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PHT-3320 > Tome 2 Réadaptaion des opérés cardiaques p. 106 à 119 > Flashcards

Tome 2 Réadaptaion des opérés cardiaques p. 106 à 119 Flashcards

1
Q

Quel est le but du monitoring?

A

avertir de tout changement dans les données physiologiques du malade et ainsi permettre la prévention et le traitement efficace des complications dès leur apparition

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Q

Le monitoring léger est composée de quelles mesures?

A

1) pression artérielle mesurée par sphygmomanométrie ou canulation artérielle
2) Électrocardioscopie
3) Pression veineuse centrale (PVC)

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Q

Qu’Est-ce que permet la ligne (canulation) artérielle dans le monitoring?

A

permet de faire des prélèvements de sang artériel et de mesurer la tension artérielle de façon continue

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4
Q

Quel est l’impact pour le physiothérapeute le fait qu’il y ait canulation artérielle lors du monitoring?

A

Si dans l’Artère fémorale, doit s’assurer qu’elle est souple avant tout exercice ou mvt qui implique une flexion de la hanche et celle-ci ne doit jamais excéder 90° tandis que si la canulation est rigide, aucune flexion de la hanche n’Est permise.

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Q

Vrai ou Faux?
Un avis médical est nécessaire pour faire marcher un patient dont les plaquettes sont inférieures à 70 g/L en raison du risque augmenté de saignement en cas de retrait accidentel de la ligne

A

Vrai

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6
Q

Pendant combien de temps il faut éviter toute flexion de la hanche lors du retrait d’une ligne artérielle fémorale rigide ou souple?

A

4 à 6 h

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7
Q

Quel est l’impact pour le physiothérapeute l’électrocardioscopie?

A

Il doit surveiller le tracé de l’ECG.
Il doit s’Assurer que les fils reliés aux électrodes suivent bien lors de la mobilisation et que les électrodes adhèrent bien à la peau pour capter les signaux électriques

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8
Q

Que permet de juger la mesure de la pression veineuse centrale (PVC)?

A

la compétence du cœur droit en relation avec le volume circulant

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9
Q

Quelles sont les valeurs normales de la PVC?

A

comprises entre 3 et 10 cm3 H2O, en bas de 5 mm Hg

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10
Q

Comment fait-on pour mesurer la pression veineuse centrale?

A

insertion d’un cathéter dans une veine périphérique ou centrale qui est poussé dans ou près de l’oreillette droite

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11
Q

Une diminution de la pression veineuse centrale entraîne quoi? (ou le contraire?????)

A

hypovolémie
Aug PCO2 artérielle
contractions myocardiques fortes et puissantes (-3 à -4 cm3 H2O)

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12
Q

Une augmentation de la pression veineuse centrale entraîne quoi ? (ou le contraire ?????)

A

défaillance cardiaque
tamponnade cardiaque
pneumothorax sous tension
volume sanguin élevé, surhydratation

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13
Q

la mesure de la pression veineuse centrale à quel l’impact en physio?

A

Aucune précaution autre que celle de s’assurer que le cathéter suit bien lors de la mobilisation

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14
Q

Quelle mesure doit-on prendre lors du monitoring lourd?

A

Cathétérisme de l’artère pulmonaire (cathéter Swan Ganz)

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15
Q

Quelle est la fonction du Swan Ganz?

A

mesurer la pression de l’Artère pulmonaire (PAP) et la pression capillaire pulmonaire (PCP) ; évaluer les fonctions ventriculaires droite et gauche

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16
Q

Une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire par l’augmentation de la PAP et la PCP est dû à quoi?

A
  • MPOC
  • embolies pulmonaires
  • shunt gauche - droit
  • sténose mitrale
  • insuffisance du ventricule gauche
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17
Q

Vrai ou Faux?
Lorsque le ballon au bout du cathéter est gonflé, la pression enregistrée n’est plus la pression de l’Artère pulmonaire mais plutôt la pression capillaire pulmonaire bloquée (wedge)

A

Vrai

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18
Q

une PCP à 10-20 mm Hg entraîne quoi?

A

début œdème interstitiel

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19
Q

Comment évolue l’œdème lorsque la PCP augmente graduellement?

A

œdème interstitiel modéré —– œdème interstitiel sévère —– début œdème alvéolaire

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20
Q

Le cathétérisme de l’Artère pulmonaire lors du monitoring lourd à quel impact en physio?

A

Ne pas faire marcher le sujet car cela risque de déplacer le Swan Ganz, ce qui peut occasionner des arythmies sérieuses

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21
Q

Qu’Est-ce que le ballon intra-aortique?

A

Introduit par l’artère fémorale jusqu’au niveau de l’aorte descendante, il assiste la fonction du ventricule gauche et augmente la TA.

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22
Q

Vrai ou Faux?
le ballon intra-aortique se gonfle à la diastole et se dégonfle à la systole
Pourquoi?

A

Vrai
gonfle à la diastole pour offrir meilleure perfusion des coronaires
dégonfle à la systole ce qui crée un vide qui augmente la VES

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23
Q

Quels sont les impacts pour le pht le fait que le patient ait un ballon intra-aortique?

A

Canulation rigide : flexion de la hanche concernée est contre-indiquée
Le patient est alité et la tête de lit ne peut pas être élevée à plus de 30°
Palpation fréquente des pouls distaux du MI impliqué pour dépister toute formation de thrombus
Lors du retrait du ballon : éviter toute flexion de la hanche du MI pour 4 à 6h

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24
Q

Qu’Est-ce que l’ECMO?

A

technique d’assistance circulatoire utilisée en présence de choc cardiogénique

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25
Q

Que permettent les drains médiastinaux?

A

de recueillir et mesurer le sang ou les liquides qui se retrouvent dans le médiastin après la chirurgie

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26
Q

Quels sont les impacts pour le pht si le patient a un drain médiastinaux?

A

existe de nouveaux drains flexibles donc le pt peut être verticaliser dans son lit, de l’asseoir au fauteuil ou même de le mobiliser
Le physio doit tjrs vérifier la prescription médicale qui spécifie si le pt peut s’asseoir ou se déplacer

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27
Q

À quoi sert le drain pleural?

A

il est installé pour recueillir l’air ou le liquide qui se retrouve dans la plèvre.

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28
Q

Quels sont les impacts en physio si le patient a un drain pleural?

A
  • Si la succion est autoadministrée par le drain, le pht peut plus facilement faire marcher le patient
  • en présence de pneumothorax, le pht ne peut pas retirer momentanément la succion pour faire marcher le pt
  • en présence de liquide, il doit évaluer les risques et les bienfaits du retrait temporaire de la succion, le risque concernant principalement le retrait accidentel du drain
  • le pht doit surveiller que le tube ne soit pas comprimé et que le drain soit maintenu sous le point d’insertion du tube dans le thorax
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29
Q

Qu’est-ce que le pace endovineux et le Swan Pace?

A

Le pace endoveineux est un système provisoire qui délivre des impulsions endocavitaires grâce à une sonde endovineuse tandis que le Swan Pace délivre des impulsions grâce à des sondes glissées à travers des lumières spécifiques au cathéter de Swan Ganz

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30
Q

Quels sont les impacts en physio si le pt à un pace endoveineux ou Swan Pace?

A

par voie fémorale, le pt est alité car tout mouvement de la hanche est contre-indiqué.
pour tout autre accès, il faut un avis médical avant de mobiliser le pt

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31
Q

À quoi servent les fils de pace?

A

Installés en phase post-op au cas où le patient présenterait des arythmies ou troubles de conduction.

32
Q

Vrai ou Faux?

est-ce qu’il peut arriver qu’une tamponnade survienne lors du retrait des fils de pace?

A

Vrai

33
Q

Quels sont les impacts pour le pht si le patient a des fils de pace?

A

Lorsque les fils de pace sont reliés à un stimulateur cardiaque externe, le physio doit surveiller la présence de toute tension qui pourrait couper le contact avec le stimulateur cardiaque

34
Q

Vrai ou Faux?
En cas de chx pour l’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent, les mvts de l’épaule au-delà de 90° de flexion ou d’abduction sont souvent contre-indiqués pour environ 5 semaines

A

Faux pour 1 à 3 semaines

35
Q

La sonde urinaire sert à quoi?

A

recueillir et mesurer l’excrétat pour le comparer à l’ingestat, c’est-à-dire calculer la balance liquidienne

36
Q

Quels sont les impacts pour le pht si la pt a une sonde urinaire?

A

Aucune précaution autre que celle de s’assurer que la sonde suit bien lors de la mobilisation

37
Q

Que eprmet le tube endogastrique ou levine?

A

permet de prélever les résidus gastriques. le tube de gavage permet d’alimenter le patient avec des troubles de l’alimentation

38
Q

Quels sont les impacts pour le pht si le patient a un tube endogastrique?

A

Recommandé de suspendre la fonction du tube durant l’intervention en physio pour éviter une aspiration pulmonaire.
Il faut s’assurer que le tube suivre bien lors de la mobilisation

39
Q

Est-ce que le tube endotrachéal ou de trachéostomie est attaché à un ventilateur?

A

Oui

40
Q

Quels sont les impacts pour le pht si le pt a un tube endotrachéal ou de trachéostomie?

A

Le physio doit s’assurer qu’il suit bien lors de la mobilisation pour éviter l’Extubation
Les mouvements excessifs du tube endotrachéal peuvent endommager les voies respiratoires supérieures.

41
Q

Les voies veineuses centrales ou périphériques permettent quoi?

A

L’administration de médicaments ou de solutés

42
Q

Quels sont les impacts en physio si le patient a des voies veineuses centrales ou périphériques?

A

Aucune précaution autre que celle de s’assurer qu’elles suivent bien lors de la mobilisation

43
Q

Qu’est-ce que mesure l’oxymètre de pouls?

A

mesure la saturation de l’hémoglobine liée à l’oxygène.

Cette mesure reflète l’oxygénation du patient

44
Q

Quels sont les impacts pour le pht si le pt à un oxymètre de pouls?

A

le physio surveille la saturation mesure tout au long de son intervention afin de s’Assurer que le patient la tolère bien

45
Q

Qu’est-ce que l’hémofiltration veno-veineux continu (HVVC)?

A

C’est une technique d’épuration extra-rénale pour les patients souffrant d’insuffisance rénale

46
Q

Quels sont les impacts pour le physio si le patient à une hémolfiltration veno-veineux continu?

A

Le pht doit s’assurer que les cathéters veineux suivent bien lors de la mobilisation,
Les risques de saignements sont augmentés en raison de l’utilisation d’anticoagulants pour diminuer le risque de thrombose des filtres

47
Q

Qu’est-ce que le l’hémodialyse?

A

Une thérapie de remplacement rénal pour les patients souffrant d’insuffisance rénale

48
Q

Quels sont les impacts pour le pht si le patient a besoin d’hémodialyse?

A

Surveiller de façon étroite l’apparition des critères d’intolérance
Avant le tx d’hémodialyse, l’intervention du pht doit tenir compte de l’état général du pt qui peut être somnolent et en surcharge pulmonaire

49
Q

qu’est-ce qui arrive à la fréquence cardiaque après une chirurgie cardiaque? pourquoi?

A

elle peut augmenter temporairement.

Cette réponse compense pour la diminution du VES causée par l’inflammation

50
Q

suite à une chirurgie cardiaque, est-ce que les arythmies sont fréquentes? elles sont une conséquence de quoi?

A

elles sont fréquentes

elles peuvent être une conséquence de l’inflammation

51
Q

quelles sont les causes d’une arythmie ventriculaire

A

débalancement électrolytique
ischémie myocardiaque
déplacement du Swan Ganz

52
Q

qu’est-ce qu’une tamponnade cardiaque

A

limitation du remplissage des ventricules durant la diastole en raison d’une collection de liquide dans le péricarde (diminue volume des cavités ventriculaires)

53
Q

quelles sont les conséquences d’une tamponnade cardiaque

A

chute de la pression artérielle et de débit cardiaque (apparition d’une tachycardie sinusale)

54
Q

est-ce que la tamponnade cardiaque est une contre-indications

A

oui. Il faut un retour en salle d’opération

55
Q

qu’est-ce que l’hypoxie

A

PaO2 < 80 mmHg chez un patient au repos et à l’air libre

56
Q

quelles sont les causes de l’hypoxie

A
  • troubles de diffusion

- inégalité du rapport ventilation/perfusion

57
Q

quel est le traitement de l’hypoxie

A
  • corriger l’hypoxémieen augmentant l’apport d’oxygène et optimiser le rapport V/Q par un positionnement
  • traiter la cause
58
Q

qu’est-ce que l’instabilité sternale

A

mouvement anormal du sternum en phase postopératoire

59
Q

qu’est-ce qu’une déhiscence sternale

A

c’est une instabilité sternale qui survient moins de 2 semaines après la chirurgie

60
Q

comment peut-on reconnaitre une instabilité sternale

A

une sensation de clic sternal

61
Q

quels sont les facteurs de risque de l’instabilité sternale

A
  • diabète
  • obésité
  • tabagisme
  • maladie pulmonaire obstructive chronique
  • ostéoporose
  • gros seins (le port de soutien-gorge en phase postop est recommandé)
  • sternotomie antérieure
  • thérapie d’immunosupression
  • âge âgé
62
Q

quels sont les risques peropératoires de l’instabilité sternal

A
  • ventilation mécanique prolongée
  • utilisation bilatérale des artères mammaires
  • durée chirurgicale prolongée
  • durée d’hospitalisation prolongée
  • transfusions
63
Q

quels sont les outils de mesures standardisés pour tous opéré cardiaque

A
  • Échelle de Borg
  • Test de marche de 6 minutes
  • Signes vitaux
64
Q

à quoi sert la mesure du temps requis pour parcourir une distance de 5m

A

permet de dépister, chez les patients âgés (>70 ans), ceux à plus haut risque de mortalité et morbidité après une chirurgie cardiaque

65
Q

vrai ou faux? une mesure de la vitesse de marche est faite en préopératoire. Elle est répétée à trois reprises avec environ 15 secondes de repos entre les essais

A

vrai

66
Q

quelle est la vitesse normale de marche sur 5 m

A

6 secondes

67
Q

pourquoi doit-on faire des exercices d’assouplissement pour les patients externes post-chirurgie cardiaque

A
  • diminuer les douleurs articulaires

- prévenir l’ankylose

68
Q

quelles sont les précautions pour la guérison de la sternomie pour les patients externes post-chirurgie cardiaque

A
  • éviter de soulever tout objet dont le poids est supérieur à 5-10 livres
  • tenir ou pousser des objets lourds pour environ 4-10 semaines en post-opératoire
  • pour la manipulation de charge, il faut conserver les coudes près du corps
  • éviter l’utilisation unilatéral d’une membre supérieure
  • éviter les étirements vers l’arrière des deux membres supérieurs en même temps pour 10 jours
  • les exercices des membres supérieurs ne doivent pas faire apparaitre de la douleur
  • protéger le le sternum pendant la toux en croisant les membres supérieurs sur le thorax
69
Q

vrai ou faux? pour les patients externes post-chirurgie cardiaque, il faut que le patient soit considéré porteur d’arythmies sérieuses survienne plus de 24-48h après la chirurgie cardiaque

A

vrai

70
Q

qu’est-ce qui peut augmenter le risques d’arythmies ventriculaires immédiatement après la chirurgie

A
  • hypothermie
  • manipulation du coeur pendant la chirurgie
  • désordres électrolytiques postopératoires
71
Q

qu’est-ce qu’une revascularisation complète

A

les artères coronaires sténosées de façon significative (50-70%) aient toutes été pontées

72
Q

que doit-on faire si la revascularisation est incomplète

A

le patient doit être alors considéré à haut risque d’un événement cardiaque

73
Q

pour le tronc commun de la coronaire gauche, quel pourcentage pour qu’elle soit considérée significative? une revascularisation est complète à quel moment?

A

supérieure à 30%

la revascularisation est complète lorsque l’interventriculaire antérieure et le circonflexe sont pontées

74
Q

vrai ou faux? il faut se référer à la fraction d’éjection préopératoire pour évaluer si le patient présente ou non une dysfonction ventriculaire et statifier son risque de récidive d’événement

A

vrai

75
Q

qu’arrive-t-il à la fraction d’éjection pour les patients externes post-chirurgie cardiaque

A

elle augmente
par contre, si le sujet a subi un infarctus du myocarde per et postopératoire immédiat, la fraction d’éjection sera diminuée et doit être réévaluée en phase postopératoire pour être en mesure de stratifier le risque du patient

PHT-3320 (23 decks)

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