ATLS Flashcards
¿Cuáles son los criterios para establecer el diagnóstico de muerte cerebral?
Calificación de 3 puntos en la escala de Glasgow
Ausencia de reactividad pupilar
Ausencia de reflejos de tallo (oculocefálico, oculovestibular, nauseoso y corneal)
Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo en el examen formal de apnea
Ciertas condiciones reversibles pueden simular la muerte cerebral, como la hipotermia o el coma barbitúrico.
El diagnóstico sólo es aceptado después de la normalización de los parámetros fisiológicos y cuando el sistema nervioso central no está potencialmente afectado por medicamentos.
Mencione la clasificación por gravedad del TCE (de acuerdo al puntaje en la escala de coma de Glasgow):
*Leve: Glasgow 13-15.
*Moderado: Glasgow 9-12.
*Grave: Glasgow 3-8.
Acorde a la última edición del ATLS, ¿cómo se define hemotórax masivo?
*Se define como la acumulación rápida de más de 1500 ml, o un gasto mayor a 200 ml/hora por 2 a 4 horas por la sonda endopleural, o un tercio o más del volumen sanguíneo en la cavidad torácica, comprometiendo la ventilación y la circulación; es resultado por lo general de un trauma penetrante.
¿Cuál es el tratamiento inicial y cuál el definitivo de hemotorax masivo?
*El manejo inicial consiste en valoración de la vía aérea, y mantener una adecuada circulación, incluyendo monitoreo cardíaco con oximetría de pulso (ABC). Se debe mantener una circulación adecuada con cristaloides y preferentemente con derivados sanguíneos.
*Los pacientes con hemotórax masivo deben ser tratado mediante toracotomía de urgencia.
Dentro del abordaje de taponamiento cardiaco, ¿de qué elementos se conforma la tríada de Beck? ¿En qué consiste el signo de Kussmaul y en qué el pulso paradójico?
*Los datos clínicos que provocan la sospecha diagnóstica son la ingurgitación yugular, hipotensión y disminución de ruidos cardiacos (triada de Beck); pueden presentar también el signo de Kussmaul (aumento de presión venosa a la inspiración) y pulso paradójico (disminución de la presión sistólica 10 mm Hg durante la inspiración).
¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico de taponamiento cardiaco?
*El diagnóstico se realiza con ecocardiograma (método no invasivo de elección), FAST (en caso de inestabilidad hemodinámica) o ventana pericárdica.
¿Cuál es el tratamiento de elección de taponamiento cardiaco?
*El tratamiento de elección y definitivo es la reparación quirúrgica (pericardiotomía mediante toracotomía) por un cirujano calificado. En caso de no contar con esta alternativa se puede realizar pericardiocentesis (la cuál es diagnóstica y terapia puente), esta se debe realizar de manera preferente guiada por ultrasonido; en caso de realizar este procedimiento se deberá hacer de cualquier manera una exploración quirúrgica con reparación de la herida posteriormente.
La reposición de hemoderivados debe considerarse de forma precoz ante la evidencia de hemorragias de clase III o IV; se ha demostrado que esta medida previene el desarrollo de la tríada letal la cual incluye:
tríada letal (mortal) de coagulopatía, hipotermia y acidosis.
Acorde a la última edición del ATLS, ¿cómo se define tórax inestable?
*Es resultado de la fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios, lo que ocasiona la presencia de un segmento móvil que altera la dinámica del movimiento de la caja torácica. Esto conlleva a un movimiento paradójico (respiración paradójica) durante la inspiración y espiración; el mayor riesgo que presenta es la lesión implícita a nivel pulmonar.
¿Qué fracturas costales se asocian a lesiones de qué órganos en específico?
*La localización específica de una fractura costal puede orientar la sospecha de una lesión característica, siendo las más importantes entre las costillas:
-Primera y segunda: grandes vasos.
-Tercera y octava: pulmón, bronquios, corazón y pleura.
-Novena y décimo segunda: hígado, bazo, riñones.
¿Cuál es el tratamiento de elección de torax inestable?
*El manejo inicial incluye la valoración de la vía aérea, administrar oxígeno en caso de ser necesario, hidratación parenteral y analgesia (la GPC recomienda paracetamol, ketorolaco y morfina, en caso de no responder, utilizar bloqueo o analgesia epidural) para mejorar la restricción en la ventilación. De ser necesario y acorde a las indicaciones habituales se valorará intubación y ventilación mecánica.
Mencione el ABCDE par la revisión primaria del paciente politraumatizado y especifique las acciones a realizar en cada paso:
*A (airway): Control de la vía aérea y de la columna cervical. Inicialmente se evalúa la permeabilidad de la vía aérea superior (inspección, búsqueda de cuerpos extraños e identificación de fracturas faciales, mandibulares, traqueales o laríngeas) y el nivel de conciencia. La evaluación debe realizarse movilizando mínimamente la columna cervical, manteniendo dispositivos de fijación hasta descartar radiológicamente cualquier lesión cervical.
*B (breathing): Respiración y ventilación. Tiene como objetivo asegurar un intercambio gaseoso adecuado, por lo que debe identificarse la presencia de movimientos respiratorios y la presencia de condiciones que pueden dificultar la ventilación (neumotórax, hemotórax).
*C (circulation): Circulación con control de hemorragia. La hemorragia constituye la causa de muerte prevenible más importante secundaria al trauma. El estado circulatorio se evalúa a través del estado de conciencia, el color de la piel y el pulso. El control inicial de las hemorragias se efectúa mediante la presión. Las localizaciones más importantes de hemorragias mayores ocultas son las cavidades torácica y abdominal, los tejidos blandos alrededor de una factura de un hueso largo importante y el espacio retroperitoneal.
*D (deficit): Déficit neurológico. Se establece el nivel de conciencia, tamaño y reactividad pupilares y signos de lateralización o de lesión medular.
*E (exposure and environment): Exposición y control ambiental; implica retirar la ropa del paciente previniendo la hipotermia.
Menciones las indicaciones de laparotomía de urgencia en un paciente con trauma de abdomen:
*Trauma abdominal cerrado con hipotensión y ultrasonido FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.
*Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.
*Hipotensión con herida penetrante abdominal.
*Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego.
*Evisceración.
*Sangrado de origen gástrico, rectal o genitourinario secundario a trauma penetrante.
*Peritonitis.
*Aire libre intraperitoneal, aire en retroperitoneo o ruptura de hemidiafragma después de un trauma cerrado.
¿Cuál es el tratamiento inmediato inicial y cuál el definitivo en un paciente con neumotórax a tensión?
*El tratamiento inmediato inicial es la descompresión con la colocación de una aguja en el quinto espacio intercostal línea media axilar o axilar anterior, con catéter de 6.5 cm de longitud y 14 Fr de diámetro, esto mejora la ventilación y la circulación.
*El tratamiento definitivo consiste en colocar un tubo pleural en la misma localización (quinto espacio intercostal en la línea media axilar o axilar anterior), por encima del reborde costal con sonda endopleural de 28-32 Fr.
Mencione, ¿cuáles son los principales órganos lesionados en trauma cerrado de abdomen y cuáles en trauma penetrante (por arma blanca y por proyectil de arma de fue respectivamente?
- En pacientes con trauma cerrado, los órganos más frecuentemente lacerados son: bazo (40-55%), hígado (35-45%) e intestino delgado (5-10%).
*Las lesiones por apuñalamiento generalmente laceran al hígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%) y colon.
Las lesiones por proyectil de arma de fuego comúnmente involucran: intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares abdominales (25%).
Secuencia ABCDE
A. Airway. control de via aerea y columna cervical
B Breathing. Respiracion y ventilacion
C Circulacion. Circulacion con control de hemorragia
D. Deficit neurologico
E. Exposure and environment
5 lugares donde buscar sangre en paciente chocado por perdida sanguinea
Suelo
Torax
Abdomen
Pelvis
Femur
Localizacion mas comun de hematoma epidural
Temporal o frontoparietal
Desequilibrio acido base en fase avanzada de choque hipovolemico
Acidosis metabolica
Cuanta perdida sanguinea hay en choque grado 1
<15%
Cuanta perdida sanguinea hay en choque grado 2
15-30%
Cuanta perdida sanguinea hay en choque grado 3
31-40%
Cuanta perdida sanguinea hay en choque 4
> 40%
Nivel mas alto al que llega el diafragma en espiracion forzada
4 EIC
Forma de primera eleccion de acceso vascular en trauma
dos cateteres venosos perifericos
organos mas comunmente lesionados en trauma cerrado abdomen
BAZO
HIGADO
ID
Organo mas afectado por trauma penetrante arma blanca
higado
% herida por arma de fuego en el que se lesiona el intestino delgado
50%
Objetivo de SNG en trauma
Descomprimir dilatacion gastrica, remover el contenido gastrico para reducir broncoaspiracion y evaluar hemorragia digestiva
Signos clinicos sugestivos de lesion traqueal
Ronquera
Enfisema subcutaneo
Fractura palpable
Tx lesion traqueal
Intubacion orotraqueal
si no traqueostomía
Primer paso en el manejo choque
Reconocer la presencia de choque
Principal causa de choque en paciente trauma
hemorragia
Maniobra para lograr permeabilidad de via aerea en revision primaria
Elevacion del menton o levantamiento de mandibula
CC neumotorax a tension
Hiperresonancia
Hipotension
Distencion venosa
Desviacion traqueal
tx inicial neumotorax a tension
descompresion con aguja en 5 EIC LMA o LAA con cateter de 14 fr
Tx definitivo neumotorax a tension
tubo endopleural en 5 EIC LMA O LAA
Porque hay choque en neumotorax a tension
Disminucion del GC por descenso del retorno venoso
Glasgow Ocular
OCULAR
1. NINGUNA
2. AL DOLOR
3. AL HABLAR
4. ESPONTANEO
Glasgow motor
- FLÁCIDO
- DESCEREBRACION: Una extensión de brazos y piernas es más grave
- DECORTICACION: La flexión anormal es mejor porque no afecta sustancia blanca
- RETIRA: Intenta mover extremidad
- LOCALIZA: Si levanta su mano 90 grados a retiras estimulo
- OBEDECE
Glasgow verbal
VERBAL
1. NINGUNA
2. INCOMPRENSIBLE: Gruñido, llanto, lamento.
3. INAPROPIADO: Groserías, pausas importantes
4. CONFUSO: Contenido no entendible, velocidad norma
5. ORIENTADO:
Secuencia de intubacion rapida
- tener plan B
- comprobar lista aspiraciony VPP
- Preoxigenar paciente con oxigeno 100%
- Aplicar presion en cricoides
Mejor forma de evaluar que el tubo endotraqueal funcione correcto
Deteccion de co2 por capnografo o colorimetria
Flujo de oxigeno minimo indicado para mantener ventilacion
10 L/min
determinantes de GC
FC y volumen sistolico
como restituir el GC si hay perdida sanguinea aguda
restituir el retorno venoso
CC taponamiento cardiaco
triada de beck
ingurgitacion yugular, ruidos cardiacos velados e hipotension
dx taponamiento cardiaco
ecocardiograma o FAST
tx taponamiento cardiaco eleccion
ventana pericardica
a que porcentaje de perdida de volumen circulatorio se pierde conciencia
50%
volumen que se pierde en fractura de femur
1500 ml
tx neumotorax abierto
colocar aposito con fijacion en 3 lados
definitivo_ sonda pleural
definicion de hemitorax masivo
drenaje inicial de 1500 o de 1/3 vol sanguineo
maniobra de identificacion de fx pelvica
maniobra de compresion o enlongacion
que se contraindica en hematoma perineal
sonda vesical
dos estudios mas rapidos para detectar hemorragias internas
FAST Y LPD
unica contraindicacion para FAST Y LPD
Indicacion para laparotomia
4 zonas que evalua fast
pericardio
fosa hepatorrenal
fosa esplenorrenal
fondo saco douglas
sensibilidad de lavado peritoneal
98
estudio seriado para deteccion de hemoperitoneo progresivo
USG FAST
mejor estudio de imagen para confirmar lesion intraabdominal
TAC
Indicaciones de laparotomia
Trauma cerrado con hipotension y FASt positivo O lpd positivo
Hipotension con herida penetrante
heridas por arma fuego
evisceracion
sangrado gastrico, rectal o urinario
peritonitis
aire libre intraperitoneal, en retroperitoneo o hemidiafragma
volumen a infundir en LPD dx
1000 ml
valores que indican positividad de lavado peritoneal
> 100 mil eritrocitos
500 leucocitos
evidencia de bacterias Gram
mejor estudio de imagen para detectar lesiones del aparato urinario
TAC contrastada
medidas terapeuticas que mejoran pronostico
oxigenacion
mantener perfusion cerebral adecuada
objetivo principal tx TCE
Prevenir lesion cerebral secundaria
vasos causantes de hematoma epidural
a meningeas
complicacion grave de contusion cerebral
transformarse en hematoma intracraneal
cada cuando debe repetirse TAC
dentro de las siguientes 24 horas
que tipo de solucion debe administrarse en TCE
ringer lactato
complicacon en hiponatremia
edema cerebral
anticonvulsivo de primera linea en TCE
FENITOINA
Complicacion anticonvulsivos en TCE
Aumentar riesgo de epilepsia tardia
estudio inicial en lesiones penetrantes de craneo
TAC
que profilaxis debe recibir paciente con herida penetrante craneo
antibiotica
region de columna vertebral mas frecuentemente lesionada
cervical
alteracion de vias simpaticas descendentes de medula espinal cervical con tono vasomotor simpatico del corazon
shock neurogenico
cuadriplejia
arriba C8
paraplejia
debajo t1
complicacion en lesion por aplastamiento
LRA
Alt hidroelectroliticas en rabdomiolisis
HiperK
HipoCa
piel blanca, no duele no palidece
quemadura 3 grado
quemaduras en cuello es indicacion de
intubacion orotraqueal
porcentaje de quemadura de ambas extremidades inferiores
36%
porcentaje quemaduras cabeza lactante
18%
tiempo irrigacion de agua con agentes quimicos
20-30 min
nombre de lesiones por exposicion prolongada a ambientes humedos sin congelamiento
pie de trinchera
a que temperatura se considera que un paciente con trauma tiene hipotermia
< 36 grados
temperatura de dx hipotermia
<35 grados
a que temperatura se considera hipotermia severa
<30
tecnicas de recalentamiento activo
lavado peritoneal
irrigacion vesical
bypass cardiopulmonar
complicaciones de embarazada en trauma por uso de cinturon de seguridad
ruptura uterina
dppn
orden de atencion embarazada y feto en trauma
primero se evalua y reanima a la madre
luego se evalua al feto
antes de revision secundaria de la madre
causas de muerte fetal en embarazada con trauma
shock y muerte materna
para manejo de via aerea de anciano cuando quitar dentadura
hasta tener control de via aerea
fracturas mas comunes en adultos mayores
costillas
femur
cadera
desequilibrio acido base en etapas iniciales de choque
alcalosis respiratoria
cuantos leucocitos debe contener el LPD para ser positivo
> 500 leucocitos/mm3
La visualizacion de sonda gastrica en el torax de paciente con trauma nos hace sospechar en
ruptura diafragmatica
que porcentaje de pacientes con trauma cerrado de abdomen presentan hematoma retroperitoneal
15%
perdida sanguinea de 1000 ml
hemorragia grado 2
calibre minimo de cateter venoso periferico para pacientes con trauma
18 Ga
paciente con FC 140 grado de choque
3
Paciente con FC>140 grado de choque
4
gasto urinario esperado para considerar respuesta adecuada a reposicion de volumen
0.5 ml/kg/hora
tipo de choque en neumotorax a tension
obstructivo
dx diferencial mas importante de neumotorax a tension
taponamiento cardiaco
sitio puncion descompresion torax
quinto espacio intercostal
linea media axilar
tratamiento inicial de torax inestable
ventilacion adecuada
oxigeno humedo
reanimacion cuidadosa con líquidos
lesión mas importante asociada al tórax inestable
contusión pulmonar
indicacion de toracotomia en hemotorax masivo
gasto de 200 ml por hora por 2 a 4 horas
tx inicial hemotorax masivo
restituir volumen
descompresion torax con sonda pleural
uretra mas alta de lo normal
lesion uretral
estudio eleccion evaluar uretra
uretrografia retrograda
ventaja TAC en lesiones abdomen
detecta lesiones en organos retroperitoneales
volumen de solucion en LPD pediatrico
10 ml/kg
positividad LPD por eritrocitos
Mas de 100 mil
mejor estudio evaluar vejiga
cistografia
proyecciones radiograficas en lesion vesical
AP
Postmiccional
% de heridas por arma de fuego que presentan lesion intra peritoneal
98%
contraindicacion Manitol en TCE
Hipotension
region del diafragma mas comunmente desgarrada en trauma cerrado
posterolateral izq
objetivo de tomar TAC en TCE
identificar lesiones con efecto de masa
PIC normal
10 mmHg
Formula de PPC
PPC= PAM-PIC
cuando la PIC aumenta que manejo dar
Manitol
Aumento pic resistente manitol
barbituricos
Tx eleccion para hipertension intracraneal por TCE
SS hipertonica
que porcentaje de pacientes con TCE severo desarrollan epilepsia postraumatica
15%
indicacion de angiotac en lesion penetrante de craneo
lesion con trayecto en base de craneo
que porcentaje de lesiones traumaticas de columna son cervicales
55%
paciente que sufre caída con cuello en hiperflexion y esta hipotensa y bradicardica
Choque neurogenico
tx mas adecuado para normalizar TA en choque neurogenico
norepinefrina
complicacion de sobrecarga de volumen
edema pulmonar
cuanto volumen sanguineo puede perder una embarazada en tercer trimestre antes de presentar signos de hipovolemia
1200 a 1500 ml
como trasladar embarazada
de cubito supino con rotacion 15 grados a la izq
EVITAR COMPRESION VENA CAVA
Cuando administrar inmunoglobulina anti-Rh en trauma de embarazadas
primeras 72 hrs
a excepto de lesiones distantes a utero
cesarea perimortem puede ser exitosa
a los 4-5 min post mortem
como se coloca canula orofaringea en pediatrico
No se recomienda introducirse alreves y rotar 180 grados como en adultos
Acorde a la última edición del ATLS, ¿cómo se define hemotórax masivo? ¿Cuál es el tratamiento inicial y cuál el definitivo?
*Se define como la acumulación rápida de más de 1500 ml, o un gasto mayor a 200 ml/hora por 2 a 4 horas por la sonda endopleural, o un tercio o más del volumen sanguíneo en la cavidad torácica, comprometiendo la ventilación y la circulación; es resultado por lo general de un trauma penetrante.
*El manejo inicial consiste en valoración de la vía aérea, y mantener una adecuada circulación, incluyendo monitoreo cardíaco con oximetría de pulso (ABC). Se debe mantener una circulación adecuada con cristaloides y preferentemente con derivados sanguíneos.
*Los pacientes con hemotórax masivo deben ser tratado mediante toracotomía de urgencia.
¿Cuáles son los criterios para establecer el diagnóstico de muerte cerebral?
El diagnóstico de muerte cerebral implica que no hay posibilidad de recuperación de la función cerebral; la mayoría de los expertos coinciden con que lo siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de muerte cerebral:
Calificación de 3 puntos en la escala de Glasgow - Ausencia de reactividad pupilar
- Ausencia de reflejos de tallo (oculocefálico, oculovestibular, nauseoso y corneal)
- Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo en el examen formal de apnea
Ciertas condiciones reversibles pueden simular la muerte cerebral, como la hipotermia o el coma barbitúrico. Por lo tanto, el diagnóstico sólo es aceptado después de la normalización de los parámetros fisiológicos y cuando el sistema nervioso central no está potencialmente afectado por medicamentos.
Dentro del abordaje de taponamiento cardiaco, ¿de qué elementos se conforma la tríada de Beck? ¿En qué consiste el signo de Kussmaul y en qué el pulso paradójico? ¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento de elección?
*Los datos clínicos que provocan la sospecha diagnóstica son la ingurgitación yugular, hipotensión y disminución de ruidos cardiacos (triada de Beck); pueden presentar también el signo de Kussmaul (aumento de presión venosa a la inspiración) y pulso paradójico (disminución de la presión sistólica > 10 mm Hg durante la inspiración).
*El diagnóstico se realiza con ecocardiograma (método no invasivo de elección), FAST (en caso de inestabilidad hemodinámica) o ventana pericárdica.
*El tratamiento de elección y definitivo es la reparación quirúrgica (pericardiotomía mediante toracotomía) por un cirujano calificado. En caso de no contar con esta alternativa se puede realizar pericardiocentesis (la cuál es diagnóstica y terapia puente), esta se debe realizar de manera preferente guiada por ultrasonido; en caso de realizar este procedimiento se deberá hacer de cualquier manera una exploración quirúrgica con reparación de la herida posteriormente.
Mencione la clasificación por gravedad del TCE (de acuerdo al puntaje en la escala de coma de Glasgow):
*Leve: Glasgow 13-15.
*Moderado: Glasgow 9-12.
*Grave: Glasgow 3-8.
Mencione el ABCDE par la revisión primaria del paciente politraumatizado y especifique las acciones a realizar en cada paso:
-En el paciente politraumatizado se mantiene la secuencia ABCDE, este proceso permite identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida (iniciando simultáneamente su tratamiento).
*A (airway): Control de la vía aérea y de la columna cervical. Inicialmente se evalúa la permeabilidad de la vía aérea superior (inspección, búsqueda de cuerpos extraños e identificación de fracturas faciales, mandibulares, traqueales o laríngeas) y el nivel de conciencia. La evaluación debe realizarse movilizando mínimamente la columna cervical, manteniendo dispositivos de fijación hasta descartar radiológicamente cualquier lesión cervical.
*B (breathing): Respiración y ventilación. Tiene como objetivo asegurar un intercambio gaseoso adecuado, por lo que debe identificarse la presencia de movimientos respiratorios y la presencia de condiciones que pueden dificultar la ventilación (neumotórax, hemotórax).
*C (circulation): Circulación con control de hemorragia. La hemorragia constituye la causa de muerte prevenible más importante secundaria al trauma. El estado circulatorio se evalúa a través del estado de conciencia, el color de la piel y el pulso. El control inicial de las hemorragias se efectúa mediante la presión. Las localizaciones más importantes de hemorragias mayores ocultas son las cavidades torácica y abdominal, los tejidos blandos alrededor de una factura de un hueso largo importante y el espacio retroperitoneal.
*D (deficit): Déficit neurológico. Se establece el nivel de conciencia, tamaño y reactividad pupilares y signos de lateralización o de lesión medular.
*E (exposure and environment): Exposición y control ambiental; implica retirar la ropa del paciente previniendo la hipotermia.
Menciones las indicaciones de laparotomía de urgencia en un paciente con trauma de abdomen:
Las siguientes indicaciones se utilizan comúnmente para facilitar el proceso en la toma de decisiones para la intervención quirúrgica:
*Trauma abdominal cerrado con hipotensión y ultrasonido FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.
*Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.
*Hipotensión con herida penetrante abdominal.
*Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego.
*Evisceración.
*Sangrado de origen gástrico, rectal o genitourinario secundario a trauma penetrante.
*Peritonitis.
*Aire libre intraperitoneal, aire en retroperitoneo o ruptura de hemidiafragma después de un trauma cerrado.
¿Cuál es el tratamiento inmediato inicial y cuál el definitivo en un paciente con neumotórax a tensión?
*El tratamiento inmediato inicial es la descompresión con la colocación de una aguja en el quinto espacio intercostal línea media axilar o axilar anterior, con catéter de 6.5 cm de longitud y 14 Fr de diámetro, esto mejora la ventilación y la circulación.
*El tratamiento definitivo consiste en colocar un tubo pleural en la misma localización (quinto espacio intercostal en la línea media axilar o axilar anterior), por encima del reborde costal con sonda endopleural de 28-32 Fr.
Mencione, ¿cuáles son los principales órganos lesionados en trauma cerrado de abdomen y cuáles en trauma penetrante (por arma blanca y por proyectil de arma de fue respectivamente?
- En pacientes con trauma cerrado, los órganos más frecuentemente lacerados son: bazo (40-55%), hígado (35-45%) e intestino delgado (5-10%).
*Las lesiones por apuñalamiento generalmente laceran al hígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%) y colon.
Las lesiones por proyectil de arma de fuego comúnmente involucran: intestino delgado (50%), colon (40%), hígado (30%) y estructuras vasculares abdominales (25%).
La reposición de hemoderivados debe considerarse de forma precoz ante la evidencia de hemorragias de clase III o IV; se ha demostrado que esta medida previene el desarrollo de la tríada letal la cual incluye:
La reposición de hemoderivados debe considerarse de forma precoz ante la evidencia de hemorragias de clase III o IV; se ha demostrado que esta medida previene el desarrollo de la tríada letal (mortal) de coagulopatía, hipotermia y acidosis.
Acorde a la última edición del ATLS, ¿cómo se define tórax inestable? ¿Qué fracturas costales se asocian a lesiones de qué órganos en específico? ¿Cuál es el tratamiento de elección?
*Es resultado de la fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios, lo que ocasiona la presencia de un segmento móvil que altera la dinámica del movimiento de la caja torácica. Esto conlleva a un movimiento paradójico (respiración paradójica) durante la inspiración y espiración; el mayor riesgo que presenta es la lesión implícita a nivel pulmonar.
*La localización específica de una fractura costal puede orientar la sospecha de una lesión característica, siendo las más importantes entre las costillas:
-Primera y segunda: grandes vasos.
-Tercera y octava: pulmón, bronquios, corazón y pleura.
-Novena y décimo segunda: hígado, bazo, riñones.
*El manejo inicial incluye la valoración de la vía aérea, administrar oxígeno en caso de ser necesario, hidratación parenteral y analgesia (la GPC recomienda paracetamol, ketorolaco y morfina, en caso de no responder, utilizar bloqueo o analgesia epidural) para mejorar la restricción en la ventilación. De ser necesario y acorde a las indicaciones habituales se valorará intubación y ventilación mecánica.
