Douleur thoracique

Question 1

Comment qualifier la douleur angineuse? Où peut-elle irradier?

Answer 1

Douleur vague qui peut rapidement devenir sensation d’oppression précordiale
+ souvent ressenti derrière sternum
Peut irradier : épaule gauche, face interne bras gauche, doigts, dos, gorge, mâchoires, dents…
Peut être ressenti a/n épigastre
Sx atypiques : ballonnements, gaz, douleurs abdo

Question 2

Pendant une crise angineuse, que pourrions-nous retrouver à l’examen physique?

Answer 2

FC ↑, PA souvent ↑, bruits du cœur sont assourdis, choc de pointe est diffus. B4 est fréquent et B3 est possible
Peut aussi être N

Question 3

Quels sont les 2 critères pour faire test d’effort?

Answer 3

Si ECG au repos est normal ET

Si patient peut faire effort

Question 4

Quels sont les sx du syndrome des défilés thoraciques?

Answer 4

Douleur et paresthésies dans le cou/épaule et s’étend à la partie médiale du bras et de la main, parfois à la paroi thoracique antérieure adjacente.
Possible : sensibilité a/n C8 à D1, troubles neuro-végétatifs et vasculaires (cyanose, œdème), déficit complet de la main

Question 5

En présence d’une douleur thoracique, quels sont les troubles qui mettent le pronostic vital en jeu?

Answer 5

SCA (syndromes coronariens aigus : IM, angor instable)
Dissection aorte thoracique
Pneumothorax compressif
Rupture œsophagienne
Embolie pulmonaire

Question 6

Quels sont les 3 principaux sx d’une embolie pulmonaire?

Answer 6

Douleur thoracique de type pleurétique
Hémoptysie
Dyspnée

Question 7

Quelles les caractéristiques de la douleur reliée à la péricardite?

Answer 7

Douleur tranchante, pleurale, soulagée par position assise droite et penchée par en avant

Question 8

Par quoi est aggravé la douleur liée à la costochondrite?

Answer 8

Mouvements thoraciques amples, toux, éternuements, palpation des articulation costochondrales

Question 9

Outre la DRS, nommez les sx classiques d’un infarctus du myocarde

Answer 9

N/V
Diaphorèse
Souffle court/dyspnée
Syncope

Question 10

En présence d’une douleur thoracique, quels sont des symptômes qui peuvent nous faire suspecter une pneumonie?

Answer 10

Douleur progressant sur plusieurs heures/jours
Fièvre
Toux
Expecto épaisses (vert foncé, rouille ou rouge)

Question 11

Je suis une douleur sévère et constante a/n région épigastrique, irradiant vers thorax, épaule et bras. Qui suis-je?

Answer 11

Douleur possiblement liée à pancréatite

Question 12

Je suis une douleur unilatérale constante, sous forme de prurit/brûlure/coup de poignard + rash vésiculaire quelques jours après la douleur. Qui suis-je?

Answer 12

Zona

Question 13

J’ai le souffle court, une sensation de mort imminente/appréhension, une hémoptysie, et une douleur augmentée à la respiration profonde, QUI SUIS-JE?

Answer 13

Embolie pulmonaire

Question 14

Maurice se présente en srdv avec une douleur thoracique. Nommez des ATCD médicaux pertinents à explorer

Answer 14

Troubles cardiovasc
Troubles g-i
Investigation ou examen cardiaque passé
Facteurs de risque de coronaropathie (HTA, DLP, db, tabagisme) ou d’EP (blessure membre inf, chirurgie récente, immobilisation, cancer, grossesse)
Rx : cocaïne, triptans, alcool, AINS
Fam : IM < 55 ans hommes et 65 ans femmes

Question 15

Nommez deux signes à l’EP que nous pourrions retrouver devant une dissection aortique

Answer 15

HypoTA/différence ad 30 mmHg entre les 2 bras

Inégalité des pouls

Question 16

Nommez 2 signes à l’EP que nous pourrions retrouver face à un pneumothorax

Answer 16

Tachypnée/tachycardie
Excursion thoracique inégale
Hypertympanisme
Absence de frémissement tactile
Diminution/absence de MV dans zone affectée
Déviation de la trachée

Question 17

Quels sont les signaux d’alarme à l’EP face à une douleur thoracique?

Answer 17

SV anormaux (tachy/bradycardie, tachypnée, hypoTA)
Signes d’hypoperfusion (confusion, teint livide, transpiration)
Essoufflement
Hypoxémie au saturo
Asymétrie du MV ou des pouls
Souffles cardiaques nouveaux
Pouls paradoxal > 10 mmHg

Question 18

Quels sont les examens paracliniques à faire face à douleur thoracique?

Answer 18

ECG dans les 10 minutes
Rayon-x poumons
FSC
\+/- tropo si dlr de type angineuse
\+/- d-dimères si soupçon d'embolie pulmonaire
Écho cardiaque
BNP Nt pro-bpn

Question 19

Quoi faire avec un patient qui présente un de ces signes : DRS de + de 30 minutes, dernière DRS il y a moins de 6h, TA de 180/100 et +, angor de novo stade 3-4, signes d’ischémie à l’ECG?

Answer 19

URGENCE

Question 20

Whisky se présente en srdv et décrit ce qui semble être de l’angine instable. Son épisode a eu lieu hier matin. Que faites-vous?

Answer 20

URGENCE

Question 21

Quels sont les sx d’une pleurodynie épidémique?

Answer 21

Douleur intense, sévère, fréquemment intermittente, souvent pleurale d’apparition brutale a/n épigastre/abdomen/partie antéro/inférieure du thorax
Fièvre
Souvent : céphalées, irritation gorge, sensation de malaise

Question 22

Madame est en détresse, a une douleur constante, déchirante, irradiant à la région intra scapulaire, mâchoire, cou et bas du dos, avec une impression de déchirer. Sa douleur est en crescendo.
À quoi pensez-vous?

Answer 22

Dissection aortique

Question 23

Jumper a une douleur thoracique aggravée par la nourriture épicée, repas copieux, position couchée après repas et un goût sûr dans la bouche. À quoi pensez-vous?

Answer 23

Œsophagite

Question 24

Quel est le sx principal de la pleurésie virale?

Answer 24

Douleur pleurétique

Frottement pleural peut être un signe

Question 25

Nommez des red flags en lien avec la douleur thoracique

Answer 25

Douleur augmentée à l’effort mais diminuée au repos
Douleur augmentée en fréquence/durée (crescendo),
Dyspnée
Hémoptysie
Sx associés (diaphorèse, engourdissements MS, N/V, palpitations)
Sx B
Examen pulmonaire anormal (absence MV, crépitants…)
Apparition d’un souffle cardiaque
Défense abdo
Cyanose/wheezing/stridor/tirage
Anomalies des SV