Mal de gorge Flashcards
De quelle origine sont la majorité des pharyngites amygdalites?
Viral
Quel est la bactérie la plus souvent en cause dans la pharyngites amygdalites?
Streptocoque B-Hémolytique du groupe A (SGA)
Nommez mois TOUS les indices suggestifs d’une pharyngites amygdaliennes causé par la SGA selon l’INESSS
- Saison Hiver et Printemps
- âge de 3 - 15 ans
- Début des symptômes ABRUPT
- ADÉNOPATHIES CERVICALES ANTÉRIEURES SENSIBLES
- Odynophagie
- FIÈVRE
- Inflammation des amygdales et du pharynx
- Maux de gorge importants
- No
- pétéchies palatines
- PRÉSENCE D’EXSUDATS AMYGDALIENS
- rash scarlatiniforme
- Vo, et parfois dlr abdo, particulièrement chez les Enfants
- Contact infectieux prouvé dans les 2 dernières semaines augmente la probabilité d’infection SGA**
Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite amygdalienne d’origine VIRALE
- Début des symptômes graduel
- ABSENCE DE FIÈVRE
- Conjonctivite
- Diarrhée
- Enrouement de la voix
- RHINORRHÉE
- TOUX
Vrai ou Faux: Une pharyngite amygdalienne bactérienne (SGA) a comme symptôme de la toux?
FAUX!! c’est suggestif d’un étiologie virale
À quoi sert le score de Centor modifié?
Évaluer le risque d’infection à la SGA
Quels sont les critères de CENTOR modifié? (INESSS)
- Fièvre > 38 = 1
- Absence de toux = 1
- Adénopathies cervicales sensibles = 1
- Présence d’exsudats amygdaliens = 1
- Âge 3-14 = 1
- Âge 15-44 = 0
- Âge > 45 = moins (-) 1
À partir de quel score de CENTOR modifié la pharyngite-amygdalienne est-elle soupçonnée?
> ou = à 3
Si le score de CENTOR est de > ou = à 3 quel est la conduite à venir?
Soit test de détection rapide ou la culture de gorge
Si ton test de CENTOR est > ou = à 3 chez un enfant et que tu lui fais un test de détection des antigènes du strep A rapide et qu’il s’avère négatif que fais-tu?
Faire une culture de gorge
Une pharyngite virale dure combien de temps généralement?
Entre 3 et 5 jours
L’ibuprofène n’est pas recommandé chez quel tranche d’âge?
En bas de 6 mois
Faut-il toujours attendre le résultat d’un test rapide positif ou d’une culture positive avant de traiter?
Non. On traite sans attendre si le patiente présente un de ces critères:
- Symptômes très sévères
- Signes cliniques de scarlatine
- Complications de sa pharyngite-amygdalite (abcès amygdalien, adénite bactérienne)`
- Atcd de rhumatisme articulaire aigu
Si on désir prévenir le rhumatisme articulaire aiguë quelle est la fenêtre de temps à l’intérieur de laquelle nous devons traiter?
Il faut initier l’antibiothérapie à l’intérieur des 9 jours suivants le débuts des symptômes
Quel est la première ligne de traitement de la SGA chez l’enfant?
Pénicilline V 50mg/Kg/jour PO divisé en 2 (BID) x 10 jours (Dose max = 600mg PO BID)
OU
Amoxicilline 50mg/Kg/jour PO divisé en 2 (BID) X 10 jours (Dose max 500mg PO BID)
À partir de quand pouvons nous renvoyer les enfants à l’école lorsqu’ils sont traités pour un SGA?
24h après le début des antibio
Quel est le traitement de première ligne de la SGA chez l’adulte?
Pénicilline V 600mg PO BID x 10 Jours
OU
Amoxicilline 500mg PO BID ou 1000mg PO DIE x 10 jours
Le traitement contre la SGA devrait être efficace au bout de combien de temps?
48-72h
Quels sont les 2 complications possible d’un SGA non traité ?
Rhumatisme articulaire aigu et la glomérulonéphrite
La Rhinosinusite aigue chez l’adulte se résorbe généralement en combien de temps?
Entre 10-14 jours
La rhinosinusite aigue chez l’adulte est généralement d’origine virale mais il arrive parfois qu’elle est bactérienne. Est-ce vrai de dire que dans ce contexte elle nécessite toujours un antibiotique?
Faux, il est rare qu’elle nécessite un antibio
Quels sont les mesures préventives de la rhinosinusite aigue chez l’adulte
Lavage des mains
Cessation tabagique
Quels sont les symptômes principaux de la rhinosinusite aigue chez l’adulte?
Douleur faciale ou dentaire unilatérale
Obstruction/congestion nasale
Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
Pouvons nous Dx une rhinosinusite aigue chez l’adulte avec un symptôme principal?
Non ça prend plus d’un symptôme principal
Quels sont les autres symptômes à considérer dans la rhinosinusite aigue chez l’adulte?
Céphalée
Hyposmie/anosmie
Toux
Que recherchons nous à l’examen physique lorsque nous soupçonnons la rhinosinusite aigue chez l’adulte?
- Présence de sécrétion purulentes entre le cornet moyen et la paroi latérale du nez
- Vérifier la présence de sécrétions dans l’arrière gorge
- Palpation/percussion des sinus maxillaires ou fronteaux peuvent être utile au Dx
La rhinosinusite aigue chez l’adulte virale et bactérienne est similaire alors comment pouvons nous diagnostiqué une rhinosinusite aigue d’origine bactérienne?
Selon 1 des 2 situations suivantes:
- Symptômes persistants de 10-14 jours sans amélioration
Aggravation des symptômes après 5-7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)
Vous avez diagnostiqué une rhinosinusite aigue d’origine bactérienne chez un adulte. Donnez vous un antibio? comment prenez vous votre décision?
Selon le degré d’atteinte fonctionnel
Léger = traitement de soutient
Modérée= Privilégier le tx de soutient avant les antibio
Importante (impact sur le fonctionnement et le sommeil) = Envisager prescription antibio
Chez un adulte à qui on suspect un rhino sinusite doit t’on d’emblé lui faire un Rayon X des sinuses?
NON
Quel est le traitement sans antibio de la rhino sinusite aigue chez l’adulte?
Antipyrétique et analgésique
Hygiène nasale BID
Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est le plus incommodante.
* Cortico intranasaux seulement s’il y a une composante allergique *
Si on a un adulte avec une rhinosinusite aigue bactérienne modéré on applique l’option observation combien de temps?
48-72h
Quel est l’antibio de première intention pour l’adulte avec une rhino sinusite bactérienne?
Amoxicilline 500mg PO TID x 5 jours
Pour une rhino sinusite bactérienne chez l’adulte, quel sont les critères qui nous indique que l’amoxicilline/clavulanate est le choix à faire?
- Si suspicion de résistance élevée (contact étroit avec un enfant de moins de 2 ans en garderie, prévalence régionale élevée de résistance, tabagisme, personne âgée de plus de 65 ans)
- Patient immunosupprimé
- Sinusite frontale ou sphénoïdale
Si le patient a eu des antibios dans les 3 derniers mois et que vous devez lui prescrire des antibios vous faites quoi?
On doit changer de classe d’antibio
Quels sont les critères de consultation d’un ORL dans le cas d’une rhinosinusite chez l’adulte?
- Suspicion de complication
- rhinosinusites récurrentes ( > 3 épisodes par an)
- Persistance des symptômes pendant plus de 8 semaines (chronicité)
J’ai un adulte fumeur de 66 ans qui a une rhino sinusite bactérienne qui l’empêche de fonctionner sévèrement. Que lui prescrivez vous?
Amoxicilline/clavulanate 500/125 mg PO TID x 7 jours
La mononucléose touche une tranche d’âge plus particulièrement bien qu’elle peut arriver à n’importe quel âge. Laquelle?
15-24 ans
Quels sont les signe et symptômes associés à la mononucléose causé par le EBV?
- Adénopathie
- Fièvre
- Pétéchies sur le palais
- Membranes sur les amygdales
- Muqueuse pharyngée rouge et oedématiée
- fatigue chronique
- splénomégalie
Quels sont les complications possible de la mono et que faut il dire au patient afin de les éviter?
Aviser de ne pas faire de sports de contact
- rupture de la rate
- ictère
Combien de temps dure généralement la mononucléose?
entre 1-3 semaines
Quels sont les signes et symptômes associés à la rhinite allergique?
- Muqueuse nasale pâle
- oedème
- sécrétion claire possible
- Congestion nasale
- éternuments
- picotement du palais
Les facteurs de risque de résistance du steptococcus pneumonia impliqué dans la rhinosinusite bactérienne chez l’enfant sont?
- Fréquentation de la garderie
- Enfants âgé < 2 ans
- Hospit récente
- Traitement antibiotique récent (< 30 jours)
Les mesures préventives de la rhinosinusites aigue chez l’enfant sont ?
- Éradication du tabagisme à la maison
- hygiène nasale quotidienne et accrues lors des épisodes IVRS
- Vaccination recommandée selon le PIQ
Le Dx de rhinosinusite viral et bactérien chez l’enfant se chevauchent. Alors sur quoi s’appuie le diagnostique de rhinosinusite bactérienne chez l’enfant?
S’appuie sur UNE des trois situations clinique suivantes:
1) Symptômes persistants (10-14 jours) sans amélioration: rhinorrhée purulente OU toux diurne pouvant augmenter la nuit
2) Aggravation des symptômes après 5-7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique): rhinorrhée purulente OU toux persistante diurne OU Température > = 38
3) symptômes grave depuis au moins 3 jours consécutifs: température >= 39 ET rhinorrhée purulente
Si atteinte importante de l’EG, oedème/rougeur périorbitaire ou atteinte du système nerveux central = suspecter présence complication et envoyer urgence PC
Est-ce que la Rayon X est utile dans la rhino sinusite aigue chez l’enfant?
Peu utile
Quels sont les traitements de soutien qui vise à soulager la rhino sinusite aigue chez l’enfant?
- Analgésique / antipyrétique
- Hygiène nasale
C’est quoi l’antibio de première intention chez un enfant avec rhino sinusite bactérienne aigue. Ø de prise d’antibio dans les 30 derniers jours. Ø allergies
Amoxicilline 90mg/Kg/jour PO divisé BID x 10-14 jours
Posologie max = 2000mg PO BID
La durée optimale de traitement en pédiatrie est Ø déterminée. La suggestion est de 10-14 jours incluant couverture de 5 jours post disparition des symptômes
C’est quoi l’antibio de première intention chez un enfant avec rhino sinusite bactérienne aigue. Il y a eu prise d’antibio dans les 30 derniers jours. Ø allergies
Amoxicilline-Clavulanate (7:1) 90mg/Kg/jour PO divisé en BID x 10-14 jours
Posologie Max 1500mg PO BID
Une réponse au antbio devrait être vu après 48-72h post antibio chez enfant avec rhino sinusite bactérienne. Si ce n’est pas le cas que devons nous vérifier avant d’y aller avec un antibio de 2ième intention?
Vérifier acceptabilité et adhésion au traitement
Quels sont les éléments clés à identifier & évaluer lorsqu’on suspecte un allergie à la pénicilline?
- Quel est le statut allergique du pt
- Quel était l’antibio de la classe des pénicillines pouvant être en cause
- combien de temps après la prise de l’antibio la réaction s’est elle déclenchée
- Quels étaient les principaux signes symptômes ou atteintes observés?
Si présence d’atteinte cutanée, qu’elle était la sévérité?
Est ce que la réaction présentait des critères de gravités?
Si patient a été traité avec Amoxicilline et il avait la mononucléose qu’est que vous pouvez retrouver à l’examen physique?
Rash cutané
Quels sont les symptômes de la scarlatines (infection à streptoccoque)?
- fièvre élevée
- Mal de gorge intense qui empêche d’avaler
- dlr abdo et vomissement parfois
- Éruption cutanée rougeâtre au cou, au plis de flexion dans les 24h suivant les premiers symptômes. Elle peut s’Étendre au reste du corps en 2-3 jours et la peau prend une texture de papier sablé
- langue framboisée mais au départ peut avoir un aspect d’un enduit blanchâtre
Quels sont les signes et symptômes d’une épiglottite?
Mal de gorge Intense odynophagie dysphagie soudaine pharynx d'allure normal HYPERSALIVATION position de tripode stridor Dyspnée tachypnée
Si on suspecte une épiglottite devons nous observer le pharynx et le larynx?
NON DANGER de causer un spasme et causer obstruction complète des voies respiratoire
Nommez moi le symptôme principal de la laryngite
Changement de la voix
