Diabète Flashcards
Quels sont les multiples éléments contribuant à l’hyperglycémie dans le diabète de type 2?
- Sécrétion insuffisante d’insuline
- Dim effet incrétine
- Aug lipolyse
- Aug réabsorption du glucose
- Dim captage du glucose
- Dysfonctionnement des neurotransmetteurs
- Aug production hépatique de glucose
- Aug sécrétion de glucagon
- Sécrétion insuffisante d’insuline
Quelles sont les caractéristiques du diabète de type 1?
- environ 10%
- début : jeune âge
- cause principale : destruction auto-immune des cellules B – insulinorequérance constante
- prédisposition génétique (antécédents familiaux ++)
Quelles sont les caractéristiques du diabète de type 2?
- environ 90%
- début : âge plus avancé
- cause principale : insulinorésistance associée à une insulinopénie
- prédisposition génétique (antécédents familiaux +++)
Quelles sont les caractéristiques du diabète gestationnel?
- diabète survenant pendant la grosses
- disparaît le plus souvent à l’accouchement
- risque ++ de diabète de type 2 ultérieur
Quelles peuvent être les autres causes du diabète?
Fibrose kystique, stéroides, etc.
Quelle est la présentation clinique du diabète de type 1 ?
- syndrome polyuropolydipsique
- altération de l’état général
- amaigrissement
- douleurs abdominales
- coma
- cétose
- acidocétose
Quel est le mécanisme physiopathologique du diabète de type 1?
Terrain génétique de susceptibilité – facteur déclenchant – Rupture de la tolérance immunitaire, Activation de lymphocyte T autoréactifs / cellules B
– Auto anticorps ou cytotoxicité – Destruction des cellules
Quel est l’histoire naturelle du diabète de type 1?
Prédisposition génétique, insulite silencieuse, altération de la tolérance au glucose, diabète clinique
En ordre croissant, qu’est-ce qui a le plus d’effet pour prévenir le diabète de type 2?
Placebo
Metformin (dim de 31%)
Mode de vie et prise en charge par professionnels (dim 58%)
Quels sont les critères diagnostiques du diabète?
- glycémie à jeun en haut ou égale à 7.0 mmol/L ou
- HbA1c en haut ou égal à 6.5% ou
- Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75g de glucose (HGPO) en haut ou égal 11.1 mmol/L ou
- glycémie aléatoire en haut ou égal à 11.1 mmol/L
Nommez les facteurs de risque du diabète de type 2
- génétique (antécédents familiaux)
- Glycémie
- Âge
- Obésité *
- Sédentarité *
- Diététique *
- Diabète gestationnel
- Petit poids de naissance
- Groupe ethnique (hispaniques, autochtones)
- modifiables
Est-ce que les pathologies auto-immunes sont fréquentes avec le diabète de type 2?
Non mais oui avec le diabète de type 1
Comment varie le poids des personnes diabétiques si type 1? type 2?
1 : normale ou diminué
2 : Augmenté
Est-ce qu’il y a cétonurie dans le diabète de type 1? type 2?
1 : oui
2 : non
Est-ce qu’il y a des complications au diagnostic avec le diabète de type 1? type 2?
1 : non
2 : dans plus de 20%
Combien de temps dure les symptômes avec le diabète de type 1? type 2?
1 : semaines
2 : mois, années, aucun…
Nommez les complications aigues du diabète?
Hypoglycémie
Hyperglycémie
Nommez les complications chroniques spécifiques microvasculaires avec le diabète?
Rétinopathie
Néphropathie
Neuropathie (peut mener à amputation)
Nommez les complications chroniques non spécifiques macrovasculaires du diabète?
Coronaropathie
AVC
Artériopathie oblitérante MI (peut mener amputation)
Infection
Vrai ou Faux?
Le diabète de type 2 n’Est pas une maladie bénigne
Vrai
Est-ce que la rétinopathie diabétique est la première cause de cécité chez l’adulte de la population active?
Oui
Quelle est la première cause d’insuffisance rénale terminale?
Néphropathie diabétique
Quelle est la première cause d’amputation non traumatique des MI?
neuropathie diabétique
Avec le diabète de type 2 il y a une multiplication par 2 à 4 de la mortalité cardiovasculaire et des avc, vrai ou faux?
Vrai
Est-ce que c’est vrai que 8/10 patients diabétiques décèdent des suites d’un évènement CV
Vrai
La combinaison de quoi amène des plaies des pieds chez les patients diabétiques?
Artériopathie + troubles de la statique + sensibilité réduite = plaie des pieds (gangrène, cellulite, mal perforant)
Vrai ou Faux?
Le diabète = la cause #2 d’amputation non traumatique
Faux, la 1ère
vrai ou Faux?
Il y a 15% des diabétiques présenterons une plaie
Vrai
Sur quoi faut-il éduquer les patients concernant le plaies?
- inspection quotidienne
- hygiène quotidienne (inspection, lavage, ongles, choix des chaussures, sécheresse)
- Plaie, pied de Charcot (orthèse de décharge, plâtre à contact total)
Est-ce que le processus qui a conduit à l’amputation (neuropathie, artérite) est bilat ou unilat?
Bilatéral
Quels sont les principaux objectifs du traitement avec les pts diabétiques?
- réduire le risque de complications microvasculaires
- réduire le risque de complications macrovasculaires
- Améliorer la qualité de vie
- Réduire les complications du traitement
Quels sont les traitements non-pharmacologique pour le diabète?
- diététique (50-55% de glucides, 30% de lipides, 15-20% protéines, Aug fibres)
- Exercice physique (30-45 min/jour, intensité mod)
Le A1c en bas de 7% a des effets sur quoi?
Rétinopathie, néphropathie, neuropathie, cardiovasculaire
une pression artérielle TA en bas de 130-80 mm Hg a des effets sur quoi?
rétinopathie, néphropathie, cardiovasculaire
La réduction des lipides a quels effets sur les complications possibles avec le diabète?
un peu d’effet sur rétinopathie
plus ou moins effet sur néphropathie
pas d’effet sur neuropathie
bcp d’Effet sur cardiovasculaire
La maîtrise glycémique est associée à une réduction des complications CV liées au diabète de type 1, vrai ou Faux?
Vrai
Quel est le problème avec le DCCT?
il y a plus d’hypoglycémie
vrai ou faux? il faut une prise en charge multidisciplinaire
vrai
quels sont les facteurs de risques qu’on doit traiter
- hyperglycémie
- HTA
- dyslipidémie
- tabagisme
sur quoi devrait-on faire de l’éducation
- mode de vie
- adhésion au traitement
quel devrait être une bonne diète alimentaire
- 50 à 55% de glucides (faible indice glycémique)
- 30% de lipides (saturés moins de 10%)
- 15 à 20% de protides
- augmentation des fibres
quel devrait être la quantité d’exercice physique
- 30 à 45 minutes par jour
- intensité modérée
est-ce que l’amélioration du contrôle de la glycémie précocement peut réduire les risques de complications à long terme
oui
les études à long terme permettent de confirmer les bienfaits d’une baisse de la glycémie sur quelles maladies
- complications microvasculaires
- MCV
est-ce que le changement d’habitudes de vie permet de réduire les CV
non
est-ce que le changement d’habitudes de vie a des bénéfices
permet de diminuer
- maladie rénale chronique
- dépression
- rétinopathie
- apnée du sommeil
- incontinence urinaire
- hospitalisation et utilisation de médicaments
quel est le médicament de première ligne pour traiter le diabète
metformin
quelles sont les médicaments antihyperglycémiants
- inhibiteurs de l’alpha glucosidase
- biguanine
- sécrétagogue de l’insuline
- inhibiteur du SGLT2
- thiazolidinedones
- inhibiteur du DPP-4 et agoniste du GLP-1
après le metformine, si la valeur cible de la glycémie n’est pas atteinte, que doit-on faire
on doit ajouter le médicament qui convient le mieux au patient
quelle est la liste de vérification pour la protection vasculaire
- A1C
- Cholestérol
- Tension artérielle
- Intervention sur le mode de vie
- Ordonnances
- Non-fumeur
- Acronyme ACTION
quelles sont les difficultés pour les diabétiques lors de l’activité physique
- peur ou risque d’hyperglycémie ou hypoglycémie
- variation de l’impact du glucose selon l’entrainement (type, durée, intensité)
- différentes réponses à l’entrainement vs compétition
- impact de l’hyperglycémie sur la performance
- demande de l’éducation
quelles sont les principales contraintes à faire de l’activité physique chez le diabétique
- comme la personne normale (horaire de travail, mauvaise condition physique)
- craintes de l’hypoglycémie, perte du contrôle du diabète
comment varie le glucose chez le diabétique type 1 lors d’un exercice continue
diminue
comment varie le glucose chez le diabétique type 1 lors d’un exercice progressif
diminue puis augmente
comment varie le glucose chez le diabétique type 1 lors d’un exercice intermittent
peut soit augmenter ou diminuer
comment varie le glucose chez le diabétique type 1 lors d’un sprint
augmente puis plateau
comment varie le glucose chez le diabétique type 1 lors d’un exercice musculaire
peut soit augmenter ou diminuer
quel est le profil du glucose lors d’une journée avec de l’activité physique
- déjeuner
- diner
- activité aérobie. après l’activité, la personne ressent des symptomes d’hypoglycémie donc elle prend une collation
- souper. le glucose est plus élevé que d’habitude donc prend plus d’insuline
- cause une hypoglycémie durant la nuit
vrai ou faux? l’exercice prolongé augmente la dépendance au glucose plasmatique
vrai
il faut préserver le glycogène musculaire
quel substrat est utilisé dans un exercice de faible intensité
lipides
quel substrat est utilisé dans un exercice de haute intensité
- glucose plasmatique
- glycogène musculaire
est-ce qu’il est possible que la personne soit capable d’utiliser plus de lipides lors de l’exercice
oui
quelles sont les recommandations à faire avant l’exercice
- réduire la dose d’insuline de 50%
- prendre des glucides pendant l’exercice si nécessaire
quel est la diminution de prise d’insuline avant de faire un exercice de 30 minutes et 25% du Vo2Max? et 50% du Vo2? 75% du Vo2
25% Vo2: 25%
50% Vo2: 50%
75% Vo2: 75%
quel est la diminution de prise d’insuline avant de faire un exercice de 60 minutes et 25% du Vo2Max? et 50% du Vo2?
25% Vo2: 50%
50% Vo2: 75%
est-ce que les patients qui se piquent avec l’insuline doivent modifier leur dose d’insuline? ceux avec une pompe
pique: non
pompe: il peuvent modifier 45-60 minutes avant l’exercice
après l’exercice inhabituel, qu’est-ce qu’on doit faire
- réduire la dose de la nuit de 20%
- augmenter la consommation de glucides pour prévenir l’hypoglycémie nocturne
- test de glucose à faire durant toute la nuit
après un exercice habituel, qu’est-ce qu’on doit faire?
- si pompe, il faut diminuer la dose du coucher jusqu’à 3h du matin.
- test de glucose pendant la nuit
quels sont les facteurs qui peuvent influencer la glycémie pendant un exercice chez un patient atteint de diabète de type 1
- insuline active
- site d’injection
- aliment (type et moment)
- heure de la journée
- émotions, stress
- température et humidité
- type et importance de l’activité antérieure
- nombre de muscles impliqués
- durée
- intensité
- degré d’entrainement
(diabète type 2): vrai ou faux? l’activité physique permet d’augmenter la prise de glucose dans les muscles actifs et ça augmente avec l’intensité
vrai
(diabète type 2): qu’est-ce qui stimule le transport de glucose
la contraction musculaire
(diabète type 2): que permet l’exercice physique d’intensité modéré
améliore la glycémie et l’action de l’insuline avec des risques minimes d’hypoglycémie
(diabète type 2): est-ce que l’activité physique intense peut causer
hyperglycémie transitoire
(diabète type 2): est-ce que l’exercice en résistance a démontré des bénéfices
non
(diabète type 2): l’activité physique améliore l’action de l’insuline pendant combien de temps
2 à 72h
(diabète type 2): quels sont les effets à long terme de l’activité physique
- améliore l’action de l’insuline, le contrôle du glucose, l’oxydation et l’entreposage dans le muscle
- exercice en résistance améliore la masse musculaire et la force
- peut diminuer LDL mais peut d’effet sur HDL ou les Tg
- la combinaison de la perte de poids et l’activité physique vs activité physique seulement est plus efficace sur les lipides
- peut améliorer la systolique et diastolique pour les 2 types de diabète
- réduit les risques de mortalité cardiovasculaire
- si on compte seulement sur l’exercice physique pour la perte de poids, il faut 60 min d’activité physique par jour
- peut réduire les symptomes de dépression et augmenter la qualité de vie
(diabète type 2): que doit-on faire pour prévenir?
2,5h d’activités physique modéré à vigoureux par semaine
est-ce que l’activité physique peut diminuer le risque de diabète gestationnel
oui
(diabète type 2): chez quel patient doit-on faire une évaluation avant de commencer l’exercice physique
- si pt veulent faire de l’activité plus vigoureuse (plus que marche) Il faut évaluer le coeur et les yeux
- il faut faire une évaluation électrocardiogramme lors de l’exercice pour les patients asymptomatique qui sont à haut risque de maladies cardiovasculaire
(diabète type 2): quelles sont les recommandations concernant l’activité physique
- 150 minutes par semaines d’activité modéré à vigoureuse sur 3 jours et pas plus de 2 jours consécutifs
- exercice en résistance 2 à 3 fois par semaine
- exercice supervisé combiné aérobie et exercice sont bénéfiques
