TIROIDES Flashcards
REPASAR ANATOMIA TIROIDEA PAG 191
REPASAR ANATOMIA TIROIDEA PAG 191
CUAL ES LA HORMONA TIROIDEA ACTIVA?
T3
ANAMNESIS + EF TIROIDES PAG 192
ANAMNESIS + EF TIROIDES PAG 192
CONSISTENCIAS TIROIDES Y POSIBLES ETIOLOGIAS
- BLANDA = BOCIO SIMPLE
- ELÁSTICA = HASHIMOTO
- DURA CON NÓDULOS = NEO/ FIBROSIS // SI SE MUEVE EN DEGLUCIÓN NOS ORIENTA A BENIGNO
- PÉTREA = CARCINOMAS, TIROIDITIS DE REDEL
A QUÉ NOS ORIENTA LA PATOLOGÍA TIROIDEA QUE CURSA CON DOLOR?
TIROIDITIS SUBAGUDA
CLASIFICACIÓN BOCIO EN GRADOS
- NO BOCIO
- SE PALPA PERO NO ES VISIBLE
- SE PALPA Y ES VISIBLE
ETIOLOGÍAS BOCIO
- DÉFICIT DE YODO = CAUSA PRINCIPAL
- INFLAMATORIA = AI, INFECCIOSAS, POST-TTO CON YODO RADIOACTIVO -> CAUSA MÁS FREQ EN NUESTRO ENTORNO
- ENF CONGÉNITAS
- ENF INFILTRATIVAS
- NEOS
- OTROS
COMO SE DEFINE EL BOCIO SIMPLE?
AUMENTO DE TAMAÑO SIN NÓDULOS Y CON FUNCIÓN TIROIDEA NORMAL QUE PUEDE SER ESPORÁDICO O ENDÉMICO
CARACTERÍSTICAS BOCIO SIMPLE
SIMÉTRICO, BLANDO, NO NÓDULOS, NO DOLOR, ASINTOMÁTICO
PREVENCIÓN BOCIO SIMPLE
INGESTA MÍNIMA ADECUADA DE YODO (0,2-0,3) MEDIANTE USO HABITUAL DE SAL YODADA (EN EMBARAZADAS Y LACTANTES ES MAYOR)
DX BOCIO SIMPLE
ANALÍTICA CON TSH (SI ES NORMAL NO HACEMOS MÁS), SI SALE ALTERADA PEDIMOS TAMBIÉN T4 + AC ANTI-TPO
ECO SI SE PALPAN NÓDULOS O TIROIDES EXCESIVAMENTE GRANDE
PAAF SI SOSPECHA MALIGNIDAD
TTO BOCIO SIMPLE
CONSERVADOR
SI TC DEMUESTRA PROGRESIÓN ENDOTORÁCICA = TIROIDECTOMÍA
CARACTERÍSTICAS BOCIO MULTINODULAR NO TÓXICO (BMN)
BOCIO CON >1 NÓDULO, BAJA MALIGNIZACIÓN, PREVALENCIA ELEVADA CON LA EDAD Y EN MUJERES
CLÍNICA BMN
MAYORÍA ASINTOMÁTICOS Y EUTIROIDEOS
A VECES DOLOR REPENTINO POR HEMORRAGIA NODULAR
DX BMN
- EF: GLÁNDULA IRREGULAR SIN CLÍNICA
- TSH: NORMAL
- ECO
- PAAF SI SOSPECHA MALIGNIDAD (NÓDULO DOMINANTE O CRECIMIENTO)
- TC/ RX
TTO BMN
CONSERVADOR CON ECOS CADA AÑO
TIROIDECTOMÍA TOTAL SI CLÍNICA COMPRESIVA, PROGRESIÓN ENDOTORÁCICA GRAVE, CRECIMIENTO IMPORTANTE O SOSPECHA MALIGNIDAD
COMO SE DEFINE EL HIPOTIROIDISMO?
SITUACIÓN CLÍNICA CON INSUFICIENTE ACCIÓN TISULAR DE LAS H TIROIDEAS
EL HIPOTIROIDISMO SE DA EN UN ….% DE MUJERES ADULTAS Y EN UN ………..% DE HOMBRES
2%
0,1-0,2%
COMO DX EL HIPOTIROIDSIMO CONGENITO
SE ENCUENTRA EN EL CRIBADO NEONATAL PARA TRATARLO DE MANERA PRECOZ PARA DESARROLLO COGNITIVO Y CEREBRAL CORRECTO
CUÁL ES EL HIPOTIROIDISMO MÁS FREQ?
PRIMARIO 95% (FALLO DE LA GLÁNDULA)
FÁRMACOS QUE PUEDEN DAR HIPOTIROIDISMO
LITIO + AMIODARONA
CUÁL ES LA PRINCIPAL CAUSA DE HIPOTIROIDISMO CENTRAL/ SECUNDARIO Y TERCIARIO?
TUMORES HIPOFISARIOS
CUAL ES LA CAUSA MÁS FREQ DE HIPOTIROIDISMO EN ZONAS NO YODO DEFICITARIAS?
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
EL 80% DE LOS PACIENTES CON TIROIDITIS HASHIMOTO PRESENTAN ……………………………….. Y SUELE DARSE EN ……………………..
AF
MUJERES DE EDAD MEDIA
AC TIROIDITIS DE HASHIMOTO
- AC ANTI-PEROXIDASA (ANTI-TPO)
- AC ANTI-TIROGLOBULINA
ANATOPATO TIROIDITIS DE HASHIMOTO
INFILTRACIÓN LINFOCÍTICA + FIBROSIS
EF TIROIDES TIROIDITIS DE HASHIMOTO
INICIALMENTE TIROIDES AUMENTADA DE TAMAÑO Y DESPUÉS SE VA ATROFIANDO
CLÍNICA HIPOTIROIDISMO POR DÉFICIT DE YODO
- BOCIO GRAN TAMAÑO NORMOFUNCIONAL
- EFECTO WOLFF-CHAIKOFF = HIPOT TRANSITORIO AL ADMINISTRAR YODO MASIVO
QUÉ ES LA RESISTENCIA GENERALIZADA A H TIROIDEAS?
ENFERMEDAD RARA, HAR, MUTACIONES R T3
- EUTIORIDEOS
- TSH NORMAL O ELEVADA CON T4 + T3 ELEVADA
- CLÍNICAMENTE ASINTOMÁTICOS
QUÉ ES EL HIPOT SUBCLÍNICO?
ELEVACIÓN TSH SIN AUMENTO T3 O T4 = NO HAY SÍNTOMAS (TSH CONSIGUE COMPENSAR)
LAS PERSONAS CON HIPOT SUBLÍNICO PRESENTAN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR HIPOT CLÍNICO SI…………
- 2-4%/ AÑO
- AC ANTI-T AUMENTADOS O TSH > 20
CLÍNICA HIPOT SUBCLÍNICO
GENERALMENTE ASINTOMÁTICO PERO A VECES SÍNTOMAS INESPECÍFICOS (FATIGA, DEBILIDAD, DEPRESIÓN, TRANSTORNOS MEMORIA…), TRANSTORNOS MENSTRUALES, PROBLEMAS FERTILIDAD
ESTUDIO DE ROTTERDAM: POSIBLE RELACIÓN ATEROSCLEROSIS AÓRTICA E IAM (MUJERES)
TTO HIPOT SUBCLÍNICO
NO SE TRATA!! SEGUIMIENTO
ETIOLOGÍA HIPOT SUBCLÍNICO
- TIROIDITIS AUTOINMUNE CRÓNICA (55%)
- OTRAS
CLÍNICA HIPOT NEONATAL
LLANTO RONCO, ICTERICIA PERSISTENTE, SOMNOLIENCIA, ESTREÑIMIENTO
SI NO SE TRATA = CRETINISMO (RETRASO MENTAL, TALLA BAJA, MACROGLOSIA, ALOPECIA…)
DX HIPOT NEONATAL
SCREENING NEONATAL EN PRUEBA DEL TALÓN
SÍNTOMAS HIPOT
- ASTENIA
- INTOLERANCIA AL FRÍO
- AUMENTO PESO
- CAÍDA CABELLO
- ESTREÑIMIENTO
- SOMNOLENCIA
- EDEMAS
- OLIGOMENORREAS E INFERTILIDAD
ANALÍTICA HIPOT
HIPERCOLESTEROLEMIA, HIPONA, ANEMIA NORMOCÍTICA, ELEVACIÓN CK, HIPERPROL
EF HIPOT
- PIEL Y ANEXOS: SEQUEDAD, PALIDEZ, ICTERICIA, EDEMA PRETIBIAL, CABELLO ÁSPERO Y FRAGIL, UÑAS QUEBRADIZAS, MENOR SUDORACIÓN
- SNC: SOMNOLENCIA, CAMBIOS MEMORIA, RETRASO RELAJACIÓN REFLEJOS TENDINOSOS
- CARA: MACROGLOSIA, RASGOS TOSCOS, LABIOS GRUESOS, PÁRPADOS ENTUMECIDOS, EXPRESIÓN LETÁRGICA Y MELANCÓLICA
DX HIPOT
- ANAMNESIS: AP, AF, FÁRMACOS, ZONA DEFICIENCIA YODO, IQ, RADIACIONES, SORDERA (SD PENRED)
- ANALÍTICA: TSH (SI ALTERADA MIRAMOS T4), AC ANTI-TPO + ANTI-TIROGLOBULINA
- ECO SI NÓDULOS
DIFERENCIAS ANALÍTICAS HIPOT PRIMARIO, SUBCLÍNICO Y CENTRAL
- PRIMARIO: TSH ALTA, T4 Y T3 BAJAS
- SUBCLÍNICO: TSH ALTA, T3 Y T4 NORMAL
- CENTRAL: TSH BAJA/NORMAL, T3 Y T4 BAJAS
TTO HIPOT
HORMONA TIROIDEA EXÓGENA (LEVOTIROXINA) A 1,6 MICROG/KG/DIA EN ADULTOS JÓVENES SIN COMORBILIDADES QUE DEBE SER AJUSTADO + CONTROL A LOS 2 MESES
DEBE TOMARSE EN AYUNAS
FÁRMACOS QUE ALTERAN ABSORCIÓN LEVOTIROXINA
CALCIO, HIERRO, ANTICOMICIALES E IBP
VIDA MEDIA LEVOTIROXINA
7 DÍAS!!!
TTO HIPOT EMBARAZADAS
DOSIS SUSTITUCIÓN AUMENTAR UN 30% = DEJAR H TIROIDEAS EN LÍMITE SUPERIOR CON TSH < 2,5
EL PRIMER MES DE EMBARAZO EL FETO ……………………. Y SU CORRECTO DESARROLLO DEPENDE DE ………………
NO TIENE GL TIROIDES
LA H TIROIDEA DE LA MADRE
CUANDO SE TRATA EL HIPOT SUBCLÍNICO?
- TSH > 10-20 MICROUI/ML
- AC ANTI-TPO
- BOCIO GRANDE
- TSH < 10 CON BOCIO/ EMBARAZO
CUAL ES LA COMPLICACIÓN MÁXIMA DE UN HIPOT NO TRATADO?
COMA MIXEDEMATOSO
COMA MIXEDEMATOSO SE PRESENTA MÁS FREQ EN …………. Y LAS CAUSAS PRINCIPALES SON ……
EDADES AVANZADAS
HASHIMOTO, IQ O TTO I131
CLÍNICA COMA MIXEDEMATOSO
VARIABILIDAD INTERPERSONAL!!!
- LETARGIA, OBNUBILACIÓN, COMA…
- HIPONA
- HIPOVENTILACIÓN, ACIDOSIS RESPI, HIPOTERMIA
- BC, hTA, ICC
- NAUSEAS, ÍLEO PARALÍTICO….
TTO COMA MIXEDEMATOSO
DOSIS ALTAS T3 O T4 IV URGENTE!!!
NIVELES TARDAN 6-8SEM EN NORMALIZARSE
MORTALIDAD COMA MIXEDEMATOSO
50%
TIPOS TIROIDITIS SEGÚN SI PRESENTAN O NO DOLOR
- CON DOLOR: SUBAGUDA, INFECCIOSA, RADIACIÓN, TRAUMATISMO
- SIN DOLOR: SILENTE, POST-PARTO, FÁRMACOS, FIBROSA, CRÓNICA
QUÉ ES LA TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN?
INFLAMACIÓN TIROIDES ORIGEN VÍRICO MÁS FREQ EN MUJERES
CLÍNICA TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN
CERVICALGIA, MEG, FIEBRE (CLÍNICA PSEUDOGRIPAL), BOCIO DOLOROSO A PALPACIÓN
FISIOPATO TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN
NECROSIS TISULAR = LIBERACIÓN MASIVA H = EXCESO H TIROIDEA
TRES FASES:
- HIPERT POR LIBERACIÓN MASIVA
- HIPOT AUTOLIMITADO
- NORMO-FUNCIONALIDAD
ANALÍTICA TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN
VSG + PCR ALTAS
TSH BAJA
T4L ALTA
TTO TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN
SINTOMÁTICO CON AINES O CORTIS O BETA-BLOQ
QUÉ ES LA TIROIDITIS SILENTE?
VARIABLE TIROIDITIS HASHIMOTO QUE SE INTERPRETA COMO UNA TIROIDITIS SUBAGUDA MÁS FREQ EN MUJERES
FASES TIROIDITIS SILENTE
- HIPERT
- HIPOT
- NORMO
DX TIROIDITIS SILENTE
HALLAZGO CASUAL
50% -> AC ANTI-T, VSG + PCR NORMALES, NO DUELE
TTO TIROIDITIS SILENTE
NO TTO!!! SE AUTOLIMITA EN 1 AÑO
TRATAMOS SI NO MEJORA
LA TIROIDITIS POSTPARTO ES ……….. Y PUEDE APARECER HASTA …………….. DESPUÉS DEL PARTO Y DURANTE EMBARAZO EN UN …………..%
FREQ
1 AÑO
8-10%
ANALÍTICA TIROIDITIS POSTPARTO
AC ANTI-T, VSG + PCR NORMALES
OTRAS EAI COMO DM
TTO TIROIDITIS POSTPARTO
NO SE TRATA!!!
POR QUÉ MECANISMO EL LITIO PRODUCE TIROIDITIS?
INHIBE LA ORGANIFICACIÓN DEL YODO = SEGUIMIENTO CADA 6M
POR QUÉ MECANISMO LA AMIODARONA PRODUCE TIROIDITIS?
ESTRUCTURA SIMILAR A T4 Y CONTIENE 37% DE YODO
PUEDE PROVOCAR HIPERT (MÁS FREQ) O HIPOT POR EDECTO WOLFF-CHAIKOFF (SATURACIÓN YODO A LOS 6-12M TTO)
TIROTOXICOSIS 28% PACIENTES
QUÉ ES LA TIROIDITIS DE RIDEL?
ENF RARA TRANSFORMACIÓN DEL PARÉNQUIMA GLÁNDULA EN TEJIDO FIBROSO = BOCIO PÉTREO CON SENSACIÓN TIRANTEZ + DISFAGIA O DISFONÍA PERO SIN DOLOR!
AC+ Y FUNCIÓN NORMAL/HIPO
TTO = CORTIS O IQ
SI HAY UN EXCESO DE HORMONA TIROIDEA CON EFECTO EN LOS TEJIDOS SE HABLA DE ……….
TIROTOXICOSIS
EL HIPERTIIROIDISMO AFECTA MÁS FREQ A ……… Y APROXIMADAMENTE AL …………..% DE LA POBLACIÓN ADULTA
MUJERES
0,5-2%
CLÍNICA HIPERTIROIDISMO
- CUTÁNEO: CALOR, MIXEDEMA PRETIBIAL
- CV: TC, IC O ARRITIMIAS (SI PATOLOGÍA PREVIA)
- DIGE: AUMENTA RITMO INTESTINAL + TRANSAMINASAS
- NEURO: TEMBLORES, NERVIOSISMO, HIPERREFLEXIA, HIPERCINESIA
- OFTALMO: MOLESTIAS, EXOFTALMOS, RETRACCIÓN PALPEBRAL
- ÓSEO: OSTEOPENIA, OSTEOPOROSIS, AUMENTO FA Y CALCEMIA DISCRETAS
- ENDOCRINO: PÉRDIDA DE PESO, AUMENTO APETITO, ALT MENSTRUACIÓN, FATIGABILIDAD, INTOLERANCIA AL CALOR
ANALÍTICA HIPERTIROIDISMO
- BAJA COLESTEROL TOTAL + HDL
- HIPERGLUCEMIA + AUMENTO NECESIDADES INSULINA SI DM
- ANEMIA NORMOCÍTICA-NORMOCRÓMICA LEVE, ESTADO PROTROMBÓTICO Y AUMENTO DE ACTIVIDAD PLAQUETARIA
- AUMENTO DE REABSORCIÓN ÓSEA Y RIESGO FX, HIPERCALCEMIA LEVE (20%)
DX BQ HIPERTIROIDISMO
TSH BAJA + T4 ALTA
SI T4 ES NORMAL PERO TENEMOS ALTA SOSPECHA PEDIMOS T3 (PUEDEN TENER PASO DE T4 A T3 ACELERADO)