Céphalée Flashcards
En présence d’une céphalée, que rechercher à l’HMA?
Unique ou récurrente?
Moment d’apparition
Quantité, qualité de la douleur
Localisation,
Sx associés : photophobie, sonophobie, perte de conscience, convulsions, sx neurofocaux
Facteurs déclencheurs (stress, activité sexuelle, manœuvre de Valsalva)
Facteurs d’exacerbation (station debout ou assise, décubitus dorsal)
ATCD trauma, PL, exposition à des substances (CO2, drogues, décongestionnants, ISRS, ISRN), pte en post-partum
Atteinte sur la vie quotidienne
Essais médicamenteux, nombre de prise/mois
Quel EP en présence d’une céphalée?
État mental (orientation surtout)
Évaluation des nerfs crâniens
Fond d’œil et pupilles
Examen des 4 membres : forces et réflexes
Cou et articulation temporo-mandibulaire
Examen neurologique ciblé si anomalie détectée
Quels sont des ddx d’une céphalée aiguë grave?
Migraine maligne Céphalée à l'exercice ou orgasmique Céphalée post traumatique Céphalée vasculaire : AVC aigu, HSA, HSD, HTA, artérite temporale, anévrisme... Infection Hypotension intracrânienne ...
Jumper se présente et vous décrit les sx suivants : Céphalée à début rapide, en crescendo Unilatérale Pulsatile 8/10 Accompagné de N/V Photophobie et sonophobie Exacerbée par l’exercice physique Frontale Dure depuis 8h Invalidante À QUOI PENSEZ-VOUS?
Migraine
Qu’est-ce qu’une migraine avec aura?
Migraine + sx neurologiques qui la précèdent
Souvent sous forme de sx visuels :
- Flash lumineux
- Scintillements
- Lumières colorées qui clignotent
Peut aussi prendre la forme d’engourdissement, paresthésie, faiblesse, aphasie (plus souvent aura atypique)
Peut survenir sans la céphalée associée mais + rare
Quels sont les critères dx de la migraine?
≥ 5/vie sans aura, ou ≥ 2/vie
Au moins 2 des critères de douleur suivants:
- Unilatéral : dans 70% des cas seulement
- Pulsatile : en général
- Modérée à sévère
- Aggravée par l’effort
Au moins un des sx suivants :
- N ou V
- Sonophobie et photophobie
- Réponse aux triptans ou à l’ergotamine
- Absence de condition d’une autre origine
Crise légère de migraine, comment traite-t-on?
AINS
Comment traite-t-on une migraine modérée/sévère?
AINS et triptan en combinaison
Sumatriptan 50 mg (max 100 mg die) PO X 1, répéter 12h plus tard si non soulagée
Quand considérer une prophylaxie pour les migraines?
Quelle est cette prophylaxie?
Au-delà de 3-4 crises invalidantes/mois = prophylaxie
Ou bien 6-14 pas invalidantes
Elavil (Amitriptyline) 10-100 mg HS OU
Propranolol 40 mg BID OU
Nadolol 40-160 mg PO DIE
À quelle fréquence on doit réévaluer la prophylaxie en présence de migraine? Que vise-t-on comme amélioration? Quand pouvons-nous dire qu’un tx échoue?
Suivi q 3-4 mois
Réponse > 50% sans effets secondaires
Réponse soutenue
Diminution de l’utilisation des rx de crises
Échoue si ne fonctionne pas x 3 crises séparées
Quels conseil non pharmaco avec migraine?
Calendrier des migraines Identifier les facteurs déclencheurs Hygiène du sommeil Exercice physique Gestion du stress
Quand pouvons-nous parler de céphalée médicamenteuse?
Céphalée durant ≥ 15 jours/mois et surconsommation régulière durant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour tx immédiat de la migraine:
- Triptan, ergot, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours/mois
- Analgésique simple ou toute association triptan/ergot/opiacé ≥ 15 jours/mois
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la céphalée médicamenteuse?
Céphalées souvent matinales, mal définies
Aug de la fréquence
Apparition prévisible des céphalées (rebond)
Aug progressive de la prise des rx
Jean-Michel est rendu addict à l’ibuprofène : il a développé des céphalées médicamenteuses. Comment le sevrer?
Arrêt travail PRN/choisir le bon moment
Débuter une prophylaxie 1 mois avant le sevrage
Tx de crise si possible, avec tx de transition (Naproxène, stéroïdes)
Cesser 4 semaines puis reprendre tx de crise max 2 jours/semaine
Parlez-moi de la céphalée de Horton svp
Plus commun chez les hommes ≤ 3 h Souvent saisonnier Alcool est un déclencheur Moins commun que migraine
- Début très soudain, localisée près de l’œil,
- Commence souvent durant la nuit
- Augmente rapidement en intensité
- Douleur très intense (perçante)
- Douleur unilatérale
- Oculaire ou périoculaire
- Rhinorrhée/congestion nasale, injection conjonctivale/larmoiement, sudation faciale, ptose, agitation
Récurrence épisodique q qq jours, semaines ou mois
