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MMD3562 - Pharmaco > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

1
Q

Quels sont les drapeaux rouges pour la PAR?

A

Gonflement IPP, MCP, poignet
Raideur matinale marquée
Nodules
VS-CRP-F.Rhumatoïde-AntiCCP: ↑
Chgmts radiologiques tardifs (pincement-érosions)

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Q

Vrai ou faux? Il est préférable de faire une scinti osseuse avant de débuter un traitement de PAR

A

Faux, scinti inutile

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3
Q

Pourquoi traiter précocement l’arthrite rhumatoïde?

A

Dommages articulaires apparaissent précocément, donc tx avec agents rémitifs à débuter tôt

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4
Q

Quel est l’objectif de traitement de l’arthrite rhumatoïde?

A

Pas de synovites résiduelles

Disparition des synovites = aucun dommage articulaire supplémentaire

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5
Q

Quelles sont les classes de médicaments antirhumatismaux ?

A

AINS
Corticostéroïdes
DMARDS (Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug) = Agent rémitif (tx de fond)

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6
Q

Quels sont les effets des AINS en PAR ?

A

↓ douleur et ↓ raideur articulaire

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7
Q

Quel est l’avantage des Inhibiteur spécifique COX-2?

A

meilleure sécurité G-I si FDR de maladie ulcéreuse ( 50% évènements); bénéfice annulé par AAS

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8
Q

Quel est l’effet des AINS sur la progression de la PAR?

A

AUCUN effet bénéfique sur les dommages articulaires/progresion de la maladie

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9
Q

Quel est le mécanisme d’action des glucocorticoïdes dans le traitement de la PAR ?

A
  • Inhibe de multiples voies d’activation de plusieurs types
    cellulaires (macrophages, ostéoclastes), ↓ migration tissulaire des leucocytes par inhibition de l’adhésion à l’endothelium
  • Effet très gratifiant, rapide
  • Ralentit détérioration radiologique (agent rémitif!)
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10
Q

Quels glucocorticoïdes en PAR?

A

Prednisone 7,5 à 10 mg die ou DepoMedrol 120 mg IM

Ajout Calcium 500 mg + vitD 800 UI toujours, biphosphonates souvent
++ utile en infiltration quand articulation est particulièrement inflammée
Effets mineralocorticoïdes: éviter sel, attention à ↑ d’appétit

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11
Q

Quel est l’agent rémitif le moins toxique en PAR?

A

Hydroxychloroquine (Plaquenil)

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12
Q

Quel est l’agent rémitif le plus efficace en PAR?

A

Methotrexate

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13
Q

Quels sont les agents rémitifs traditionnels en PAR?

A

Sels d’or (antimicrobien)
Sulfasalazine (SSZ) (MII)
Hydroxychloroquine (HCQ) (antipaludéen)
Azathioprine (AZA) (antirejet)
Cyclosporine A (CyA) (antirejet)
Minocycline (antibiotique)
Methotrexate (MTX) (antinéoplasique)
Leflunomide

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14
Q

Combien de temps les agents rémitifs prennent-ils à agir en PAR?

A

Efficacité lente (2 à 6 mois)

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15
Q

Quel est l’agent rémitif de premier choix en PAR?

A

Methotrexate 7,5 mg à 25 mg 1x/sem

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16
Q

Quel est le mécanisme d’action du méthotrexate?

A

Bloque le métabolisme des folates → inhibe synthèse des purines →réduit prolifération des cellules inflammatoires

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17
Q

Quel médicament prescrire avec méthotrexate pour diminuer les EI?

A

Ac Folique 1 à 5 mg die

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18
Q

Peut-on prescrire méthotrexate en grossesse?

A

Non, Teratogène +++ : contraception

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19
Q

Doit-on cesser méthothrexate pré-per-post op?

A

Non

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20
Q

Quand est-il primordial de suspendre méthotrexate?

A

Infection bactérienne nécessitant ATB IV

21
Q

Que surveiller lorsqu’on cesse méthotrexate?

A

“Flare” de la PAR possible après 4 semaines d’arrêt

22
Q

Que faire si réponse partielle au méthotrexate?

A

Ajouter un 2e agent rémitif, voire un 3e : tx combiné

23
Q

Nommez des agents rémitifs biologiques

A
  • Anti-TNF: Etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira), Golilumab (Simponi), Certozilumab
    (Cimzia)
  • Anti-IL6R: Tocilizumab (Actemra), Sarilumab (Kevzara)
  • Anti-CD20: Rituximab (Rituxan)
  • CTLA4-Ig: Abatacept (Orencia)
  • Inhib.TyrosineKinases: Tofacitinib (Xeljanz), Baricitinib (Olumiant),
    Upadacitinib (Rinvoq)
24
Q

Outre la PAR, nommez 3 autres indications des anti-TNFα

A

Spondylite ankylosante
Arthrite Psoriasique
Arthrite Juvénile Idiopathique
Psoriasis
Maladie de Crohn-Colite ulcéreuse
Uvéite intermédiaire
Hidradénite suppurée

25
Q

Comment gérer les agents rémitifs biologiques en per-op?

A

Pour ↓ risques d’infection post-op, cesser le biologique 2
sem pré chx élective
Reprendre dès que plaie fermée et propre (2 sem post)

26
Q

Que doit-on faire dès la première crise de goutte?

A

Radiographie

Parfois tophus intra- osseux d’emblée!

27
Q

Comment diagnostiquer une crise de goutte

A
  • Dx définitif: cristaux d’acide urique dans liquide synovial si
    possible (tube d’analyse d’urine au labo de biochimie)
  • Tableau de podagre classique et
    récidivante est souvent suffisant pour dx présomptif
28
Q

En quoi l’uricémie est utile au diagnostic de goutte?

A

Peu utile

  • Pendant une crise l’acide urique peut se normaliser dans 30% des cas mais sera ↑ pré et post crise
  • À l’inverse, 25% des adultes nord- américains ont une hyper-uricémie asympto
29
Q

Quel traitement pour une crise de goutte?

A
  • Glace : bon et pas cher!
  • Si pas de C-I: AINS (naproxen
    500 tid, indométhacine 50 tid,celecoxib 200
    bid: tous équivalents) +/- IPP
  • Si IC, IRC, ACO, ulcère GI: Prednisone 30-50 mg p.o en dose décroissante sur 10 j, infiltration intra-articulaire, DepoMedrol 120 mg ou Kenalog 60 mg IM
  • Colchicine: si dans les premières 12 h 0,6 mg 2co STAT et 1 co 1 h post
  • Si déjà sous hypo-uricémiant:
    poursuivre
30
Q

Pourquoi dit-on que la goutte est un drapeau rouge?

A

Syndrome métabolique chez 63% patients avec goutte, 25% sans goutte

DONC, dépister activement:
HTA
Intolérance au glucose/diabète
DLP
Obésité abdominale
Insuffisance rénale

31
Q

Comment prévenir les crises de goutte?

A
  • ↓ uricémie
    – Perte de poids
    – Éviter: viandes rouges, abats, fruits de mer, bière, fructose
    – Permettre: vin rouge, produits laitiers, café
    – Mais au mieux on ↓ l’acide urique de 60-90 µmol/l
  • Si HTA à traiter: éviter HCTZ, b-
    bloquants, IECA; choisir Losartan ou BCC
32
Q

Quelles sont les indications de traitement hypouricémiant?

A

– 2e crise de goutte
– 1ère crise de goutte et IRC stade 3 (< 60 ml/min)
– Goutte et tophus clinique ou radiologique
– Calculs rénaux contenant urate

33
Q

Quel traitement pour hyperuricémie asymptomatique ?

A

Aucun

34
Q

Pour prévenir les crises de goutte, l’acide urique devrait être inférieure à combien?

A

< 360 µmol/l
(<300 µmol/l si tophus)

35
Q

Quel médicament pour prévenir crises de goutte ?

A

Allopurinol = 1er choix
– 100 mg die et ↑ de 100 mg par mois ad acide urique < 360 µmol/l
– 300 mg n’est suffisante que pour 50% des patients! ↑ ad 800 mg
– Durée indéfinie sauf si perte poids ++++++

35
Q

Le niveau “normal” d’acide urique dans les rapports de labos = 206-441 µmol/l, mais quelle est la ‘‘normale’’ sans conséquence clinique?

A

< 408 µmol/l

36
Q

Lors de l’introduction d’un hypo-
uricémiant, ad ____% font une crise de goutte

A

50%

37
Q

Comment la colchicine réduit-elle l’uricémie?

A

Elle ne la réduit pas

Réduit l’activation de l’inflamasomme et l’adhésion endothéliale des neutrophiles

38
Q

Comment réduire le risque de crise de goutte lors de l’introduction d’un hypouricémiant?

A

Colchicine 0,6 mg die pour les premiers 6 mois d’hypouricémiant ↓ crises +++; ↓ dose de 50% si créat > 200

39
Q

En gros, quel est le traitement de l’arthrose?

A
  • Modalités Physiques
  • Acétaminophène
  • Tx AINS topiques
  • AINS/COX-2
  • Infiltration Intra-Articulaire: Stéroïdes, Hyaluronate
  • Duloxetine
  • Narcotiques
  • Chondroïtine?
  • Chirurgie (Ostéotomie, Arthroplastie)
40
Q

Quel maximum d’acétaminophène par jour pour traitement de l’arthrose?

A

3 G

41
Q

Vrai ou faux? L’acétaminophène perturbe l’INR

A

Vrai

42
Q

Vrai ou faux? Les AINS topiques ont une efficacité similaire au traitement PO

A

Vrai, si appliqué tel que px (fidélité au tx médiocre)

43
Q

Vrai ou faux? En arthrose, les AINS sont plus efficaces que l’acétaminophène

A

Vrai chez 2/3 patients , égal 1/3 pts

44
Q

Quels sont les FDR GI des AINS ?

A
  • > 70 ans
  • Hx d’ulcère ou hémorragie digestive (<10 ans)
  • Co-Morbidités (MVAS, Db)
  • Prednisone
  • Combinaison d ’AINS (incluant AAS à petites doses)
  • Anticoagulation
45
Q

Les infiltrations intra-articulaires de corticostéroïdes sont efficaces combien de temps en arthrose?

A

1-3 mois

46
Q
A
47
Q
A

MMD3562 - Pharmaco (24 decks)

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