infectología Flashcards
¿Qué es la fascitis necrosante?
Es una infección rápidamente progresiva que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y profunda, que produce necrosis hística y toxicidad sistémica grave, que si no es tratada en forma oportuna, es invariablemente mortal.
Cuándo se utiliza el término “gangrena de Fournier”?
-Se llama gangrena de Fournier a la fascitis necrosante de los genitales y del periné masculino.
etiología gangrena fournier
-La gangrena de Fournier casi siempre es una infección “polimicrobiana” por gérmenes microaerobios, anaerobios, y Grampositivos y Gramnegativos.
Factores de riesgo gangrena de fournier
-Los factores de riesgo comprenden la enfermedad vascular periférica, “la diabetes mellitus”, la desnutrición, el alcoholismo y otros estados de inmunodepresión (ej. VIH).
tratamiento gangrena fournier
Requiere tratamiento antibiótico agresivo de espectro amplio (p ej. carbapenem o piperacilina/tazobactam), cuidados de soporte y drenaje quirúrgico urgente con desbridamiento agresivo del tejido necrótico
Tratamiento eleccion gangrena fournier
La magnitud del desbridamiento depende completamente del grado de progresión del proceso.
¿cuál es el principal agente etiológico en artritis infecciosa?
-Staphylococcus aureus
¿Qué agente etiológico debe sospechar si le mencionan a un paciente joven sexualmente activo?
Neisseria gonorrhoeae.
¿Cuáles son las articulaciones más frecuentemente afectadas en artritis infecciosa?
-Rodilla y la cadera
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de artritis infecciosa?
-La característica clínica distintiva es la instauración aguda de dolor y edema articulares; otras manifestaciones son la limitación en el arco de movilidad, derrame articular asociada a varios grados de eritema e hipertermia circundantes, y fiebre.
¿Qué hallazgos esperaría encontrar en la artrocentesis de artritis infecciosa?
-El método de elección para confirmar el diagnóstico (incluso previo a la administración de antibióticos) es la artrocentesis para tinción de gram, cultivo (considerado estándar de oro diagnóstico) y análisis del líquido sinovial; se identificaría un aumento de la celularidad (>50,000 leucocitos/mm3) con >80% de PMN.
¿Cuál es el principal agente etiológico de osteomielitis?
-Staphylococcus aureus.
Cuadro clinico osteomielitis
-La osteomielitis hematógena suele presentarse con edema y dolor localizados, malestar, fiebre y escalofríos. En la infección originada por contigüidad suele encontrarse una presentación sutil, por lo que debe mantenerse un nivel de sospecha alto (especialmente en pacientes con pie diabético).
¿Cuál es el estudio de imagen de elección para el diagnóstico osteomielitis?
-Resonancia magnética con gadolinio
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de osteomielitis?
-Biopsia y cultivo del hueso infectado.
¿Cuáles son los esquemas empíricos de elección de acuerdo con la edad del paciente en osteomielitis?
*1 mes a 5 años (Staphylococcus, H. influenzae, Streptococcus): Cefuroxima o penicilina G sódica.
*Todas las edades (Staphylococcus): Dicloxacilina con un aminoglucósido (amikacina, gentamicina).
Mencione qué ítems incluye la escala de CURB-65 y cuáles la CRB-65
-La escala CURB-65 incluye los siguientes cinco ítems cada uno con valor de un punto:
*Confusión
*BUN > 19 mg/dl
*Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones por minuto
*Presión arterial sistólica < 90 mm Hg o diastólica < 60 mm Hg
*Edad ≥ 65 años
-La escala CRB-65 únicamente incluye los cuatro parámetros clínicos (sin el BUN)
¿Cuáles son los esquemas de elección para el tratamiento de brucelosis acorde a la NOM ?
1) Esquemas establecidos por la NOM.
Esquema A: De primera elección en adultos.
• Tetraciclina con estreptomicina por 21 días.
Esquema B: Niños, gestantes después del primer trimestre y ancianos.
• Rifampicina con trimetoprim-sulfametoxazol por 21 días.
Esquema C: Casos resistentes a los esquemas A o B o de evolución prolongada.
• Doxiciclina con rifampicina por 6 semanas.
¿Cuáles son los esquemas de elección para el tratamiento de brucelosis acorde a la OMS?
2) Esquema recomendado por la OMS: Doxiciclina y rifampicina por 6 semanas.
o Gestantes y niños menores de 8 años: Rifampicina y trimetoprim-sulfametoxazol por 45 días (pudiendo incluir aminoglucósidos o quinolonas).
Mencione la interpretación de los siguientes títulos en las pruebas de aglutinación estándar (SAT) y 2-mercaptoetanol (2-ME) en un paciente con brucelosis:
-SAT positiva y 2-ME negativa = Infección en etapa inicial.
-SAT positiva y 2-ME positiva = Infección de curso prolongado.
-SAT negativa y 2-ME positiva = Revisar la técnica y repetir el estudio.
-SAT negativa y 2-ME negativa = Repetir el estudio y, de mantenerse el resultado, se descarta brucelosis.
Indicaciones de Prueba rosa bengala
debe practicarse a los pacientes que tengan factores de riesgo por exposición y manifestaciones clínicas compatibles con el padecimiento, debiendo confirmarse el diagnóstico con la titulación de anticuerpos con las pruebas de aglutinación estándar (standard-agglutination test, SAT) y 2-mercaptoetanol (2-mercaptoethanol, 2-ME), con títulos positivos de >1:80 y >1:20, respectivamente o mediante cultivo.
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con artritis infecciosa?
-Tratamiento empírico: en menores de tres meses y mayores sin factores de riesgo para SAMR asociar dicloxacilina, cefotaxima o cefalotina más un aminoglucósido. Ante factores de riesgo para SAMR o bacilos gram negativos el tratamiento de elección es vancomicina más una cefalosporina de tercera generación. Ante sospecha de artritis gonocócica el fármaco de elección es la ceftriaxona y como alternativas ciprofloxacino o espectinomicina. En otra parte del a GPC, se mencionan los siguientes esquemas acorde a la prevalencia de SARM y la severidad de la infección:
En regiones con alta prevalencia de SAMR e infecciones leves o moderadas o sin datos de severidad, utilizar clindamicina más un β-lactámico y considerar asociar con rifampicina. En regiones con alta prevalencia de SAMR e infecciones graves o con datos de severidad (sepsis y choque séptico) el tratamiento de elección es vancomicina más rifampicina.
Diagnostico artritis infecciosa
-La GPC establece que ante la sospecha o diagnóstico confirmado de artritis séptica debe realizarse el drenaje del material purulento y el inicio de tratamiento antibiótico. También indica la necesidad de un curso de 4 días de dexametasona intravenosa que inicie 30 minutos antes de la primera dosis de antibiótico.
¿Cuál es el biomarcador recomendado para evaluar la respuesta al tratamiento?
-La suspensión del tratamiento siempre debe ser precedida por la resolución de las manifestaciones clínicas y la normalización del nivel de proteína C reactiva.
