Douleur thoracique Flashcards
Comment qualifier la douleur angineuse? Où peut-elle irradier?
Douleur vague qui peut rapidement devenir sensation d’oppression précordiale
+ souvent ressenti derrière sternum
Peut irradier : épaule gauche, face interne bras gauche, doigts, dos, gorge, mâchoires, dents…
Peut être ressenti a/n épigastre
Sx atypiques : ballonnements, gaz, douleurs abdo
Pendant une crise angineuse, que pourrions-nous retrouver à l’examen physique?
FC ↑, PA souvent ↑, bruits du cœur sont assourdis, choc de pointe est diffus. B4 est fréquent et B3 est possible
Peut aussi être N
Quels sont les 2 critères pour faire test d’effort?
Si ECG au repos est normal ET
Si patient peut faire effort
Quels sont les sx du syndrome des défilés thoraciques?
Douleur et paresthésies dans le cou/épaule et s’étend à la partie médiale du bras et de la main, parfois à la paroi thoracique antérieure adjacente.
Possible : sensibilité a/n C8 à D1, troubles neuro-végétatifs et vasculaires (cyanose, œdème), déficit complet de la main
En présence d’une douleur thoracique, quels sont les troubles qui mettent le pronostic vital en jeu?
SCA (syndromes coronariens aigus : IM, angor instable) Dissection aorte thoracique Pneumothorax compressif Rupture œsophagienne Embolie pulmonaire
Quels sont les 3 principaux sx d’une embolie pulmonaire?
Douleur thoracique de type pleurétique
Hémoptysie
Dyspnée
Quelles les caractéristiques de la douleur reliée à la péricardite?
Douleur tranchante, pleurale, soulagée par position assise droite et penchée par en avant
Par quoi est aggravé la douleur liée à la costochondrite?
Mouvements thoraciques amples, toux, éternuements, palpation des articulation costochondrales
Outre la DRS, nommez les sx classiques d’un infarctus du myocarde
N/V
Diaphorèse
Souffle court/dyspnée
Syncope
En présence d’une douleur thoracique, quels sont des symptômes qui peuvent nous faire suspecter une pneumonie?
Douleur progressant sur plusieurs heures/jours
Fièvre
Toux
Expecto épaisses (vert foncé, rouille ou rouge)
Je suis une douleur sévère et constante a/n région épigastrique, irradiant vers thorax, épaule et bras. Qui suis-je?
Douleur possiblement liée à pancréatite
Je suis une douleur unilatérale constante, sous forme de prurit/brûlure/coup de poignard + rash vésiculaire quelques jours après la douleur. Qui suis-je?
Zona
J’ai le souffle court, une sensation de mort imminente/appréhension, une hémoptysie, et une douleur augmentée à la respiration profonde, QUI SUIS-JE?
Embolie pulmonaire
Maurice se présente en srdv avec une douleur thoracique. Nommez des ATCD médicaux pertinents à explorer
Troubles cardiovasc
Troubles g-i
Investigation ou examen cardiaque passé
Facteurs de risque de coronaropathie (HTA, DLP, db, tabagisme) ou d’EP (blessure membre inf, chirurgie récente, immobilisation, cancer, grossesse)
Rx : cocaïne, triptans, alcool, AINS
Fam : IM < 55 ans hommes et 65 ans femmes
Nommez deux signes à l’EP que nous pourrions retrouver devant une dissection aortique
HypoTA/différence ad 30 mmHg entre les 2 bras
Inégalité des pouls
Nommez 2 signes à l’EP que nous pourrions retrouver face à un pneumothorax
Tachypnée/tachycardie Excursion thoracique inégale Hypertympanisme Absence de frémissement tactile Diminution/absence de MV dans zone affectée Déviation de la trachée
Quels sont les signaux d’alarme à l’EP face à une douleur thoracique?
SV anormaux (tachy/bradycardie, tachypnée, hypoTA)
Signes d’hypoperfusion (confusion, teint livide, transpiration)
Essoufflement
Hypoxémie au saturo
Asymétrie du MV ou des pouls
Souffles cardiaques nouveaux
Pouls paradoxal > 10 mmHg
Quels sont les examens paracliniques à faire face à douleur thoracique?
ECG dans les 10 minutes Rayon-x poumons FSC \+/- tropo si dlr de type angineuse \+/- d-dimères si soupçon d'embolie pulmonaire Écho cardiaque BNP Nt pro-bpn
Quoi faire avec un patient qui présente un de ces signes : DRS de + de 30 minutes, dernière DRS il y a moins de 6h, TA de 180/100 et +, angor de novo stade 3-4, signes d’ischémie à l’ECG?
URGENCE
Whisky se présente en srdv et décrit ce qui semble être de l’angine instable. Son épisode a eu lieu hier matin. Que faites-vous?
URGENCE
Quels sont les sx d’une pleurodynie épidémique?
Douleur intense, sévère, fréquemment intermittente, souvent pleurale d’apparition brutale a/n épigastre/abdomen/partie antéro/inférieure du thorax
Fièvre
Souvent : céphalées, irritation gorge, sensation de malaise
Madame est en détresse, a une douleur constante, déchirante, irradiant à la région intra scapulaire, mâchoire, cou et bas du dos, avec une impression de déchirer. Sa douleur est en crescendo.
À quoi pensez-vous?
Dissection aortique
Jumper a une douleur thoracique aggravée par la nourriture épicée, repas copieux, position couchée après repas et un goût sûr dans la bouche. À quoi pensez-vous?
Œsophagite
Quel est le sx principal de la pleurésie virale?
Douleur pleurétique
Frottement pleural peut être un signe
Nommez des red flags en lien avec la douleur thoracique
Douleur augmentée à l’effort mais diminuée au repos
Douleur augmentée en fréquence/durée (crescendo),
Dyspnée
Hémoptysie
Sx associés (diaphorèse, engourdissements MS, N/V, palpitations)
Sx B
Examen pulmonaire anormal (absence MV, crépitants…)
Apparition d’un souffle cardiaque
Défense abdo
Cyanose/wheezing/stridor/tirage
Anomalies des SV
