Douleur genou Flashcards
Quelle est la triade classique de la goutte?
Monoarthrite aiguë
Hyperuricémie
Réponse spectaculaire à la colchicine
Tell me more about la clinique de la goutte
Localisation : 1er métatarsophalangienne/1er MTP/podagre (++), cheville, tarse, genoux, poignet, coude, doigt
- Douleur, rougeur (pas toujours, surtout si grosse articulation), épanchement, chaleur
- Début soudain d’une douleur insupportable et d’inflammation d’une articulation durant la nuit ou tôt le matin; les patients ne peuvent même pas tolérer une légère pression, comme le drap du lit qui effleure l’articulation affectée
- Affecte habituellement les articulations des membres inférieurs
- Crises durent généralement 3-10 jours
Quels conseils non-pharmaco à Maurice qui fait de la goutte?
- Forte association avec syndrome métabolique alors le traiter si présent
- Perte de poids (come on Mau)
- Diminution alcool (surtout bière)
- Cessation tabagique
- Limiter consommation riche en purines (poulet, dinde, viandes rouges, crustacés, maquereau, sardines, épinards, lentilles, pois),
- Éviter les abats et les produits riches en fructose
- Consommation légumes et produits laitiers faibles en gras
- Glace en application
Quel est le tx de première intention en cas de crise de goutte aiguë?
Selon cours : AINS ou Colchicine en PREMIER. Selon période de questions : COLCHICINE
AINS : Célécoxib 800 mg STAT PO, puis 400 mg le jour 1, puis 400 mg BID × 7 jours PO
Colchicine : 1,2 mg x 1, suivi de 0,6 mg, 1 heure plus tard, puis 0,6 mg DIE jusqu’à résolution de crise (environ 2 semaines)
Cortico PO : Prednisone 0,5 mg/kg/jour × 5 jours PO. Fourchette efficace : 20–50 mg/jour
Quand penser à un tx d’entretien pour la goutte?
Possible si :
≥ 2 attaques/an
Tophus (bosse d’acide urique/gonflement articulation) ATCD lithiase rénale
Goutte polyarticulaire grave ou chronique.
Associée à IRC ≥ stade 2
Quel tx d’entretien pour la goutte?
Allopurinol dose départ < 100 mg, titrer Q mois ad valeur cible d’acide urique (50-100 mg PO DIE, max 800) Poursuivre colchicine (0.6 mg PO DIE) ad 1 semaine post résultat dans les valeurs cibles.
À l’EP, si les mouvements passifs ET actifs sont limités par la douleur, à quoi pensons-nous?
Arthrite septique
Si douleur articulaire touche plusieurs articulations, présence de symptômes systémiques et raideur plus d’une heure le matin, à quoi pensons-nous?
PAR
Whisky, 5 ans, n’est plus capable de faire une mise en charge sur son genou droit et il vient d’avoir un rhume. WHAT’S UP?
Synovite transitoire
À quoi penser en présence d’une douleur à un genou avec gonflement articulaire important et patient dit qu’il a été piqué, fait de la fièvre et a adénopathie?
Lyme
Quelle est la clinique d’une arthrite septique?
- Fièvre, souvent peu importante
- Douleur installation rapide, modérée à sévère
- Chaleur, sensibilité, parfois rougeur locale
- Épanchement intra-articulaire
- Dim de la mobilité active et passive
Quel serait LE MEILLEUR examen paraclinique en cas de suspicion d’arthrite septique?
Ponction liquide
Quels sont les critères dx de la PAR?
Au moins 4 éléments présents depuis + de 6 semaines
- Raideurs matinales : > 1h avant amélioration optimale des sx
- Synovites > 3 aires articulaires (doivent être objectivées)
- Synovite touchant la main : > 1 articulation de la main est affectée
- Arthrite symétrique
- Nodules rhumatoïdes
- Facteur rhumatoïde ou anti-CCP positif
- Érosions radiologiques
Jean-Michel présente les s/s suivants : Douleur qui irradie ad point d’insertion d’un tendon dans son genou gauche, surtout à la mobilisation ou à la pression Faiblesse musculaire Érythème, chaleur Sensibilité à la palpation locale Œdème – surtout au genou Limitation du mouvement
À QUOI PENSEZ-VOUS
Bursite ;)
En présence d’une gonalgie, quels sont des red flags à l’anamnèse?
Enfant Trauma Comportement sexuel à risque Exposition tique Douleur au repos Douleur nocturne Apparition septique Anticoagulothérapie Symptômes B
