Dysurie Flashcards
Quels sont les signes et symptômes de la cystite?
Dysurie Brûlement mictionnel Pollakiurie Douleur sus-pubienne Hématurie
Quels sont les signes et symptômes de la PNA?
Fièvre/frissons
N/V
Douleur dorso-lombaire au punch rénal
Sx de cystite souvent présents
Comment diagnostique-t-on la cystite? Donnez les 2 possibilités avec détails svp merci
Bandelette urinaire : présence d’estérases leucocytaires, de nitrites et de symptômes urinaires de novo : bonne valeur prédictive positive
Culture d’urine :
Facultative dans les cas de cystite non compliquée ou de cystite récidivante déjà documentée (sauf si moins de 1 mois)
Recommandée si :
- PNA non compliquée, infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir, ou présence de sx persistants ou échec du tx ATB;
- Combinaison de s/s cliniques mais résultats négatifs à l’analyse urinaire (BU);
- Voyage récent dans une zone à risque de bactéries multirésistantes et symptômes urinaires.
Comment diagnostique-t-on une PNA?
A/C d’urine
Dites-moué la différence entre une cystite non compliquée et une compliquée
Non compliquée : cystite ou PNA aiguë, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme en bonne santé, indépendamment de son âge.
Compliquée : toute autre infection urinaire, en particulier celle qui survient chez la femme enceinte, l’homme ou toute personne atteinte d’une anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire, porteuse d’un cathéter urinaire, ayant subi une
manipulation urologique, atteinte d’immunosuppression ou dont le db est mal contrôlé.
Nommez 2 tx pharmaco de la cystite non compliquée
Fosfomycine 3g PO x 1
Nitrofurantoïne monohydrate/macrocristaux (Macrobid) 100 mg PO BID X 5 jours
Quand pouvons-nous parler de cystite récidivante?
Si + > 2/6 mois ou > 3/année
Quel est le tx pharmaco de la PNA?
Cipro 500 mg PO BID X 7 jours (femme), x 10-14 jours (homme)
Nommez des tx pharmaco en cas de cystites récidivantes
Penser à antibiotx post-coïtale ou en continu : Macrobid 50 mg PO dans les 2h post-coït x 6 mois ou DIE en continu x 3-6 mois
Nommez des conseils non-pharmaco pour les cystites
Uriner après relation sexuelles Hygiène personnelle : pas de savon parfumé, pas de douche vaginale Hydratation Comprimés de canneberge (peu de preuves) Ne pas retarder les mictions S'essuyer de l'avant vers l'arrière Bien vider sa vessie
Quels ATB ne sont généralement pas recommandé en tx prophylaxie pour la cystite?
Fosfomycine, les bêta-lactamines et les fluoroquinolones
Selon l’INESSS, quand faire un suivi post tx infection urinaire?
Après une culture de l’urine
Si persistance des sx malgré la prise du tx;
Réapparition rapide des sx (délai de 2 à 4 semaines);
Après le recours à l’antibioprophylaxie, pour en évaluer la pertinence et l’éventuelle poursuite (6 mois post)
Nommez des ddx de la dysurie
Gynéco-femmes : vulvovaginite, lésions périnéales, cervicite, vaginite atrophique
Génital-hommes : épididymite, prostatite, urétrite, cancer prostate
Urinaire : cystite, sténose de l’urètre, urétrite, cystite interstitielle, cancer de la vessie
ITSS
À quoi devons-nous TOUJOURS penser en présence d’une douleur scrotale?
Torsion testiculaire ou orchi épididymite
Nommez des s/s d’une prostatite
Dysurie Fièvre, frissons Douleur périnéales et lombaires Brûlement à la miction Difficulté d’évacuation Douleur au TR
Nommez des s/s d’une épididymite
Douleur testiculaire progressive habituellement unilatérale
Sensibilité de l’épididyme ou du testicule à la palpation
Tuméfaction palpable de l’épididyme
Écoulement urétral
Hydrocèle
Érythème ou œdème du scrotum sur le côté affecté
Fièvre légère
Nommes des s/s caractéristiques d’une PID
Dyspareunie profonde (dlr lors des relations sexuelles) Fièvre Sensibilité abdominale basse, à une ou aux deux annexes ou à la mobilisation du col
Comment traite-t-on une PID?
Ceftri 250 mg IM x 1
Doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours
Flagyl 500 mg PO BID x 14 jours
Quels sont les s/s d’une cystite interstitielle? Comment on la dx? Comment on la traite?
Dysurie, sensibilité sus-pubienne Hématurie peut être présente Pollakiurie (ad 60/ jr) Mictions impérieuses Incontinence
Dx : d’exclusion ! Aucune évidence de maladie urologique à l’imagerie. Analyse d’urine souvent négative
Tx : rassurer les patients.
Modification HDV : amélioration des sx mais guérison rare.
- Éviter les déclencheurs
- Diminution du stress
- Rééducation vésicale
- Biofeedback (renforcement du plancher pelvien)
Phx :
- Antidépresseur tricyclique : re soulagement sx et dlr
- AINS : re soulagement dlr
- Antihistaminique : re blocage médiateurs allergiques
- Rétablir paroi protectrice de la vessie
Pentosan polysulfate sodium, 100mg PO TID
Quels sont des s/s possibles de lithiases urinaires?
Douleur aigue et intense au flanc Irradie vers l’aine Fièvre et frissons peuvent être présents Hématurie Nausées et vomissements possibles
Traite-t-on les bactériuries asymptomatiques? Si oui, qui?
NON
Sauf : femmes enceintes/ patient qui subira prochainement une manipulation urologique
Quels examens paracliniques en cas de suspicion de lithiase urinaire?
FSC : anémie, leucocytose
Créat : objectiver une ↓ de la fonction rénale due à l’obstruction
CRP : signes infectieux ou inflam
Un 1er épisode de colique néphrétique devrait bénéficier d’un uroscan avec produit de contraste.
Pt déjà connu néphrolithiase et on veut s’assurer qu’il n’y a pas une hydronéphrose : on fait écho
Quessé qu’on fait avec une lithiase urinaire?
Bye bye à l’urgence
Nommez des red flags à l’anamnèse en cas de dysurie
Fièvre élevée ou persistante malgré tx Hématurie Opération récente Être un homme Diabète Anurie Incapable de tolérer le PO Douleur scrotale très intense Atteinte marquée EG Douleur abdo ou lombaire sévère Non réponse au tx/rechute/infection récurrente Infection urinaire chez l’enfant Sx plus chroniques Immunosuppression
Nommez des red flags à l’EP en présence de dysurie
Signes vitaux anormaux Atteinte de l’état général Douleur mobilisation du col Punch rénal positif Toucher rectal douloureux Globe vésical Signes de choc Déshydratation sévère Signes d’hypoperfusion Signes d’infection pelvienne (dlr mobilisation du col/annexes en présence de suspicion itss) Culture urinaire négative en présence de sx urinaires
Quel est l’ATB qu’on ne peut pas prendre avec alcool?
Flagyl (rip)
Nommez des sx de vaginite atrophique
Souvent dyspareunie
Atrophie ou érythème des plis vaginaux
Écoulement vaginal
Souvent post-ménopause
Frida a une chlamydia……….. Quel est le tx?
Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours
OU
Azithro 1 g PO x 1 dose si problème d’adhésion ou TAP
Maurice a pogné une gonorrhée. Quel est le tx?
Ceftri 250 mg IM x 1
OU
Cefixime 800 mg PO x 1 ET Azithro 2 g PO x 1
Avec tx de chlam
Quel suivi pour la gono de Mau? (gonomau)
Prélèvements de contrôle pour tous Si infection pharyngée : o TAAN ET culture, 2 sem post fin de tx OU o Culture 3 jrs ad 2 sem post fin tx Si autres (Ø pharyngée) : TAAN 2 sem post fin tx
Quels sont les s/s de la balanite/posthite/balanoposthite
1er sx, 2-3 jrs post rapport sexuel :
Douleur
Irritation
Écoulement sous-prépucial
Vient par la suite :
Phimosis
Ulcérations superficielles
ADP inguinale
Quels sont des s/s de torsion testiculaire?
Douleur intense, rapide Œdème et induration du scrotum N/V Fièvre (parfois) Pollakiurie (parfois) Réflexe crémastérien absent Testicule élevée à l’horizontale
Quelle anamnèse pour r/o HBP?
Sx r/a vidange : jet /interrompu, fuites, retard, effort; et r/a à retenue : nycturie, pollakinurie, impérieuse
Degré de désagrément/gêne; Score international des symptômes de prostatisme et journal des mictions
Détails de l’infection, lésion de l’urètre (traumatisme, chirurgie, radiation)
Épisodes d’infection des voies urinaires, hématurie ou rétention urinaire
Quel EP pour HBP?
Abdomen : distension vésicale, sensibilité au flanc
Organes génitaux externes : phimosis, sténose du méat, masse/induration urétrale
TR : taille, consistance, symétrie, sensibilité prostate au toucher; tonus anal
Chez l’enfant de moins de 5-6 ans, quand considère-t-on qu’il y a PNA?
Infection urinaire avec fièvre
Quels bilans si on suspecte une HBP?
Analyse urine et culture si bactériurie/pyurie
APS (antigène prostatique spécifique )
Quand revoit-on Maurice qui a des sx et effets mineurs sur sa vie r/a HBP?
Suivi dans 1 an
Jean-Michel a HBP avec sx et effets sur sa qualité de vie qui sont modérés. Quelles sont ses 2 options?
- Surveiller évolution, revoir dans 6-12 mois
- Pharmacothérapie (Tamsulosine) et réévaluer dans 3-6 mois. Si amélioration : poursuivre avec tx. Si progression ou aucune amélioration : urologie
Quelles sont les indications absolues de faire une culture d’urine en présence de s/s de cystite?
Indications absolues de culture d’urine : femmes ménopausées, présentation atypique, grossesse, tableau clinique > 7 jours, immunosuppression, infection acquise en milieu hospit, instrumentation récente, ATB récente, anomalie connue/suspectée des VU, si > 20% de résistance à ATB dans la région
