à un patient sous Coumadin?

A

↑ INR

73
Q

Quel est le mécanisme d’action du trazodone?

A
  • Blocage des récepteurs:
    5-HT2A > alpha-1 > H1 > alpha-2 >
    transporteur de la sérotonine (100 x moins puissant que le blocage 5-HT2A)…

50% des récepteurs 5-HT2A sont bloqués à
une dose de 1 mg (100% à 50 mg)

74
Q

Vrai ou faux? Il faut prendre le trazodone en mangeant

A

Faux

Absorption diminuée par la nourriture

75
Q

Quels sont les effets indésirables du trazodone?

A
  • Somnolence
  • Priapisme (à hautes doses)
  • Étourdissements
  • Céphalées
  • Nausées
  • Sécheresse buccale
  • HTO
76
Q

Quelles sont les indications du trazodone?

A

Dépression majeure

77
Q

Quelles sont les indications non-officielles du trazodone?

A
  • Insomnie (pas de tolérance ni insomnie rebond)
  • Traitement adjuvant de la dépression
78
Q

Quelle est la posologie du trazodone?

A
  • Débuter à 50 mg po TID; ↑ de 50 mg/j q 3-7 j, selon tolérance et réponse
  • Dose max: 600 mg/jour (tx TDM)
  • Dose hypnotique: 25-200 mg HS
79
Q

Quel est le mécanisme d’action des Antidépresseurs tricycliques?

A

Inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine

80
Q

Quels sont les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques?

A

M1 (récepteur muscarinique)

  • Constipation
  • Bouche sèche
  • Vision embrouillée
  • Somnolence

H1 (récepteur histaminique)

  • Gain de poids
  • Somnolence

Récepteur alpha1 adrénergique

  • Étourdissement
  • Diminution T.A.

Autres

  • Sédation: tolérance peut se développer après 1-2 sem
  • Fatigue, anergie
  • Agitation, rêves agités ou cauchemars
  • Tremblements fins
  • ↓ seuil de convulsion (lié à la dose ou à ↑ rapide de dose; pire avec maprotiline)
  • Dysfonctions sexuelles
  • Tachycardie sinusale
  • Changement à l’ECG (bloc AV)
  • SIADH avec hyponatrémie
  • Précipitation d’un épisode de manie/hypomanie
81
Q

À quelle dose les antidépresseurs tricycliques peuvent être mortels?

A

Intoxication peut être mortelle à ≥10 x la dose quotidienne seulement

DONC: Dangereux chez les suicidaires

82
Q

À quoi est due la toxicité des antidépresseurs tricycliques ?

A

Allongement QT = arythmies

83
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs tricycliques?

A
  • Dépression majeure
  • TOC (clomipramine - 5-HT ++)
84
Q

Quel suivi pour les antidépresseurs tricycliques?

A

ECG

  • Avant le début du tx
  • 1 mois post début du tx ou ↑ de dose
  • Puis q ans chez les pts âgés ou avec MCV
85
Q

Nommez 5 molécules d’antidépresseurs tricycliques (à savoir)

A

Amitriptyline
Clomipramine
Désipramine
Doxépine
Imipramine
Maprotiline
Nortriptyline
Trimipramine

86
Q

Quel est le mécanisme d’action des IMAO?

A

Inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (types A et B)

Monoamine oxydase dégrade la sérotonine, dopamine et norépinéphrine

87
Q

Quels sont les 2 molécules d’IMAO disponibles au Canada?

A
  • Phénelzine (Nardil)
  • Tranylcypromine (Parnate)
88
Q

Quels sont les effets indésirables des IMAO?

A
  • Crise hypertensive
  • Hypotension
  • Anticholinergiques
  • Oedème
  • Paresthésies
  • Dysfonctions sexuelles
  • Risque élevé de virage en manie
89
Q

Quelles sont les indications des IMAO ?

A
  • Dépression majeure : caractéristiques atypiques ou réfractaires aux autres tx
  • Phobie sociale
90
Q

Quel suivi pour les IMAO?

A

Période de washout (si on change de molécule) nécessaire :

  • IMAO → ISRS/IRNS: 14 jours
  • RIMA → ISRS/IRNS: 2 jours
  • SSRI → RIMA/IMAO: 2 sem (5 sem pour
    fluoxamine)

∼10 jours sont nécessaires pour
synthétiser ∼50% du pool de MAO

91
Q

Quelle diète pour les IMAO?

A

Régime pauvre en tyramine nécessaire

À éviter: fromages fermentés, viandes faisandées, charcuteries, poissons fumés, gourganes, bières en fût, Chianti, sauce soya, choucroute, grande qt de chocolat ou caféine

92
Q

Quel est l’effet du fromage sur un patient qui prend des IMAO ?

A

Crise hypertensive

93
Q

Quel est le mécanisme d’action des RIMA?

A

Inhibition réversible de la monoamine oxydase

  • Seule molécule disponible au Canada: Moclobémide (Manerix)
94
Q

Qu’est-ce qui arrive si on combine la Fluvoxamine et la clozapine?

A

Les 2 sont métabolisés par CYP1A2

On doit augmenter les dosages de clozapine, car Fluvoxamine inhibe le CYP 1A2

95
Q

Nommez une substance qui augmente le métabolisme de la clozapine

A

Cigarette

Augmente le CYP1A2

DONC: Si patient arrête de fumer, la clozapinémie augmente

96
Q

Quel antidépresseur inhibe le métabolisme du Coumadin?

A

Fluvoxamine

MMD3562 - Pharmaco (14 decks)

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