Douleur abdo haute Flashcards
Définissez la dyspepsie. Quels sont les sx possibles?
Ensemble de symptômes, malaises ou douleurs touchant l’épigastre en relation avec repas et aliments (↑ ou ↓ par aliments) Sx : -Dlr épigastrique augmentée ou diminuée avec aliments -Sensation de digestion lente/difficile -Satiété précoce -Plénitude postprandiale -Gonflement abdomen haut -Éructations -N/V
Quels sont les critères de la dyspepsie fonctionnelle?
Au moins un des symptômes suivants :
- Plénitude postprandiale gênante
- Satiété précoce
- Douleur épigastrique
- Brûlure épigastrique
- N/V
DX APRÈS AVOIR R/O LES AUTRES DX, DX D’EXCLUSION
OGD/H Pilori négatif
Présents sur les 3 derniers mois et depuis plus de 6 mois
Maurice a de la dyspepsie avec RGO > 3x/semaine. Quel tx pharmaco?
Pantoloc 40 mg DIE x 4 semaines puis réévaluation
Jean-Michel a de la dyspepsie avec RGO < 3x/semaine. Quel tx pharmaco?
Antiacide/antiH2 (Zantac 150 mg BID-QID ) x 2-4 semaines
Whisky a un ulcère gastrique. Quel tx pharmaco?
IPP x 6-12 semaines
Jumper a un ulcère duodénal. Quel tx pharmaco?
IPP x 4-8 semaines
Quels sont les 3 principaux sx d’une maladie de l’œsophage?
Odynophagie
Dysphagie
Pyrosis
Frida a mangé une souris et 30 minutes plus tard : pyrosis avec/sans régurgitations qui ↑ en position déclive ou flexion du tronc. Ca lui arrive environ 3-4x/semaine et ça s’accompagne parfois de toux en position couchée. À quoi pensez-vous?
RGO
Nommez des facteurs de risque du RGO
Tabac Alcool Sédentarité Alimentation grasse/copieuse/fast food Café Aliments épicés Coca cola Chocolat Eau pétillante Agrumes Tomates
Madame souffre de RGO. Quels conseils non-pharmaco lui donnez-vous?
Bonne alimentation Activité physique Cesser de fumer Attention café/alcool/choco/cola... Aller se coucher 2-3h post repas Bien mastiquer Attendre 30-45 minutes avant de boire après avoir mangé
Quels sont les s/s d’une gastrite?
- Souvent asymptomatiques
- Dyspepsie, hématémèse, méléna, N/V peuvent survenir
- Pas longtemps après avoir commencé à manger
- Douleur abdo
- Persiste dans le temps
Dans quelles situations est-il approprié de faire une recherche de H. Pylori? Quel test privilégions-nous? POURQUOI
- Ulcère gastroduodénal
- Tx prolongé AINS
- Dyspepsie fonctionnelle sans signe d’alarme
- ATCD cancer estomac
NE PAS rechercher chez RGO isolé et sans symptômes
Breath test puisque sérologie peut être positive si pt a déjà eu infection/tx
Maurice a pogné le H. Pylori pendant son séjour au Nunavik. Quel est le tx?
PAMC X 14 jours
- IPP (Pantoprazole 20 ou 40 mg po BID)
- Amox 1g po BID
- Metronidazole (Flagyl) 500 mg po BID
- Clarithromycine 500 mg po BID
Comment différencier un ulcère gastrique d’un ulcère duodénal?
Gastrique : la symptomatologie de l’ulcère gastrique ne suit souvent pas des règles strictes (p. ex., l’ingestion de nourriture peut parfois exacerber la douleur plutôt que la soulager)
Duodénal : douleur est absente lorsque le patient se réveille, mais elle apparaît dans le milieu de la matinée et est soulagée par la nourriture, mais réapparaît 2-3h post prandial. Une douleur réveillant le patient la nuit est fréquente et très évocatrice d’un ulcère duodénal
WHAT’S OESOPHAGE DE BARRETT?
Métaplasie intestinale de la muqueuse gastrique envahissant la muqueuse œsophagienne
Jumper présente les symptômes suivants : hier, elle a eu une douleur en barre irradiant dans le dos qui a commencé 4h après son dernier repas qui était bien arrosé en vin de souris et qui a duré 3h. La douleur était constante et a augmenté progressivement jusqu’à un plateau puis a disparu.
Elle a eu quelques nausées, pas de fièvre
À quoi pensez-vous? Quels labos et autres pourriez-vous faire?
Colique hépatique
Bili tot, ALT, AST, phosphatase alkaline
Écho abdominale
Maurice se présente avec les sx suivants : douleur en barre irradiant dans le dos qui a commencé 4h après son dernier repas qui était bien arrosé en vin de souris et qui dure depuis 6h. La douleur est constante, Maurice a vomi et il a quelques frissons.
À quoi pensez-vous?
Quel signe particulier de l’EP pourrait orienter votre dx?
On fait quoi avec cela?
Cholécystite
Signe Murphy positif
Urgence pour ATB iv
Jean-Michel a une douleur abdominale avec fièvre, frissons, démangeaisons, ictère, fatigue et hémodynamiquement instable.
À quoi pensez-vous?
Cholangite
Urgence
Frida a une douleur sous forme de coup de poignard a/n épigastre et la douleur irradie dans son dos. Elle a des N/V et vous dit avoir bu un peu trop de vin hier soir.
À quoi pensez-vous?
Comment pourriez-vous confirmer votre dx?
Pancréatite
Amylase et/ou lipase sériques > 3 x la limite supérieure de la normale
Écho abdo vs scan abdo
Quels sont les red flags (anamnèse et EP) de la douleur abdo haute?
Dysphagie
Saignement GI (méléna, hématémèse)
50 ans et +
Vomissements répétés
Anorexie
Perte de poids
Dlr serrative, à l’effort, tout ce qui oriente vers le cardiaque
Douleur soudaine, brutale, intense, constante, qui irradie dans le dos
Épisode aigu avec dyspnée, sueurs ou tachycardie
Odynophagie
Échec d’un traitement par anti-H2 ou par IPP
Signes d’altération hémodynamique
Adénopathies
HSM
Nodule de sœur Mary-Joseph (métastase cutané ombilical, signe de néo intestinal ou ovarien)
Quelles sont les principales indications à avoir tx IPP de longue durée?
Œsophage de Barrett (à vie) Œsophagite importante/compliquée RGO réfractaire Ulcère gastroduodénal compliqué Usage chronique d'AINS/ASA
Nommez des effets indésirables des IPP
Diarrhée, maux de tête, N/V et douleur abdominale
Quelles sont les indications d’endoscopie lorsque pyrosis?
- Odynophagie
- Dysphagie
- Anémie
Madame a de la dyspepsie chronique; donnez-lui des conseils svp
- Éviter les aliments qui déclenchent les événements
- Éviter de s’allonger immédiatement après les repas
- Atteindre le poids corporel idéal
- Cesser de fumer
- Réduire la consommation d’alcool
- Réduire la consommation de café
- Prendre des repas plus petits et plus fréquent
- Gestion du stress, psychothérapie
Chez qui devrions-nous donner un IPP en prévention lors de la prise d’AINS?
Risque modéré : + 65 ans et de - de 75 ans, atcd d’ulcère non compliqué des voies digestives hautes, présence de comorbidités, prise de médicaments concomitants (clopidogrel, stéroïdes per os, inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS)), prise de plus d’un AINS (y compris l’AAS).
Risque élevé : 75 ans ou +, ATCD d’ulcère compliqué (hémorragie digestive ou perforation) ou prise de warfarine.
