ATLS

Question 1

¿Cuáles son los criterios para establecer el diagnóstico de muerte cerebral?

Answer 1

Calificación de 3 puntos en la escala de Glasgow
Ausencia de reactividad pupilar
Ausencia de reflejos de tallo (oculocefálico, oculovestibular, nauseoso y corneal)
Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo en el examen formal de apnea
Ciertas condiciones reversibles pueden simular la muerte cerebral, como la hipotermia o el coma barbitúrico.

El diagnóstico sólo es aceptado después de la normalización de los parámetros fisiológicos y cuando el sistema nervioso central no está potencialmente afectado por medicamentos.

Question 2

Mencione la clasificación por gravedad del TCE (de acuerdo al puntaje en la escala de coma de Glasgow):

Answer 2

*Leve: Glasgow 13-15.
*Moderado: Glasgow 9-12.
*Grave: Glasgow 3-8.

Question 3

Acorde a la última edición del ATLS, ¿cómo se define hemotórax masivo?

Answer 3

*Se define como la acumulación rápida de más de 1500 ml, o un gasto mayor a 200 ml/hora por 2 a 4 horas por la sonda endopleural, o un tercio o más del volumen sanguíneo en la cavidad torácica, comprometiendo la ventilación y la circulación; es resultado por lo general de un trauma penetrante.

Question 4

¿Cuál es el tratamiento inicial y cuál el definitivo de hemotorax masivo?

Answer 4

*El manejo inicial consiste en valoración de la vía aérea, y mantener una adecuada circulación, incluyendo monitoreo cardíaco con oximetría de pulso (ABC). Se debe mantener una circulación adecuada con cristaloides y preferentemente con derivados sanguíneos.

*Los pacientes con hemotórax masivo deben ser tratado mediante toracotomía de urgencia.

Question 5

Dentro del abordaje de taponamiento cardiaco, ¿de qué elementos se conforma la tríada de Beck? ¿En qué consiste el signo de Kussmaul y en qué el pulso paradójico?

Answer 5

*Los datos clínicos que provocan la sospecha diagnóstica son la ingurgitación yugular, hipotensión y disminución de ruidos cardiacos (triada de Beck); pueden presentar también el signo de Kussmaul (aumento de presión venosa a la inspiración) y pulso paradójico (disminución de la presión sistólica 10 mm Hg durante la inspiración).

Question 6

¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico de taponamiento cardiaco?

Answer 6

*El diagnóstico se realiza con ecocardiograma (método no invasivo de elección), FAST (en caso de inestabilidad hemodinámica) o ventana pericárdica.

Question 7

¿Cuál es el tratamiento de elección de taponamiento cardiaco?

Answer 7

*El tratamiento de elección y definitivo es la reparación quirúrgica (pericardiotomía mediante toracotomía) por un cirujano calificado. En caso de no contar con esta alternativa se puede realizar pericardiocentesis (la cuál es diagnóstica y terapia puente), esta se debe realizar de manera preferente guiada por ultrasonido; en caso de realizar este procedimiento se deberá hacer de cualquier manera una exploración quirúrgica con reparación de la herida posteriormente.

Question 8

La reposición de hemoderivados debe considerarse de forma precoz ante la evidencia de hemorragias de clase III o IV; se ha demostrado que esta medida previene el desarrollo de la tríada letal la cual incluye:

Answer 8

tríada letal (mortal) de coagulopatía, hipotermia y acidosis.

Question 9

Acorde a la última edición del ATLS, ¿cómo se define tórax inestable?

Answer 9

*Es resultado de la fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios, lo que ocasiona la presencia de un segmento móvil que altera la dinámica del movimiento de la caja torácica. Esto conlleva a un movimiento paradójico (respiración paradójica) durante la inspiración y espiración; el mayor riesgo que presenta es la lesión implícita a nivel pulmonar.

Question 10

¿Qué fracturas costales se asocian a lesiones de qué órganos en específico?

Answer 10

*La localización específica de una fractura costal puede orientar la sospecha de una lesión característica, siendo las más importantes entre las costillas:
-Primera y segunda: grandes vasos.
-Tercera y octava: pulmón, bronquios, corazón y pleura.
-Novena y décimo segunda: hígado, bazo, riñones.

Question 11

¿Cuál es el tratamiento de elección de torax inestable?

Answer 11

*El manejo inicial incluye la valoración de la vía aérea, administrar oxígeno en caso de ser necesario, hidratación parenteral y analgesia (la GPC recomienda paracetamol, ketorolaco y morfina, en caso de no responder, utilizar bloqueo o analgesia epidural) para mejorar la restricción en la ventilación. De ser necesario y acorde a las indicaciones habituales se valorará intubación y ventilación mecánica.

Question 12

Mencione el ABCDE par la revisión primaria del paciente politraumatizado y especifique las acciones a realizar en cada paso:

Answer 12

*A (airway): Control de la vía aérea y de la columna cervical. Inicialmente se evalúa la permeabilidad de la vía aérea superior (inspección, búsqueda de cuerpos extraños e identificación de fracturas faciales, mandibulares, traqueales o laríngeas) y el nivel de conciencia. La evaluación debe realizarse movilizando mínimamente la columna cervical, manteniendo dispositivos de fijación hasta descartar radiológicamente cualquier lesión cervical.

*B (breathing): Respiración y ventilación. Tiene como objetivo asegurar un intercambio gaseoso adecuado, por lo que debe identificarse la presencia de movimientos respiratorios y la presencia de condiciones que pueden dificultar la ventilación (neumotórax, hemotórax).

*C (circulation): Circulación con control de hemorragia. La hemorragia constituye la causa de muerte prevenible más importante secundaria al trauma. El estado circulatorio se evalúa a través del estado de conciencia, el color de la piel y el pulso. El control inicial de las hemorragias se efectúa mediante la presión. Las localizaciones más importantes de hemorragias mayores ocultas son las cavidades torácica y abdominal, los tejidos blandos alrededor de una factura de un hueso largo importante y el espacio retroperitoneal.

*D (deficit): Déficit neurológico. Se establece el nivel de conciencia, tamaño y reactividad pupilares y signos de lateralización o de lesión medular.

*E (exposure and environment): Exposición y control ambiental; implica retirar la ropa del paciente previniendo la hipotermia.

Question 13

Menciones las indicaciones de laparotomía de urgencia en un paciente con trauma de abdomen:

Answer 13

*Trauma abdominal cerrado con hipotensión y ultrasonido FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.
*Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.
*Hipotensión con herida penetrante abdominal.
*Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego.
*Evisceración.
*Sangrado de origen gástrico, rectal o genitourinario secundario a trauma penetrante.
*Peritonitis.
*Aire libre intraperitoneal, aire en retroperitoneo o ruptura de hemidiafragma después de un trauma cerrado.

Question 14

¿Cuál es el tratamiento inmediato inicial y cuál el definitivo en un paciente con neumotórax a tensión?

Answer 14

*El tratamiento inmediato inicial es la descompresión con la colocación de una aguja en el quinto espacio intercostal línea media axilar o axilar anterior, con catéter de 6.5 cm de longitud y 14 Fr de diámetro, esto mejora la ventilación y la circulación.

*El tratamiento definitivo consiste en colocar un tubo pleural en la misma localización (quinto espacio intercostal en la línea media axilar o axilar anterior), por encima del reborde costal con sonda endopleural de 28-32 Fr.

Question 15

Mencione, ¿cuáles son los principales órganos lesionados en trauma cerrado de abdomen y cuáles en trauma penetrante (por arma blanca y por proyectil de arma de fue respectivamente?

Answer 15

• En pacientes con trauma cerrado, los órganos más frecuentemente lacerados son: bazo (40-55%), hígado (35-45%) e intestino delgado (5-10%).

*Las lesiones por apuñalamiento generalmente laceran al hígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%) y colon.

Las lesiones por proyectil de arma de fuego comúnmente involucran: intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares abdominales (25%).

Question 16

Secuencia ABCDE

Answer 16

A. Airway. control de via aerea y columna cervical
B Breathing. Respiracion y ventilacion
C Circulacion. Circulacion con control de hemorragia
D. Deficit neurologico
E. Exposure and environment

Question 17

5 lugares donde buscar sangre en paciente chocado por perdida sanguinea

Answer 17

Suelo
Torax
Abdomen
Pelvis
Femur

Question 18

Localizacion mas comun de hematoma epidural

Answer 18

Temporal o frontoparietal

Question 19

Desequilibrio acido base en fase avanzada de choque hipovolemico

Answer 19

Acidosis metabolica

Question 20

Cuanta perdida sanguinea hay en choque grado 1

Answer 20

<15%

Question 21

Cuanta perdida sanguinea hay en choque grado 2

Answer 21

15-30%

Question 22

Cuanta perdida sanguinea hay en choque grado 3

Answer 22

31-40%

Question 23

Cuanta perdida sanguinea hay en choque 4

Answer 23

> 40%

Question 24

Nivel mas alto al que llega el diafragma en espiracion forzada

Answer 24

4 EIC

Question 25

Forma de primera eleccion de acceso vascular en trauma

Answer 25

dos cateteres venosos perifericos

Question 26

organos mas comunmente lesionados en trauma cerrado abdomen

Answer 26

BAZO HIGADO ID

Question 27

Organo mas afectado por trauma penetrante arma blanca

Answer 27

higado

Question 28

% herida por arma de fuego en el que se lesiona el intestino delgado

Answer 28

50%

Question 29

Objetivo de SNG en trauma

Answer 29

Descomprimir dilatacion gastrica, remover el contenido gastrico para reducir broncoaspiracion y evaluar hemorragia digestiva

Question 30

Signos clinicos sugestivos de lesion traqueal

Answer 30

Ronquera Enfisema subcutaneo Fractura palpable

Question 31

Tx lesion traqueal

Answer 31

Intubacion orotraqueal si no traqueostomía

Question 32

Primer paso en el manejo choque

Answer 32

Reconocer la presencia de choque

Question 33

Principal causa de choque en paciente trauma

Answer 33

hemorragia

Question 34

Maniobra para lograr permeabilidad de via aerea en revision primaria

Answer 34

Elevacion del menton o levantamiento de mandibula

Question 35

CC neumotorax a tension

Answer 35

Hiperresonancia Hipotension Distencion venosa Desviacion traqueal

Question 36

tx inicial neumotorax a tension

Answer 36

descompresion con aguja en 5 EIC LMA o LAA con cateter de 14 fr

Question 37

Tx definitivo neumotorax a tension

Answer 37

tubo endopleural en 5 EIC LMA O LAA

Question 38

Porque hay choque en neumotorax a tension

Answer 38

Disminucion del GC por descenso del retorno venoso

Question 39

Glasgow Ocular

Answer 39

OCULAR 1. NINGUNA 2. AL DOLOR 3. AL HABLAR 4. ESPONTANEO

Question 40

Glasgow motor

Answer 40

1. FLÁCIDO 2. DESCEREBRACION: Una extensión de brazos y piernas es más grave 3. DECORTICACION: La flexión anormal es mejor porque no afecta sustancia blanca 4. RETIRA: Intenta mover extremidad 5. LOCALIZA: Si levanta su mano 90 grados a retiras estimulo 6. OBEDECE

Question 41

Glasgow verbal

Answer 41

VERBAL 1. NINGUNA 2. INCOMPRENSIBLE: Gruñido, llanto, lamento. 3. INAPROPIADO: Groserías, pausas importantes 4. CONFUSO: Contenido no entendible, velocidad norma 5. ORIENTADO:

Question 42

Secuencia de intubacion rapida

Answer 42

1. tener plan B 2. comprobar lista aspiraciony VPP 3. Preoxigenar paciente con oxigeno 100% 4. Aplicar presion en cricoides

Question 43

Mejor forma de evaluar que el tubo endotraqueal funcione correcto

Answer 43

Deteccion de co2 por capnografo o colorimetria

Question 44

Flujo de oxigeno minimo indicado para mantener ventilacion

Answer 44

10 L/min

Question 45

determinantes de GC

Answer 45

FC y volumen sistolico

Question 46

como restituir el GC si hay perdida sanguinea aguda

Answer 46

restituir el retorno venoso

Question 47

CC taponamiento cardiaco

Answer 47

triada de beck ingurgitacion yugular, ruidos cardiacos velados e hipotension

Question 48

dx taponamiento cardiaco

Answer 48

ecocardiograma o FAST

Question 49

tx taponamiento cardiaco eleccion

Answer 49

ventana pericardica

Question 50

a que porcentaje de perdida de volumen circulatorio se pierde conciencia

Answer 50

50%

Question 51

volumen que se pierde en fractura de femur

Answer 51

1500 ml

Question 52

tx neumotorax abierto

Answer 52

colocar aposito con fijacion en 3 lados definitivo_ sonda pleural

Question 53

definicion de hemitorax masivo

Answer 53

drenaje inicial de 1500 o de 1/3 vol sanguineo

Question 54

maniobra de identificacion de fx pelvica

Answer 54

maniobra de compresion o enlongacion

Question 55

que se contraindica en hematoma perineal

Answer 55

sonda vesical

Question 56

dos estudios mas rapidos para detectar hemorragias internas

Answer 56

FAST Y LPD

Question 57

unica contraindicacion para FAST Y LPD

Answer 57

Indicacion para laparotomia

Question 58

4 zonas que evalua fast

Answer 58

pericardio fosa hepatorrenal fosa esplenorrenal fondo saco douglas

Question 59

sensibilidad de lavado peritoneal

Answer 59

98

Question 60

estudio seriado para deteccion de hemoperitoneo progresivo

Answer 60

USG FAST

Question 61

mejor estudio de imagen para confirmar lesion intraabdominal

Answer 61

TAC

Question 62

Indicaciones de laparotomia

Answer 62

Trauma cerrado con hipotension y FASt positivo O lpd positivo Hipotension con herida penetrante heridas por arma fuego evisceracion sangrado gastrico, rectal o urinario peritonitis aire libre intraperitoneal, en retroperitoneo o hemidiafragma

Question 63

volumen a infundir en LPD dx

Answer 63

1000 ml

Question 64

valores que indican positividad de lavado peritoneal

Answer 64

>100 mil eritrocitos >500 leucocitos evidencia de bacterias Gram

Question 65

mejor estudio de imagen para detectar lesiones del aparato urinario

Answer 65

TAC contrastada

Question 66

medidas terapeuticas que mejoran pronostico

Answer 66

oxigenacion mantener perfusion cerebral adecuada

Question 67

objetivo principal tx TCE

Answer 67

Prevenir lesion cerebral secundaria

Question 68

vasos causantes de hematoma epidural

Answer 68

a meningeas

Question 69

complicacion grave de contusion cerebral

Answer 69

transformarse en hematoma intracraneal

Question 70

cada cuando debe repetirse TAC

Answer 70

dentro de las siguientes 24 horas

Question 71

que tipo de solucion debe administrarse en TCE

Answer 71

ringer lactato

Question 72

complicacon en hiponatremia

Answer 72

edema cerebral

Question 73

anticonvulsivo de primera linea en TCE

Answer 73

FENITOINA

Question 74

Complicacion anticonvulsivos en TCE

Answer 74

Aumentar riesgo de epilepsia tardia

Question 75

estudio inicial en lesiones penetrantes de craneo

Answer 75

TAC

Question 76

que profilaxis debe recibir paciente con herida penetrante craneo

Answer 76

antibiotica

Question 77

region de columna vertebral mas frecuentemente lesionada

Answer 77

cervical

Question 78

alteracion de vias simpaticas descendentes de medula espinal cervical con tono vasomotor simpatico del corazon

Answer 78

shock neurogenico

Question 79

cuadriplejia

Answer 79

arriba C8

Question 80

paraplejia

Answer 80

debajo t1

Question 81

complicacion en lesion por aplastamiento

Answer 81

LRA

Question 82

Alt hidroelectroliticas en rabdomiolisis

Answer 82

HiperK HipoCa

Question 83

piel blanca, no duele no palidece

Answer 83

quemadura 3 grado

Question 84

quemaduras en cuello es indicacion de

Answer 84

intubacion orotraqueal

Question 85

porcentaje de quemadura de ambas extremidades inferiores

Answer 85

36%

Question 86

porcentaje quemaduras cabeza lactante

Answer 86

18%

Question 87

tiempo irrigacion de agua con agentes quimicos

Answer 87

20-30 min

Question 88

nombre de lesiones por exposicion prolongada a ambientes humedos sin congelamiento

Answer 88

pie de trinchera

Question 89

a que temperatura se considera que un paciente con trauma tiene hipotermia

Answer 89

< 36 grados

Question 90

temperatura de dx hipotermia

Answer 90

<35 grados

Question 91

a que temperatura se considera hipotermia severa

Answer 91

<30

Question 92

tecnicas de recalentamiento activo

Answer 92

lavado peritoneal irrigacion vesical bypass cardiopulmonar

Question 93

complicaciones de embarazada en trauma por uso de cinturon de seguridad

Answer 93

ruptura uterina dppn

Question 94

orden de atencion embarazada y feto en trauma

Answer 94

primero se evalua y reanima a la madre luego se evalua al feto antes de revision secundaria de la madre

Question 95

causas de muerte fetal en embarazada con trauma

Answer 95

shock y muerte materna

Question 96

para manejo de via aerea de anciano cuando quitar dentadura

Answer 96

hasta tener control de via aerea

Question 97

fracturas mas comunes en adultos mayores

Answer 97

costillas femur cadera

Question 98

desequilibrio acido base en etapas iniciales de choque

Answer 98

alcalosis respiratoria

Question 99

cuantos leucocitos debe contener el LPD para ser positivo

Answer 99

>500 leucocitos/mm3

Question 100

La visualizacion de sonda gastrica en el torax de paciente con trauma nos hace sospechar en

Answer 100

ruptura diafragmatica

Question 101

que porcentaje de pacientes con trauma cerrado de abdomen presentan hematoma retroperitoneal

Answer 101

15%

Question 102

perdida sanguinea de 1000 ml

Answer 102

hemorragia grado 2

Question 103

calibre minimo de cateter venoso periferico para pacientes con trauma

Answer 103

18 Ga

Question 104

paciente con FC 140 grado de choque

Answer 104

3

Question 105

Paciente con FC>140 grado de choque

Answer 105

4

Question 106

gasto urinario esperado para considerar respuesta adecuada a reposicion de volumen

Answer 106

0.5 ml/kg/hora

Question 107

tipo de choque en neumotorax a tension

Answer 107

obstructivo

Question 108

dx diferencial mas importante de neumotorax a tension

Answer 108

taponamiento cardiaco

Question 109

sitio puncion descompresion torax

Answer 109

quinto espacio intercostal linea media axilar

Question 110

tratamiento inicial de torax inestable

Answer 110

ventilacion adecuada oxigeno humedo reanimacion cuidadosa con líquidos

Question 111

lesión mas importante asociada al tórax inestable

Answer 111

contusión pulmonar

Question 112

indicacion de toracotomia en hemotorax masivo

Answer 112

gasto de 200 ml por hora por 2 a 4 horas

Question 113

tx inicial hemotorax masivo

Answer 113

restituir volumen descompresion torax con sonda pleural

Question 114

uretra mas alta de lo normal

Answer 114

lesion uretral

Question 115

estudio eleccion evaluar uretra

Answer 115

uretrografia retrograda

Question 116

ventaja TAC en lesiones abdomen

Answer 116

detecta lesiones en organos retroperitoneales

Question 117

volumen de solucion en LPD pediatrico

Answer 117

10 ml/kg

Question 118

positividad LPD por eritrocitos

Answer 118

Mas de 100 mil

Question 119

mejor estudio evaluar vejiga

Answer 119

cistografia

Question 120

proyecciones radiograficas en lesion vesical

Answer 120

AP Postmiccional

Question 121

% de heridas por arma de fuego que presentan lesion intra peritoneal

Answer 121

98%

Question 122

contraindicacion Manitol en TCE

Answer 122

Hipotension

Question 123

region del diafragma mas comunmente desgarrada en trauma cerrado

Answer 123

posterolateral izq

Question 124

objetivo de tomar TAC en TCE

Answer 124

identificar lesiones con efecto de masa

Question 125

PIC normal

Answer 125

10 mmHg

Question 126

Formula de PPC

Answer 126

PPC= PAM-PIC

Question 127

cuando la PIC aumenta que manejo dar

Answer 127

Manitol

Question 128

Aumento pic resistente manitol

Answer 128

barbituricos

Question 129

Tx eleccion para hipertension intracraneal por TCE

Answer 129

SS hipertonica

Question 130

que porcentaje de pacientes con TCE severo desarrollan epilepsia postraumatica

Answer 130

15%

Question 131

indicacion de angiotac en lesion penetrante de craneo

Answer 131

lesion con trayecto en base de craneo

Question 132

que porcentaje de lesiones traumaticas de columna son cervicales

Answer 132

55%

Question 133

paciente que sufre caída con cuello en hiperflexion y esta hipotensa y bradicardica

Answer 133

Choque neurogenico

Question 134

tx mas adecuado para normalizar TA en choque neurogenico

Answer 134

norepinefrina

Question 135

complicacion de sobrecarga de volumen

Answer 135

edema pulmonar

Question 136

cuanto volumen sanguineo puede perder una embarazada en tercer trimestre antes de presentar signos de hipovolemia

Answer 136

1200 a 1500 ml

Question 137

como trasladar embarazada

Answer 137

de cubito supino con rotacion 15 grados a la izq EVITAR COMPRESION VENA CAVA

Question 138

Cuando administrar inmunoglobulina anti-Rh en trauma de embarazadas

Answer 138

primeras 72 hrs a excepto de lesiones distantes a utero

Question 139

cesarea perimortem puede ser exitosa

Answer 139

a los 4-5 min post mortem

Question 140

como se coloca canula orofaringea en pediatrico

Answer 140

No se recomienda introducirse alreves y rotar 180 grados como en adultos

Question 141

Acorde a la última edición del ATLS, ¿cómo se define hemotórax masivo? ¿Cuál es el tratamiento inicial y cuál el definitivo?

Answer 141

*Se define como la acumulación rápida de más de 1500 ml, o un gasto mayor a 200 ml/hora por 2 a 4 horas por la sonda endopleural, o un tercio o más del volumen sanguíneo en la cavidad torácica, comprometiendo la ventilación y la circulación; es resultado por lo general de un trauma penetrante. *El manejo inicial consiste en valoración de la vía aérea, y mantener una adecuada circulación, incluyendo monitoreo cardíaco con oximetría de pulso (ABC). Se debe mantener una circulación adecuada con cristaloides y preferentemente con derivados sanguíneos. *Los pacientes con hemotórax masivo deben ser tratado mediante toracotomía de urgencia.

Question 142

¿Cuáles son los criterios para establecer el diagnóstico de muerte cerebral?

Answer 142

El diagnóstico de muerte cerebral implica que no hay posibilidad de recuperación de la función cerebral; la mayoría de los expertos coinciden con que lo siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de muerte cerebral: Calificación de 3 puntos en la escala de Glasgow - Ausencia de reactividad pupilar - Ausencia de reflejos de tallo (oculocefálico, oculovestibular, nauseoso y corneal) - Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo en el examen formal de apnea Ciertas condiciones reversibles pueden simular la muerte cerebral, como la hipotermia o el coma barbitúrico. Por lo tanto, el diagnóstico sólo es aceptado después de la normalización de los parámetros fisiológicos y cuando el sistema nervioso central no está potencialmente afectado por medicamentos.

Question 143

Dentro del abordaje de taponamiento cardiaco, ¿de qué elementos se conforma la tríada de Beck? ¿En qué consiste el signo de Kussmaul y en qué el pulso paradójico? ¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Answer 143

*Los datos clínicos que provocan la sospecha diagnóstica son la ingurgitación yugular, hipotensión y disminución de ruidos cardiacos (triada de Beck); pueden presentar también el signo de Kussmaul (aumento de presión venosa a la inspiración) y pulso paradójico (disminución de la presión sistólica > 10 mm Hg durante la inspiración). *El diagnóstico se realiza con ecocardiograma (método no invasivo de elección), FAST (en caso de inestabilidad hemodinámica) o ventana pericárdica. *El tratamiento de elección y definitivo es la reparación quirúrgica (pericardiotomía mediante toracotomía) por un cirujano calificado. En caso de no contar con esta alternativa se puede realizar pericardiocentesis (la cuál es diagnóstica y terapia puente), esta se debe realizar de manera preferente guiada por ultrasonido; en caso de realizar este procedimiento se deberá hacer de cualquier manera una exploración quirúrgica con reparación de la herida posteriormente.

Question 144

Mencione la clasificación por gravedad del TCE (de acuerdo al puntaje en la escala de coma de Glasgow):

Answer 144

*Leve: Glasgow 13-15. *Moderado: Glasgow 9-12. *Grave: Glasgow 3-8.

Question 145

Mencione el ABCDE par la revisión primaria del paciente politraumatizado y especifique las acciones a realizar en cada paso:

Answer 145

-En el paciente politraumatizado se mantiene la secuencia ABCDE, este proceso permite identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida (iniciando simultáneamente su tratamiento). *A (airway): Control de la vía aérea y de la columna cervical. Inicialmente se evalúa la permeabilidad de la vía aérea superior (inspección, búsqueda de cuerpos extraños e identificación de fracturas faciales, mandibulares, traqueales o laríngeas) y el nivel de conciencia. La evaluación debe realizarse movilizando mínimamente la columna cervical, manteniendo dispositivos de fijación hasta descartar radiológicamente cualquier lesión cervical. *B (breathing): Respiración y ventilación. Tiene como objetivo asegurar un intercambio gaseoso adecuado, por lo que debe identificarse la presencia de movimientos respiratorios y la presencia de condiciones que pueden dificultar la ventilación (neumotórax, hemotórax). *C (circulation): Circulación con control de hemorragia. La hemorragia constituye la causa de muerte prevenible más importante secundaria al trauma. El estado circulatorio se evalúa a través del estado de conciencia, el color de la piel y el pulso. El control inicial de las hemorragias se efectúa mediante la presión. Las localizaciones más importantes de hemorragias mayores ocultas son las cavidades torácica y abdominal, los tejidos blandos alrededor de una factura de un hueso largo importante y el espacio retroperitoneal. *D (deficit): Déficit neurológico. Se establece el nivel de conciencia, tamaño y reactividad pupilares y signos de lateralización o de lesión medular. *E (exposure and environment): Exposición y control ambiental; implica retirar la ropa del paciente previniendo la hipotermia.

Question 146

Menciones las indicaciones de laparotomía de urgencia en un paciente con trauma de abdomen:

Answer 146

Las siguientes indicaciones se utilizan comúnmente para facilitar el proceso en la toma de decisiones para la intervención quirúrgica: *Trauma abdominal cerrado con hipotensión y ultrasonido FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal. *Trauma abdominal cerrado con LPD positivo. *Hipotensión con herida penetrante abdominal. *Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego. *Evisceración. *Sangrado de origen gástrico, rectal o genitourinario secundario a trauma penetrante. *Peritonitis. *Aire libre intraperitoneal, aire en retroperitoneo o ruptura de hemidiafragma después de un trauma cerrado.

Question 147

¿Cuál es el tratamiento inmediato inicial y cuál el definitivo en un paciente con neumotórax a tensión?

Answer 147

*El tratamiento inmediato inicial es la descompresión con la colocación de una aguja en el quinto espacio intercostal línea media axilar o axilar anterior, con catéter de 6.5 cm de longitud y 14 Fr de diámetro, esto mejora la ventilación y la circulación. *El tratamiento definitivo consiste en colocar un tubo pleural en la misma localización (quinto espacio intercostal en la línea media axilar o axilar anterior), por encima del reborde costal con sonda endopleural de 28-32 Fr.

Question 148

Mencione, ¿cuáles son los principales órganos lesionados en trauma cerrado de abdomen y cuáles en trauma penetrante (por arma blanca y por proyectil de arma de fue respectivamente?

Answer 148

* En pacientes con trauma cerrado, los órganos más frecuentemente lacerados son: bazo (40-55%), hígado (35-45%) e intestino delgado (5-10%). *Las lesiones por apuñalamiento generalmente laceran al hígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%) y colon. Las lesiones por proyectil de arma de fuego comúnmente involucran: intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares abdominales (25%).

Question 149

La reposición de hemoderivados debe considerarse de forma precoz ante la evidencia de hemorragias de clase III o IV; se ha demostrado que esta medida previene el desarrollo de la tríada letal la cual incluye:

Answer 149

La reposición de hemoderivados debe considerarse de forma precoz ante la evidencia de hemorragias de clase III o IV; se ha demostrado que esta medida previene el desarrollo de la tríada letal (mortal) de coagulopatía, hipotermia y acidosis.

Question 150

Acorde a la última edición del ATLS, ¿cómo se define tórax inestable? ¿Qué fracturas costales se asocian a lesiones de qué órganos en específico? ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Answer 150

*Es resultado de la fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios, lo que ocasiona la presencia de un segmento móvil que altera la dinámica del movimiento de la caja torácica. Esto conlleva a un movimiento paradójico (respiración paradójica) durante la inspiración y espiración; el mayor riesgo que presenta es la lesión implícita a nivel pulmonar. *La localización específica de una fractura costal puede orientar la sospecha de una lesión característica, siendo las más importantes entre las costillas: -Primera y segunda: grandes vasos. -Tercera y octava: pulmón, bronquios, corazón y pleura. -Novena y décimo segunda: hígado, bazo, riñones. *El manejo inicial incluye la valoración de la vía aérea, administrar oxígeno en caso de ser necesario, hidratación parenteral y analgesia (la GPC recomienda paracetamol, ketorolaco y morfina, en caso de no responder, utilizar bloqueo o analgesia epidural) para mejorar la restricción en la ventilación. De ser necesario y acorde a las indicaciones habituales se valorará intubación y ventilación mecánica.