Œil red Flashcards
Nommez des causes générales d’oeil rouge
Infection (+ fréquent) Allergie (+ fréquent) Inflammation non infectieuse Traumatisme Sécheresse oculaire Troubles de la paupière Hémorragie sous-conjonctivale
Quel est le type de rougeur associée à la conjonctivite?
Dilatation diffuse des vaisseaux de la conjonctives
Surtout en périphérie
Pas de flush ciliaire
Quel est le type de rougeur associée à lésion ou infection de la cornée, iritis aiguë ou glaucome aigu à angle fermé?
Injection ciliaire
Dilatation de vaisseaux plus profonds
Rougeur plus violacée
N’est pas toujours apparente
Quoi demander dans questionnaire ciblé face à œil rouge autre que l’HMA?
Contact avec qqn qui a oeil rouge? Port de lentilles? Trauma? Produits chimiques, lit de bronzage, médicaments? IVRS récente? ATCD de conjonctivite? Allergies? Dysthyroïdie, DB, HTA?
HMA de l’oeil rouge svp
Unilatéral ou bilatéral? Durée et type de sx Type d'écoulement (purulent ou clair), présence de croûtes le matin? Larmoiement excessif? Prurit? Douleur? Douleur qui réveille la nuit? Changements visuels (diplopie, vision floue, perte de champ)? Photophobie? N/V? Sensation de corps étranger?
Quoi regarder a/n des yeux lors de l’examen physique?
- Inspection visage, paupières, yeux
- Réaction pupillaire, accommodation
- Acuité visuelle (Snellen)
- Mvts des globes oculaires
- Champs visuels par confrontation
- Écoulements vs larmoiement
- Rougeur conjonctivale, œdème conjonctival
- Œdèmes palpébral, état et direction des cils
- Douleur à la pression digitale du globe oculaire
- Gonflement sac lacrymal
- Reflet rouge
- Fond d’œil à la recherche d’œdème papillaire
Quels sont des red flags à l’histoire concernant un oeil rouge?
Fortes douleurs oculaires, surtout si soudaines Vomissement Trauma/corps étranger, surtout si haut vélocité Halo Perte de vision Éruption cutanée style zona Photophobie Vision embrouillée Douleur aux mvts extra-oculaires ATCD glaucome ou chx à l'oeil
Quels sont des red flags trouvés à l’EP en présence d’oeil rouge?
Diminution de l'acuité visuelle Anomalie des pupilles Cellulite orbitale Écoulement d'humeur aqueuse Atteinte de la cornée (floue, captation à la fluo) Ulcère cornéen creusant Lésion cornéenne ramifiée, dendritique Pression intra-oculaire > 28 vs 40 mmHg Douleur non soulagée par tétracaïne
Les maladies inflammatoires sont souvent liées à quel type d’affection?
Uvéite
Quels sont les symptômes d’une conjonctivite virale?
Installations graduelle uni ad bilatérale
Prurit/irritation
Sécrétions aqueuses +++
Souvent post rhume : contamination c sécrétions nasales.
Quels sont les symptômes d’une conjonctivite bactérienne?
Début graduel, uni puis devient bilatéral Ø photophobie Prurit/irritation Ø dlr Sécrétions mucopurulentes Vision trouble
Quels sont les symptômes d’une kératite? Quels seraient les s/s si cause est herpes?
Uni ou bilatéral Douleur modérée à sévère Écoulement ↓ acuité visuelle Photophobie Souvent : port verres de contact
Herpes : Idem et Prodrome Injection diffuse ou ciliaire Écoulement variable
Quels sont les symptômes d’un ulcère cornéen?
Photophobie
Douleur sévère
Rougeur : hyperhémie conjonctivale diffuse
Sensation corps étranger et/ou épiphora (écoulement anormal/excessif de larme)
Quels sont les symptômes d’un zona ophtalmique?
Douleur
Vésicule sur branche ophtalmique trijumeau
Atteinte possible de toutes les structures de l’œil et nerfs crâniens
Névralgie
Quelles sont les trouvailles à l’EP en présence d’une conjonctivite virale?
Injection périphérique
Écoulement aqueux
Ø atteinte acuité visuelle
Quelles sont les trouvailles à l’EP en présence d’une conjonctivite bactérienne?
Injection périphérique
Écoulement mucopurulent
Ø atteinte acuité visuelle
Écoulements peuvent donner vision trouble.
Quelles sont les trouvailles à l’EP en présence d’une kératite?
Pupille égale et normales Écoulement Cornée ‘cloudy’ Injection périphérique et diffuse Flush ciliaire ↓ acuité visuelle
Herpes : lésions dendritiques à la fluorescéine + lampe à fente : plusieurs petites dendrites épithéliale à la surface de la cornée
Quelles sont les trouvailles à l’EP en présence d’un ulcère cornéen?
Examen à la fluorescéine= captation
URGENCE
Trouvailles à l’EP en présence de zona ophtalmique?
A/n branche ophtalmique 5e nerfs crânien : apparition taches érythémateuse le long d’un dermatome précédé de douleur importante qq jours avant sur les taches
Vésicules regroupées de 2-3 mm progressent en pustules puis croûtes
Lésions d’âges différent.
Ne dépasse pas ligne médiane et ne touche pas la paupière
S/s de dacryocystite, dacryosténose?
Rougeur unilatérale Début soudain Douleur Œdème et rougeur autour du sac lacrymal Larmoiement \+/- pus
Quel tx en présence de kératite, ulcère cornéen ou zona?
RÉFÉRENCE
Quel tx en présence d’une conjonctivite selon si virale ou bactérienne?
Virale : conseils d’hygiène + tx symptomatique (dure 5-15 jours
Application de compresses d’eau froide +/- lubrifiant oculaire
Bact : conseils d’hygiène + atb topique (acide fusidique 1 goutte BID dans l’oeil affecté x 7 jours)
Quels sont les s/s d’une uvéite? Comment la traiter?
Photophobie Douleur (modérée iritis) ↓ acuité visuelle Flush ciliaire Cornée normale Larmoiement Myosis possible de la pupille affectée
*si soupçonnée questionner les maladies inflammatoires : arthralgie, lombalgie, mal cutanée, MII (parfois r/a uvéite antérieure)
ON RÉFÈRE
Quels sont les s/s d’une épisclérite? Comment la traiter?
Bilatéral
Cond inflammatoire bénigne de l’épisclère
Rougeur superficielle diffuse r/a dilatation vaisseaux. Picotement léger, PAS de douleur
Ø écoulement
Acuité visuelle normale
Larmoiement & photophobie peuvent être présents
Résolution spontanée.
Soulagement des sx avec larmes artificielles
Référence si cas réfractaire
Quels sont les s/s d’une sclérite? Comment la traiter?
Inflammation a/n sclère qui résulte en une maladie destructrice sévère
Douleur surtout aux mvts oculaire + palpation légère quand yeux sont fermés
Douleur profonde, qui perturbe le sommeil
Rougeur : moins superficielle, apparence violacée et congestion vaisseaux profonds
Œdème sclère
Unilatérale
Photophobie
Larmoiement possible
Souvent avec condition inflammatoire : arthrite, maladie immunologique systémique ou autre auto-immun.
Larmoiement + acuité visuelle variable
RÉFÉRENCE
Quels sont les s/s d’une blépharite et comment la traiter?
Bilatéral Début graduel Ø douleur Souvent avec infection bact, sécheresse yeux ou acné rosacée, conjonctivite Souvent a/n marge paupière Ø photophobie Ø atteinte acuité visuelle Inflammation paupière Croûte a/n cils (probab bactérien)
1ere intention : non pharmaco (compresses chaudes BID à QID, nettoyage avec savon doux DIE et si non ulcérée : corticos topiques
2e intention : ATB topique (PEC rosacée et dermite séborrhéique)
3e intention : cortico topique
Quelle est principale différence entre orgelet et chalazion?
Chalazion : non infectieux
Orgelet : infectieux
Quels sont les symptômes d’un chalazion?
Généralement peu douloureux Lésion indurée paupière inférieure ou supérieure (SUR la paupière) Prurit possible Rougeur de l’œil et de la paupière Ø d’écoulement
Quels sont les symptômes d’un orgelet?
Unilatéral Situé à la base de la paupière Apparition soudaine Peut être interne (rare) ou externe Lésion indurée du bord de la paupière Œdème de la paupière Lésion peut se rompre et évacuer du pus
Quel tx pour chalazion? Combien de temps avant guérison?
Guérison en 2-8 semaines
Application compresses chaudes 5 à 10 minutes BID à TID
Quel tx pour orgelet? Combien de temps avant guérison?
Guérison en 2 semaines
Application compresses chaudes 5 à 10 minutes BID à TID
Qu’est-ce qui nous ferait suspecter une conjonctivite allergique?
Chronique Saisonnière Bilatéral Prurit Sécrétions mucoïdes Œdème palpébral Injection périphérique Ødlr Ø changement acuité visuel
Quel tx pour conjonctivite allergique?
Compresse eau froide
Tx topique combinant stabilisateur mastocytes Antihistaminiques PO
Quels sont les s/s d’un glaucome aigu à angle fermé? Que fait-on avec ca?
Occlusion soudaine trabéculum = Douleur importante, profonde et unilatérale Photophobie \+/-halos autours objets Injection ciliaire Larmoiement ↓ acuité visuelle Semimydriase ↓ réactivité lumière Cornée ‘cloudy’ Céphalée N/V
Pression intra-oculaire ˃28 : URGENCE
Quels sont les symptômes d’une hémorragie sous-conjonctivale? Comment la traiter?
Rougeur unilatérale
Ø douleur
Rougeur : épanchement sanguin sous-conjonctival
Ø atteinte acuité visuelle
On attend que ça se résorbe
Référence si histoire de trauma
Pourquoi ferait-on le test de la fluorescéine + lampe Wood?
Que pourrions-nous voir?
Recherche de corps étranger
Recherche d’un dommage cornéen
Ulcère, kératite herpétique (dendrites linéaires), kératoconjonctivite sèche grave (filaments mucus + débit épithélial), zona : lésion qui suit le nerf trijumeau
À quoi sert l’examen avec ophtalmoscope?
Examen de la papille optique : netteté des contours, couleur, taille de l’excavation (si élargie: r/o glaucome ouvert chronique), symétrie des yeux, vaisseaux rétiniens
Dans quelle situation ferions-nous pression intra-oculaire?
Si douleur intense + N/V pour r/o glaucome aigu
Quel autre test que la pression intra-oculaire pour r/o glaucome aigu?
Lampe à fentes (référence) ou bien :
Illumination ext. Temporal a/n iris. Cause ombre ˃2/3 de ½ de la cornée du côté nasal.
Quels sont des facteurs de risque de la sécheresse oculaire?
Femmes PA Hormonothérapie à base d’œstrogènes Maladie tissus conjonctif Radiotx Carence vit A Chirurgie LASIK
Médicaments : antihistaminiques, antidépresseurs tricycliques, antiparkinsoniens, antipsychotiques, amiodarone, ISRS, rétinoïdes, diurétiques (HCTZ), bêtabloquants (aténolol, métoprolol)
Quels sont les symptômes de la sécheresse oculaire?
Bilatérale
Larmoiement
Irritation
Sensation de corps étranger ou de brûlure
Vision fluctuante
Augmentation de la fréquence de clignement
Frida a une rougeur unilatérale, Ø douleur
Rougeur : épanchement sanguin sous-conjonctival
Ø atteinte acuité visuelle
À quoi pensez-vous?
Hémorragie sous-conjonctivale
Jumper a une lésion indurée rouge unilatérale, située à la base externe de la paupière gauche.
Apparition soudaine
Œdème de la paupière
Ce matin, elle a noté un écoulement de pus.
À quoi pensez-vous?
Orgelet
Madame a une rougeur unilatérale d’apparence violacée et une congestion des vaisseaux profonds avec flush ciliaire.
Douleur surtout aux mvts oculaire + palpation légère quand yeux sont fermés
Douleur profonde, qui perturbe le sommeil
Larmoiement + acuité visuelle variable
Œdème de la sclère
Photophobie
Larmoiement
À quoi pensez-vous?
Sclérite
Whisky est connu pour MII et se présente avec de la photophobie à l’oeil gauche, douleur modérée non soulagé par tétracaïne, ↓ acuité visuelle, flush ciliaire, cornée normale, larmoiement, myosis possible de la pupille affectée.
À quoi pensez-vous?
Uvéite
Jumper a les deux 2 yeux rouges, surtout en périphérie, ca coule jaune/vert et ca lui pique. Sa vision est légèrement floue, elle n’a pas de photophobie et les mouvements oculaires/pression a/n yeux ne font pas mal.
À quoi pensez-vous?
Conjonctivite bactérienne
