NUTRICIÓN

Question 1

LA MALNUTRICIÓN SE ENTIENDE COMO ……………

Answer 1

CUALQUIER DESORDEN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Question 2

POR QUÉ ASPECTOS VIENE CONDICIONADA LA CLINICA DE LA DESNUTRICIÓN?

Answer 2

GRAVEDAD, DURACIÓN, EDAD Y ETIOLOGÍA

Question 3

FORMA TÍPICA DE CLASIFICACIÓN DE LA MALNUTRICIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA

Answer 3

• PRIMARIA: APORTE INSUFICIENTE DE CALORÍAS Y NUTRIENTES // POBREZA
• SECUNDARIA: CAPACIDAD ALTERADA PARA INGERIR, ABSORBER, METABOLIZAR O INGESTA INSUFICIENTE

Question 4

ENFERMEDADES CON ELEVADO RIESGO NUTRICIONAL

Answer 4

NEOS, IRC, SIDA, MPOC Y CIRROSIS

Question 5

QUÉ DOS TÉRMINOS CLÁSICOS ENCONTRAMOS DENTRO DE LA DESNUTRICIÓN GRAVE?

Answer 5

• MARASMO = DESNUTRICIÓN CALÓRICA = PÉRDIDA DE PESO SIN EDEMAS
• KWASHIORKOR = DESNUTRIDO A EXPENSAS DE LA PARTE PROTEICA = PESO E IMC POCO ALTERADOS PERO CON EDEMAS

Question 6

CUESTIONARIOS DE CRIBADO NUTRICIONAL

Answer 6

• NRS 2002 = HOSPITALARIO
• MUST = POBLACIÓN GENERAL
• MNA-SF = GERIÁTRICO

Question 7

PARÁMETROS TÍPICOS CUESTIONARIO CRIBADO NUTRI

Answer 7

IMC, PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIA Y EFECTO DE ENFERMEDAD AGUDA (AUMENTO DE REQUERIMIENTOS)

Question 8

MANEJO SEGÚN EL RIESGO EN CUESTIONARIO MUST

Answer 8

• BAJO = REPETIMOS CUESTIONARIO SEMANALMENTE
• INTERMEDIO = REGISTRO MÁS DETALLADO
• ALTO = VALORACIÓN MÁS COMPLETA POR PARTE DE DIETÉTICA

Question 9

¿QUÉ INCORPORA EL CUESTIONARIO MNA QUE LOS OTROS NO TIENEN EN CUENTA?

Answer 9

PREGUNTAS SOBRE EL ESTADO DE ÁNIMO DEL PACIENTE

Question 10

¿CÓMO HACEMOS LA EVALUACIÓN CLÍNICA DE UN PACIENTE DESNUTRIDO?

Answer 10

• HISTORIA CLÍNICA: DATOS CLÍNICOS E HISTORIA SOCIAL

- ENCUESTA ALIMENTARIA

Question 11

¿QUÉ MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS TOMAMOS DELANTE DE UNA SOSPECHA DE DESNUTRICIÓN?

Answer 11

• PESO Y TALLA = IMC (NO SIRVE PARA DESNUTRICIÓN PROTEICA!!!)
• PERÍMETRO BRAQUIAL Y PANTORRILLA = VALORAR MASA MAGRA
• PLIEGUES CUTÁNEOS = VALORAR MASA GRASA // TRICIPITAL, SUBESCAPULAR, BICIPITAL Y ABDOMINAL

Question 12

¿CÓMO CALCULAMOS LA PÉRDIDA DE PESO EN RELACIÓN CON EL TIEMPO (%) ?

Answer 12

((PESO HABITUAL - PESO ACTUAL) / PESO HABITUAL) x 100

Question 13

¿QUÉ PARÁMETROS ANALÍTICOS USAMOS PARA VALORAR LA DESNUTRICIÓN?

Answer 13

• PROTS PLASMÁTICAS: ALBÚMINA (VIDA MEDIA 3SEM), PREALBÚMINA, PROT LIGADA AL RETINOL, TRANSFERRINA
• COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS (BAJOS EN ANOREXIAS NERVIOSAS)
• BALANCE NITROGENADO (MARCADOR DE ASIMILACIÓN DE LA DIETA)
• ELEMENTOS TRAZA
• VITAMINAS Y ELECTROLITOS: DÉFICIT DE VITS LIPOSOLUBLES EN DIARREAS POR MALABSORCIÓN
• LINFOS

Question 14

¿LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES SON LOS MISMOS PARA TODOS LOS INDIVIDUOS?

Answer 14

NO

Question 15

CÁLCULO GASTO ENERGÉTICO TOTAL

Answer 15

GASTO ENERGÉTICO BASAL x FACTOR ACTIVIDAD x FACTOR ESTRÉS

Question 16

CÁLCULO GASTO ENERGÉTICO BASAL

Answer 16

• CALORIMETRÍA DIRECTA
• CALORIMETRÍA INDIRECTA (INVESTIGACIÓN)
• ECUACIONES: HARRIS-BENEDICT, MIFFLIN-ST.JEOR // TIENEN EN CUENTA EDAD, SEXO, PESO Y TALLA

Question 17

CÁLCULO FACTOR ACTIVIDAD

Answer 17

• HOSPITALIZADOS: 1 = REPOSO CAMA // 1,2 = MOVIMIENTO CAMA // 1,3 = DEAMBULACIÓN
• AMBULATORIOS:
  1,2 = CAMA O SILLA
  1,4-1,5 = TRABAJA SENTADO + POCAS ACTIVIDADES EN TIEMPO LIBRE
  1,6-1,7 = TRABAJA SENTADO PERO CON NECESIDAD DE MOVERSE Y POCAS ACTIVIDADES TIEMPO LIBRE
  1,8-1,9 = TRABAJA DE PIE
  +0,3 = DEPORTE EN TIEMPO LIBRE
  2-2,4 = TRABAJO MUY ENERGÉTICO/ DEPORTE INTENSO

Question 18

CÁLCULO FACTOR ESTRÉS

Answer 18

• LEVE = 1,1-1,2 = FX MALUC, MALALTIA CRÒNICA AGUDITZADA, HEMODIÀLISI I NEO
• MODERAT = 1,3-1,5 = POST-IQ ABD MAJOR, AVC, PNEUMÒNIA GREU I MALALTIA HEMATO
• GREU = 1,5-1,7 = TCE, TPH, UCI

Question 19

REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES

Answer 19

• HIDRATOS = 45-65% DIETA
• PROTS = 0,8 G/KG/DIA (ADULTO SANO) // 2 G/KG/DIA (PACIENTE CRÍTICO)
• LÍPIDOS = 20-35% DIETA // 10% MAX GRASAS SATURADAS
• FIBRA = 14G/100KCAL // RELACIÓN INSOLUBLE:SOLUBLE 3:1

Question 20

REQUERIMIENTOS MICRONUTRIENTES

Answer 20

• MACROMINERALES: CA, P, MG, S, NA, K, CL

- MICROMINERALES: FE, CU, ZN, SE, MN, CR, MO, F, I

Question 21

REQUERIMIENTOS AGUA

Answer 21

MÍNIMO 1000-1500 ML/DÍA O 30-40 ML/KG/DIA

Question 22

ORÍGENES APORTACIÓN AGUA

Answer 22

ENDÓGENA, ALIMENTOS, BEBIDA

Question 23

¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA NUTRICIÓN ARTIFICIAL?

Answer 23

CUANDO ALIMENTACIÓN HA SIDO INSUFICIENTE > 5-7 DÍAS EN PACIENTES BIEN NUTRIDOS Y ESCASO ESTRÉS O 3-5 DIAS EN PACIENTES DESNUTRIDOS Y/O IMPORTANTE ESTRÉS

Question 24

MANEJO DESNUTRICIÓN SEGÚN PORCENTAJE DE NECESIDADES NUTRICIONALES CUMPLIDAS

Answer 24

• > 75% = CONSEJOS DIETÉTICOS + ADAPTAR UN POCO DIETA
• 50-75% = SUPLEMENTOS ORALES
• <50% = NUTRICIÓN ENTERAL/PARENTERAL

Question 25

PARA LA NUTRICIÓN ARTIFICIAL SIEMPRE ELEGIRMEOS LA VÍA MÁS ……………

Answer 25

FISIOLÓGICA!!!

Question 26

SI EL INTESTINO FUNCIONA BIEN, QUÉ TIPO DE NUTRICIÓN ENTERAL PONEMOS SEGÚN EL TIEMPO QUE VAMOS A DEJARLO?

Answer 26

SONDA SI < 4-6 SEMANAS // OSTOMÍA SI > 4-6 SEMANAS

Question 27

SI QUEREMOS PONER NUTRICIÓN ENTERAL PERO HAY RIESGO DE RGE O BRONCOASPIRACIÓN, ¿QUÉ HACEMOS?

Answer 27

EN VEZ DE PONER LA SONDA AL ESTÓMAGO, LA PONEMOS HASTA EL YEYUNO

Question 28

¿CUÁNDO USAMOS LA NUTRICIÓN PARENTERAL?

Answer 28

CUANDO EL INTESTINO NO FUNCIONAO LA NUTRICIÓN ENTERAL NO ES POSIBLE O INSUFICIENTE

Question 29

CONTRAINDICACIONES NUTRICIÓN ENTERAL

Answer 29

• OBSTRUCCIONES INTESTINO DELGADO O GRUESO
• ÍLEO PARALÍTICO
• PERFORACIÓN GASTROINTESTINAL
• MALABSORCIÓN GRAVE
• HEMORRAGIA DIGE AGUDA
• ISQUEMIA GI CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

Question 30

VÍAS DE ACCESO NUTRICIÓN ENTERAL DE ELECCIÓN

Answer 30

SONDA NASOGÁSTRICA

Question 31

CLASIFICACIÓN FÓRMULAS NUTRICIONALES NUTRICIÓN ENTERAL

Answer 31

• COMPLEJIDAD PROTS: POLIMÉRICAS (PROTEINA COMPLETA) O OLIGOMÉRICAS (SI MALABSORCIÓN GRAVE)
• CANTIDAD PROTS: HIPER (>18% VALOR CALÓRICO TOTAL) O NORMO (<18%)
• DENSIDAD CALÓRICA: NORMO (0,8-1KCAL/ML = MÁS HABITUAL) O HIPER (>1KCAL/ML)
• CON O SIN FIBRA
• ESPECÍFICAS

Question 32

COMPLICACIONES NUTRICIÓN ENTERAL

Answer 32

• MECÁNICAS: NASOENTERAL = LESIONES, OBSTRUCCIÓN, COLOCACIÓN INCORRECTA, MIGRACIÓN Y EXTRACCIÓN ACCIDENTAL // OSTOMÍA = EXTRACCIÓN, OBSTRUCCIÓN, LESIONES O GRANULOMAS
• INFECCIOSAS: SINUSITIS, OTITIS MEDIA, INFECCIÓN ORIFICIO OSTOMÍA, BRONCOASPIRACIÓN
• GI: NÁUSEAS Y VÓMITOS, ESTREÑIMIENTO, DIARREA
• METABÓLICAS: DESEQUILIBRIO HÍDRICO, HIPERGLUCEMIA, SD REALIMENTACIÓN

Question 33

¿QUÉ ES EL SD DE REALIMENTACIÓN?

Answer 33

• TÍPICO EN NUTRI PARENTERAL
• PACIENTES CON DESNUTRICIÓN MUY GRAVE QUE SE INICIA NA INTENSA Y RÁPIDA = INSULINA SE ELEVA + RETENCIÓN DE AGUA + IONES INTRACELL = ALT HIDROELECTROLÍTICA + RETENCIÓN SALINA (EDEMAS)
• PELIGRO INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA!!!

Question 34

¿CÓMO SE ADMINISTRAN LOS NUTRIENTES EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL?

Answer 34

TAL COMO CIRCULAN EN EL TORRENTE SANGUÍNEO:

• HC = GLUCOSA (40-60%)
• PROTS = AA
• LÍPIDOS = QUILOMICRONES

Question 35

¿CÓMO SE ELABORA LA COMPOSICIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL?

Answer 35

1. CALCULAMOS REQUERIMIENTOS NUTRIS TOTALES
2. CALCULAMOS NECESIDADES PROTS SEGÚN FACTOR ESTRÉS
3. CÁLCULO CALORÍAS NO PROTEICAS
4. PROPORCIÓN GLUCOSA-LÍPIDOS (GLUCOSA 60%-LÍPIDOS 40%)

Question 36

COMPLICACIONES NUTRI PARENTERAL

Answer 36

• INFECCIOSAS: MÁS FREQ Y GRAVES // CONTAMINACIÓN CONEXIÓN CATÉTER O PIEL PUNTA, DISEMINACIÓN HEMATO O CONTAMINACIÓN PREPARADO (INFREQ) // GRAM+ (>75%) = STAFILOCOC COAGULASA NEGATIVO
• MECÁNICAS
• METABÓLICAS: HIPERGLUCEMIA, SD DE REALIMENTACIÓN