NEUMO Flashcards
¿Cómo se confirma el diagnóstico de EPOC?
*La obtención de una espirometría es imprescindible; el diagnóstico de EPOC se establece cuando el FEV1 es <80% del predicho para la edad, sexo y estatura del individuo, o si su relación FEV1/FVC es <70%.
¿Cuáles son las capacidades pulmonares? ¿Cómo se define cada una? ¿A cuántos mililitros equivale cada una?
*La capacidad inspiratoria es la adición del volumen de ventilación pulmonar al volumen de reserva inspiratoria (la cantidad máxima de aire que puede entrar a los pulmones); es de aproximadamente 3500 ml.
*La capacidad funcional residual es la suma del volumen residual con el volumen de reserva espiratoria (la cantidad de aire que permanece en los pulmones después de una espiración tranquila); equivale a 2300 ml.
*La capacidad vital es la suma de los volúmenes de ventilación pulmonar, de reserva inspiratoria y de reserva espiratoria (la cantidad máxima de aire que puede ser expulsada de los pulmones después de una inspiración forzada); equivale a 4600 ml.
*La capacidad pulmonar total es la suma de la capacidad vital con el volumen de reserva (la cantidad máxima de aire que pueden contener los pulmones); aproximadamente 5800 ml.
¿Cómo se establece el diagnóstico de asma en menores de seis años de edad?
*Recuerda que la espirometría únicamente se puede realizar a partir de los seis años de edad, por lo que el diagnóstico de asma en los niños menores de seis años de edad se basa en síntomas recurrentes matutinos o nocturnos (cualquier de los siguientes: tos, sibilancias o dificultad respiratoria), a pesar de un examen clínico normal cuando está asintomático.
¿Cómo se confirma el diagnóstico de asma a partir de los seis años de edad?
Características utilizadas para establecer el diagnóstico de asma:
1) Antecedente de síntomas respiratorios variables (sibilancias, tos, disnea y/o opresión torácica) más
2) Evidencia de limitación variable al flujo de aire espiratorio (al menos una vez durante el proceso de diagnóstico)
-Cuando la FEV1 es baja documente que la relación FEV1/FVC sea también baja (normal más de 0.75-0.80 en adultos y más de 0.85 en niños)
-Documente que la variación del a función pulmonar es mayor que en las personas sanas:
*Reversibilidad en el FEV1 > 200 ml y > 12% tras broncodilatador.
*Variabilidad del flujo espiratorio máximo > 10% en adultos y > 13% en niños
*Aumento del FEV1 en más de 200 ml y 12% tras cuatro semanas de tratamiento
Mencioné la clasificación del asma por gravedad:
*Asma intermitente:
• Síntomas menos de 1 vez por semana
• Exacerbaciones de duración corta
• Síntomas nocturnos no más de 2 veces al mes
• FEV1 o PEF >80% del valor predicho
• Variabilidad en el PEF o FEV1 <20%
*Asma persistente leve:
• Síntomas más de 1 vez por semana, pero menos de 1 vez al día
• Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
• Síntomas nocturnos más de 2 veces por mes
• FEV1 o PEF >80% del valor predicho
• Variabilidad en el PEF o FEV1 <20-30%
*Asma persistente moderada:
• Síntomas diarios
• Exacerbaciones que afectan la actividad y el sueño
• Síntomas nocturnos más de 1 vez por semana
• Uso diario de agonistas β2 de acción corta inhalados
• FEV1 o PEF 60-80% del valor predicho
• Variabilidad en el PEF o FEV1 >30%
*Asma persistente grave:
• Síntomas diurnos y nocturnos diariamente
• Exacerbaciones frecuentes
• Limitación para las actividades físicas
• FEV1 o PEF <60% del valor predicho
• Variabilidad en el PEF o FEV1 >30%
¿Cuáles son los principales síndromes paraneoplásicos en cáncer pulmonar?
•Síndrome miasténico Eaton-Lambert: Emaciación de grupos musculares proximales con debilidad.
•Hipercalcemia: Cólico renal, estreñimiento, dolor abdominal. Se observa más frecuentemente en casos de carcinoma de células escamosas y puede deberse a metástasis osteolíticas o a la producción de proteína relacionada con la paratohormona (PTH-rp).
•Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH): Hiponatremia con delirio y letargo; pueden presentarse convulsiones y la muerte.
•Síndrome de secreción ectópica de hormona adrenocorticotropa (ACTH): Usualmente sólo provoca pérdida ponderal y debilidad, pero raramente pueden ocurrir hipertensión, atrofia cutánea, emaciación de las extremidades, obesidad central, hirsutismo, irregularidades menstruales, hipogonadismo, equimosis y acné. La producción ectópica de ACTH puede deberse a neoplasias pulmonares primarias o cánceres de páncreas, tiroides, timo o de células renales.
•Manifestaciones neurológicas: Neuropatías periféricas, degeneración cerebelar, degeneración de la corteza cerebral, pseudodemencia.
•Manifestaciones cutáneas: Dermatomiositis, acantosis nigricans.
•Manifestaciones vasculares y hematológicas: Anemia, trombocitosis, trombocitopenia, tromboflebitis migratoria, trombosis marántica.
Mencione la clasificación histopatológica de la OMS para cáncer pulmonar y ¿Cuál es el estirpe histológica más frecuente de cáncer pulmonar?
*La clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) define cinco tipos patológicos, como los carcinomas microcítico (25%), de células escamosas (20-30%), adenocarcinoma (30-40%), de células grandes (10%) y mixto
¿Cuáles son los volúmenes pulmonares? ¿Cómo se define cada uno? ¿A cuántos mililitros equivale cada uno?
*El volumen de ventilación pulmonar (volumen corriente) es el aire inspirado o espirado en cada respiración normal; se aproxima a los 500 ml en el adulto joven.
*El volumen de reserva inspiratoria es el aire adicional al volumen de ventilación pulmonar que puede inspirarse; generalmente equivale a 3000 ml.
*El volumen de reserva espiratoria es el volumen de aire que puede espirarse adicionalmente al volumen corriente durante la espiración forzada; se aproxima a los 1100 ml.
*El volumen residual es el aire que permanece en los pulmones tras una espiración forzada; es aproximadamente de 1200 ml.
Mencione la clasificación de la GOLD de acuerdo a la limitación del flujo aéreo con el VEF1:
*GOLD 1 (Leve) = VEF1 ≥ 80% del predicho.
*GOLD 2 (Moderado) = VEF1 50-79% del predicho.
*GOLD 3 (Severo) = VEF1 30-49% del predicho.
*GOLD 4 (Muy severo) = VEF1 ≤ 29% del predicho.
¿Cómo se confirma el diagnóstico de asma a partir de los seis años de edad?
Características utilizadas para establecer el diagnóstico de asma:
1) Antecedente de síntomas respiratorios variables (sibilancias, tos, disnea y/o opresión torácica) más
2) Evidencia de limitación variable al flujo de aire espiratorio (al menos una vez durante el proceso de diagnóstico)
-Cuando la FEV1 es baja documente que la relación FEV1/FVC sea también baja (normal más de 0.75-0.80 en adultos y más de 0.85 en niños)
-Documente que la variación del a función pulmonar es mayor que en las personas sanas:
*Reversibilidad en el FEV1 > 200 ml y > 12% tras broncodilatador.
*Variabilidad del flujo espiratorio máximo > 10% en adultos y > 13% en niños
*Aumento del FEV1 en más de 200 ml y 12% tras cuatro semanas de tratamiento
¿Cuáles son las indicaciones absolutas para oxígeno domiciliario en un paciente con EPOC? ¿Por cuántas horas al día deberá indicarse como mínimo?
*Pa02 ≤ 55% y/o saturación de oxígeno ≤ 88%.
*Para que el oxígeno domiciliario sea de utilidad debe indicarse durante al menos 16 horas al día.
Asma
Complejo sintomatico de disnea periodica tipicamente asociada con sibilancias, opresion toracica, tos, obstruccion variable y reversible de via aerea con hiperreactividad bronquial
Dx asma
Espirometría con FEV1 que demuestre obstrucción del flujo aéreo reversible >12%
Tx primera línea asma
Beta agonistas selectivos
Prevención exaceraciones en asma
Vacuna de infñuenza
Tx elección en asma intermitente
B agonistas inhalados de corta duración
Asma con FEV/FVC 57%
Asma persistente moderada
Efecto asma en vias aereas
Inflamacion cronica
Hiperreactividad
Edema y aumento moco
Remodelacion de vias aereas
Perdida funcion pulmonar
Manejo de asma persistente severo
Corticoide inhalado a dosis intermedias o altas con agonista B de larga duracion
Masculino 6 años con asma leve persistente tx
Corticoide inhalado a dosis bajas
Indice pulmonar de exacerbaciones en asma
Puntos 0. 1. 2. 3
FR<6a. <30 31-45 49-60 >60
FR>6a. <20. 21-35. 36-50. >50
Sibilancias - Final. Espiracion Insp y esp
Uso ECM. - Leve. Aumento. Act max
0-3 leve
moderada 4-6
grave 7-9
Estudio imagen exacerbacion asma
Rx torax
Primer paso tx crisis asma
Oxigeno
Tx eleccion crisis asma
Nebulizaciones con B2 accion corta + ipratropio
