Amputation du MI - section F partie 1 Flashcards
Quels sont les objectifs de la phase prothétique?
- connaître les différents types de prothèses en relation avec les besoin du patient
- Connaître le déroulement et l’évaluation de l’entrainement prothétique
Une fois le moignon prêt, on procède au choix t à la prise de mesures pour la confection de la prothèse temporaire. Qu’est-ce qu’on entend par un moignon prêt?
Volume qui tend à se stabiliser
Quels sont les facteurs déterminants le choix des composantes prothétiques?
- types d’Activités professionnelles, sociales et sportives
- âge
- poids
- longueur du segment
- qualité de la peau du segment et de la cicatrice
- maturité du segment
- limitations fonctionnelles
- condition générale de santé
- motivation du client
- financement
Donnez les caractéristiques concernant le poids de la prothèse
tibiale : 3-5 livres
fémorale : 4-8 livres
La partie la plus lourde de la prothèse est le pied
Quel est le prix des prothèse tibiale et fémorale?
tibiale : minimum 2000 ad 6000
fémorale : minimum 3500 ad 12000 ou 40000 si C-leg, 70000 si Genium X3
La RAMQ remplace une nouvelle prothèse au bout de combien d’année?
5 ans
Quelles sont les éléments à prendre en considération avec une prothèse tibiale?
- structure et recouvrement
- emboiture
- interface
- suspension
- pied
- accessoires
- alignement
Quel est le rôle de la structure de la prothèse?
- relier l’emboiture au pied
- supporter la charge corporelle
Quels sont les 2 types de structure et recouvrement?
- exosquelettique (extérieur)
- endosquelettique (intérieure-modulaire)
Qu’est-ce qu’une structure exosquelettique?
la paroi extérieure rigide supporte la charge corporelle
Qu’est-ce qu’une structure endosquelettique?
- le pilon métallique supporte la charge corporelle
- avantage : système qui permet un accès rapide d’ajustement de l’alignement pour les prothésistes
Quels sont les types de recouvrement possible?
Rigide
Souple
Qu’est-ce qu’un recouvrement rigide?
- laminage de résine de polyester
- couleur chair ou un imprimé
- est généralement associé a une structure exosquelettique
Qu’est-ce qu’un recouvrement souple?
- caoutchouc mousse sculpté, auquel on ajoute un bas de nylon
- est généralement associé a une structure endosquelettique
Quel est le rôle de l’emboiture?
- contenir et supporter le moignon lors de la MEC
- transmettre au moignon les forces provenant du sol
Quelles sont les 2 méthodes pour la fabrication de l’emboiture?
- à partir d’un plâtre (moule négatif (plâtre) et moule positif ( le moule négatif rempli)
- à partir d’un système CAO/FAO
Combien de temps ça prend pour fabriquer une emboiture à partir d’un plâtre? à partir d’un système CAO/FAO?
plâtre : 5 jours
CAO : 1-2 jours
Quelles sont les avantages de l’emboiture d’entrainement?
- les endroits douloureux sont plus facile à identifier
- l’emboiture est facile à modifier par les prothésistes
Quelles sont les inconvénients de l’emboiture d’entrainement?
- solidité précaire pour les activités extérieures (activités à risque de risque)
Quelle est l’indication de l’emboiture définitive?
Elle est fabriquée lorsque le volume du moignon est stabilisé suite à l’entraînement prothétique
Quelles sont les types de mises en charge pour l’emboiture tibiale?
Patellar tension bearing (PTB) : majorité de la MEC sur tendon rotulien, la plus utilisée
Total surface weight bearing (TSB) : MEC distribuée de façon égale sur toute la surface du moignon
Quelle est l’indication pour la MEC PTB?
tout type de moignon
Qu’est-ce que l’emboiture tibiale PTB?
Emboiture est composée de 4 murs : ant. post. lat. et médial
L’ajustement doit être rigoureux afin de minimiser les points de pression et les blessures éventuelles
- emboiture à contact total
- elle a des zones de compression
- elle a des zones de dégagement
où se trouve la majorité de la MEC sur le mur antérieur de la PTB?
remonte jusqu’à 1/2 rotule
protubérance intérieure de l’emboiture a/n tendon rotulien ce qui permet un appui constant sur le tendon
Expliquer la contre pression sur le mur postérieur de l’emboiture PTB
- Le mur postérieur offre de la contre pression dans le creux poplité pour maintenir le moignon en appui sur le tendon rotulien
- le rebord supérieur est roulé vers l’extérieur et le bas pour permettre la flexion du genou à 100° et ainsi obtenir la position assise confortable
À quoi servent les murs latéraux de l’emboiture PTB?
Stabilisation
- remonte pour englober les condyles fémoraux
- Contact ferme qui assure une stabilité du genou en phase d’appui et lors de l’oscillation
Nommez les zones tolérantes à la pression avec la PTB?
Tendon rotulien Compartiment antérieur Évasement médial du tibia Rebord latéral du péroné Compartiment postérieur
Pour les zones tolérantes à la pression on tolère des rougeurs si elles disparaissent en dedans de combien de temps?
20 minutes
nommez les zones intolérantes à la pression avec PTB?
Rotule Évasement latéral du tibia Tubérosité tibiale Crête Extrémité antéro-distale du tibia Tête péroné Extrémité du péroné Ischios
Est-ce que les rougeur sont acceptées avec ou sans douleur avec les zones intolérantes à la pression?
Non
Est-ce que l’emboiture tibiale TSB permet la mise en charge totale?
Oui
L’emboiture TSB est utilisée avec quel type de moignon?
haut risque de blessure
Qu’est-ce que l’interface et donnez des exemples?
Ce qu’il y entre le moignon et l’emboiture
- manchon
- bas de confort
Est-ce qu’il ait possible d’Avoir une combinaison de 2 interfaces?
oui
Quels sont les avantages du manchon de silicone?
- aug confort
- Élimine la friction sur la peau
- Améliore la texture de la peau
- répartition de la mise en charge
Quels sont les inconvénients du manchon de silicone?
- allergie cutanée au silicone possible
- hygiène méticuleuse
- précautions accrues s’il y a invagination
Quel est le rôle de la suspension?
- maintenir la prothèse sur le moignon
- dim pistonnage
Qu’est-ce que le pistonnage?
mouvement alternatif de haut en bas du moignon dans l’emboiture
Quels sont les inconvénients du pistonnage?
- Aug force de cisaillement cutané – Aug risque de blessures au moignon
- compromet le confort prothétique
- Dim contrôle de la prothèse
- Aug longueur de la prothèse
Nommez les types de suspension possible
- courroie sus-rotulienne
- supra-condylienne
- ceinture de taille et courroie Y inversée
- Gaine
- Fixation distale : ICEROSS
- Avec valve de succion
Qu’est-ce que la courroie sus-rotulienne?
- Sangle en vinyle ou en cuir
- Fixée de chaque côté de l’emboiture et qui encercle la cuisse au dessus des condyles et la rotule
Qu’est-ce que la suspension supra-condylienne?
La suspension est fabriquée à même l’emboiture
L’emboiture remonte au dessus des condyles, afin aug stabilité médio-latérale du genou
Qu’est-ce que la suspension courroie Y inversée et avantage?
- fixée en distal à l’emboiture de chaque côté du tendon
- fixée en proximal à une ceinture de taille
- Utilisé plus souvent chez les personnes avec obésité abdominale
- Avantage : aide au rappel de l’Extension du genou de part son élasticité
Qu’est-ce que la suspension gaine/comment s’utilise-t-elle?
- Élastique ou néoprène
- La 1/2 inférieure de la gaine demeure sur l’emboiture
- la 1/2 supérieure est en contact direct avec la peau de la cuisse afin que la suspension soit efficace
Qu’est-ce que la suspension avec fixation distale?
Manchon en silicone au bout duquel il y a une tige de fixation qui s’enclanche dans le dispositif d’encrage qui est dans le fond de l’emboiture
- cette suspension aug la traction en distal
Quelle suspension est la plus fréquemment utilisée?
Fixation distale
Quels sont les avantages de la fixation distale?
Pistonnage pratiquement éliminé
Quels sont les inconvénients de la fixation distale?
Chaussage difficile — mettre correctement le manchon + bon alignement de la tige
Qu’est-ce qu’une valve de succion?
Au bout de l’emboiture il y a une valve de succion à sens unique qui expulse l’air
Toujours utilisée avec une gaine scellé de succion, en contact avec la peau de la cuisse et la paroi externe de l’emboiture, pour empêcher l’air de rentrer
Nommez les avantages de la valve de succion
- meilleur contrôle de la perte de volume
- Chaussage plus facile que pour la suspension à fixation distale
Nommez l’inconvénient de la valve de succion?
si trouée, elle perd de la succion
Expliquer le rôle du pied
la compression du talon permet :
- d’amortir l’impact au DAAR
- la flexion plantaire qui sert à l’initiation de la flexion du genou au début de la phase d’appui
La stabilité à l’appui unipodal
En plus, du rôle générale du pied, qu’est-ce que le pied peut également faire?
- s’Adapter aux dénivellations de terrain
- Propulser le corps vers l’avant par un retour d’énergie
- être d’apparence plus réelle
Est-ce que le pied est conçu pour UNE hauteur de talon de souliers?
Oui
Vrai ou Faux?
On peut combler jusqu’à 1/4 de différence en ajoutant une surélévation dans le soulier
Vrai
et si plus de 1/4, le prothésiste doit réajuster l’alignement de la prothèse
Nommez les différents types de pied?
Pied conventionnel - SACH - Uniaxial Pied dynamique Multiaxial
Quelles sont les composantes du pied SACH et les indications?
- pied moulé en caoutchouc
- quille, en bois ou en métal, qui se rend aux orteils
- coin talonnier en mousse
Indication = population générale
Quelles sont les actions possibles avec le pied SACH
Coin talonnier se comprime et stimule la flexion plantaire
Compression du coin talonnier aide à initier la flexion du genou au début de la phase d’Appui
- si trop mou = FP trop rapide ce qui amène retard de flexion genou
- si trop rigide = flexion hâtive du genou à la phase d’appui ce qui diminue le temps de MEC et la stabilité
Nommez les avantages et inconvénients du pied SACH
avantage : pied simple, léger, silencieux et esthétique
inconvénient :
- marche sur terrain inégal est difficile
- Ne s’adapte pas à un haut niveau d’Activités
Nommez les composantes du pied conventionnel uniaxial
- charnière en métal
- pare-choc arrière — contrôle la FP
- butée avant — contrôle la FD
- quille interne qui se rend aux orteils — déroulement normal du pied à la fin DAPE
Quelles sont les actions possibles avec le pied conventionnel uniaxial?
- butée avant permet 5° de FD
- Pare-choc arrière permet 15° FP
Nommez les avantages et inconvénients du pied uniaxial (conventionnel)
Avantage : - La FP est plus rapide : offre appui hâtif sur portion ant du pied, encourage stabilité antéro-post du genou au début du cycle - le pare-choc post est ajustable Inconvénients : - Plus lourd que le SACH
Quelles sont les indications du pied uniaxiale (conventionnel)
pour encourager une stabilité du genou : amputation tibiale haute ou fémorale
Nommez les composantes du pied dynamique?
- Matériaux de haute technologie : Fibre de carbone, etc.
Quelles sont les actions possibles avec le pied dynamique?
DAAR : absorption de l’énergie par compression de la lame
DAPE : retour d’énergie à la poussée lors du décollement de la lame du sol
Quels sont les avantages et les inconvénients et indications du pied dynamique?
Avantages : - patron de marche plus fluide - Dim dépense d'É --- Aug distance de marche - Permet de courir et de sauter Inconvénients : - Plus coûteux - Recouvrement plus difficile Indication : - Personne active qui marche à différentes vitesses et avec un niveau d'activités plus élevé
Quelles sont les composantes du pied multiaxial?
Il existe différents systèmes qui produisent les mouvements multiaxiaux à différents niveaux tels : split-toe, 3 articulations avec pare-chocs et la balle sur le beige
Quelles sont les actions possibles et indications pour le pied multiaxial
Action : permet les flexions plantaire et dorsale, l’inversion et l’éversion
Indications :
- terrain accidenté
- activités de haut niveau
Nommez les avantage et inconvénients du pied multiaxial
Avantage : mouvement multidirectionnel Inconvénients: - lourd - plus coûteux - mouvement multidirectionnel : Aug l'instabilité au genou chez l'amputé fémoral, double tibial ou double fémoral
Vrai ou Faux?
De plus en plus les pieds sont à la fois multiaxial et dynamique
Vrai
Nommez les accessoires possibles qu’on peut rajouter à une prothèse
Adaptateur de torsion
Absorbeur de choc
Cuissard
Est-ce que le fait d’ajouter des accessoires augmente le poids de la prothèse?
OUI
Que permet un bon alignement?
- de bien répartir les pressions sur le moignon (confort)
- d’assurer la stabilité de la personne, en phase d’appui (sécurité)
- D’assurer un patron de marche le plus normal possible (fonction)
L’alignement est fait par qui? et les modifications?
alignement = prothésiste modification = suite aux observations et recommandations du physio
Comment se fait l’alignement statique de la prothèse?
L’alignement de la prothèse se fait sur la table du prothésiste avant même que la personne amputée ne chausse sa prothèse
Comment est fait l’alignement statique antéro-post de la prothèse?
5° flexion à l’emboiture
- mettre en tension le quadriceps
- obtenir une surface d’appui aussi horizontale que possible
Pied est plat au sol
Vrai ou Faux?
Le prothésiste ajoute le 5° à tout flexum au genou
Vrai
Comment est fait l’alignement statique médio-latéral de la prothèse?
5° adduction à l'emboiture - Aug MEC à évasement médial du tibia - Dim MEC sur la surface proximo-lat - mime l'Effet naturel de varum au tibia 5° de rotation externe au pied
Comment se fait l’alignement dynamique de la prothèse?
se fait lors de l’analyse de la marche pour :
- vérifier la longueur de la prothèse
- Obtenir un patron de marche qui soit le plus normal possible
- Vérifier l’Efficacité de la suspension
