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ENARM > REUMA > Flashcards

REUMA Flashcards

1
Q

Cómo se llaman los criterios de clasificación de LES

A

SLICC 2012

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Q

Clasificación de SLICC 2012

A

CRITERIOS CLÍNICOS
1. Lupus cutáneo agudo
2. Lupus cutáneo crónico
3. Ulceras orales
4. Alopecia sin cicatrización
5. Sinovitis de >2 articulaciones
6. Serositis
7. Afección renal
8. Afección neurológica
9. Anemia hemolítica
10. Leucopenia o linfopenia
11. Trombocitopenia

CRITERIOS INMUNOLÓGICOS
1. ANA +
2. anti DNA bicatenario +
3. Anti-sM
4. Antifosfolípidos +
5. Hipocomplementemia
6. Positividad Coombs directa

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3
Q

Genes de complejo mayor de histocompatibilidad asociados a LES

A

HLA-DR2 y HLA-DR3

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4
Q

Fisiopatología de LES

A

Interaccion entre genes de susceptibilidad, componentes tempranos del complemento, factores hormonales, infecciosos y ambientales que generan respuestas inmunológicas anormales.

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5
Q

Anticuerpo más sensible de LES

A

ANA

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6
Q

Anticuerpo más específico de LES

A

Anti-Sm

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7
Q

Anticuerpos de LES

A
  • Mas sensibles: ANA
  • Mas especificos: Anti-Sm
  • Relacionados con nefrítis lupica: Anti-DNA bicatenario
  • Asociados a depresión y psicosis: Anti-ribosomales
  • Lupus inducido por fármacos: Anti-histona
  • Asociados a lupus neonatal: antiRO y antiLA
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8
Q

Anticuerpo mas relacionado con afección renal

A

antiDNA bicatenario

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9
Q

Como clasificar LES con SLICC 2012, criterios

A

> 4 clinicos e inmunologicos
incluyendo 1 clinico y 1 inmunológico

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10
Q

FARMACO MANTENIMIENTO PRIMERA ELECCION EN LES SIN INVOLUCRAMIENTO ORGANOS MAYORES

A

Hidroxicloroquina

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11
Q

Tratamiento LES sin involucramiento organos mayores

A

AINES, hidroxicloroquina y glucocorticoides

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12
Q

Tratamiento LES moderado o severo

A

Corticoides
Azatioprina
MMF
Ciclofosfamida
Rituximab
Plasmaféresis

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13
Q

RAM hidroxicloroquina

A

Toxicidad retiniana
defectos de acomodación, corneales

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14
Q

Tx mantenimiento LES con afeccion renal

A

Primera opcion: MMF
ALTERNATIVA: Azatioprina
o ciclosporina con prednisona

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15
Q

Patrón histolgico mas comun y grave de nefritis lupica

A

CLASE IV- Glomerulonefritis proliferativa difusa

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16
Q

Clasificación nefritis lúpica

A

I. Normal
2. Nefropatía mesangial
3. Proliferativa, focal y segmentaria
4. Proliferativa difusa
5. Membranosa difusa
6. Esclerosante avanzada

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17
Q

Dentro del abordaje serológico en un pacientes con sospecha de LES, ¿Cuál es el anticuerpo más sensible?, ¿Cuál es el más específico?, ¿Cuál se asocia a nefritis lúpica?, ¿Cuál a depresión y psicosis?, ¿Cuál a lupus inducido por fármacos? y ¿Cuál a lupus neonatal?

A

*Anticuerpos más sensibles = ANA (antinucleares).
*Anticuerpos más específicos = Anti-Sm.
*Anticuerpos relacionados con nefritis lúpica y con la actividad de la enfermedad = Anti-DNA bicatenario.
*Anticuerpos asociados a depresión y psicosis = anti-ribosomales.
*Anticuerpos asociados a lupus inducido por fármacos = anti-histona.
*Anticuerpos asociados a lupus neonatal = anti-RO (# 1) y anti-LA (# 2).

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18
Q

¿Qué hallazgo esperaría encontrar en la artrocentesis de un paciente con artritis gotosa aguda y cuál sería el tratamiento de primera elección?

A

*Cristales de urato monosódico birrefringentes negativos en forma de aguja dentro y fuera de las células en el microscopio de luz polarizada.

*AINE (indometacina, ibuprofeno, diclofenaco) en ausencia de comórbidos y colchicina son los agentes de elección en el tratamiento de una crisis de gota.

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19
Q

Ante la sospecha de síndrome de Sjögren, ¿cuál es la prueba diagnóstica de elección y que anticuerpos son los más asociados con esta patología?

A

*Acorde a la GPC, la prueba Schirmer sin anestésicos oftálmicos es la prueba de elección dentro del abordaje diagnóstico de síndrome de Sjögren y puede emplearse la tinción rosa bengala con una especificidad mayor a expensas de una reducción en la sensibilidad.

*Anti-Ro (anti-SSA) y anti-La (anti-SSB).

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20
Q

Dentro del manejo de un paciente con osteoartritis mencioné en qué consisten los tratamientos físico, médico y quirúrgico:

A

*Terapia física: Ejercicios (evitan la atrofia muscular, se prefieren los isométricos), aplicación de frío y calor, estimulación eléctrica nerviosa transcutánea y uso de bastón y calzado acojinado.

*Terapia médica: Paracetamol, celecoxib, nutricéuticos (glucosamina y condroitina orales; la GPC indica que ayudan en la disminución del dolor y la mejoría funcional sin llevar a la regeneración del cartílago), opioides, infiltración articular con corticoides o hialuronato (viscosuplementación), capsaicina (inhibidor de la sustancia P).

*Terapia quirúrgica: Prótesis articulares (para mayores de 55 años o quienes tienen síntomas refractarios), osteotomía, remoción de cuerpos flotantes mediante cirugía artroscópica, lavados artroscópicos.

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21
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para inducción de la remisión en un paciente con granulomatosis con poliangitis?

A

*El esquema de elección para la inducción a la remisión en la granulomatosis con poliangitis (granulomatosis de Wegener) es la combinación de ciclofosfamida y metilprednisolona.

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22
Q

¿Cuáles son los anticuerpos más asociados a síndrome CREST y cuáles a esclerosis sistémica?

A

*Síndrome CREST = Anticuerpos anti-centrómero.

*Esclerosis sistémica = Anticuerpos anti-topoisomerasa 1 (también llamados anti SCL-70) y Anticuerpos anti-RNA pol III.

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23
Q

¿Qué alteraciones conforman el síndrome CREST?

A

*Calcinosis, fenómeno Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasias.

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24
Q

¿Cuál es el fármaco de elección en una paciente con fenómeno de Raynaud?

A

*El tratamiento de elección para el fenómeno de Raynaud es el nifedipino.

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25
¿Cuál es el fármaco antirreúmatico modificador de la enfermedad de primera elección y Cuál el de segunda línea?
*Tras establecer el diagnóstico de artritis reumatoide debe iniciarse a la brevedad posible el tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), entre los que el metotrexato (con o sin adición de ácido folínico) es el agente de elección y el de segunda línea la sulfasalazina.
26
¿Cuál es la tríada característica de la púrpura de Schonlein-Henoch y Cuál es la inmunoglobulina asociada?
*La triada clásica de la PSH está integrada por la erupción purpúrica palpable, las artralgias y el dolor abdominal. *También se le conoce como vasculitis por IgA debido al predominio de esta inmunoglobulina en los complejos inmunes acumulados en los vasos pequeños (estos desencadenan el depósito de la proteína C3 del sistema del complemento).
27
Granulomatosis con Poliangitis o enfermedad de Wegener
Vasculitis de elementos medianos y pequeños Histología: Granulomas no caseificantes Afecta VAS, VAI, riñones y ojos. Edad media dx 40 años. Incidencia maxima 40-55 años. c-ANCA vs proteinasa 3
28
Tx wegener
Localizada: TMPSMX y prednisona Sistemica temprana: MTX y prednisona Generalizada: Ciclofosfamida y prednisona Grave: Ciclofosfamida, prednisona y plasmaferesis refractaria: Ig IV, rituximab, infliximab Mantenimiento: Azatioprina y MTX con corticoesteroides
29
Complicaciones de Wegener
Hemorragia alveolar Glomerulonefritis
30
Celulas inmunes en Wegener
Linfocitos B
31
Duracion minima terapia de mantenimiento en Wegener
18 meses
32
Rango de terapia de induccion en Wegener
3-6 meses
33
Arteritis de Takayasu
Vasculitis de elementos grandes Afecta aorta, ramas terminales y arterias pulmonares Incidencia mayor en asiaticas HLABw52 Histología panarteritis de 3 capas pared vascular Engrosamiento de pared.
34
CC Takayasu
Fase 1. sintomas constitucionales como fiebre, cefalea, perdida ponderal, mialgias y artralgias Fase 2. inflamacion de vasos, dolor, sensibilidad o carotidinia. Fase 3. Fibrosis vascular o degeneracion aneurismática con isquemia y aneurismas. Anemia y elevación PCR, VSG. PET con fluroodesoxiglucosa evalua inflamacion
35
Herramienta estandar dx Takayasu
Angiografía intravascular
36
Tx primera eleccion Takayasu
Glucocorticoides prednisona 1mg/kg/día 1-3 meses
37
Estudio imagen no invasivo mas util en Takayasu
AngioRM
38
Criterios de Takayasu ACR
Edad<40 años Claudicacion de extremidades Disminucion de pulso de arteria braquial Diferencia en PAS>10 mmHg Soplo arterias subclavias y aorta Arteriografía anormal
39
Clasificación Takayasu TIPOS
I. Ramas de arco aortico IIa. Involucramiento del arco aortico y sus ramas IIb. Involucramiento arco aortico, ramas y aorta descendente III. Involucramiento aorta descendente, abdominal y ramas. IV. Afectación de aorta abdominal y sus ramas V. Involucra toda la aorta y sus ramss
40
Farmaco útil en manejo de recurrencia Takayasu
Ciclofosfamida
41
Detecta etapa temprana de Takayasu con alta precisión
AngioRM
42
Poliangitis microscopica
Vasculitis necrosante nongranulomatosa pauciana que afecta a pequeños vasos sanguíneos como capilares, vénulas, arteriolos A menudo causa glomerulonefritis y capilaritis pulmonar. CC. Purpura palpable, vasculitis cutanea Sindrome pulmonar y renal. Hemorragia pulmonar
43
Marcador serico asociado a Poliangitis microscópica
p-ANCA
44
hallazgo en biopsia renal de poliangeitis microscópica
Glomerulonefritis rapidamente progresiva
45
Farmaco biologico indicado en poliangitis microscopica
Rituximab
46
Farmacos que pueden inducir poliangitis microscopica
Propiltiouracilo, hidralazina, alopurinol, penicilamina, minociclina y sulfasalazina.
47
Poliarteritis nodosa
Vasculitis inflamatoria progresiva, necrotizante, focal y segmentaria de etiología desconocida. Afecta vasos de mediano y pequeño calibre.
48
CC PAN
Fiebre perdida de peso Mialgias, artralgias Neuropatía periferica asimétrica, motora y sensitiva. Mononeuritis multiple con afeccion de nervio peroneo. Lesiones cutaneas como nodulos subcutaneos hipersensibles, eritema nodoso, purpura, livedo reticular, ulceras, edema, eritema y gangrena. Afeccion renal con hipertension, proteinuria > 0.4 g/24 horas y hematuria
49
Serologia que hay que solicitar en PAN
VHB
50
Estudio dx mas util abordaje PAN
Biopsia nervio y lesiones cutaneas
51
Tx eleccion PAN
MPD
52
Factores de mal pronostico PAN
Hepatitis b Proteinuria> 1 g Insuficiencia renal LRA>1.58 Cardiomiopatia Afeccion SNC y GI
53
estudio de imagen de eleccion en PAN con afectacion SNC
angioRM
54
Tx eleccion PAN y VHB
plasmaferesis y lamivudina
55
Tx eleccion PAN leve
prednisona
56
Estudio eleccion PAN
angiografía digital
57
Tx PAN resistente a corticoides
ciclofosfamida
58
Arteritis de celulas gigantes
Panarteritis sistemica que afecta vasos medianos y grandes en mayores de 50 años Edad media 79 años CC: Cefalea, sensibilidad cuero cabelludo, sintomas visuales como amaurosis fugaz y diplpia, claudicacion de mandibula, odinofagia. Complicacion ceguera por neuropatia optica isquemica anterior
59
Estudio inicial eleccion en arteritis celulas gigantes
USG doppler
60
Estandar oro arteritis celulas gigantes
Biopsia de arteria temporal
61
Tx eleccion arteritis celulas gigantes
Prednisona
62
Tx eleccion amaurosis aguda secundaria a arteritis de celulas gigantes
MPD
63
Tx que ayuda a reducir perdida visual en arteritis de celulas gigantes
AAS
64
Criterios dx de arteritis de celulas gigantes
Edad>50 años Cefalea localizada Dolor a palpacion de arteria temporal o pulso debil VSG>50 mm/h Resultado positivo de biopsia arterial
65
Los pacientes con arteritis de celulas gigantes tienen mayor incidencia de
Aneurismas aorticos toracicos
66
que arteria se afecta en arteritis celulas gigantes
Arteria temporal
67
Que enfermedad se asocia a arteritis celulas gigantes
Polimialgia reumatica
68
Vasculitis por crioglobulinemia
Purpura palpable recurrente y neuropatia periferica glomerulonefritis proliferativa Anormalidades funcion hepatica, dolor abdominal y enfermedd pulmonar.
69
Dx vasculitis crioglobulinemica
CRIOGLOBULINAS SERICAS DX C4 BAJO
70
que serologia pedir en vasculitis por crioglobulinemia
VHC
71
Vasculitis crioglobulinemia afecta:
Vasos pequeños
72
Tx primera eleccion vasculitis crioglobulinemia
Tx corticoides y plasmaferesis
73
Inmunoglobulina involucrada vasculitis crioglobulinemica
Crioglobulina II y III IgM
74
Purpura de Henoch Shonlein
Vasculitis mas comun niños No granulomatosa de elementos pequeños Autolimitada Caracterizada por purpura palpable no trombocitopenica Vasculitis por IgA Triada purpura, artralgias y dolor abdominal Biopsia renal con glomerulonefritis con deposito mesangial Tx prednisona
75
Sx Churg Strauss
Poliangeitis granulomatosa alergica Vasculitis de vasos pequeños que afecta pulmon, nervios perifericos, piel, corazon y tubo diegstivo CC: Asma, rinitis alergica y eosinofilia, vasculitis necrotizante, granulomas y eosinofilia extravascular pANCA
76
Sx felty
AR, esplenomegalia y neutropenia
77
Farmaco eleccion fase mantenimiento en Churg Strauss
Azatioprina
78
Criterios dx Churg Strauss
1. Historia asma 2. Eosinofilia>10% 3- Neuropatia, mononeuropatia, polineuropatia 4- Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios 5- Sinusitis aguda o cronica 6- Eosinofilos extravasculares o vasculitis eosinofilica en biopsia
79
Primera causa de muerte en Churg Strauss
Afectacion miocárdica
80
Neoplasia con mayor incidencia en AR
LNH
81
Mecanismo accion MTX
Inhibe competitivamente dihidrofolato reductasa
82
Inhibidor sx pirimidina en AR
leflunomida
83
Dx definitivo de artritis gotosa
Deteccion de cristales birefrigentes negativos en articulacion
84
Etapas Gota
1. Hiperuricemia asintomatica 2. Artritis gotosa aguda 3. Periodo intercrítico 4. Gota tofacea cronica
85
Mecanismo accion alopurinol
Inhibicion de xantino oxidasa
86
Complicacion cardiaca mas frecuente asociada a Kawasaki
Miocarditis

ENARM (31 decks)

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