Amputation du MI - section C Flashcards
Vrai ou Faux?
L’amputation devrait être vue comme une procédure reconstructive, et le protocole postopératoire devrait maximiser le potentiel fonctionnel des personnes obligées de subir cette chirurgie aussi éprouvante a/n physique qu’émotionnel
Vrai
Quels sont les objectifs de la chirurgie?
Sauvetage du MI atteint vs amputation — Qualité de vie et capacité du membre à supporter à long terme la mise en charge et les forces mécaniques importantes présentes lors de la marche aussi bien ou mieux qu’une prothèse le pourrait
En cas d’amputation, les objectifs chirurgicaux sont?
- une guérison sans complications de la plaie chirurgicale
- un moignon pouvant supporter la pression de l’emboiture
- un contrôle du moignon par une fonction musculaire et un feedback proprioceptif musculaire adéquat
Nommez les principes généraux de l’Amputation
- niveau le plus distal possible
- potentiel de guérison (doit couper là où la circulation est belle)
- appareillage le plus fonctionnel
Quelles sont les particularités d’amputation chez les personnes avec MVP?
- niveau d’amputation selon le potentiel de guérison établi par l’examen clinique et le tests de laboratoire
- En fonction de l’état de santé de la personne
Quelles sont les particularités d’amputation chez les traumatiques ou avec tumeur?
- selon la nature du trauma ou de la tumeur
- selon la viabilité des tissus
Comment fait-on le choix de la longueur du segment suite à une amputation?
- demeure controversé car désaccord sur les résultats fonctionnels de l’appareillage selon longueur du segment
- le plus long possible mais tolérant le stress de la marche avec prothèse
- parfois, compromis doit être fait entre garder une bonne longueur et éviter des cicatrices qui peuvent interférer avec le confort de la prothèse
- Avec l’innovation des composantes prothétiques les personnes avec tout niveau d’amputation peuvent être appareillés de façon très confortable
Si le segment est trop long, qu’Est-ce que ça l’entraîne?
- Proéminence osseuse
- prothèse non-esthétique
- limite le choix de certaines composantes
- bras de levier —- moment de force
Si le segment est trop court, qu’est-ce que ça l’entraîne?
- dim stabilité
- problèmes de suspension avec la prothèse
- dim bras de levier —– dim moment de force
Quelles sont les particularités des anesthésies générale, spinale, locale
générale : sécuritaire et efficace chez les jeunes sujets en santé
Spinale : pas de gros effets nocifs, souvent moins de douleur en post-opératoire
Locale : privilégiée pour les sujets avec atteintes cardio-pulmonaires sévères
Le choix de l’anesthésie dépendra de quoi?
- l’état de santé du patient (conditions associées) et de son choix
- l’habileté du chirurgien
Comment doit être la cicatrice lors d’une amputation?
L’emplacement de la cicatrice : aussi près du bord distal du moignon que possible
Cicatrice idéale : non douloureuse, souple et sans adhérence, sans tension mais sans débordement (oreilles), durable (pour permettre un appareillage futur
Qu’est-ce qu’un névrome?
Cicatrice exubérante et douloureuse développée sur l’extrémité proximale d’un tronc nerveux sectionné lors de l’amputation d’un membre
Le névrome est stimulé par quoi?
pression, étirement, manipulation physique des tissus adjacents — potentiel électrique déclenché causant des sensations motrices et sensorielles locales et distales pouvant être inconfortables et douloureuses
Quelles sont les conséquences du névrome?
- petites ramifications et à l’intérieur des tissus mous — aucune douleur
- plus volumineux et superficiels, près d’une cicatrice adhérente — DOULEUR pouvant nuire à l’appareillage
Quelle est la technique chirurgicale généralement acceptée en lien avec le névrome?
- le nerf est tiré doucement, divisé et puis ligaturé
- par la suite, il se rétracte dans les tissus mous, loin des zones de pression, de la cicatrice et des vaisseaux
Pour les vaisseaux sanguins, quelles sont les considérations chirurgicales ?
- préserver une hémostase adéquate
- assurer un apport sanguin suffisant
- éviter les hémorragies et hématomes post-opératoires
Quelles sont les procédures en chirurgie pour les gros et petits vaisseaux
gros vaisseaux : isolés et ligaturés de façon sécuritaire
petits vaisseaux : cautérisation, pression a/n des petits vaisseaux irriguant les os
Suite à une amputation, une rétention maximale d’une musculature fonctionnelle est essentielle pour quoi?
- avoir un moignon dodu avec coussinet à l’extrémité
- avoir un moignon fort
- un feedback proprioceptif
- favoriser la circulation sanguine et les échanges métaboliques
Quel est l’objectif chirurgical concernant les muscles?
Assurer une stabilité musculaire distale
Quels sont les 4 types de techniques chirurgicales pour les muscles
1- fermeture myofasciale
2- myoplastie
3- myodèse
4- ténodèse
Qu’est-ce que la fermeture myofasciale et ses inconvénients?
C’Est la fermeture de l’enveloppe myofasciale par dessus l’os et les muscles sectionnés
Inconvénients :Stabilisation non efficace de la musculature car
- il y a une stabilisation minimale des muscles superficiels
- aucune attache de la musculature distale à l’os
Qu’est-ce que la myoplastie et ses avantages?
C’est l’attache des muscles du compartiment antérieur aux muscles du compartiment postérieur par dessus l’extrémité distale de l’os
Avantages : assure une protection de l’extrémité distale de l’os (coussiné le moignon)
Quels sont les inconvénients de la myoplastie?
instable à moins que les muscles soient stabilisés fermement par les tissus cicatriciels
Quelle est l’utilisation de la myoplastie?
principalement utilisé dans les amputations trans-diaphysaires où le ventre musculaire lui-même est sectionné (trans-tibiale et trans fémorale)
Qu’est-ce que la myodèse, ses avantages et inconvénients?
C’est la procédure opératoire consistant à l’ancrage des muscles à l’os
Avantages : stable
Inconvénients :
- longue procédure chirurgicale
- traumatisant pour l’os
—contre-indiqué chez les sujets avec atteintes ischémiques
Vrai ou Faux?
la meilleure option pour les muscles est une combinaison des 3 techniques soit, fermeture myofasciale, myoplastie, myodèse
Vrai
Qu’est-ce que la ténodèse, ses avantages et inconvénients?
C’est l’ancrage distal du tendon sur l’os
Avantage : méthode la plus efficace et physiologique pour stabiliser un muscle
Inconvénient : anatomiquement pas toujours possible
Quelle est l’utilisation de la ténodèse?
utilisé principalement lors de désarticulation lorsque le ventre musculaire n’est pas sectionné et le tendon est intact
Lors de la chirurgie, qu’Advient-il du bout de l’os?
Biseauté à 30-60°, arrondi
on doit éviter les surfaces pointus et angulaires qui peuvent occasionner une pression excessive à l’interface os-emboiture
Quelles sont les façons de fermer la plaie?
- lambeaux cutanés (suture sous tension physiologique)
- points de sutures (agrafes ou points espacés de façon régulière)
- Drain (pour prévenir la formation d’un hématome, infection et œdème, retiré dans 1 à 2 jours post-op
Quelles sont les caractéristiques de l’amputation trans-tibiale?
- long lambeau cutané postérieur le plus long
- péroné plus court d’environ 1 cm par rapport au tibia
- Les 2 os sont couverts par myoplastie ou par myodèse avec une attache directe des muscles à l’os avec au moins 2 trous percés dans le tibia
Vrai ou Faux?
chez l’amputé TF, la plus grande portion de l’attache du long add est perdue ce qui résulte en une faiblesse de la hanche en add et un positionnement en abd de la hanche (fessiers intacts)
Vrai
Est-ce qu’il y a un bras de levier plus court des add dans une amputation trans-fémorale?
Oui donc une plus petite masse de muscles adducteurs doivent générer une plus grande force
Qu’arrive-t-il de la peau (lambeaux cutanés) lors d’une amputation trans-fémorale?
- lambeaux cutanés antérieur et postérieur de longueur égale
Qu’arrive-t-il au fémur lors d’une amputation trans-fémorale?
petites ouvertures percées sur l’os
- 2 ou 3 en latéral en prévision de la myodèse
- 1 ou 2 en antérieur et postérieur
Les bords du fémur sont arrondis
Qu’arrive-t-il des muscles lors d’une amputation trans-fémorale?
- Le long add est détaché du tubercule des add et ramené en prox à travers l’extrémité distale du fémur
- le quad est suturé à la partie post du fémur via les trous percés préalablement
- les ischios sont fixés à la partie post du fémur par dessus le long add
