Amputation du MI - section D Flashcards
Quel est l’objectif global de la réadaptation?
Retrouver ne qualité de vie satisfaisante et reprendre ses habitudes de vie antérieures dont les déplacements
La réadaptation de la personne amputé du MI (PAMI) se divise en 6 phases, lesquelles?
1- phase pré-opératoire
2- chirurgie
3- phase post-op aigue
4- phase post-op immédiate ou pré-prothétique
5- phase de récupération intermédiaire ou prothétique
6- phase stable ou de réintégration socio-professionnelle
Quels professionnels font partie de l’équipe?
- Spécialistes (orthopédiste, physiatre, plasticien)
- omnipraticien
- physio/ergo
- psychologue
- TS
- diététicienne
- inf
- orthésiste/prothésiste
Vrai ou Faux?
La réadaptation suivant une amputation du MI se situe entre 8-10 mois en moyenne
Faux, 12-18 mois
Quels sont les objectifs de la phase pré-opératoire?
- stabiliser la condition médicale
- Décision sur la nécessité d’amputer, sélection du niveau d’amputation vs évaluation du statut vasculaire avec possibilité de chirurgie de revascularisation
- gestion de la douleur
- assurer support psychologiques
Quels sont les buts de la gestion de la douleur en phase pré-op?
- augmenter le confort
- diminuer le stress
- augmenter la participation du client
- réduire les risques de chute
- diminuer les chances de tomber dans le cercle de douleur chronique
qu’est-ce qui doit être fait en phase pré-opératoire pour assurer un support psychologique?
- rencontre entre le futur amputé et une personne amputée de même niveau et avec condition médicale semblable (support par les pairs)
- rencontre avec un prothésiste (apparence, composantes, limites)
Quels sont les objectifs généraux en physiothérapie en phase pré-op?
- minimiser la détérioration physique
- enseigner des exercices respiratoires
- enseigner des exercices anti-contracture
- enseigner un positionnement adéquat au FR et au lit
- enseigner les transferts FR-lit
- Maintenir ou améliorer la mobilité des 4 membres et l’endurance générale
- enseigner la notion de douleur et sensation du membre fantôme
- enseigner l’utilisation d’AT
- informer sur les phases de réadaptation
- informer sur l’impact de l’amputation sur le mode de vie du patient
Quels sont les objectifs de l’équipe chirurgicale en phase de chirurgie?
- favoriser bonne vascularisation
- former le moignon en vue de l’appareillage
- réduire les points osseuses
- cicatrice ni trop serrée ni trop lâche
- minimiser les risques d’infection
Quelle est la durée du temps d’hospitalisation post-amputation en phase post-op aigue?
entre 5 et 14 jours
Quels sont les objectifs de la phase post-opératoire aigue?
- prévenir les complications respi
- prévenir les contractures aux MI
- acquérir une autonomie pour mobilité au lit et transferts
- débuter un programme de renforcement musculaire au MI, MS et tronc
- Débuter les déplacements en unipodal
- Enseigner la prévention des chutes
- Dim la dlr et enseigner la notion de douleur fantôme et de sensation fantôme
- réduire l’oedème
Qu’est-ce qui se retrouve dans le S en physio dans la phase post-op aigue?
- douleur au moignon
- douleur fantôme
- autres douleurs
- autres plaintes
Qu’est-ce que retrouve dans le O en physio dans la phase post-op aigue?
- condition respi
- cicatrice chirurgicale
- ROM global Ms et MI
- Bilan musculaire global
- contractures
- fonction
- équilibre
Qu’est-ce qu’on fait comme plan de traitement jour 1 en phase post-op aigue?
- exercices respiratoires
- positionnement au lit, prévention des contractures
- prévention des plaies de pression (retournements au lit, matelas approprié)
Est-ce que les PAMI doivent se coucher en DV parfois?
OUI, 4X 20 min/jour
Faut éviter contracture en flexion et abduction
Qu’est-ce qu’on fait comme plan de traitement jour 2 en phase post-op aigue?
- idem jour 1
- mobilisations passives des 4 membres
- exercices actifs-assistés au membre amputé, mobilisations et renforcement MI sain, bras et tronc
- transferts FR-lit
- équilibre assis
- positionnement au FR
pour le positionnement PAMI niveau tibial au FR il faut une planche, quelle est son utilité?
C’est la planche d’EXTENSION du genou
le moignon n’est donc pas décliner vers le bas — dim oedème
en phase post-opératoire aigue jour 2, que doit-on faire comme enseignement
- enseignement des douleurs et sensations fantomes
- enseignement risque de chutes
en phase post-opératoire aigue jour 3-5 que doit on faire
- patient se rend au service de physio
- équilibre debout unipodal statique
- marche entre les barres parallèles et ensuite avec une aide technique
- renforcement des MI
- exercices d’assouplissement
- exercices d’équilibre
- entrainement aux transferts
à quel moment doit-on commencer le bandage élastique
entre le 4e et 7e jour
en phase post-opératoire aigue 2e semaine, qu’est-ce qui se passe
- les points sont enlevés
- réorienté vers un centre de réadapt, de convalescence ou au domicile
- Enseignement: technique de bandage, positionnement au lit et au FR, exercices anti-contractures
combien de temps dure la phase pré-prothétique
4 à 8 semaines
à quel moment débute la phase pré-prothétique? et quand finit-elle?
débute avec le congé de l’hopital ou l’amputation a eu lieu.
termine avec la guérison de la plaie chirurgicale et maturité du segment amputé donc patient est prêt à être appareillé
quels sont les 3 grands objectifs de la phase pré-prothétique
1- atteindre une autonoie maximale en unipodal et/ou en FR
2- évaluer le potentiel d’appareillage
3- préparer le moignon à l’appareillage au besoin
quels sont les 9 objectifs spécifiques de la phase pré-prothétique
1- gérer la douleur: douleur fantome, douleur au moignon
2-réduire l’oedème
3- désensibiliser le moignon
4- prévenir les contractures
5-améliorer la force musculaire au tronc, aux MS, au membre amputé et au membre non amputé
6- améliorer la condition cardio-vasculaire
7- améliorer l’équilibre assis et debout unipodal
8- rééduquer aux transferts et aux activités fonctionnelles en unipodal
9- prévenir les complications au niveau du MI non amputé (soins des pieds, appareillage)
vrai ou faux. Dans la phase pré-prothétique, il est important de prendre les mesures anthropométriques du moignon ainsi que la longueur et forme du moignon
vrai
dans la phase pré-prothétique, est-ce qu’il est important que le patient soit autonome avec son bandage élastique
oui
que doit-on regarder au niveau du statut vasculaire du MI non-amputé dans la phase pré-prothétique
- observation de l’état cutané
- plaie et stade de guérison
- sensibilité
- IPTB (indice de pression tibio-brachial)
dans la phase pré-prothétique, que doit-on regarder dans le bilan musculaire global
- tronc
- MI non amputé
- MI amputé
à quel endroit y a-t-il des contractures dans le membre amputé
- flexum genou
- flex et abd hanche
dans la phase pré-prothétique, quelles sont les activités fonctionnelles sans prothèse que le patient doit faire
- équilibre assis et debout
- mobilité au lit
- transfert: couché-assis, FR-lit, au sol
quelle est la définition du membre fantome
sensation de présence du membre amputé ressentie, par la personne amputée de façon presque aussi réelle que l’autre membre
quels sont les types de sensation fantome
- extéroceptives: picottement, engourdissement, chatouillement, froid, chaud, moiteur
- kinesthésiques: posture, longueur, volumes variés
- kinétiques: mouvement du membre fantome
est-ce que les sensation fantome sont fréquentes
oui. 80-100%
à quel moment apparait les sensation fantome? pendant combien de temps peuvent-elle durer
immédiatement après l’amputation ou dans les 3 semaines qui suivent
durée: après 10 ans =>33%
qu’est-ce que le téléscopage
avec le temps, la sensation fantome tend à diminuer et le membre fantome est ressenti par la personne amputée comme un téléscope dans le moignon
qu’est-ce qui cause le télescopage
- modification dans le système nerveux périphérique
- modification dans le système nerveux central
- cortex
qu’est-ce qui cause la modification dans le système nerveux périphérique (télescopage)
- dégénérescence des fibres
- diminution du diamètre des fibres
qu’est-ce qui cause la modification dans le système nerveux central (télescopage)
- transformation rétrogrades des neurones
- atrophie des cornes antérieure et postérieure ipsilatéral
qu’est-ce qui cause une modification du cortex (télescopage)
atrophie du cortex sensorimoteur contralatéral représentatnt le membre amputé
quelle est la définition de la douleur fantome
douleur ressentie au niveau de la partie du membre qui a été amputé
quelles sont les sensations de douleur fantome
- crampe
- brulure
- écrasement
quelle est l’incidence de la douleur fantome
- 30-50% des personnes amputées
- sévère chez 5-10% des personnes amputées
quel est le temps d’apparition de la douleur fantome
- 1 à 8 jours: 40%
- 1 à 4 semaines: 7%
- 1 à 12 mois: 20%
quelle est la description de la douleur fantome
- localisée ou diffuse
- intermittente ou continue
- provoquée par stimuli externe douloureux ou non sur le moignon ou par certaines fonctions viscérales (uriner, aller à la selle, relations sexuelles)
est-ce que la douleur fantome est plus souvent après une amputation proximale ou distale? au MS ou MI
proximale > distale
MS > MI
est-ce que l’âge peut avoir un impact sur la douleur fantome? quel autre facteur peut avoir un impact sur la douleur fantome
augmente si age avancé
augmente si douleurs préopératoires
quelles sont les théories de la douleur fantome
- mécanisme périphérique (névrome)
- théorie de la neuromatrice (Melzack)
- théorie du réflexe sympathique
- théorie de la mémoire de la douleur
- théories psychologiques
vrai ou faux? 78% des personnes amputées rapportent expérimenter la même douleur qu’avant l’amputation
vrai
quelles sont les solutions pour la mémoire de la douleur
- bloc épidural 3 jours pré-amputation
- anesthésie générale lors de l’amputation
quelles sont les causes de la douleur dans le moignon
- en post-op immédiat: la plaie chirurgicale est douloureuse, si hématome comme complication post-op, infection (douleur intense 2-3 jours post-op)
- oedème
- névrome, nerfs endommagés, hypersensibilité
- cicatrice adhérente
- pression externe d’une prothèse nécessitant ajustement
- exostose
quelles sont les approches thérapeutiques pour la douleur dans le moignon
- désensibilisation
- thérapie miroir
- vibration
- modalité thermique-hydrothérapie
- thérapie compressive
- port prothétique
- électrothérapie (Tens, diadynamique)
- acunpuncture
- relaxation
- psychothérapie
- hypnose
- interventions médicales invasives: infiltration, excision, neurotomie, rhizotomie
pourquoi devrait-on faire de la désensibilisation du moignon
en vue de l’appareillage, une des objectifs est de désensibiliser le moignon afin de le préparer aux forces importantes auxquelles il sera exposé dans l’emboiture
comment peut-on faire l’évaluation de l’oedème
- mesure de la circonférence avec point de référence
- mesures comparés avec le membre controlatéral
pourquoi devrait-on réduire l’oedème
- contribue à dminuer la douleur post-op
- faciliter le drainage du segment résiduel
- favorise la guérison de la plaie chirurgicale
- contribue à la maturation du moignon
- améliore la mobilité articulaire
- galbe le moignon pour un futur appareillage
- améliore l’image corporelle
quelles sont les méthodes de contention
- bandage élastique/pansement souple
- rétrécisseur de moignon
- pansement rigide/prothèse post-opératoire immédiate
- pansement semi-rigide
- compression intermittente
- prothèse post-opératoire pneumatique (PPOP)
quels sont les avantages du bandage élastique
- faible cout
- visualisation de la plaie
- permet la mobilité articulaire et le travail musculaire
- s’adapte à différentes formes et dimensions de moignon
- très efficace pour réduire l’oedème lorsque bien appliqué
quels sont les inconvénients du bandage élastique
- nécessite un apprentissage
- doit être réappliqué régulièrement
- attention aux garrots (application circulaire au lieu de figure en 8)
- les dernières données probantes concluent que le bandage élastique est peu fiable et dangereux en terme de pression et de distribution de pression serait à éviter…
qu’est-ce qu’un rétrécisseur de moignon
c’est un bas élastique de forme conique ou cylindrique disponible en différentes grandeurs préfabriquées ou fait sur mesure
est-ce que le rétrécisseur de moignon est très utilisé
oui
quels sont les avantages du rétrécisseur de moignon
- différents degrés de compression disponibles
- distribution uniforme de la pression
- facile à mettre
- efficace si porté fréquemme et si de la bonne grandeur
quels sont les inconvénients du rétrécisseur de moignon
- dispendieux si fait sur mesure
- peut nécessiter d’être changé fréquemment suite à la réduction de l’oedème
- glisse facilement: attention aux garrots dans l’aine ou dans le creux poplité
- suspension avec ceinture pelvienne chez l’amputé TF pouvant être inconfortable
qu’est-ce qu’un pansement rigide
c’est un pansement appliqué en salle opératoire immédiatement après l’amputation sur la plaie chirurgicale
vrai ou faux? il faut une suspension pour faire tenir le pansement rigide
vrai
quels sont les avantages du pansement rigide
- protège le segment amputé
- offre une pression continue sur les tissus ce qui favorise la circulation
- confort du moignon = diminue la dlr
- prévient les contractures
quels sont les inconvénients du pansement rigide
- inspection quotidienne de la plaie impossible sauf si présence de fenêtre qui se retire à l’extrémité distale
- risque d’infection
- nécessite une équipe chirurgicale et prothétique extrêmement bien formée
- doit être refait lorsque le volume du moignon diminue
qu’est-ce qu’une prothèse post-opératoire immédiate
c’est l’ajout d’un ancrage à l’extrémité distale du plâtre qui permet d’ajouter un pilon et un pied permettant une mise en charge partielle lors de la marche
qu’est-ce qu’un pansement semi-rigide
un bandage appliqué en salle opératoire immédiatement après l’amputation sur le pansement chirurgical. Peut être appliqué par un pht qualifié
quels sont les avantages du pansement semi-rigide
- pas de suspension nécessaire, ne glisse pas
- accès à la plaie chirurgicale possible
- léger, moins enconbrant que le pansement rigide
- mobilité du genou permise
- stimule la guérison des plaies
quels sont les inconvénients du pansement semi-rigide
- doit être refait fréquemment
- moins rigide que le pansement rigide
- moins efficace pour la réduction de l’oedème que le pansement rigide
à quel moment peut-on appliquer la compression intermittente
2 semaines post-op, au retrait des points
quels sont les avantages de la compression intermittente
- peut être utilisé pour réduire un oedème bien organisé et présent depuis longtemps
- peut être utilisé 30 min précédant l’EP lorsque patient ne rentre pas dans sa prothèse
quels sont les inconvénients de la compression intermittente
-doit être utilisée conjointement avec une autre méthode de contention
quels sont les contre-indications de la compression intermittente
- infection
- thrombophlébite aigue
quels sont les avantages de la prothèse post-opératoire pneumatique (PPOP)
- peut couteuse et réutilisable
- facile à appliquer
- efficace pour la réduction de l’oedème
- permet la verticalisation et l’ambulation rapide => impact psychologique positif ++
quels sont les inconvénients de la PPOP
- marche avec le genou en extension
- suspension difficile avec les TF courts
- possibilité de MEC partielle seulement : à utiliser dans les barres parallèles ou avec marchette ou 2 béquilles
vrai ou faux? on peut utiliser le positionnement pour réduire l’oedème
vrai
comment peut-on réduire l’oedème avec le positionnement au lit
- élévation du pied de lit
- éviter de faire prendre le moignon vers le bas
comment peut-on réduire l’oedème avec le positionnement dans le FR
-planche d’extension en tout temps
quels sont les exercices actifs qu’on peut faire pour diminuer l’oedème pour le TT? et le TF
TT: mouvement de dorsiflexion et flexion plantaire
TF: mouvements actifs en flexion/extension et abd/add de la hanche
