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ENARM > TOXICOLOGÍA > Flashcards

TOXICOLOGÍA Flashcards

1
Q

Que es un agente caustico

A

Aquella sustancia que produce quemadura en el tejido al tener contacto

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2
Q

Dx clinico de ingesta de causticos

A

Antecedente de ingesta de quimicos
Motivo de ingesta
Sintomatologia: Quemazon oral, hipersalivacion, disfagia, odinofagia, dolor a la deglucion, pirosis, dolor epigastrico o toracico, dolor en cuello, nauseas, vomitos, hematemesis, dolor abdominal y disnea

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3
Q

Patrón etiologico mas frecuente en adultos de ingesta de causticos

A

Intento suicida

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4
Q

Causa mas frecuente de ingesta caustica en niños y alcoholicos

A

accidental 80%

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5
Q

Como se determina el daño tisular de acuerdo al agente herido?

A

Tipo de agente
cantidad consumida
concentración
tiempo de contacto con la sustancia

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6
Q

Como se clasifican las sustancias quimicas

A

Los causticos y corrosivos son catalogados como ácidos, álcalis o irritantes en forma liquida, solida o vapor
pH 0-3 ACIDO FUERTE
pH 11-14 BASE FUERTE
pH3-10 irritante no caustico

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7
Q

Sintoma mas frecuente en ingesta de causticos

A

68% Dolor abdominal
48% Nauseas
46% Vomitos
42% Dolor bucal
14% Disfagia
31% Sialorrea
28% Odinofagia
15% Disnea
6% Disfonía

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8
Q

Estandar de oro en ingesta de causticos

A

Endoscopía

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9
Q

Cuando debe tomarse endoscopia en ingesta causticos

A

primeras 6-24 horas

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10
Q

contraindicaciones de endoscopia en ingesta de causticos

A

Datos de obstruccion de via aerea superior
Perforacion de viscera hueca
Estado de choque
Mas de 48 horas post exposicion

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11
Q

Clasificacion endoscopica de esofagitis por csausticos

A

ZARGAR
Maratka modificada

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12
Q

Principal complicacion a corto plazo ingesta causticos

A

Perforación

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13
Q

Principal complicacion a largo plazo de ingesta causticos

A

Estenosis esofagica 15.4% en primeras 6 semanas

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14
Q

que tipo de cancer se incrementa el riesgo despues de ingesta causticos

A

carcinoma epidermoide de esofago

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15
Q

Que dosis de paracetamol se considera ingesta grave y requiere atencion urgente

A

10 g o 200 mg/kg

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16
Q

Metabolito toxico del paracetamol

A

N-acetil-para-benzoquinonaimina

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17
Q

En condiciones normales, el metabolito toxico del paracetamol es inactivado por

A

el glutatión hepático

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18
Q

En que fase puede presentarse insuficiencia hepatica, encefalopatia y FOM

A

Fase 3

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19
Q

Fases intoxicacion acetaminofen

A

Fase 1- 30 min a 1 día- Asintomatico o nauseas, vomito, anorexia.
Fase 2- 1-3 días- Dolor en CSD, nausea, vomito, elevacion PFH, bilis y coagulacion
Fase 3- 2 a 4 días- Falla hepatica, deterioro neurologico, edema cerebral, falla renal, FOM
Fase 4- 5 días y mas- Resolución de falla hepatica

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20
Q

Mejor estudio de laboratorio que indica fracaso hepatico en intoxicacion por acetaminofen

A

INR

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21
Q

A que niveles de paracetamol en sangre a las 4 horas se considera toxicidad probable

A

> 200 ug/ml

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22
Q

Primer paso manejo intoxicacion

A

<1 h lavado gastrico
<2 h carbon activado
4-24 horas NAC

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23
Q

Cual es la eficacia del uso de carbon activado

A

Reduce la absorcion de paracetamol entre un 25-60%

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24
Q

Tiempo ideal de administracion de NAC

A

Primeras 8 horas

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25
Q

Dosis de NAC via oral

A

Dosis de carga de 140 mg/kg, seguida de dosis de mantenimiento de 70 mg/kg cada 4 horas por 17 dosis

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26
Q

¿Qué herramienta se debe utilizar para conocer el riesgo de desarrollo de toxicidad hepática y realizar una intervención oportuna de acuerdo en base a los niveles séricos de paracetamol?

A

*Normograma de Rumack-Matthew.

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27
Q

¿Cuál es la prueba inicial de elección para confirmar el diagnóstico de intoxicación por ácido acetilsalicílico y cuál es el fármaco a utilizar en el tratamiento?

A

*Prueba de cloruro férrico en orina.
*Bicarbonato de sodio.

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28
Q

¿Cuál es el antídoto de elección en la intoxicación por paracetamol y cuál es su dosis?

A

N-acetil-cisteína:
*Vía oral = dosis de carga de 140 miligramos/kilogramo seguido de 17 dosis de 70 miligramos/kilogramo cada 4 horas por 72 horas
*Vía intravenosa = dosis de carga de 150 miligramos/kilogramo, segunda dosis de 50 miligramos/kilogramo y tercera dosis de 100 miligramos/kilogramo.

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29
Q

¿Qué alcohol se asocia característicamente a necrosis retiniana con pérdida de la visión súbita y cual a lesión renal aguda?

A

*El metanol se asocia característicamente a necrosis retiniana (pérdida súbita de la visión) y el etilenglicol a lesión renal aguda.

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30
Q

¿De cuánto es la dosis tóxica de ácido acetilsalicílico y cuáles son los trastornos ácido-base que presenta un paciente intoxicado?

A

*Dosis tóxica ácido acetilsalicílico = > 150 miligramos/kilogramo.
*Acidosis metabólica con anión GAP aumentada y alcalosis respiratoria.

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31
Q

¿Cuál es la primera causa de muerte por intoxicaciones en niños y cuál en adultos?

A

*Niños = gases tóxicos.
*Adultos = medicamentos.

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32
Q

¿Qué nombre recibe la herramienta a utilizar en la intoxicación por ácido acetilsalicílico tras determinar los niveles séricos del fármaco?

A

*Normograma de Done.

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33
Q

¿Qué toxíndromes se asocian a miosis y cuáles a midriasis?

A

*Miosis = colinérgico e hipnótico-sedante.
*Midriasis = anticolinérgico y simpatico-mimético.

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34
Q

Fisiopatología de sosa caustica

A

Saponificacion de acidos grasos celulares

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35
Q

Intoxicacion por hidrocarburos
etiologia

A

Compuestos de hidrogeno y carbono
Terpenos derivados de plantas
Destilados del petroleo

Gasolina, aceite lubricante, aceite lamparas

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36
Q

Principal complicacion en la intoxicacion por hidrocarburos

A

Neumonitis fulminante

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37
Q

Estudio dx intoxicacion por hidrocarburos

A

Rx torax
aunque los hallazgos pueden no correlacionar con la clinica

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38
Q

Tx eleccion intoxicacion por hidrocarburos

A

Descontaminacion de prendas y gastrica
Manejo de via area
Broncodilatadores
oxigenacion por membrana extracorporal

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39
Q

Abordaje intoxicacion por hidrocarburos

A

Evaluacion medica con oximetria de pulso
Olor a terpenos
Rx torax.
Gaso arterial, BH, ES, QS, EGO Y PFH
Panel toxicologico

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40
Q

Intoxicacion por monoxido de carbono

A

Combustion incompleta de compuestos de carbono, gas.

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41
Q

CC intox CO

A

Intoxicacion leve 10-20%
- Cefalea, nausea, vomito, mareo, vision borrosa
Intoxicacion moderada 20-50%
- Confusion, sincope, dolor toracico, disnea, debilidad, taquicardia, taquipnea, rabdomiolisis
Intoxicacion grave >50%
Palpitaciones, disrritmias, hipotension, isquemia miocardica, paro cardiaco o resp, edema pulmonar, convulsiones, coma.

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42
Q

Fisiopatologia intoxicacion CO

A

Inhibicion de citocromo aa3 de complejo IV

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43
Q

Dx intoxicacion CO

A

Determinacion de carboxiHb en sangre

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44
Q

Tx intox CO

A

ABC
Oxigeno al 100% mascarilla a 15 L
Oxigeno hiperbarico si GRAVEDAD

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45
Q

MUCOSAS COLOR CEREZA

A

Intox CO

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46
Q

Fisiopatologia de raticida warfarinicos

A

Inhibe carboxilacion de factores de coagulacion dependientes de vitamina K

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47
Q

Abordaje intox raticidas warfarinicos

A

Determinar INR 24 y 48 horas despues y pruebas de coagulacion

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48
Q

Catarticos en intoxicacion por raticidas warfarinicos

A

LG en intoxicaciones fatales primeras 1-2 h
CA en una dosis

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49
Q

Antidoto Intox CO

A

Fitonadiona

PFC 10-25 ml/kg

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50
Q

CC intoxicacion por AAS

A

Alteraciones del estado mental
Alcalosis respiratoria
Acidosis metabolica
Tinnitus
Hiperpnea
Taquicardia
Diaforesis
Nausea y vomito
Fiebre baja y cetonuria
Muerte por daño pulmonar agudo

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51
Q

CC intox AAS segun la cantidad

A

Leve 1500-300. Alt GI, taquipnea y tinnitus
Moderada 300-500. Agitacion, fiebre, diaforesis
Severa>500: Convulsiones, coma, disartria, edema pulmonar, paro cardiorespiratorio

52
Q

Dx intox AAS

A

reactivo trinder en orina
Prueba de cloruro ferrico

+Panel metabolico, marcadores coagulacion, brecha anionica, lactato, densidad y pH urinarios, EKG

niveles de salicilatos

53
Q

TX intox AAS

A

Carbon activado
Alcalizacion urinaria
Hemodialisis si gravedad

54
Q

Dx intox AAS

A

Niveles de salicilatos cada 2 h

55
Q

Uso recomenado de NAC

A

Primeras 4 horas si supera línea roja de normograma.
4-36 horas TODOS LOS CASOS
>36 h si tiene sintomas

SIEMPRE ANTES 8 H

56
Q

Sindrome de abstinencia severo

A

Hiperactividad vegetativa
Sintomas de ansiedad
Irritabilidad
Inquietud
Insomnio
Deseo imperioso de ingerir alcohol debido al cese o reduccion de uso prolongado

57
Q

Farmaco util en sindrome de abstinencia

A

Diazepam
(BDZ, anticonvulsivos, simpaticoliticos, dopaminergicos y tiamina)

Liquidos, comida, higiene, sueño adecuado, ambiente libre de alcohol

58
Q

Soluciones utiles intoxicacion aguda por etanol

A

Mixtas

59
Q

Farmaco util manejo de intox etanol

A

Tiamina

60
Q

Causas de beri beri seco

A

Alcoholismo cronico

Hipotension, hipotermia, tquicardia
Desinhibicion, euforia, alteracion de coordinacion, disartria, sedacion
Confusion, estupor, coma, depresion respiratoria, perdida de reflejos
Cirrosis, pancreatitis, hepatitis, Mallory Weiss

61
Q

Intoxicacion por Etilenglicol

A

0-12 h: Embriaguez, alteraciones neurologicas como nistagmo, oftalmoplejia, convulsiones y coma
12-24 h: Taquipnea, edema pulm
24-36 h: Dolor en flanco, lesion renal, cristales de oxalato en orina

62
Q

Metabolitos de etilenglicol

A

acido glicolico
acido oxalico
acido formico

63
Q

Dosis fatal de etilenglicol

A

100 ml

64
Q

Donde se encuentra metanol

A

Preparaciones comerciales de laca, barniz, anticongelantes, ingestion accidental o intento suicida.

65
Q

Metabolito metanol

A

acido formico

66
Q

dosis letal metanol

A

60-250 ml

67
Q

fases intoxicacion por metanol

A

0-12 h: Embriaguez
24-36 h: Pancreatitis, edema retiniano con progresion a ceguera, convulsiones, vision borrosa
>48 h: Hemorragias de putamen, SB, similar a parkinson

68
Q

Antidoto intoxicacion etilenglicol y metanol

A

Etanol
Fomepizol

69
Q

Intoxicacion por barbiturixoa

A

Depresion respiratoria, del estado mental e hipotension, hipotermia, hiporreflexia y flacidez.
Pupilas normales, reflejos disminuidas
Disartria, ataxia, letargo, nistagmo, confusion, coma, bulas cutaneas.

70
Q

Nombre de barbituricos

A

Amobarbital
Butalbital
Pentobarbital
Fenobarbital
Secobarbital

71
Q

Farmaco util manejo intox barbituricos

A

Bicarbonato

72
Q

Antidoto BDZ

A

Flumazenil

73
Q

CC intox BDZ

A

Coma, disartria, ataxia, mareo, alucinaciones, confusion, agitacion, bradicardia, hipotension y depresion respiratoria.

74
Q

Complicacion uso flumazenil

A

Convulsiones

75
Q

Toxiindrome opioide

A

Disminucion de FR, FC, T, TA
Depresion SNC como confusion, letargo o somnolencia, euforia, convulsiones, ataxia, coma, miosis, REM disminuidos, estreñimiento, retencion urinaria y edema pulmonar

76
Q

Sustancias intox opioides

A

Heroina, morfina, fentanilo, meperidina, hidrocodona, oxicodona, propoxifeno o clonidina

77
Q

Antidoto intox opioide

A

Naloxona o naltrexona

78
Q

Complicacion mas grave toxindrome opioide

A

Daño pulmonar agudo

79
Q

Tx eleccion en crisis hipertensiva por intoxicacion simpaticomimetica

A

Nitroprusiato

80
Q

Toxiindrome colinergico o anticolinesterasico

A

Irritabilidad
Confusion
Sialorrea
Lagrimeo
Diaforesis
Vomito
Diuresis
Defecacion
Fasciculaciones musculares
Debilidad
Broncorrea
Bradicardia
Miosis o midriasis
Convulsiones
Insuficiencia respiratoria
Parálisis

81
Q

Causas de toxíndrome colinergico

A

Insecticidas organofosforados y carbamatos
Articulos de jardineria, aerosoles de ambiente y superficie contra plagas domesticas.
Industriales contra plagas

82
Q

Dx intox organofosforados

A

Determinacion de actividad de colinesterasa plasmatica

83
Q

Manejo inicial intox organofosforados

A

Descontaminacion cutanea

84
Q

Antidoto intox organofosforados

A

Atropina primeras 2 h
Pralidoxima u obidoxima hasta cada 12 h

85
Q

Prueba util deteccion paraquat

A

Prueba de ditionito de sodio en orina

86
Q

Tx eleccion intox paraquat

A

MPD y ciclofosfamida

87
Q

Mecanismo accion atropina

A

Antagonista de receptores muscarinicos

88
Q

Mecanismo accion pralidoxima

A

Regeneracion hidrolitica de acetilcolinesterasa

89
Q

Sustancias de sindrome anticolinergico

A

Escopolamina, atropina, antihistaminicos, alcaloides de belladona, hongos, fenotiazinas, ATC.

90
Q

CC Sx anticolinergico

A

Depresion estado mental, confusion, psicosis, ideacion paranoide, delirio, ataxia, agitacion, SEP, midriasis, piel seca y enrojecida, retencion urinaria, hipoperistaltismo, hipertermia, resequedad de mucosas, convulsiones, disritmias y rabdomiolisis.

91
Q

Manejo inicial sx anticolinergico

A

Enfriamiento
medidas soporte
Carbon activado
Fisostigmina

92
Q

Sustancias sindrome serotoninergico

A

Meperidina, dextrometorfano, IMAO, ISRS, ATC o anfetaminas

93
Q

CC sx serotoninergico

A

Alt estado mental
Hipertonia muscular
Hiperreflexia
Hipertermia
Temblor corporal

94
Q

Tx sx serotoninergico

A

Lorazepam
Ciproheptadina

95
Q

Agentes sx extrapiramidal

A

Haloperidol
Metoclopramida
Fenotiazinas

96
Q

CC sx extrapiramidal

A

Parkisonismo con temblor y rigidez, opistotonos, torticolis, acatisia, distonia, crisis oculogiricas, inquietud

97
Q

Tx sx extrapiramidal

A

Lorazepam
Propranolol
Benzotropina

98
Q

Tx profilactico SEP

A

benzotropina
difenhidramina

99
Q

Sx neuroleptico maligno

A

Reaccion farmacologica idiosincratica en el primer mes de tx con antipsicoticos o litio.

Manifestaciones 6-24 h despues con hipotension ortostatica, acatisia, distonia, hipertermia, parkinsonismo, discinesia, disminucion de sudoracion y motilidad GI, retencion urinaria, miosis o midriasis

100
Q

Farmaco asociado a sx neuroleptico maligno

A

Haloperidol

101
Q

Tx sx neuroleptico maligno

A

retiro farmaco
ventilacion y oxigenacion
rehidratacion
control termico agrsivo
soporte nutricional
profilaxis tromboembolica
DANTROLENO

102
Q

ECG. INTOX FENOTIAZINAS

A

prolongacion QT

103
Q

Loxosceles reclusa

A

Araña violinista

104
Q

CC Loxosceles

A

Indolora inicial
6 h dolor, eritema y prurito
Flictena color azul con halo eritematoso
Escara necrotica central y ulceracion
Sx gripales, artalgias, convulsiones, erupcioncutanea
Anemia hemolitica, CID, trombocitopenia, rabdomiolisis, LRA

105
Q

Complicacion mas frecuente Loxosceles

A

Convulsiones

106
Q

Tx farmacologico Loxosceles

A

Reclusmyn
Prednisona
Dapsona

107
Q

Famaco util hipoglucemia

A

Ocreotide

108
Q

Antidoto intoxicacion clorpromazina

A

Benzotropina

109
Q

Picadura de alacrán

A

Neurotoxina
LEVE: Dolor, parestesias locales e inquietud leve

MODERADA:Llanto persistente, angustia, cefalea, epifora, conjuntivitis, prurito nasal, oral, faringeo, rinorrea, sialorrea, broncorrea, xerostomia, estornudos, cuerpo extraño en faringe, disfagia, fasciculacione slinguales, hiperestesia cutanea, distension abdominal, diarrea, dislalia, dolor abdominal y muscular.

GRAVE: Hipo o hipertension, fiebre, miosis, midriasis, fotofobia, nistagmo, convulsiones,a rritmias, amaurosis temporal, ICC, cianosis oral, dolor retroesternal, priapismo, oliguria, muerte.

110
Q

Componente toxico principal de veneno alacran

A

Neurotoxinas proteicas
que inactivan canales de Na

111
Q

Daño cardiaco picadura alacran

A

Depresion ST

112
Q

Mecanismo de accion toxina de vibora de cascabel

A

Inhibicion no competitiva de canales de calcio presinapticos

113
Q

Toxina causante de veneno serpiente

A

Metaloproteasas

114
Q

Cristopher- Rodning

A

0- Huellas puntiformes sin envenamiento, probable mordedura seca
I- Envenenamiento leve: dolor, edema no mayor de 10 cm circunscrito
II- Envenenamiento moderado: dolor intenso, edema mayor de 15 m circunscrito, cambios de piel
III- Envenenamiento severo: Edema en todo el miembro afectado, vomito, vertigo, fiebre, equimosis, bulas, petequias, parestesias, oliguria
IV- Envenenamiento grave: sangrado por laos orificios de mordedura, equimosis, petequias, CID, lRA, insuficiencia respiratoria, hipotension, FOM

115
Q

Medidas iniciales mordedura serpiente

A

Elevacion e inmovilizacion de extremidad
No torniquetes

116
Q

Tx serpiente

A

I- 4 viales
II- 5 viales
III- 6-8 viales
IV- 25 viales

117
Q

Picadura por Lactrodectus mactans

A

Pinchazo, dolor, circulo eritematoso o induracion local, espasmos musculares, diaforesis, dolor abdominal, espalda, nausea, vomito, edema facial, cefalea, ansiedad, daño renal y priapismo.

118
Q

Tx inicial picadura Lactrodectus.

A

Aseo local
Administracion BDZ
Analgesicos
Profilaxis antitetánica
ANTIDOTO faboterapia Fabo: bloquea los sitios de union de Ach union neuromuscular.

119
Q

¿Cuál es la primera causa de muerte por intoxicaciones en niños y cuál en adultos?

A

*Niños = gases tóxicos.
*Adultos = medicamentos.

120
Q

¿Qué nombre recibe la herramienta a utilizar en la intoxicación por ácido acetilsalicílico tras determinar los niveles séricos del fármaco?

A

*Normograma de Done.

121
Q

¿Qué toxíndromes se asocian a miosis y cuáles a midriasis?

A

*Miosis = colinérgico e hipnótico-sedante.
*Midriasis = anticolinérgico y simpatico-mimético.

122
Q

En general, ¿cuál es el límite de tiempo tras la ingesta para realizar lavado gástrico y cuál para indicar carbón activado?

A

*Lavado gástrico = menos de 1 hora en general y en casos seleccionados máximo 16 horas.
*Carbón activado = menos de 2 horas en general y en casos seleccionados máximo 6 horas.

123
Q

¿Qué herramienta se debe utilizar para conocer el riesgo de desarrollo de toxicidad hepática y realizar una intervención oportuna de acuerdo en base a los niveles séricos de paracetamol?

A

*Normograma de Rumack-Matthew.

124
Q

¿De cuánto es la dosis tóxica del paracetamol y cuál es su metabolito tóxico?

A

*Dosis tóxica = 10 gramos en adultos y en niños > 200 miligramos/kilogramo.
*Metabolito tóxico = N-acetil-p-benzo-quinona imina (NAPQI).

125
Q

¿Cuál es la prueba inicial de elección para confirmar el diagnóstico de intoxicación por ácido acetilsalicílico y cuál es el fármaco a utilizar en el tratamiento?

A

*Prueba de cloruro férrico en orina.
*Bicarbonato de sodio.

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