Céphalée Flashcards
En présence d’une céphalée, que rechercher à l’HMA?
Unique ou récurrente?
Moment d’apparition
Quantité, qualité de la douleur
Localisation,
Sx associés : photophobie, sonophobie, perte de conscience, convulsions, sx neurofocaux
Facteurs déclencheurs (stress, activité sexuelle, manœuvre de Valsalva)
Facteurs d’exacerbation (station debout ou assise, décubitus dorsal)
ATCD trauma, PL, exposition à des substances (CO2, drogues, décongestionnants, ISRS, ISRN), pte en post-partum
Atteinte sur la vie quotidienne
Essais médicamenteux, nombre de prise/mois
Quel EP en présence d’une céphalée?
État mental (orientation surtout)
Évaluation des nerfs crâniens
Fond d’œil et pupilles
Examen des 4 membres : forces et réflexes
Cou et articulation temporo-mandibulaire
Examen neurologique ciblé si anomalie détectée
Quels sont des ddx d’une céphalée aiguë grave?
Migraine maligne Céphalée à l'exercice ou orgasmique Céphalée post traumatique Céphalée vasculaire : AVC aigu, HSA, HSD, HTA, artérite temporale, anévrisme... Infection Hypotension intracrânienne ...
Jumper se présente et vous décrit les sx suivants : Céphalée à début rapide, en crescendo Unilatérale Pulsatile 8/10 Accompagné de N/V Photophobie et sonophobie Exacerbée par l’exercice physique Frontale Dure depuis 8h Invalidante À QUOI PENSEZ-VOUS?
Migraine
Qu’est-ce qu’une migraine avec aura?
Migraine + sx neurologiques qui la précèdent
Souvent sous forme de sx visuels :
- Flash lumineux
- Scintillements
- Lumières colorées qui clignotent
Peut aussi prendre la forme d’engourdissement, paresthésie, faiblesse, aphasie (plus souvent aura atypique)
Peut survenir sans la céphalée associée mais + rare
Quels sont les critères dx de la migraine?
≥ 5/vie sans aura, ou ≥ 2/vie
Au moins 2 des critères de douleur suivants:
- Unilatéral : dans 70% des cas seulement
- Pulsatile : en général
- Modérée à sévère
- Aggravée par l’effort
Au moins un des sx suivants :
- N ou V
- Sonophobie et photophobie
- Réponse aux triptans ou à l’ergotamine
- Absence de condition d’une autre origine
Crise légère de migraine, comment traite-t-on?
AINS
Comment traite-t-on une migraine modérée/sévère?
AINS et triptan en combinaison
Sumatriptan 50 mg (max 100 mg die) PO X 1, répéter 12h plus tard si non soulagée
Quand considérer une prophylaxie pour les migraines?
Quelle est cette prophylaxie?
Au-delà de 3-4 crises invalidantes/mois = prophylaxie
Ou bien 6-14 pas invalidantes
Elavil (Amitriptyline) 10-100 mg HS OU
Propranolol 40 mg BID OU
Nadolol 40-160 mg PO DIE
À quelle fréquence on doit réévaluer la prophylaxie en présence de migraine? Que vise-t-on comme amélioration? Quand pouvons-nous dire qu’un tx échoue?
Suivi q 3-4 mois
Réponse > 50% sans effets secondaires
Réponse soutenue
Diminution de l’utilisation des rx de crises
Échoue si ne fonctionne pas x 3 crises séparées
Quels conseil non pharmaco avec migraine?
Calendrier des migraines Identifier les facteurs déclencheurs Hygiène du sommeil Exercice physique Gestion du stress
Quand pouvons-nous parler de céphalée médicamenteuse?
Céphalée durant ≥ 15 jours/mois et surconsommation régulière durant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour tx immédiat de la migraine:
- Triptan, ergot, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours/mois
- Analgésique simple ou toute association triptan/ergot/opiacé ≥ 15 jours/mois
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la céphalée médicamenteuse?
Céphalées souvent matinales, mal définies
Aug de la fréquence
Apparition prévisible des céphalées (rebond)
Aug progressive de la prise des rx
Jean-Michel est rendu addict à l’ibuprofène : il a développé des céphalées médicamenteuses. Comment le sevrer?
Arrêt travail PRN/choisir le bon moment
Débuter une prophylaxie 1 mois avant le sevrage
Tx de crise si possible, avec tx de transition (Naproxène, stéroïdes)
Cesser 4 semaines puis reprendre tx de crise max 2 jours/semaine
Parlez-moi de la céphalée de Horton svp
Plus commun chez les hommes ≤ 3 h Souvent saisonnier Alcool est un déclencheur Moins commun que migraine
- Début très soudain, localisée près de l’œil,
- Commence souvent durant la nuit
- Augmente rapidement en intensité
- Douleur très intense (perçante)
- Douleur unilatérale
- Oculaire ou périoculaire
- Rhinorrhée/congestion nasale, injection conjonctivale/larmoiement, sudation faciale, ptose, agitation
Récurrence épisodique q qq jours, semaines ou mois
QU’EST-CE?
Douleur bilatérale, localisé ou généralisée
Souvent sous forme de pression (pas pulsatile)
Souvent distribution en bandeau (fronto-temporal)
Douleur légère à modérée
Apparition graduelle
Pas provoqué par l’effort
Peut durer 30 minutes à 7 jours mais peut aussi perdurer longtemps
Peut être relié à stress, faim, dépression
Céphalée de tension ;)
Quand doit-on référer en neuro?
Migraine ayant échoué avec 2 prophylaxies
Migraine avec comorbidité médicale/psy mal contrôlée
Migraine avec crises violentes/status
Auras hémiplégiques
Céphalée de Horton
Céphalée invalidante sans dx
Suspicion d’hypo ou hypertension intracrânienne
Qu’est-ce qui pourrait nous orienter vers une méningite?
Tableau infectieux et souvent toxique
Raideur de la nuque ou pas
Céphalée peut être intense + photophobie
Les signes de Brudzinski et Kernig peuvent être positifs
Whisky, 52 ans, présente les s/s suivants :
Douleur aigue, localisée à la tempe
Sensibilité a/n artère temporale, cette dernière étant palpable et indurée
Fièvre, malaise, anorexie, perte de poids
Claudication mâchoire
Changements visuels
WHAT IS UP
QUE FAIRE
Artérite temporale
URGENCE STAT
Qu’est-ce qui nous fait suspecter une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?
CÉPHALÉE EN COUP DE TONNERRE BOUM
Pire douleur EVER
Post Valsalva/SEXUALITÉ/activité physique
ATCD fam 1er degré x 1 ou 2e degré x 2 = on s’inquiète
Quelles sont des causes métaboliques d’une céphalée???????????????????
Dysthyroïdie Phéochromocytome (avec possible HTA persistante ou paroxystique, ne répond pas au tx) Apnée du sommeil Hypoxie (mal d’altitude) Hypoglycémie Déshydratation
Quand devrions-nous demander un scan cérébral?
Quand les s/s orientent le dx vers une céphalée secondaire.
Ex : installation et aggravation graduelle des céphalées sur des semaines, céphalées provoquées par la manœuvre de Valsalva, fièvre, perte de poids, signes méningés, myalgies ou hypertension, signes neurofocaux, confusion, altération de l’état de conscience, œdème papillaire, trouble visuel, crise convulsive…
Quels sont les 6 sx neurofocaux? Les 6 D(ick)
DIPLOPIE
DYSARTHTRIE
DYSPHAGIE
DYESTHÉSIE : paresthésie au toucher
DYSMÉTRIE : marcher comme si t’es saoul, troubles de la coordination
DYSDIADOCOCINÉSIE : mouvements rapides pô capab de les faire
Nommez des red flags en lien avec la céphalée
Céphalée subite et violente (et/ou précédée par céphalée sentinelle)
Changement dans la fréquence, sévérité et caractéristique
Sx moteurs
Convulsions ou post-ictal
Aura + de 1h
Claudication de la mâchoire
Amorause fugace (perte vision unilatérale transitoire)
Changement de personnalité, confusion, altération de l’état de conscience
Troubles visuels
Aphasie
Apraxie
Hémianopsie
Hémiparésie
6D
Quels sont des effets secondaires des triptans?
Malaise thoracique Fatigue Étourdissements Paresthésies Somnolence Nausées Sx pharyngés
Quels rx peuvent occasionner une céphalée?
Céphalée médicamenteuse reliée à un abus d’antalgiques Nitrates IMAO Hormones IPP Anticalciques Digoxine
Si jamais ça vous tente…………..nommez les nerfs crâniens
Oh - olfactif Oh - optique Oh - oculomoteur commun Tu - trochléaire Touches - trijumeau Aux -abducens Fesses - facial À - acoustique Gaston - glossopharyngien Pendant - pneumogastrique Son - spinal accessoire Hémorragie - hypoglosse
