Tome 2 Réadaptaion des opérés cardiaques p. 106 à 119 Flashcards
Quel est le but du monitoring?
avertir de tout changement dans les données physiologiques du malade et ainsi permettre la prévention et le traitement efficace des complications dès leur apparition
Le monitoring léger est composée de quelles mesures?
1) pression artérielle mesurée par sphygmomanométrie ou canulation artérielle
2) Électrocardioscopie
3) Pression veineuse centrale (PVC)
Qu’Est-ce que permet la ligne (canulation) artérielle dans le monitoring?
permet de faire des prélèvements de sang artériel et de mesurer la tension artérielle de façon continue
Quel est l’impact pour le physiothérapeute le fait qu’il y ait canulation artérielle lors du monitoring?
Si dans l’Artère fémorale, doit s’assurer qu’elle est souple avant tout exercice ou mvt qui implique une flexion de la hanche et celle-ci ne doit jamais excéder 90° tandis que si la canulation est rigide, aucune flexion de la hanche n’Est permise.
Vrai ou Faux?
Un avis médical est nécessaire pour faire marcher un patient dont les plaquettes sont inférieures à 70 g/L en raison du risque augmenté de saignement en cas de retrait accidentel de la ligne
Vrai
Pendant combien de temps il faut éviter toute flexion de la hanche lors du retrait d’une ligne artérielle fémorale rigide ou souple?
4 à 6 h
Quel est l’impact pour le physiothérapeute l’électrocardioscopie?
Il doit surveiller le tracé de l’ECG.
Il doit s’Assurer que les fils reliés aux électrodes suivent bien lors de la mobilisation et que les électrodes adhèrent bien à la peau pour capter les signaux électriques
Que permet de juger la mesure de la pression veineuse centrale (PVC)?
la compétence du cœur droit en relation avec le volume circulant
Quelles sont les valeurs normales de la PVC?
comprises entre 3 et 10 cm3 H2O, en bas de 5 mm Hg
Comment fait-on pour mesurer la pression veineuse centrale?
insertion d’un cathéter dans une veine périphérique ou centrale qui est poussé dans ou près de l’oreillette droite
Une diminution de la pression veineuse centrale entraîne quoi? (ou le contraire?????)
hypovolémie
Aug PCO2 artérielle
contractions myocardiques fortes et puissantes (-3 à -4 cm3 H2O)
Une augmentation de la pression veineuse centrale entraîne quoi ? (ou le contraire ?????)
défaillance cardiaque
tamponnade cardiaque
pneumothorax sous tension
volume sanguin élevé, surhydratation
la mesure de la pression veineuse centrale à quel l’impact en physio?
Aucune précaution autre que celle de s’assurer que le cathéter suit bien lors de la mobilisation
Quelle mesure doit-on prendre lors du monitoring lourd?
Cathétérisme de l’artère pulmonaire (cathéter Swan Ganz)
Quelle est la fonction du Swan Ganz?
mesurer la pression de l’Artère pulmonaire (PAP) et la pression capillaire pulmonaire (PCP) ; évaluer les fonctions ventriculaires droite et gauche
Une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par l’augmentation de la PAP et la PCP est dû à quoi?
- MPOC
- embolies pulmonaires
- shunt gauche - droit
- sténose mitrale
- insuffisance du ventricule gauche
Vrai ou Faux?
Lorsque le ballon au bout du cathéter est gonflé, la pression enregistrée n’est plus la pression de l’Artère pulmonaire mais plutôt la pression capillaire pulmonaire bloquée (wedge)
Vrai
une PCP à 10-20 mm Hg entraîne quoi?
début œdème interstitiel
Comment évolue l’œdème lorsque la PCP augmente graduellement?
œdème interstitiel modéré —– œdème interstitiel sévère —– début œdème alvéolaire
Le cathétérisme de l’Artère pulmonaire lors du monitoring lourd à quel impact en physio?
Ne pas faire marcher le sujet car cela risque de déplacer le Swan Ganz, ce qui peut occasionner des arythmies sérieuses
Qu’Est-ce que le ballon intra-aortique?
Introduit par l’artère fémorale jusqu’au niveau de l’aorte descendante, il assiste la fonction du ventricule gauche et augmente la TA.
Vrai ou Faux?
le ballon intra-aortique se gonfle à la diastole et se dégonfle à la systole
Pourquoi?
Vrai
gonfle à la diastole pour offrir meilleure perfusion des coronaires
dégonfle à la systole ce qui crée un vide qui augmente la VES
Quels sont les impacts pour le pht le fait que le patient ait un ballon intra-aortique?
Canulation rigide : flexion de la hanche concernée est contre-indiquée
Le patient est alité et la tête de lit ne peut pas être élevée à plus de 30°
Palpation fréquente des pouls distaux du MI impliqué pour dépister toute formation de thrombus
Lors du retrait du ballon : éviter toute flexion de la hanche du MI pour 4 à 6h
Qu’Est-ce que l’ECMO?
technique d’assistance circulatoire utilisée en présence de choc cardiogénique
Que permettent les drains médiastinaux?
de recueillir et mesurer le sang ou les liquides qui se retrouvent dans le médiastin après la chirurgie
Quels sont les impacts pour le pht si le patient a un drain médiastinaux?
existe de nouveaux drains flexibles donc le pt peut être verticaliser dans son lit, de l’asseoir au fauteuil ou même de le mobiliser
Le physio doit tjrs vérifier la prescription médicale qui spécifie si le pt peut s’asseoir ou se déplacer
À quoi sert le drain pleural?
il est installé pour recueillir l’air ou le liquide qui se retrouve dans la plèvre.
Quels sont les impacts en physio si le patient a un drain pleural?
- Si la succion est autoadministrée par le drain, le pht peut plus facilement faire marcher le patient
- en présence de pneumothorax, le pht ne peut pas retirer momentanément la succion pour faire marcher le pt
- en présence de liquide, il doit évaluer les risques et les bienfaits du retrait temporaire de la succion, le risque concernant principalement le retrait accidentel du drain
- le pht doit surveiller que le tube ne soit pas comprimé et que le drain soit maintenu sous le point d’insertion du tube dans le thorax
Qu’est-ce que le pace endovineux et le Swan Pace?
Le pace endoveineux est un système provisoire qui délivre des impulsions endocavitaires grâce à une sonde endovineuse tandis que le Swan Pace délivre des impulsions grâce à des sondes glissées à travers des lumières spécifiques au cathéter de Swan Ganz
Quels sont les impacts en physio si le pt à un pace endoveineux ou Swan Pace?
par voie fémorale, le pt est alité car tout mouvement de la hanche est contre-indiqué.
pour tout autre accès, il faut un avis médical avant de mobiliser le pt
À quoi servent les fils de pace?
Installés en phase post-op au cas où le patient présenterait des arythmies ou troubles de conduction.
Vrai ou Faux?
est-ce qu’il peut arriver qu’une tamponnade survienne lors du retrait des fils de pace?
Vrai
Quels sont les impacts pour le pht si le patient a des fils de pace?
Lorsque les fils de pace sont reliés à un stimulateur cardiaque externe, le physio doit surveiller la présence de toute tension qui pourrait couper le contact avec le stimulateur cardiaque
Vrai ou Faux?
En cas de chx pour l’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent, les mvts de l’épaule au-delà de 90° de flexion ou d’abduction sont souvent contre-indiqués pour environ 5 semaines
Faux pour 1 à 3 semaines
La sonde urinaire sert à quoi?
recueillir et mesurer l’excrétat pour le comparer à l’ingestat, c’est-à-dire calculer la balance liquidienne
Quels sont les impacts pour le pht si la pt a une sonde urinaire?
Aucune précaution autre que celle de s’assurer que la sonde suit bien lors de la mobilisation
Que eprmet le tube endogastrique ou levine?
permet de prélever les résidus gastriques. le tube de gavage permet d’alimenter le patient avec des troubles de l’alimentation
Quels sont les impacts pour le pht si le patient a un tube endogastrique?
Recommandé de suspendre la fonction du tube durant l’intervention en physio pour éviter une aspiration pulmonaire.
Il faut s’assurer que le tube suivre bien lors de la mobilisation
Est-ce que le tube endotrachéal ou de trachéostomie est attaché à un ventilateur?
Oui
Quels sont les impacts pour le pht si le pt a un tube endotrachéal ou de trachéostomie?
Le physio doit s’assurer qu’il suit bien lors de la mobilisation pour éviter l’Extubation
Les mouvements excessifs du tube endotrachéal peuvent endommager les voies respiratoires supérieures.
Les voies veineuses centrales ou périphériques permettent quoi?
L’administration de médicaments ou de solutés
Quels sont les impacts en physio si le patient a des voies veineuses centrales ou périphériques?
Aucune précaution autre que celle de s’assurer qu’elles suivent bien lors de la mobilisation
Qu’est-ce que mesure l’oxymètre de pouls?
mesure la saturation de l’hémoglobine liée à l’oxygène.
Cette mesure reflète l’oxygénation du patient
Quels sont les impacts pour le pht si le pt à un oxymètre de pouls?
le physio surveille la saturation mesure tout au long de son intervention afin de s’Assurer que le patient la tolère bien
Qu’est-ce que l’hémofiltration veno-veineux continu (HVVC)?
C’est une technique d’épuration extra-rénale pour les patients souffrant d’insuffisance rénale
Quels sont les impacts pour le physio si le patient à une hémolfiltration veno-veineux continu?
Le pht doit s’assurer que les cathéters veineux suivent bien lors de la mobilisation,
Les risques de saignements sont augmentés en raison de l’utilisation d’anticoagulants pour diminuer le risque de thrombose des filtres
Qu’est-ce que le l’hémodialyse?
Une thérapie de remplacement rénal pour les patients souffrant d’insuffisance rénale
Quels sont les impacts pour le pht si le patient a besoin d’hémodialyse?
Surveiller de façon étroite l’apparition des critères d’intolérance
Avant le tx d’hémodialyse, l’intervention du pht doit tenir compte de l’état général du pt qui peut être somnolent et en surcharge pulmonaire
qu’est-ce qui arrive à la fréquence cardiaque après une chirurgie cardiaque? pourquoi?
elle peut augmenter temporairement.
Cette réponse compense pour la diminution du VES causée par l’inflammation
suite à une chirurgie cardiaque, est-ce que les arythmies sont fréquentes? elles sont une conséquence de quoi?
elles sont fréquentes
elles peuvent être une conséquence de l’inflammation
quelles sont les causes d’une arythmie ventriculaire
débalancement électrolytique
ischémie myocardiaque
déplacement du Swan Ganz
qu’est-ce qu’une tamponnade cardiaque
limitation du remplissage des ventricules durant la diastole en raison d’une collection de liquide dans le péricarde (diminue volume des cavités ventriculaires)
quelles sont les conséquences d’une tamponnade cardiaque
chute de la pression artérielle et de débit cardiaque (apparition d’une tachycardie sinusale)
est-ce que la tamponnade cardiaque est une contre-indications
oui. Il faut un retour en salle d’opération
qu’est-ce que l’hypoxie
PaO2 < 80 mmHg chez un patient au repos et à l’air libre
quelles sont les causes de l’hypoxie
- troubles de diffusion
- inégalité du rapport ventilation/perfusion
quel est le traitement de l’hypoxie
- corriger l’hypoxémieen augmentant l’apport d’oxygène et optimiser le rapport V/Q par un positionnement
- traiter la cause
qu’est-ce que l’instabilité sternale
mouvement anormal du sternum en phase postopératoire
qu’est-ce qu’une déhiscence sternale
c’est une instabilité sternale qui survient moins de 2 semaines après la chirurgie
comment peut-on reconnaitre une instabilité sternale
une sensation de clic sternal
quels sont les facteurs de risque de l’instabilité sternale
- diabète
- obésité
- tabagisme
- maladie pulmonaire obstructive chronique
- ostéoporose
- gros seins (le port de soutien-gorge en phase postop est recommandé)
- sternotomie antérieure
- thérapie d’immunosupression
- âge âgé
quels sont les risques peropératoires de l’instabilité sternal
- ventilation mécanique prolongée
- utilisation bilatérale des artères mammaires
- durée chirurgicale prolongée
- durée d’hospitalisation prolongée
- transfusions
quels sont les outils de mesures standardisés pour tous opéré cardiaque
- Échelle de Borg
- Test de marche de 6 minutes
- Signes vitaux
à quoi sert la mesure du temps requis pour parcourir une distance de 5m
permet de dépister, chez les patients âgés (>70 ans), ceux à plus haut risque de mortalité et morbidité après une chirurgie cardiaque
vrai ou faux? une mesure de la vitesse de marche est faite en préopératoire. Elle est répétée à trois reprises avec environ 15 secondes de repos entre les essais
vrai
quelle est la vitesse normale de marche sur 5 m
6 secondes
pourquoi doit-on faire des exercices d’assouplissement pour les patients externes post-chirurgie cardiaque
- diminuer les douleurs articulaires
- prévenir l’ankylose
quelles sont les précautions pour la guérison de la sternomie pour les patients externes post-chirurgie cardiaque
- éviter de soulever tout objet dont le poids est supérieur à 5-10 livres
- tenir ou pousser des objets lourds pour environ 4-10 semaines en post-opératoire
- pour la manipulation de charge, il faut conserver les coudes près du corps
- éviter l’utilisation unilatéral d’une membre supérieure
- éviter les étirements vers l’arrière des deux membres supérieurs en même temps pour 10 jours
- les exercices des membres supérieurs ne doivent pas faire apparaitre de la douleur
- protéger le le sternum pendant la toux en croisant les membres supérieurs sur le thorax
vrai ou faux? pour les patients externes post-chirurgie cardiaque, il faut que le patient soit considéré porteur d’arythmies sérieuses survienne plus de 24-48h après la chirurgie cardiaque
vrai
qu’est-ce qui peut augmenter le risques d’arythmies ventriculaires immédiatement après la chirurgie
- hypothermie
- manipulation du coeur pendant la chirurgie
- désordres électrolytiques postopératoires
qu’est-ce qu’une revascularisation complète
les artères coronaires sténosées de façon significative (50-70%) aient toutes été pontées
que doit-on faire si la revascularisation est incomplète
le patient doit être alors considéré à haut risque d’un événement cardiaque
pour le tronc commun de la coronaire gauche, quel pourcentage pour qu’elle soit considérée significative? une revascularisation est complète à quel moment?
supérieure à 30%
la revascularisation est complète lorsque l’interventriculaire antérieure et le circonflexe sont pontées
vrai ou faux? il faut se référer à la fraction d’éjection préopératoire pour évaluer si le patient présente ou non une dysfonction ventriculaire et statifier son risque de récidive d’événement
vrai
qu’arrive-t-il à la fraction d’éjection pour les patients externes post-chirurgie cardiaque
elle augmente
par contre, si le sujet a subi un infarctus du myocarde per et postopératoire immédiat, la fraction d’éjection sera diminuée et doit être réévaluée en phase postopératoire pour être en mesure de stratifier le risque du patient
