REUMA Flashcards
Cómo se llaman los criterios de clasificación de LES
SLICC 2012
Clasificación de SLICC 2012
CRITERIOS CLÍNICOS
1. Lupus cutáneo agudo
2. Lupus cutáneo crónico
3. Ulceras orales
4. Alopecia sin cicatrización
5. Sinovitis de >2 articulaciones
6. Serositis
7. Afección renal
8. Afección neurológica
9. Anemia hemolítica
10. Leucopenia o linfopenia
11. Trombocitopenia
CRITERIOS INMUNOLÓGICOS
1. ANA +
2. anti DNA bicatenario +
3. Anti-sM
4. Antifosfolípidos +
5. Hipocomplementemia
6. Positividad Coombs directa
Genes de complejo mayor de histocompatibilidad asociados a LES
HLA-DR2 y HLA-DR3
Fisiopatología de LES
Interaccion entre genes de susceptibilidad, componentes tempranos del complemento, factores hormonales, infecciosos y ambientales que generan respuestas inmunológicas anormales.
Anticuerpo más sensible de LES
ANA
Anticuerpo más específico de LES
Anti-Sm
Anticuerpos de LES
- Mas sensibles: ANA
- Mas especificos: Anti-Sm
- Relacionados con nefrítis lupica: Anti-DNA bicatenario
- Asociados a depresión y psicosis: Anti-ribosomales
- Lupus inducido por fármacos: Anti-histona
- Asociados a lupus neonatal: antiRO y antiLA
Anticuerpo mas relacionado con afección renal
antiDNA bicatenario
Como clasificar LES con SLICC 2012, criterios
> 4 clinicos e inmunologicos
incluyendo 1 clinico y 1 inmunológico
FARMACO MANTENIMIENTO PRIMERA ELECCION EN LES SIN INVOLUCRAMIENTO ORGANOS MAYORES
Hidroxicloroquina
Tratamiento LES sin involucramiento organos mayores
AINES, hidroxicloroquina y glucocorticoides
Tratamiento LES moderado o severo
Corticoides
Azatioprina
MMF
Ciclofosfamida
Rituximab
Plasmaféresis
RAM hidroxicloroquina
Toxicidad retiniana
defectos de acomodación, corneales
Tx mantenimiento LES con afeccion renal
Primera opcion: MMF
ALTERNATIVA: Azatioprina
o ciclosporina con prednisona
Patrón histolgico mas comun y grave de nefritis lupica
CLASE IV- Glomerulonefritis proliferativa difusa
Clasificación nefritis lúpica
I. Normal
2. Nefropatía mesangial
3. Proliferativa, focal y segmentaria
4. Proliferativa difusa
5. Membranosa difusa
6. Esclerosante avanzada
Dentro del abordaje serológico en un pacientes con sospecha de LES, ¿Cuál es el anticuerpo más sensible?, ¿Cuál es el más específico?, ¿Cuál se asocia a nefritis lúpica?, ¿Cuál a depresión y psicosis?, ¿Cuál a lupus inducido por fármacos? y ¿Cuál a lupus neonatal?
*Anticuerpos más sensibles = ANA (antinucleares).
*Anticuerpos más específicos = Anti-Sm.
*Anticuerpos relacionados con nefritis lúpica y con la actividad de la enfermedad = Anti-DNA bicatenario.
*Anticuerpos asociados a depresión y psicosis = anti-ribosomales.
*Anticuerpos asociados a lupus inducido por fármacos = anti-histona.
*Anticuerpos asociados a lupus neonatal = anti-RO (# 1) y anti-LA (# 2).
¿Qué hallazgo esperaría encontrar en la artrocentesis de un paciente con artritis gotosa aguda y cuál sería el tratamiento de primera elección?
*Cristales de urato monosódico birrefringentes negativos en forma de aguja dentro y fuera de las células en el microscopio de luz polarizada.
*AINE (indometacina, ibuprofeno, diclofenaco) en ausencia de comórbidos y colchicina son los agentes de elección en el tratamiento de una crisis de gota.
Ante la sospecha de síndrome de Sjögren, ¿cuál es la prueba diagnóstica de elección y que anticuerpos son los más asociados con esta patología?
*Acorde a la GPC, la prueba Schirmer sin anestésicos oftálmicos es la prueba de elección dentro del abordaje diagnóstico de síndrome de Sjögren y puede emplearse la tinción rosa bengala con una especificidad mayor a expensas de una reducción en la sensibilidad.
*Anti-Ro (anti-SSA) y anti-La (anti-SSB).
Dentro del manejo de un paciente con osteoartritis mencioné en qué consisten los tratamientos físico, médico y quirúrgico:
*Terapia física: Ejercicios (evitan la atrofia muscular, se prefieren los isométricos), aplicación de frío y calor, estimulación eléctrica nerviosa transcutánea y uso de bastón y calzado acojinado.
*Terapia médica: Paracetamol, celecoxib, nutricéuticos (glucosamina y condroitina orales; la GPC indica que ayudan en la disminución del dolor y la mejoría funcional sin llevar a la regeneración del cartílago), opioides, infiltración articular con corticoides o hialuronato (viscosuplementación), capsaicina (inhibidor de la sustancia P).
*Terapia quirúrgica: Prótesis articulares (para mayores de 55 años o quienes tienen síntomas refractarios), osteotomía, remoción de cuerpos flotantes mediante cirugía artroscópica, lavados artroscópicos.
¿Cuál es el tratamiento de elección para inducción de la remisión en un paciente con granulomatosis con poliangitis?
*El esquema de elección para la inducción a la remisión en la granulomatosis con poliangitis (granulomatosis de Wegener) es la combinación de ciclofosfamida y metilprednisolona.
¿Cuáles son los anticuerpos más asociados a síndrome CREST y cuáles a esclerosis sistémica?
*Síndrome CREST = Anticuerpos anti-centrómero.
*Esclerosis sistémica = Anticuerpos anti-topoisomerasa 1 (también llamados anti SCL-70) y Anticuerpos anti-RNA pol III.
¿Qué alteraciones conforman el síndrome CREST?
*Calcinosis, fenómeno Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasias.
¿Cuál es el fármaco de elección en una paciente con fenómeno de Raynaud?
*El tratamiento de elección para el fenómeno de Raynaud es el nifedipino.
¿Cuál es el fármaco antirreúmatico modificador de la enfermedad de primera elección y Cuál el de segunda línea?
*Tras establecer el diagnóstico de artritis reumatoide debe iniciarse a la brevedad posible el tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), entre los que el metotrexato (con o sin adición de ácido folínico) es el agente de elección y el de segunda línea la sulfasalazina.
¿Cuál es la tríada característica de la púrpura de Schonlein-Henoch y Cuál es la inmunoglobulina asociada?
*La triada clásica de la PSH está integrada por la erupción purpúrica palpable, las artralgias y el dolor abdominal.
*También se le conoce como vasculitis por IgA debido al predominio de esta inmunoglobulina en los complejos inmunes acumulados en los vasos pequeños (estos desencadenan el depósito de la proteína C3 del sistema del complemento).
Granulomatosis con Poliangitis o enfermedad de Wegener
Vasculitis de elementos medianos y pequeños
Histología: Granulomas no caseificantes
Afecta VAS, VAI, riñones y ojos.
Edad media dx 40 años.
Incidencia maxima 40-55 años.
c-ANCA vs proteinasa 3
Tx wegener
Localizada: TMPSMX y prednisona
Sistemica temprana: MTX y prednisona
Generalizada: Ciclofosfamida y prednisona
Grave: Ciclofosfamida, prednisona y plasmaferesis
refractaria: Ig IV, rituximab, infliximab
Mantenimiento: Azatioprina y MTX con corticoesteroides
Complicaciones de Wegener
Hemorragia alveolar
Glomerulonefritis
Celulas inmunes en Wegener
Linfocitos B
Duracion minima terapia de mantenimiento en Wegener
18 meses
Rango de terapia de induccion en Wegener
3-6 meses
Arteritis de Takayasu
Vasculitis de elementos grandes
Afecta aorta, ramas terminales y arterias pulmonares
Incidencia mayor en asiaticas
HLABw52
Histología panarteritis de 3 capas pared vascular
Engrosamiento de pared.
CC Takayasu
Fase 1. sintomas constitucionales como fiebre, cefalea, perdida ponderal, mialgias y artralgias
Fase 2. inflamacion de vasos, dolor, sensibilidad o carotidinia.
Fase 3. Fibrosis vascular o degeneracion aneurismática con isquemia y aneurismas.
Anemia y elevación PCR, VSG.
PET con fluroodesoxiglucosa evalua inflamacion
Herramienta estandar dx Takayasu
Angiografía intravascular
Tx primera eleccion Takayasu
Glucocorticoides
prednisona 1mg/kg/día 1-3 meses
Estudio imagen no invasivo mas util en Takayasu
AngioRM
Criterios de Takayasu ACR
Edad<40 años
Claudicacion de extremidades
Disminucion de pulso de arteria braquial
Diferencia en PAS>10 mmHg
Soplo arterias subclavias y aorta
Arteriografía anormal
Clasificación Takayasu
TIPOS
I. Ramas de arco aortico
IIa. Involucramiento del arco aortico y sus ramas
IIb. Involucramiento arco aortico, ramas y aorta descendente
III. Involucramiento aorta descendente, abdominal y ramas.
IV. Afectación de aorta abdominal y sus ramas
V. Involucra toda la aorta y sus ramss
Farmaco útil en manejo de recurrencia Takayasu
Ciclofosfamida
Detecta etapa temprana de Takayasu con alta precisión
AngioRM
Poliangitis microscopica
Vasculitis necrosante nongranulomatosa pauciana que afecta a pequeños vasos sanguíneos como capilares, vénulas, arteriolos
A menudo causa glomerulonefritis y capilaritis pulmonar.
CC. Purpura palpable, vasculitis cutanea
Sindrome pulmonar y renal.
Hemorragia pulmonar
Marcador serico asociado a Poliangitis microscópica
p-ANCA
hallazgo en biopsia renal de poliangeitis microscópica
Glomerulonefritis rapidamente progresiva
Farmaco biologico indicado en poliangitis microscopica
Rituximab
Farmacos que pueden inducir poliangitis microscopica
Propiltiouracilo, hidralazina, alopurinol, penicilamina, minociclina y sulfasalazina.
Poliarteritis nodosa
Vasculitis inflamatoria progresiva, necrotizante, focal y segmentaria de etiología desconocida.
Afecta vasos de mediano y pequeño calibre.
CC PAN
Fiebre
perdida de peso
Mialgias, artralgias
Neuropatía periferica asimétrica, motora y sensitiva.
Mononeuritis multiple con afeccion de nervio peroneo.
Lesiones cutaneas como nodulos subcutaneos hipersensibles, eritema nodoso, purpura, livedo reticular, ulceras, edema, eritema y gangrena.
Afeccion renal con hipertension, proteinuria > 0.4 g/24 horas y hematuria
Serologia que hay que solicitar en PAN
VHB
Estudio dx mas util abordaje PAN
Biopsia nervio y lesiones cutaneas
Tx eleccion PAN
MPD
Factores de mal pronostico PAN
Hepatitis b
Proteinuria> 1 g
Insuficiencia renal LRA>1.58
Cardiomiopatia
Afeccion SNC y GI
estudio de imagen de eleccion en PAN con afectacion SNC
angioRM
Tx eleccion PAN y VHB
plasmaferesis y lamivudina
Tx eleccion PAN leve
prednisona
Estudio eleccion PAN
angiografía digital
Tx PAN resistente a corticoides
ciclofosfamida
Arteritis de celulas gigantes
Panarteritis sistemica que afecta vasos medianos y grandes en mayores de 50 años
Edad media 79 años
CC: Cefalea, sensibilidad cuero cabelludo, sintomas visuales como amaurosis fugaz y diplpia, claudicacion de mandibula, odinofagia.
Complicacion ceguera por neuropatia optica isquemica anterior
Estudio inicial eleccion en arteritis celulas gigantes
USG doppler
Estandar oro arteritis celulas gigantes
Biopsia de arteria temporal
Tx eleccion arteritis celulas gigantes
Prednisona
Tx eleccion amaurosis aguda secundaria a arteritis de celulas gigantes
MPD
Tx que ayuda a reducir perdida visual en arteritis de celulas gigantes
AAS
Criterios dx de arteritis de celulas gigantes
Edad>50 años
Cefalea localizada
Dolor a palpacion de arteria temporal o pulso debil
VSG>50 mm/h
Resultado positivo de biopsia arterial
Los pacientes con arteritis de celulas gigantes tienen mayor incidencia de
Aneurismas aorticos toracicos
que arteria se afecta en arteritis celulas gigantes
Arteria temporal
Que enfermedad se asocia a arteritis celulas gigantes
Polimialgia reumatica
Vasculitis por crioglobulinemia
Purpura palpable recurrente y neuropatia periferica
glomerulonefritis proliferativa
Anormalidades funcion hepatica, dolor abdominal y enfermedd pulmonar.
Dx vasculitis crioglobulinemica
CRIOGLOBULINAS SERICAS DX
C4 BAJO
que serologia pedir en vasculitis por crioglobulinemia
VHC
Vasculitis crioglobulinemia afecta:
Vasos pequeños
Tx primera eleccion vasculitis crioglobulinemia
Tx corticoides y plasmaferesis
Inmunoglobulina involucrada vasculitis crioglobulinemica
Crioglobulina II y III
IgM
Purpura de Henoch Shonlein
Vasculitis mas comun niños
No granulomatosa de elementos pequeños
Autolimitada
Caracterizada por purpura palpable no trombocitopenica
Vasculitis por IgA
Triada purpura, artralgias y dolor abdominal
Biopsia renal con glomerulonefritis con deposito mesangial
Tx prednisona
Sx Churg Strauss
Poliangeitis granulomatosa alergica
Vasculitis de vasos pequeños que afecta pulmon, nervios perifericos, piel, corazon y tubo diegstivo
CC: Asma, rinitis alergica y eosinofilia, vasculitis necrotizante, granulomas y eosinofilia extravascular
pANCA
Sx felty
AR, esplenomegalia y neutropenia
Farmaco eleccion fase mantenimiento en Churg Strauss
Azatioprina
Criterios dx Churg Strauss
- Historia asma
- Eosinofilia>10%
3- Neuropatia, mononeuropatia, polineuropatia
4- Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios
5- Sinusitis aguda o cronica
6- Eosinofilos extravasculares o vasculitis eosinofilica en biopsia
Primera causa de muerte en Churg Strauss
Afectacion miocárdica
Neoplasia con mayor incidencia en AR
LNH
Mecanismo accion MTX
Inhibe competitivamente dihidrofolato reductasa
Inhibidor sx pirimidina en AR
leflunomida
Dx definitivo de artritis gotosa
Deteccion de cristales birefrigentes negativos en articulacion
Etapas Gota
- Hiperuricemia asintomatica
- Artritis gotosa aguda
- Periodo intercrítico
- Gota tofacea cronica
Mecanismo accion alopurinol
Inhibicion de xantino oxidasa
Complicacion cardiaca mas frecuente asociada a Kawasaki
Miocarditis
