Jambe red Flashcards
Quelle est la clinique d’une cellulite?
Zone érythémateuse continue aux limites nettes ou floues, avec chaleur, douleur et œdème
Possibles sx systémiques
Aucun changement épidermique (squames, croutes, vésicules). Si présentes, penser à autre patho ou associée
Quel bilan faire pour la cellulite de Maurice?
FSC
CRP
Culture de plaie si abcès ou pustule
Hémocultures si immunosupprimé ou neutropénique, atteinte multisystémique importante, morsures, récidives ou non-réponse au traitement.
Quel tx non-pharmaco pour une cellulite?
Élévation membre atteint Analgésique/antipyrétique Vaccination PRN (rage, tétanos)
En cas de cellulite, est-ce qu’on prescrit un ATB topique ou PO? Nommez-en un au cas où les profs fassent chier
TOUJOURS PO BITCHES
Céfadroxil (Duricef) Céphalexine Cloxacilline Amox-clav Clindamycine si allergie PNC
Quessé qu’on donne à Jade qui s’est durement fait mordre par Amélie et qui fait maintenant une cellulite?
Amoxicilline-clavulanate + prophylaxie antirabique PRN
Jean-Michel a un abcès dentaire. Quel ATB doit-il recevoir?
Amox
Quel suivi quand on donne un ATB pour cellulite?
48h : il devrait y avoir amélioration. Sinon = IV
What is fasciite nécrosante?
À quoi ressemble la clinique?
Quesssssssssss qu’on fait avec ca?
Infection streptococcique envahissant le tissu sous-cutané et le fascia
- Début brutal
- Toxicité grave, hypotension ou choc toxique probable (atteinte de deux organes cibles)
- Douleur intense (souvent disproportionnée par rapport aux signes clinique)
- Érythème, œdème, lésions vésiculaires ou nécrosantes
URGENCE
Anesthésie de la peau Bulles hémorragiques Chirurgie dans les 90 derniers jours Douleur disproportionnée Diarrhée Érythème dépassant les marges initiales Fluctuation de la peau Gangrène Hypotension
À QUOI PENSEZ-VOUS LES GURLZ?
On fait quoi avec ca? ;)
Infection nécrosante des tissus mous
Urgence
Frida a une plaie de pression au gros orteil gauche et présente les s/s suivants :
- Douleur constante qui s’intensifie, localisée
- Chaleur, œdème, érythème localisée,
- Douleur intense à la mobilisation
- Présentation dépend de l’âge et de la localisation
- Fièvre, frissons, vomissements
À quoi pensez-vous?
Ostéomyélite
Urgence
TELL ME MORE, TELL ME MORE
ABOUT érysipèle
Cellulite superficielle avec atteinte dermolymphatique - Atteinte superficielle de la peau (épiderme et derme)
- Douleur d’apparition aigue
- Progression rapide des lésions cutanées (< 6 h)
- Peau d’orange
- Habituellement au visage ou aux membres
- Placard luisant, induré, limites nettes et bordures surélevées (lésion en carte géographique)
- Forte fièvre, frissons, malaise général
- Atteinte lymphatique souvent associée (lymphangite)
À quoi servent les critères de Wells?
À évaluer la probabilité de présence d’une thrombophlébite profonde des membres inférieurs
Qu’est-ce qui est inclus dans les critères de Wells?
Paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente du MI : 1 pt
Alitement récent pendant > 3 jours et/ou chirurgie « majeure » depuis < 12 semaines sous anesthésie régionale ou générale : 1 pt
Douleur à la pression sur le trajet du système veineux profond : 1 pt
Œdème de tout le MI : 1 pt
Circonférence du mollet > 3 cm contre l’autre mollet mesuré à 10 cm sous la tubérosité tibiale : 1 pt
Œdème à godet unilatéral : 1 pt
Veines collatérales superficielles non variqueuses : 1 pt
ATCD de TPP documentée : 1 pt
Dx alternatif aussi probable ou plus probable qu’une TPP : - 2 pts
Score de Wells à 1, on fait QUOI?
Doppler
Jumper présente les sx suivants :
Douleur au mollet droit, œdème, distension du réseau veineux superficiel et de la fièvre.
À quel DDX important devrions-nous penser?
TPP
Le score de Wells à Whisky est à 0, mais vous avez quand même un doute….Vous avez peur qu’il se tape une TPP……… quel examen paraclinique pouvez-vous faire?
D-dimères
Quel bilan en présence d’une suspicion de TPP?
FSC, É+, créat, INR, PT-PTT, bilan hépatique, analyse d’urine, R-X poumons.
BHCG si femme en âge de procréer.
Quand pourrions-nous faire un dépistage de thrombophilie?
Si : TPP récurrentes Histoire familiale positive TPP idiopathique et âge < 50 ans ou TPP à un site non usuel 3 fausses couches et +
Vous aimeriez envoyer Gustave à l’accueil clinique puisque vous soupçonnez une TPP. Quels sont des c-i à l’envoi d’un patient à cette clinique?
Fièvre de 38 et + FC 120 et + RR 28 et + Dyspnée Saturation 90 et - DRS MI froid et pâle Tuméfaction symptomatique importante
Qu’est-ce qui nous ferait penser à une thrombophlébite superficielle?
Cordon douloureux superficiel qui suit une veine
Douleur plus localisée
Sans douleur profonde
Maurice a une douleur intense au MI droit quand il soulève ses jambes. Il a une claudication intermittente, le pied froid et blanchâtre ou bleuté.
À quoi pensez-vous?
Insuffisance artérielle aiguë
Nommez des red flags à l’histoire en présence d’une rougeur au MI
- Sx B
- Sx systémiques
- Apparition rapide
- Immobilisation
- Douleur disproportionnée
- Claudication de novo, pied froid, blanc ou bleu
- Douleur au repos
- Dyspnée, DRS, toux, hémoptysie
- Cellulite inquiétante (péri-orbitale)
- Immunosuppression
- Enfant moins de 3 mois
Nommez des red flags à l’EP en présence d’une rougeur au MI
- Atteinte hémodynamique (hypoTA, RR élevé, fièvre, tachycardie)
- Craquement de peau
- Difficultés respiratoires
- Désaturation < 93 adulte, < 95 enfant
- Tirage
- Pauses respi
- Morsure de chat
Qu’est-ce qu’on peut donner comme anticoag à une femme enceinte?
PAS D’AOD NI COUMADIN
Héparine bas poids moléculaire genre Lovenox
Quel tx pour une thrombophlébite superficielle?
Élévation du membre
Analgésique
Parlez-moi du lymphœdème. Comment le tx?
Drainage lymphatique inadéquat.
Se résorbe souvent la nuit.
Souvent aux MS.
Massage, manchon compressif : tx
Lésions :
Typiquement situées au bout des orteils et entre ces dernières ou a/n des points de pression
Lésions ponctiformes, douleur, souvent sèches et saignotent Ø
Quel genre d’ulcération?
Artériel
Une claudication doit nous faire penser à?
MAP
Nommez des fx de risque de la MAP
- Tabagisme
- Db
- Âge
- ATCD fam
- Dyslipidémie
- HTA
- Insuff rénale
- Obésité
- Sédentarité
- Syndrome métabolique
Quelles mesures non pharmaco pour prise en charge de la MAP?
Prise en charge des fx de risque
Modification du mode de vie : cesser tabac, exercice
Prévention des plaies aux pieds pour les db
Que doit-on avoir avant de débuter un AOD?
Évaluation de la fonction rénale (Clcr) et formule sanguine complète, + poids
