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MMD3562 - Pharmaco > Contraception > Flashcards

Contraception Flashcards

1
Q

Quels types d’oestrogène retrouve-t-on dans les contraceptifs?

A
  1. Ethinyl Estradiol (EE): le + communément
    retrouvé dans COC
  2. Nouveau COC contient du
    valérate d’estradiol
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Q

Quels sont les 4 types d’oestrogènes endogènes humains?

A
  • Estrone (E1)
  • 17β-estradiol (E2)
  • Estriol (E3)
  • Estetrol (E4)
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3
Q

Quel est le rôle de l’oestrogène dans les contraceptifs hormonaux?

A
  • Inhibe l’ovulation en supprimant la FSH ce
    qui prévient la sélection d’un follicule dominant.
  • Stabilise l’endomètre: prévient certains EI des progestatifs tels
    saignements intermenstruels causés par de l’atrophie endométriale.
  • Potentialise l’effet du progestatif.
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4
Q

Quels sont les effets indésirables de l’oestrogène?

A
  • No/Vo
  • Mastalgie / gonflement des seins.
  • Céphalées
  • Rétention d’eau / ↑poids.
  • Chloasma (masque facial cutané hyperpigmenté).
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5
Q

Outre la contraception; quels sont les effets des oestrogènes?

A
  • ↑ coagulation (risque thrombose veineuse ou artérielle).
  • Agit favorablement sur les parois des artères
    (cliniquement peu significatif).
  • Agit sur système RAA
    (Possible ↑ TA).
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6
Q

Quels sont les 4 effets indésirables cardiovasculaires les plus graves associés à tous les COC?

A
  • Thrombo-embolie veineuse
  • AVC
  • IAM
  • HTA
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7
Q

Quel est le rôle des progestatifs dans la contraception?

A

Agent contraceptif principal:
* Inhibe le pic de LH nécessaire à l’ovulation,
* Rend l’endomètre non propice à l’implantation,
* Épaissit la glaire cervicale.

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8
Q

Quels sont les types de progestatifs?

A
  • Progestérone: pregnanes
  • 10-Nortestostérone : Estranes et Gonades
  • 17α-Spironolactone
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9
Q

Quelles sont les progestatifs de première génération?

A

Noréthindrone, acétate de
noréthindrone, diacétate d’éthynodiol

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10
Q

Lévonorgestrel, norgestrel; quelle génération de progestatifs ?

A

Deuxième

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11
Q

Quels sont les progestatifs de 3e génération?

A

Norgestimate, désogestrel,
gestodene

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12
Q

Drospirénon; quelle génération de progestatifs ?

A

4e

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13
Q

Outre la contraception, quelles sont les actions des progestatifs?

A
  • Androgénique/anti-androgénique
  • Oestrogènique/anti-oestrogénique
  • Glucocorticoïde (idem à cortisone, ↑
    l’appétit)
  • Antiminéralocorticoïde (idem à diurétique, ↓ TA et rétention hydro-sodée)
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14
Q

Quels sont les effets indésirables des progestatifs?

A
  • Changement de l’humeur.
  • Diminution de la libido.
  • Mastalgie.
  • Gain de poids (↑ appétit).
  • Constipation, ballonnement.
  • Acné.
  • Saignements irréguliers.
  • Absence de saignement de retrait.
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15
Q

Quels sont les effets indésirables liés à l’effet androgénique des progestatifs?

A
  • Acné.
  • Hirsutisme.
  • Peau grasse.
  • Dépression, fluctuation de
    l’humeur
  • ↓ libido.
  • ↓ acné.
  • ↓ hirsutisme.
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16
Q

Quel progestatif a une activité glucocorticoïde?

A

Acétate de médroxyprogestérone (AMPR)
(Dépo-provera®)

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17
Q

Vrai ou faux? Prendre des progestatifs nous met à risque de dyslipidémie

A

Faux

Effets sont minimes et
sans signification clinique.

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18
Q

Vrai ou faux? Les COC, quelle que soit leur composition, augmentent le risque
de TEV

A

Vrai

Mais ce risque est nettement inférieur à celui associé à la
grossesse, accouchement et post-partum

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19
Q

Comment choisir un contraceptif oral?

A

L’idéal est de recommander un contraceptif oral faiblement dosé (< 50ug d’ EE) qui :
* Prévient efficacement la grossesse
* Maintient un excellent contrôle du cycle
* Procure le moins d’EI
* Permet à la femme d’être facilement observante

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20
Q

Quel contraceptif oral est considéré comme le meilleur?

A

Pas un contraceptif oral meilleur qu’un autre

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21
Q

Est-ce mieux un contraceptif monophasique ou multiphasique?

A

Aucun avantage ni inconvénient à choisir un plutôt que l’autre

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22
Q

Quel est le bémol à utiliser les contraceptifs génériques?

A
  • Dose légèrement plus
    élevée: EI possibles
  • Dose légèrement plus faible: Saignements irréguliers
    possibles
  • Apparence des produits : Confusion
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23
Q

Quelle est la composition du timbre contraceptif?

A
  • Contient 6,0 mg de norelgestromine et 0,60
    mg d’éthinylestradiol;
  • Libère quotidiennement 200 ug de norelgestromine et 20 ug
    d’éthinylestradiol équivalent à un COC de 35ug d’EE étant
    donné la biodisponibilité
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24
Q

Quoi dire aux patientes lorsqu’on prescrit un timbre contraceptif?

A
  • Mettre un timbre/sem pour 3
    sem, suivie d’une semaine sans timbre, puis recommencer
  • Appliquer le timbre la 1ière journée des menstruations pour efficacité immédiate.
  • Si appliqué un autre jour, utiliser protection supplémentaire x 7 j
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25
Q

Quels sont les avantages du timbre contraceptif?

A
  • Pas de prise quotidienne.
  • Pas 1er passage hépatique.
  • Plus grande marge de manœuvre que COC si erreur d’utilisation: 2
    « jours de grâce ».
  • Moins de saignements irréguliers qu’avec
    COC.
  • Meilleure observance
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26
Q

Quels sont les inconvénients du timbre contraceptif?

A
  • Mastalgie, céphalées, Nausées, dysménorrhée
  • Décollement du timbre.
  • Irritation cutanée.
  • ↓ de l’efficacité si ≥ 90 kg.
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27
Q

Quelles sont les inconvénients du timbre contraceptif?

A
  • Comme les COC
  • IMC ≥ 30 ou > 90kg
  • Trouble cutané généralisé.
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28
Q

De quoi est composé l’anneau vaginal?

A
  • 11,4 mg d’étonorgestrel et 2,6
    mg d’éthinylestradiol;
  • Libère quotidiennement 120 ug
    d’étonorgestrel et 15 ug
    d’éthinylestradiol.
29
Q

Quoi dire comme directives aux patientes lorsqu’on prescrit l’anneau vaginal?

A
  • Utiliser un anneau par cycle.
  • Mettre x 3 sem, suivie d’1 sem sans
  • Si inséré dans les 5 premiers j des
    menstruations l’efficacité sera immédiate.
  • Si appliqué un autre jour, utiliser
    protection supplémentaire x 7 j
30
Q

Peut-on retirer l’anneau vaginal?

A
  • < 3 h: rincer à l’eau froide et réinsérer.
  • ≥ 3 h: contraception d’appoint pour 7 j et contraception d’urgence, PRN
31
Q

Quels sont les avantages de l’anneau vaginal?

A
  • Pas de prise quotidienne.
  • Pas de premier passage hépatique.
  • Peu d’exposition aux estrogènes.
  • Peu de saignements irréguliers.
  • Discrétion de la méthode.
  • Plus grande marge de manœuvre que
    COC ou timbre si erreur d’utilisation:
    2 « sem de grâce ».
  • Sécuritaire avec: tampons, condoms, antifongiques, spermicides, amoxicilline/doxycycline PO
32
Q

Quels sont les inconvénients de l’anneau vaginal?

A
  • Plus de pertes vaginales.
  • Dérange (rarement) lors des relations
    sexuelles.
  • Rares possibilités d’expulsion.
33
Q

Quelles sont les contre-indications de l’anneau vaginal?

A
  • Comme les COC
  • Sténose vaginale.
  • Anomalie structurelle du vagin.
  • Prolapsus utéro-vaginal.
34
Q

Quel mécanisme d’action du contraceptif oral à progestatif seul (micronor) ?

A

Épaissit glaire cervicale

35
Q

Quoi dire à nos patientes lorsqu’on prescrit le contraceptif oral à progestatif seul (micronor)?

A
  • Commencer le 1er jour du cycle.
  • Utiliser méthode complémentaire
    pendant la 1ière semaine.
  • Prendre les comprimés tous les jours du mois (sans période d’arrêt) à la même h.
  • Efficacité ↓ si oubli > 3h
36
Q

Quel est l’avantage de la contraception orale avec progestatif seul (micronor)?

A
  • Peut être utilisée pendant l’allaitement
  • Efficacité théorique 99,7% et pratique 92% (= à COC)
  • Si allaitement, efficacité théorique 100%
  • Aucun EI lié aux oestrogènes
  • Très bon contraceptif si allaitentement, intolérances ou C-I aux oestrogènes
37
Q

Quels sont les inconvénients de la contraception orale avec progestatif seul (micronor)?

A
  • Obligation de prise très régulière (∅ retard > 3 h)
  • Effets secondaires
  • Si grossesse, r/o grossesse ectopique
  • Légère ↑ risque de kyste ovarien
  • ∅ protection contre ITSS
38
Q

Quels sont les effets indésirables de la contraception orale avec progestatif seul (micronor)?

A

Perturbation du cycle menstruel:
* saignements irréguliers
* aménorrhée

Autres effets de nature hormonale:
* nausées - céphalées
* sensibilité des seins - ballonnement
* acné

39
Q

Que contient le contraceptif injectable à progestatif seul (Depo-provera)?

A

150 mg d’acétate de médroxyprogestérone (AMPR)

PAS d’oestrogène

40
Q

Quel est le mécanisme d’action principal du contraceptif injectable à progestatif seul (Depo-provera)?

A

Inhibe l’ovulation

41
Q

À quelle fréquence donne-t-on le contraceptif injectable à progestatif seul (Depo-provera)?

A

I.M. q 11-13 sem dans fessier ou deltoïde

42
Q

Quels sont les avantages du contraceptif injectable à progestatif seul (Depo-provera)?

A
  • ++ efficace sur le plan contraceptif
  • Protection contre l’anémie
  • ↓ sx associés à l’endométriose, syndrome
    prémenstruel et douleurs pelviennes chroniques
  • ∅ interaction médicamenteuse
  • ↓ risque de convulsions
  • Protection contre cancer endomètre et l’ovaire
  • Protection contre maladies
    inflammatoires pelviennes chroniques et
    la grossesse ectopique
  • ∅ effet sur la TA
43
Q

Quels sont les inconvénients du contraceptif injectable à progestatif seul (Depo-provera)?

A
  • Effets secondaires
  • Injection IM q 3 mois
  • ∅ protection contre ITSS
44
Q

Quels sont les effets indésirables du contraceptif injectable à progestatif seul (Depo-provera)?

A
  • Perturbation du cycle menstruel
  • Céphalée
  • Changement du poids
  • Troubles de l’humeur
  • Retard dans le retour à la fertilité
  • ↓ réversible de la densité
    minérale osseuse
45
Q

Quels sont les 2 sortes de stérilets disponibles au Canada?

A

Cuivre et Lévonorgestrel

46
Q

Quel est le mécanisme d’action du stérilet?

A

Empêche le transport et l’intégrité des
gamètes, crée une réaction à corps étranger
dans l’endomètre, inhibant ainsi la nidation

47
Q

Le stérilet au Lévonorgestrel contient-il de l’oestrogène ?

A

Non

48
Q

Quel est le mécanisme d’action principal du Lévonorgestrel (mirena)?

A

Épaissit glaire cervicale

Agit aussi sur l’endomètre en ↓ son épaisseur = implantation moins probable.

49
Q

Que libère le stérilet au Lévonorgestrel (mirena)?

A

Libération sérique 20 µg / j durant 1ière année diminuant avec le temps ad environ 10 µg /j après 5 ans

50
Q

Que libère le stérilet au Lévonorgestrel (Jaydess)?

A

Libération sérique 14 µg /j initialement, ↓ après 60 j à 10 µg /j puis à 5 ug /j après 3 ans

51
Q

Comment différencier le stérilet mirena du Jaydess à l’écho?

A

Jaydess a Bague en argent à sa base

52
Q

Quels sont les avantages du stérilet?

A
  • Efficace
  • Réversible
  • Mirena: ↓ flux menstruel autant qu’une endométrectomie
  • Facile à utiliser
  • Coût très abordable pour le cuivre, très coûteux pour le SIU
  • N’interfère pas avec lactation
53
Q

Quels sont les inconvénients du stérilet?

A
  • ∅ protection contre MTS/VIH
  • Risque d’infection pelvienne si acquisition d’MTS
  • Cuivre: ↑ flux et douleurs menstruelles
  • 2% à 10% d’expulsions
54
Q

Que peut-on prendre comme contraception d’urgence?

A
  • Méthode Yuzpe: COC
  • Stérilet cuivre
  • Plan B: progestatif seul
  • Ella®: CU-UPA Modulateur sélectif des
    récepteurs de la progestérone
55
Q

Quelles sont les contraceptions d’urgences les plus efficaces?

A
  • Stérilet cuivre : 99% 5-8 jours
  • Ella®: CU-UPA : 99% 5 jours
56
Q

Quelle est la composition hormonale de la contraception d’urgence plan B ?

A

750 µg levonorgestrel X 2 doses à prendre
en une seule fois ou 1.5 mg en dose unique

Ne contient PAS d’oestrogène

57
Q

Quel est le mécanisme d’action principal de la contraception d’urgence plan B ?

A

inhibe ou retarde l’ovulation

58
Q

Est-il dangereux de prendre la contraception d’urgence plan B en grossesse?

A

Non, pas effets tératogènes

59
Q

Vrai ou faux? La contraception d’urgence plan B est une méthode abortive?

A

Faux, agit avant la fécondation

60
Q

Vrai ou faux? La contraception d’urgence plan B est potentiellement moins efficace à partir d’un poids de 75kg

A

Vrai

61
Q

Quelles sont les contre-indications de la contraception d’urgence plan B?

A

Grossesse connue
Allergie au médicament (très rare)

62
Q

A-t-on besoin d’une prescription pour la contraception d’urgence plan B ?

A

Non gratuite au CLSC (infirmières), coûts si donnée à la pharmacie (honoraires du pharmacien)

63
Q

Quelle est la composition hormonale de la contraception d’urgence Ella ?

A

30 mg acétate d’ulipristal x 1 dans les 5 j post RSNP

Ne contient PAS d’oestrogène

64
Q

Quels sont les effets de la contraception d’urgence Ella sur l’endomètre?

A

Peu ou pas d’effet

65
Q

Quelle est la composition hormonale du bâtonnet Nexplanon?

A

68mg etonogestrel, libération continue x 3 ans, pas d’estrogène

66
Q

Quel est le mécanisme d’action du bâtonnet Nexplanon?

A

Inhibe l’ovulation et épaissit le mucus cervical

67
Q

Quelle est l’efficacité du bâtonnet nexplanon?

A

99%

68
Q

Quel est l’effet secondaire fréquent du bâtonnet nexplanon?

A

Saignement irréguliers

MMD3562 - Pharmaco (24 decks)

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