Toux Flashcards
Quels sont les 2 médicaments principaux qui causent une toux?
Bêtabloquants
IECA
Quel type de toux (grasse ou sèche) dans ces situations : EP, pneumothorax, RGO, asthme?
Sèche
Toux aboyante = ?
Laryngite
Croup
Toux en chant de coq = ?
COQueluche ;)
Nommez 3 affections qui peuvent occasionner une toux grasse
Pneumonie
MPOC
Bronchite
Sinusite
Les toux peuvent se catégoriser selon leur durée. Nommez les catégories ainsi que leur durée associée
- Aiguë : < 3 sem
- Subaiguë : 3 à 8 sem
- Chronique : > 8 sem
Nommez des DDX pulmonaires de la toux
Pneumonie MPOC / EAMPOC Asthme EP Néo pulmonaire Tuberculose Coqueluche Pneumothorax Bronchite, bronchiolite Toux post-infection, résiduelle
Nommez des DDX ORL de la toux
IVRS Sinusite Rhinorrhée postérieure Rhinite allergique Laryngite spasmodique Laryngo-trachéo-bronchite Corps étranger Néo
Nommez des DDX gastriques de la toux
RGO
Spasme œsophagien
Néo
Nommez une cause cardiaque de la toux
IC gauche
Quels signes à l’EP = radiographie pulmonaire?
Auscultation anormale
Fièvre
Nommez des conseils non-pharmaco pour le soulagement de la toux
Humidité
Hydratation
Hygiène nasale
En présence de toux, quels sont les critères de références en pneumo?
Persistance de la toux > 6 semaines ET si ≥ 1 tx symptomatique tenté
> 3 bronchites aiguës / an
Suspicion d’une autre cause expliquant toux chronique MAIS Ø rhinorrhée postérieure (asthme, allergie, fibrose pulmonaire)
Quel suivi avec une bronchite?
Réévaluer pt et revoir dx si persistance de la toux après 3 semaines ou présence d’aggravation
Quel suivi pour une pneumonie chez adulte?
Suivi des sx et réponse au tx 72H à 96H (3 à 4 jrs) post début tx
Tenter ATB de 2e intention si pas d’amélioration
Quel suivi pour pneumonie en pédiatrie?
Suivi sx et réponse au tx 48H à 72H post début tx
Si Ø réponse ou détérioration = réévaluaer et refaire radio pour r/o complications
Maurice a une bronchite et veut savoir combien de temps il sera pogné avec sa toux. Que lui dites-vous?
Toux devrait s’en aller d’ici 2-3 semaines, mais peut perdurer ad 6 semaines
Quels s/s en présence d’une bronchite?
Toux avec/sans expectos
Dlr thoracique secondaire à toux répétitive possible
Expectos purulentes ou colorées : Ø indicateur d’infection bactérienne chez l’adulte en santé
Afébrile ou subfébrile possible. Si fièvre : penser à autre = patho
Auscult pms N, mais ronchi/sibilances possibles
Dans quel cas devrions-nous suspecter une coqueluche?
SI > 1 de ces facteurs sont présents : • Toux coqueluchoïde (aboyante, chant de coq) • Toux > 3 semaines • V (causé par toux) • Exposition à coqueluche • Pt Ø vacciné contre coqueluche • Pt ayant besoin d’un rappel
Jean-Michel a une bronchite. Quels sont les tx pharmaco?
- Analgésique/antipyrétique :
- Acétaminophène 325 mg ou 500 mg, 1 à 2 co PO, q 4 à 6H PRN, max 4000mg par jour
- Ibuprofène 200mg, 1 à 2 co q 6 à 8h PRN, max 2400mg / jr - Expectorants : peu de données, pourraient être utiles si expectorations
- Antitussifs : soulagent les sx, mais ne raccourcissent pas la durée du tx :
- Dextrométhorphane (DM)
- Sirop avec codéine si toux sévère réveillant la nuit/perturbant le quotidien. DIE HS, le moins longtemps possible - BACA/cortico : généralement pas recommandés
- ATB : non recommandé chez pt en santé. Voir question prochaine ;)
Quand traiter bronchite avec ATB? Nommez un tx
Si présence de comorbidité majeures OU Toux > 3 semaines OU Âge ≥ 75 ans
Clarithromycine 500 mg PO BID x 5 jours OU
Clarithromycine XL 1000 mg DIE x 5 jours OU
Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours
Quels sont les s/s d’une bronchiolite?
- Détresse respiratoire : tachypnée, tirage intercostal, cyanose péri orale, wheezing, BAN
- Toux sèche pouvant devenir grasse
- Sibilances
- Crépitements
Maurice fait une bronchiolite. Quels conseils donnez-vous à sa maman?
Traitement de support : - Hygiène nasale - Relever la tête de lit pour confort - Fractionner les boires PRN : favoriser l’hydratation - Surveiller sx de complications o Déshydratation o Léthargie o Tirage
Quels sont les critères de référence face à une bronchiolite?
- Évolution rapide de la détresse respiratoire
- Aspect toxique : cyanose, léthargie, fatigue
- Prise liquidienne insuffisante
- ATCD d’apnée
- Hypoxémie/désaturation
- Enfants de < 12 semaines
Quelles sont les normales de la fréquence respiratoire de ces catégories d'âge? 0-6 mois 6-12 mois 1-5 ans 5-10 ans > 10 ans
0-6 mois 30-60 6-12 mois 25-40 1-5 ans 20-30 6-10 ans 18-25 > 10 ans 16-20
ÇA VOUS FAIT PENSER À QUOI?
Fièvre parfois élevée ad 40 Frissons Atteinte de l’EG Tachycardie Tachypnée Toux productive Douleur latérothoracique Matité à la percussion Râles Crépitants Diminution des MV Augmentation frémissements tactiles
Pneumonie
Concernant la pneumonie, quels sont les critères de sévérité CRB65? Quessé qu’on fait avec ca?
Confusion
Rythme respiratoire ( > 30/min)
Basse pression (90/60)
65 ans et +
0 = tx à la maison
Si 1 et plus = hôpital, sauf si seulement 1 et que c’est l’âge = jugement clinique
Nommez un ATB de 1ère intention pour la pneumonie chez qqn sans comorbidité
Clarithromycine 500 mg BID x 7 jours
Amox 1000 mg PO TID x 7 jours : effet sur S. pneumoniae
Nommez un tx ATB de 1ère intention pour la pneumonie chez qqn qui a une comorbidité importante ou qui a reçu un tx ATB dans les 3 derniers mois
Amox 1000 mg TID + Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours
Quel tx ATB pour une pneumonie chez un enfant de plus de 3 mois?
Quel est le tx si ATB dans les 3 derniers mois/n’a pas reçu vaccin Hib?
Amox 90 mg/kg/jour / TID (max 1000 mg/jour) x 7-10 jours
Amox + Amox-Clavulanate 45 mg/kg/jour / TID (max 500/jour) + 45 mg/kg/jour / TID (max 500/jour) x 7-10 jours
Whisky, 3 ans, se présente avec une toux aboyante, de la rhinorrhée , de la fièvre avec une aggravation importante des sx le soir, et exacerbé par agitation et pleurs.
À quoi pensez-vous?
Croup (laryngo-trachéo-bronchite )
Que pourrions-nous retrouver à l’EP en présence de croup?
- Stridor : généralement à l’inspiration, à l’expiration si cas sévère
- Tirage intercostal
- Détresse respiratoire : léthargie, pâleur, cyanose, ↓ bruits respi
Quelles sont les mesures non-pharmaco en présence de croup?
Réassurance : Calmer enfant (et parent)
Air froid : faire respirer de l’air froid à l’enfant, air extérieur ou congélateur (l’habiller chaudement au préalable)
Quel est le tx pharmaco du croup?
Cortico = la BASE
Dexaméthasone 0,6mg/kg PO x 1 dose, ad 10mg MAX
Nommez des sx de la grippe
Céphalée Myalgie Fièvre Congestion nasale Toux
Nommez des critères de vaccination contre la grippe
- Enfants de 6 mois à 17 ans c certaines maladies chroniques; (gratuit pour TOUS enfants 6-23 mois)
- Adultes ayant certaines maladies chroniques
- Femmes enceintes aux 2e et 3e trimestres
- Personnes âgées ≥ 75 ans (gratuit à partir de 60A)
- Proches aidants
- Travailleurs de la santé
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme chez l’enfant scolaire/l’adulte?
Sx diurnes < 4 jours/semaine Sx nocturnes < 1 nuit/semaine Utilisation de BACA < 4 doses/semaine Pas d'absence école/travail Activité physique normale Exacerbations peu fréquentes, bénignes VEMS/DEP >/= 90% meilleur résultat personnel Variation diurne du DEP < 10-15%
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme chez l’enfant d’âge préscolaire?
Sx diurnes < 1 jour/semaine Sx nocturnes < 1 nuit/semaine Utilisation de BACA < 1 fois/semaine Aucune limitation dans les activités Réveils/toux nocturnes liés à asthme
1-2 points : partiellement maîtrisé
3-4 points : PÔ MAÎTRISÉ PENTOUTE
Quel est le continuum de la PEC pharmaco de l’asthme?
Médication d’urgence : BACA ou CSI/BALA (Symbicort) PRN
- BACA : soulagement rapide des sx
- Symbicort : soulagement rapide et longue durée des sx
Si asthme est mal maitrisé avec CSI faible dose : envisager thérapie d’appoint
- 6 à 11A : ↑ CSI
- ≥ 12A : ajouter BALA avant ↑ CSI
o BALA seulement en combinaison c CSI
Nommez les 2 critères pour dire qu’on a une EAMPOC
- Aggravation aiguë des sx respi (dyspnée, expecto) au-delà des variations quotidiennes usuelles
- > 48H
Comment pouvons-nous présumer qu’une EAMPOC est bactérienne?
- Expecto colorées (purulentes)
- Et au moins 1 des 2 :
1. ↑ dyspnée
2. ↑ quantité expecto
Quelles sont les 2 catégories de EAMPOC bactérienne?
- Simple : présence de 2 ou 3 des critères ci-dessus
- Complexe : simple + au moins 1 :
- VEMS < 50%
- > 3 exacerbations/année
- Comorbidités majeures
- Oxygénothérapie
- Cortico PO chronique
- ATB dans dernier mois
Quels sont les tx de l’EAMPOC?
- Bronchodilatateur : ↑ dose ou fréquence des BACA
- Cortico systémique : peut améliorer fonction pulm/oxygénation et ↓ durée exacerbation/hospitalisation. De routine si dirigé vers hôpital ou si exacerbation importante : prednisone 25 à 50 mg/jour x 5-10 jours
- ATB : voir question suivante
Maurice a une EAMPOC simple. Quel tx ATB pour lui? Qu’est-il important de faire entre 2 EAMPOC?
Amox 500mg PO TID x 7 jours OU
Clarithro 500 mg PO BID x 7 jours
(Voir tableau INESSS pour tous les ATB)
On doit CHANGER de classe d’ATB entre les EAMPOC
Jean-Michel, quant à lui, a une EAMPOC complexe. Quel tx ATB pour lui?
Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 7 jours
Voir tableau INESSS pour tous les ATB
Quel suivi est approprié en cas de EAMPOC?
- 72-96h post tx : réévaluation médicale si persistance des sx/aggravation
- Rappeler au pt de continuer tx d’entretien + suivi habituel
- Suivi chez tout nouveau dx de MPOC
En présence de toux, quels sont des red flags à rechercher à l’anamnèse?
Dyspnée
Hémoptysie
Signes atteinte générale : perte poids, sudations nocturnes, fatigue, fièvre inexpliquée
ATCD tabagisme
Sx (expectos ou dyspnée) au repos ou la nuit
FR de tuberculose : voyage pays en voie développement
Infections récurrentes
En présence de toux, quels sont des red flags à rechercher à l’EP?
- Tachypnée ≥ 30/min
- Tachycardie
- Fièvre chez < 3ms
- Désaturation < 92% chez adulte et < 94% chez enfant
- Stridor au repos
Quel ATB donner en cas de suspicion de B. Pertussis?
Un macrolide
Clarithro 500 mg PO BID x 7 jours
