Douleur abdo basse Flashcards
Nommez des exemples de rx qui peuvent occasionner de la constipation
Opiacés Anticholinergiques Anticalciques Fer/calcium Antagonistes des récepteurs 5-HT3/Antidépresseurs/ Antidiarrhéiques Anticonvulsivants/ Antihistaminiques/ anti-HTA/ Antinauséeux Antiparkinsoniens Antipsychotiques Antispasmodiques Agents cationique Diurétiques AINS Résines Alcaloïdes de la pervenche
De facon générale, comment définissons-nous la constipation?
Chez les patients, comment pouvons-nous la définir?
Médicalement : moins de 3 selles/semaine Patients : Changement soudain des selles chez un individu : - Difficulté à déféquer - ↓ des bruits intestinaux - Dlr abdo - Forcer pour faire caca - Dlr lors de la défécation - Selle dure - Sensation d’évacuation incomplète
Quel est l’acronyme MOMA et que sert-il à évaluer?
Pour l’anamnèse de la constipation
Médicament : opiacés, anticholinergiques, fer, calcium…
Obstacle : néo, sténose, prolapsus
Motricité : Hirschsprung, anisme, hyposensibilité, inertie colique
Autres : aliments/fibres, HDV, maladies
Nommes les différences entre sub-occlusion et occlusion. S/s, trouvailles à l’EP
Occlusion : lumière intestinale fermée au complet, lorsque mange = N/V, pas de selles dans l’ampoule rectale, bruits de haute tonalité/pas de bruits, possible de vomir des selles.
Sub : reste une petite ouverture, lorsque mange = douleur, mais passe quand même, plutôt sous forme molle/liquide, crampes, bruits diminués, mais présents.
Parfois possible d’avoir sub-occlusion en réflexe à dx infectieux, sans signes à l’examen physique
Nommez des red flags en lien avec la douleur abdominale basse (anamnèse et EP)
Douleur sévère/brutale/nocturne Perte de poids Inappétence Dysphagie Vomissement Irradiation dorsale Modification des selles Possibilité de grossesse Présence de sang dans les selles Saignements anormaux utérins Absence de réponse au tx après 24-48h Fièvre Défense Ressaut Absence de péristaltisme/exagération des bruits Douleur mobilisation du col Masse pulsatile
Maurice a mal au cul. Douleur d’apparition rapide, en continu avec sensation de boule anale sensible, d’apparition récente, dure depuis 3 jours.
À l’examen physique : formation rénitente violacée, caillot palpable avec œdème
À quoi pensez-vous?
Comment traitez-vous cela?
Thrombose hémorroïdaire
Tx : Soulagement de la douleur : AINS + acétaminophène \+/- tx de la constipation si présente. Possible de faire excision sous anesthésie locale mais c-i si œdème important/thromboses multiples
Jean-Michel a mal à l’anus. Il décrit sa douleur comme suit : douleur aiguë en coups de rasoir pendant la défécation, suivie d’une période indolore de quelques minutes, puis réapparition d’une douleur x quelques heures avec sensation de contractions anales
À quoi pensez-vous vite de même?
Comment traitez-vous cela?
Fisssssssure anale
Tx :
Relaxation du sphincter par :
a. Bains de siège 2-4x/jour, eau tiède-chaude
b. Onguents locaux (ex : Diltiazem 2% BID x 4-8 semaines
Tx de la constipation : fibres, psyllium, laxatif doux
Tx de la douleur : xylocaïne topique, AINS, acétaminophène
Frida se plaint de douleur à caractère pulsatile au niveau de son péteux, insomniant, continue, et ne dépendant pas de la défécation. Elle fait également de la fièvre.
À quoi pensez-vous?
Comment traitez-vous cela?
Abcès péri-anal
Tx:
Ciprofloxacine 500 mg BID x 7-14 jours/Flagyl 500 mg TID x 7-14 jours
Drainage classiquement requis
Jumper se plaint de douleur soudaine au cul, sans avertissement, disparaissant en quelques secondes/minutes, sévère, crampiforme, souvent nocturne et de façon épisodique
À quoi pensez-vous?
Comment traitez-vous cela?
Proctalgie fugace
Tx :
Réassurance
Relaxation (auto-hypnose, training autogène)
Dilatation digitale de la part de sa mère Caroline
En présence d’une douleur abdominale basse, nommez-les principaux examens paracliniques possibles de faire et ce qu’ils peuvent nous apprendre
FSC pour possible diminution de l’Hb (hémorragie) ou augmentation des leucocytes (inflammation ++)
Amylase, lipase : augmentées dans pancréatite
ALT, AST, phosphatase alcaline : augmentés dans patho hépatiques/biliaires
Acide lactique augmentée : ischémie intestinale (signe tardif)
Radiographie simple de l’abdo pour signes de perforation viscérale ou signes d’occlusion intestinale
Échographie est déterminante dans les patho de la vésicule biliaire et, selon l’expertise locale, l’appendicite, diverticulite…
TDM : identifier de façon précoce des lésions (par exemple appendicite rupturée, ischémie intestinale avec nécrose et perforation, etc.) ou de préciser le diagnostic (ex. : dommages pancréatiques, cause d’occlusion intestinale, etc.).
E+
Coloscopie/anuscopie hihi
On parle de constipation chronique après combien de temps à être consti?
3 semaines
Quelle perte de poids en combien de temps est inquiétante?
> 5% de son poids corporel en 6-12 mois
Qu’est-ce qui peut être à l’origine d’une constipation chronique? Quels sont les s/s? Quelles sont les trouvailles à l’EP? TELL ME MORE
Causes possibles :
Mauvaises habitudes intestinales (toilette)
Apport liquidienne et en fibre inadéquate
Utilisation chronique laxatifs
Utilisation de la force lors de la défécation
S/s:
Selles dure et grumeleuses
Sensation incomplète d’évacuation
Sensation obstruction anorectale
EP: Présence ou non de distension abdo Sphincter externe N Selle souvent présente a/n du QIG à l’EP Rectum dilaté plein de marde
Whisky, 53 ans, se présente et se plaint de douleur abdo basse. Qu’est-ce qui pourrait nous faire penser à une tumeur?
- > 40 ans
- Dlr abdo de type colique
- Distension abdo
- Inconfort rectal, écoulement, ténesme, urgence défécation si tumeur sigmoïde
- Sang occulte dans les selles + parfois
- Rectorragie ou méléna
- Masse abdo peut être palpable
- Adulte âgé : anémie, anorexie, perte de poids (Ca colorectal ad preuve du contraire)
- La diarrhée est plus fréquente que la constipation dans le cancer colon
- Le début est récent
- Peut observer une diminution progressive du calibre des selles
Douleur a/n épigastre irradiant au dos, quel est LE dx auquel vous pensez?
Pancréatite
