Tome 2 Réadaptation des coronariens p.25 Flashcards
Quels sont les objectifs physiologiques des activités physiques de rééducation
- améliorer l’utilisation périphériques de l’O2 par les fibres musculaires
- diminuer les résistances périphériques pour ainsi diminuer la pression artérielle
- améliorer les qualité force-vitesse-coordination de l’effort musculaire
quels sont les variables qu’il faut tenir en compte dans l’entrainement physique des patients
- âge
- état musculosquelettique
- risque du patient
- date de l’infarctus
- ampleur de l’infarctus
- complications post-infarctus
quelle est l’influence de l’âge dans l’entrainement physique des patients
- le patient jeune est rééduquéé à l’effort dans le but de lui permettre de reprendre son travail.
- le patient très âgé reçoit un programme d’entrainement de faible intensité, l’autonomie dans les AVQ étant alors le principal objectif
quelle est l’influence de l’état musculosquelettique dans l’entrainement physique des patients
influence le choix du mode d’activité
(un entrainement sur l’ergocycle est préféré à la course pour le sujet obèse ou présentant de l’ostéoarthrite
quelle est l’influence du risque du patient dans l’entrainement physique des patients
les risques de complications dans la première année suivant un événement cardiaque influenceront principalement l’intensité de l’exercice et la supervision à offrir
quelle est l’influence de la date de l’infarctus dans l’entrainement physique des patients
l’intensité des exercices est influencée par cette variable
ex: la prescription d’exercices en début de phase qui suit le congé de l’hopital doit être moins intense qu’en fin de programme de réadaptation
quelle est l’influence de l’ampleur de l’infarctus dans l’entrainement physique des patients
un petit infarctus nécessite moins de précautions pour la prescription de l’intensité qu’un infarctus plus étendu. Cette variable est aussi influencée par l’âge du patient
quelle est l’influence des complications post-infarctus dans l’entrainement physique des patients
supervision plus étroite est nécessaire
quels sont les types de surveillance
- à domicile (supervision indirecte)
- en milieu spécialisé (supervision directe)
quelle type de surveillance est nécessaire pour un patient à haut risque
sous surveillance
dans quelles conditions le patient à haut risque peut s’entrainer sous supervision indirecte
- plus de 18 à 36 sessions d’entrainement sous supervision
- plus de 90 jours post-infarctus
- réponses physiologiques normales et absence d’apparition de critères d’intolérance
- reconnaissance des signes et symptomes d’intolérance
- bonne conformité
est-ce que les patients à bas risque peuvent s’entrainer à domicile avec supervision indirecte
oui
pour toute première intervention dans une zone d’entrainement ou progression de l’entrainement, sans évaluation préalable par une épreuve d’effort limité par symptomes, quelle type de supervision est nécessaire
directe pour s’assurer que le patient tolère bien à tout le moins ce niveau d’effort
quels sont les critères pour passer de supevision directe à indirecte
- capacité fonctionnelle de plus de 7 MET ou le triple du niveau exigé par les activités du patient
- réponses hémodynamiques normales à l’effort et durant la période de retour au calme
- aucun changement significatif à l’ECG
- symptomes cardiaques stables ou absents
- TA et FC stables ou contrôlées au repos
- participation à l’exercice et gestion adéquate des facteurs de risques
- connaissance de la maladie, des signes et symptomes, de la médication et de ses effets secondaires
quelles valeurs maximales utilisons-nous comme FC max et VO2max après une épreuve d’effort limité par effort
les valeurs de pointe obtenues
quels sont les buts du réchauffement
- faciliter la transition entre la période de repos et l’entrainement aérobique
- diminuer les complications d’origine cardiaque ou musculo-squlettique
quelle devrait être l’intensité du réchauffement
fréquence cardiaque obtenue doit être 10-20 battement sous la fréquence cardiaque cible pour l’entrainement (ne s’applique pas si présence de béta-bloqueurs)
la dépense énergétique doit atteindre 80% de l’intensité d’entrainement
quel type d’entrainement devrait être fait durant le réchauffement
- exercices calisthéniques
- activités avec une composante cardiovasculaire de même type que l’activité sélectrionnée pour l’entrainement
quels sont les buts du retour au calme
- diminuer progressivement la fréquence cardiaque et la tension artérielle vers les valeurs de repos
- diminuer les risques d’hypotension et d’étourdissement
- diminuer les risques d’une baisse de débit sanguin au niveau des coronaires
- faciliter la dissipation de la chaleur corporelle et l’extraction de l’acide lactique
vrai ou faux? à l’arrêt de l’activité, il faut éviter le DD
vrai! car elle augmente les risques de défaillance cardiaque
chez le patient angineux, quelle devrait être la fréquence? le temps? type? (exercice en continu et en intervalle)
continu :fréquence: 3 à 5-7 fois par semaine
temps: 20 à 45-60 minutes
type: Aérobique
intervalle : fréquence : 2-3x/sem
temps :4-6X 2-5 min intensité élevée et 2-5 min à intensité faible/mod
Intensité : 85-95% FC max ou 90% vo2 max en alternance avec 50-70% FC max
Type : aérobique
chez le patient angineux, quelle devrait être l’intensité
-70 à 85% du seuil d’angine
-FC cible supérieure = FC au seuil d’angine -5 à10 battement
- RPE entre 3 et 5-6 sur RPE modifiée
Ce sont les principales utilisées
chez le patient angineux, est-ce que le patient peut prendre une NTG avant l’exercice
oui
chez le patient angineux, que doit-on faire lors des périodes d’échauffement et de retour
elles doivents être prolongées et la TA doit être vérifiée avant et après l’administration de la NTG
quels sont les effets des béta-bloquants
diminuent la FC de repos et d’effort
est-ce que la FC cible peut être établi à partir de la FC max prédite avec des béta-bloquants? pourquoi?
non
car la FC de pointe en présence de béta-bloqueur est bien en-deça de la FC max prédite
comment calcule-t-on la FC cible avec béta-bloqueurs
FC cible = % (85% FC max-FC repos) + FC repos
avec des béta-bloqueurs, les patients doivent se situer à quel endroit sur l’échelle de Borg
3 à 6
chez le patient avec un stimulateur cardiaque et un défibrillateur cardioverteur implanté, comment calcule-t-on la TAS cible
TAS cible = 50 à 80% (TAS max -TAS repos) + TAS repos
chez le patient avec un stimulateur cardiaque, comment peut-on connaitre notre TAS max
par une épreuve limité par effort
qu’est-il recommandé de porter attention avec un patient avec stimulateur cardiaque
monitoring étroit de la TAS
prolongation de l’échauffement et du retour au calme
qu’est-ce qu’un stimulateur cardiaque sur demande
il entre en fonction si une absence de stimulation intrinsèque est perçue.
ll y a donc une programmation d’une fréquence cardiaque minimale et maximale
qu’est-ce qu’un stimulateur cardiaque asservi à l’effort
ce type de stimulateur permet à la fréquence cardiaque de répondre aux demandes métaboliques en cas de dépendance au stimulateur cardiaque
qu’est-ce que le défibrillateur cardiovecteur implanté
il es utilisé chez les patients qui sont à risque de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire
que fait le DCI
il envoie un choc électrique si une tachycardie ou fibrillation ventriculaire est détectée
qu’est-ce qui est responsable de la décharge avec un DCI
c’est la fréquence cardiaque (et non le rythme) qui est responsable de la décharge
lors de la prescription d’exercices à combien de la FC doit-on être
il faut que la FC cible soit au moins 10-15 sous la fréquence cardiaque de décharge du défibrillateur
vrai ou faux? il faut le consentement du patient pour toute prescription d’exercices
vrai
le consentement du patient peut être donné après qu’il est reçu quelles informations?
- programme d’entrainement (description)
- monitoring prévu pour les séances d’entrainement
- bienfait attendus à la suite du programme d’entrainement
- risque encourus par sa participation à un programme d’entrainement
- responsabilités du participant à un programme d’entrianement
quels sont les effets d’entrainement chez le patient cardiaque
- aug VO2 max
- aug seuil d’angine
- aug activité para et dim activité sympa
- pareil fonction du ventricule gauche au repos et à l’effort
- aug ou pareil réseau coronarien
- régression partielle des sténoses
- dim dysfonction endothéliale
- aug HDl et dim triglycérides
- aug débit dans les capillaires
- dim catécholamines
- dim fibrinogène
- aug fibrinolyse
- dim agrégation plaquettaire
- dim viscosité sanguine
- bienfait psychologiques
- dim mortalité
- pareil morbidité
est-ce qu’on peut prescrire seulement des exercices musculaire
non. Ils sont généralement prescrit en plus d’un programme d’activité aéorbique
est-ce que la manoeuvre de Valsalva est recommandé? pourquoi?
non
car entraine une diminution du retour veineux et une diminution du débit cardiaque avec une diminution de perfusion des coronaires
qu’est-ce que la manoeuvre de Valsavla
afin de mieux maintenir le débit sanguin dans les muscles actifs, la fréquence cardiaque augmente, il y a vasoconstriction des vaisseaux et les barorécepteurs irriguant les viscères stimulent une vasoconstriction plus importante. à l’arrêt de la manoeuvre, le retour veineux n’est plus bloqué, mais la vasoconstriction est encore présente. Donc la TA s’élève de façon importante
est-ce que les réponses cardiovasculaires sont les mêmes entre un entrainement musculaire dynamique et aérobique
oui, mais elles sont plus petites en endurance qu’en aérobie car la masse musculaire qui travaille est plus petite
la charge imposée sur le système cardiovasculaire est influencé par quoi
la durée de la contraction et la durée du repos entre les contractions
quels sont les indications pour un programme d’entrainement en résistance
- 4 à 6 semaines après un infractus du myocarde (ou un chirurgie cardiaque)
- 4 à 6 semaines après un programme d’entrainement aérobique sous supervision
- pression artérielle diastolique <105
- capacité fonctionnel > 4-5 MET
- pas de signes d’insuffisance cardiaque chronique, pas de symptomes d’instabilité ou d’arythmies non contrôlées
quelles sont les directives pour la prescription d’un programme d’entrainement en résistance
- 8 à 10 exercices les groupes musculaires majeures
- 2 à 4 séries de 8-12 rep par exercice
- 2 à 3 minutes de repos entre les séries
- charge corresponsant à 60-70% du 1RM
- plus de 2-3 fois par semaine (plus de 48h entre les sessions)
- amplitude articulaire complète
- patron respiratoire normale
dans un exercice isométrique, comment réagisse la FC et la TA
augmente de façon proportionnelle à l’intensité relative de la contraction
dans un exercice isométrique, comment réagit le volume d’éjection systolique
il est généralement maintenu
peut être diminuer si valsalva
à quel pourcentage du 1RM que la pression intramusculaire surpasse la pression intravasculaire
20-30% du 1Rm
quand la pression intramusculaire surpasse la pression intravasculaire, qu’est-ce que ça entraine
diminue le débit sanguin et augmente les risques d’hypoxie et d’ischémie au niveau musculaire.
Augmente aussi la TAS, TAD, TAM et RPT
Vrai ou Faux?
Le double-produit à laquelle une douleur angineuse apparaît pour un exercice Aérobique, n’est pas le même pour un exercice isométrique
Vrai
ceci s’explique par la réponse cardiovasculaire qui diffère entre ces deux types d’Effort
Dans un exercice isométrique, comment varie la TA et la FC une en fonction de l’autre?
L’élévation de la TA est proportionnellement plus grande que celle de la FC
RPP = Aug + de FC X aug ++ de la TAS
Dans un exercice Aérobique, comment varie la TAS et la FC une en fonction de l’autre?
L’élévation de la FC est proportionnellement plus grande que celle de la TAS
RPP = Aug ++ de la FC X aug + TAS
Nommez un facteur pouvant contribuer à une meilleure perfusion des coronaires
L’élévation de la tension artérielle diastolique qui augmente la perfusion sous-endocardiaque
S’il y a apparition d’une dlr angineuse à un certain RPP pour un exercice Aérobique est-ce qu’il va aussi apparaître pour le même RPP dans un exercice isométrique?
Non
Lors d’un exercice isométrique, le retour étant diminué le volume diastolique du VG est diminué, ce qui diminue la tension sur les parois du ventricule et diminue l’incidence d’une réponse ischémique, vrai ou Faux?
Vrai
Est-ce que les arythmies cardiaques sont plus ou moins fréquentes pendant les exercices isométriques?
Moins
Quelle échelle permet d’évaluer la classe fonctionnelle de façon objective?
L’échelle d’Activités spécifiques (p.52)
Puisque la dyspnée peut être d’origine cardiogénique, différents outils existent pour en évaluer la sévérité, lesquels?
- échelle de borg
- échelle numérique de perception de la dyspnée
- échelle visuelle analogue de dyspnée
Parmi les tests utilisés le plus fréquemment avec la clientèle cardiaque, nommez en un qu’on retrouve
test de marche de 6 minutes
Que permet le test de 6 minutes de marche?
permet d’évaluer la réponse cardiovasculaire du pt à un niveau sous-max d’effort
Quels sont les signes et symptômes définissant la limite supérieure de l’intensité d’entraînement?
- angine ou autres Sy d’insuffisances cardiovasculaires
- TAS n’augmentant pas avec l’effort ou chute de celle-ci
- TAS en haut de 250 mmHg
- TAD en haut de 115 mmHg
- sous-décalage du segment ST en haut de 1 mm
- arythmies ventriculaires plus fréquentes
- autres arythmies ou troubles de conduction significatifs à l’ECG
- autres signes et symptômes d’intolérance à l’effort
Quels sont les indications pour mettre fin à l’entraînement cardio-respiratoire?
- début d’angine ou de Sy compatibles avec ischémie
- diminution TAS significative (en haut de 10 mm Hg comparée avec la valeur au repos, chute de TAS en haut de 10-20 mm Hg pendant l’Effort ou absence d’élévation
- signes de perfusion limite
- Dyspnée, sibilances, crampes aux MI ou claudication
- absence élévation de la FC avec augmentation effort
- à la demande du patient
- mauvais fonctionnement de l’équipement
- modification du rythme cardiaque
- Sy d’atteinte du SNC (ataxie, trouble vision, étourdissement, confusion)
- ECT (page 43)
